Aerosolterapia

¿Qué Es?
La Aerosolterapia es el uso terapéutico de ciertos medicamentos previamente
reducidos a aerosoles. La inhalación de los mismos permite que el medicamento
penetre profundamente por las vías respiratorias. Produce una determinada acción
local y así es absorbido por el organismo.

Objetivos

• Fluidificación
• Deposito de productos farmacológicos

El empleo de la aerosolterapia permite el depósito del fármaco en el órgano blanco,

alcanzando altas concentraciones locales con limitada absorción sistémica y por tanto con
menores efectos secundarios. Por otro lado posee una acción más rápida comparada con otras
formas de administración de medicamentos, algunas drogas sólo son activas mediante la
entrega en esta formulación (ciclesonida, alfa dornasas), las dosis utilizadas son generalmente
más pequeñas que la dosis administradas vía endovenosa u oral, la aparición del efecto es más
rápido y es una forma de administración indolora y relativamente cómoda.

Entre las desventajas de esta terapia se puede mencionar que necesariamente requiere de
adecuadas técnicas de inhalación para asegurar una entrega, penetración y depósito
adecuados que permita un efecto farmacológico, y en el caso de patologías crónicas se
necesita de una adecuada adherencia al tratamiento, la que en general es baja. En pacientes
menores la cooperación limitada, los volúmenes corrientes bajos, los flujos inspiratorios
variables (cercanos a 0 hasta aproximadamente 40 L/min.) hacen que la terapia en aerosol sea
particularmente difícil en este grupo etario.

Las características que deben cumplir los aerosoles para ser utilizados en tratamiento o en
diagnóstico deberán ser: estabilidad, eficacia y eficiencia farmacológica, ambientalmente
aceptables, portátiles, económicos y biológicamente seguros.

Los factores que influyen en el depósito pueden ser dependientes de las características de las
partículas (tamaño, forma, densidad y carga); del paciente (edad, técnica inhalatoria, patrón
ventilatorio, anatomía regional de la vía aérea y patologías concomitantes); del tipo de sistema
de generación del aerosol; del tipo de formulación (solución o suspensión) y/o de los
propelentes utilizados.

El factor más importante para el depósito es el tamaño de partícula, el cual se caracteriza por
el diámetro aerodinámico de masa media (DMMA), parámetro que divide la masa de un
aerosol, donde la mitad está contenida en partículas mayores a ese diámetro y la otra mitad en
partículas menores al mismo. Se estima que las partículas cuyo DMMA es igual o mayor a 10
μm no penetran al sistema respiratorio pues son filtradas a nivel de la vía respiratoria alta.
Los principales mecanismos de depósito son impactación inercial, sedimentación gravitacional
y difusión. La impactación corresponde al fenómeno físico por el que las partículas de un
aerosol tienden a continuar con su trayectoria en la vía aérea y no sigue las curvaturas del
tracto respiratorio y por tanto colisiona con éstas, dependiendo su magnitud de la velocidad y
tamaño de las partículas. Este se produce principalmente en las vías aéreas superiores, los
bronquios principales y sus bifurcaciones, cuando las partículas tienen un DMMA superior a
5μm y existen flujos turbulentos.

La sedimentación es el fenómeno físico por el que las partículas, principalmente aquellas que
tienen DMMA que oscila entre 2 y 5 μm, se depositan por acción de la fuerza de gravedad en la
mucosa de la vía aérea, fundamentalmente en los bronquios más distales y de pequeño
diámetro donde existe flujo laminar. En general, cuantas más pequeñas sean las partículas,
mayor es la probabilidad de que lleguen a partes lejanas de los pulmones. La difusión es el
fenómeno físico por el que las partículas submicronicas, que se desplazan aleatoriamente en
diferentes direcciones dependiendo de sus características fisicoquímicas, se depositan en la vía
aérea más distal. Recientemente (Dames et al, 2007), por simulación asistida por computación
y de forma experimental en ratones, se ha demostrado que el depósito selectivo de aerosol en

la vía aérea se puede lograr conformando nanopartículas de óxido de fierro

superparamagnético (SPION), en combinación con la presencia de un fuerte campo magnético.
Estos “magnetosoles” podrían ser útiles en el tratamiento de enfermedades pulmonares
localizadas, focalizando el depósito de aerosoles en aquellos sitios donde estuviere la
patología. El principal problema de este sistema es que la fuerza del campo magnético
disminuye rápidamente al aumentar la distancia desde el imán, de modo que una distancia de
5 mm. da lugar a una disminución de aproximadamente un 90% en el flujo magnético, con lo
que la técnica es más aplicable en ratones que en los seres humanos.

Sistemas generadores de aerosoles

Existen 3 formas de administración de aerosoles: inhalador de dosis medida
presurizados (IDM), nebulizadores (NBZ) e inhaladores de polvo seco (IPS). .

(IDM): Los IDM son los de mayor uso por su aplicabilidad en todas las edades, son
portátiles, herméticos, de menor costo, más eficientes (menor dosis y tiempo de
tratamiento), no requieren preparación del fármaco ni del equipo de administración.
Corresponden a dispositivos metálicos con una válvula de administración y un envase
exterior plástico, en cuyo interior se encuentra a presión una mezcla de fármaco,
propelente, surfactante y excipientes formulados como suspensión o solución. Al
momento de ser usados, se libera una dosis fija de esta mezcla a gran velocidad Los
fármacos actualmente disponibles en IDM son los broncodilatadores y los
antiinflamatorios esteroidales. Entre los primeros cabe mencionar a salbutamol,
fenoterol, salmeterol, y bromuro de ipratropio; en los segundos a budesonida,
fluticasona, beclometasona y ciclesonida.
Respecto a los propelentes, existen de dos tipos:

• los clorofluorocarbonos (CFC)

• los hidrofluoroalcanos (HFA),

estos últimos preferidos por no dañar la capa de ozono, por entregar una mayor
uniformidad en las dosis y menor variabilidad con los cambios de temperatura,
proporcionar una menor velocidad y menor tamaño de partículas, no provocar el
efecto del freón frío, todo lo que implica un mejor depósito del aerosol.

La masificación de los IDM, en formulación tipo solución y con propelentes HFA

permitirá mejorar sustancialmente su depósito pulmonar (beclometasona,
ciclesonida).

Nebulizador: Un nebulizador es un dispositivo capaz de transformar una solución o

suspensión en gotas de aerosol respirables. Existen fundamentalmente dos tipos:
aquellos cuya energía productora del aerosol está determinado por un chorro de gas, a
presión y flujo conocidos, denominados jet nebulizadores (JN) o nebulizadores
neumáticos, y aquellos en los que una corriente eléctrica aporta la energía necesaria
para la vibración de cristales piezoeléctricos que promueven la liberación del aerosol,
los nebulizadores ultrasónicos (NUS).

Los más utilizados en terapéutica son los JN. Estos dispositivos se caracterizan por
haber sido diseñados para producir, bajo ciertas condiciones de operación, una
cantidad conocida de aerosol por unidad de tiempo, denominado débito o gasto del
JN, y aerosoles con un tamaño de partículas respirables.

Entre las ventajas que ofrecen los JN destacan, entre otras, la independencia de la
coordinación entre la producción de aerosol y la inhalación por parte del paciente, la
capacidad de administrar una amplia gama de productos en dosis altas y la generación
de partículas con menor velocidad por lo que no requieren espaciadores (sólo
mascarillas faciales y boquillas en T). Entre sus desventajas cabe mencionar que son de
mayor costo que el IDM, requieren un sistema de administración más complejo (JN,
flujómetros compensados, fuentes seguras de aire u oxígeno) y el procedimiento de
administración ocupa más tiempo sumando a lo anterior que su eficiencia es menor
que los IDM.

Los NUS ocupan un transductor piezoeléctrico ubicado entre la solución a nebulizar y

la corriente eléctrica que los hace vibrar a frecuencias ultrasónicas, generando una
importante masa de aerosol que será conducida al paciente mediante un flujo de gas
accesorio.

Inhaladores de polvo seco (IPS)

Corresponden a dispositivos en los que un producto en polvo, seco y micronizado, se

desagrega y dispersa mediante una maniobra de inspiración forzada, transformándose
en un aerosol respirable. El polvo compacto es estable, en un estado de baja energía,
con baja degradación química y reacción con las superficies de contacto y para ser
respirado debe moverse e incorporarse al flujo inspiratorio dentro de la vía aérea del
paciente. La producción del aerosol desde los IPS y su consiguiente depósito pulmonar
dependerán directamente del flujo inspiratorio del paciente, constituyendo la energía
generadora de aerosol y, a la vez, una de sus limitantes más importantes ya que no
pueden ser usados por niños pequeños, lactantes, ni por adultos con obstrucción
bronquial severa o incapacidad de realizar la maniobra inspiratoria requerida. Estudios
en nuestro medio han determinado que pacientes preescolares pueden generar flujos
inspiratorios adecuados para usar de manera eficaz estos dispositivos

Al ser activados por la inspiración del paciente, no exigen la coordinación actuación-

inhalación obligada de los IDM, lo que sumado a sus características farmacológicas, los
transforma en dispositivos más fáciles de usar, estables y eficientes que los IDM, con
una mayor tasa de depósito pulmonar respecto de estos, sin necesidad de espaciador
entre el dispositivo y el paciente. Entre sus limitaciones destacan su alto costo, las
propiedades higroscópicas del polvo, que los hacen sensibles a la humedad ambiente o
a la procedente de la exhalación del paciente, siendo más vulnerables los reservorios
multidosis Desde el descubrimiento del gen de la Fibrosis Quística, en 1989, esta
condición ha sido considerada una candidata para la terapia génica. Existen aún
problemas importantes con esta terapia, unos en cuanto a la seguridad (vectores
virales), y otros con respecto a la eficiencia (liposomas).

PROPIEDADES FISISCAS DE LOS AEROSOLES

Deposición (TIENE 3 MECANISMOS DE DEPOSITO)

• Deposito por impactación o inercia: se produce partículas tienen un DAM superior a

10-15UM
• Deposito por sedimentación o gravedad: cuando las partículas tienen un DAM
comprendido entre 6-10 um.
• Deposito por difusión: por fijación al azar y comprende partículas con un DAM inferior
a 6 um
Estabilidad:

▪ Capacidad de las partículas de permanecer en suspensión, depende de:

▪ Concentración de partículas
▪ Uniformidad de tamaño
▪ Pequeño diámetro molecular

Penetración

• Un DAM superior a 10-15 um favorece la zona nasofaríngea.

• Un DAM comprendido entre 6-10 um favorece la deposición en el árbol traqueó
bronquial.
• Un DAM inferior a menor a 6 um favorece esencialmente a los alvéolos.
Ventajas:

• Las dosis por lo general son menores que dosis sistémicas

• El efecto de la droga es más rápido que por otra vía
• La droga se administra directamente a los pulmones
• Los efectos sistémicos secundarios son menores

Desventajas

• El deposito pulmonar es menor del total de la dosis del aerosol

• Diferentes variantes puede afectar la administración
• No todas las personas lo pueden utilizar
• La ignorancia del equipo de salud en la técnica de administración

La penetración va ligada a la naturaleza y velocidad del flujo aéreo en las vías aéreas

▪ El diámetro de las troncos bronquiales mayores y un flujo aéreo rápido provocan una
derramamiento turbulento y favorecen el deposito por impactación.
▪ Un diámetro bronquial pequeño y un flujo lento provocan un derramamiento laminar que
favorece el deposito por sedimentación y una penetración mas distal.
▪ La ausencia de flujo aéreo en los bronquios terminales y los alvéolos favorece el deposito
por difusión.

La cantidad del producto inhalado y depositado depende de la modalidad ventilatoria

▪ Un gran volumen corriente y una frecuencia respiratoria lenta favorece una deposición
mayor y mas distal del producto.
▪ Una pausa al final de la inspiración favorece el deposito por sedimentación y difusión.
▪ La modificación voluntaria de la modalidad ventilatoria permite al fisioterapeuta lograr
favorecer la deposición en una zona pulmonar determinada.
Tipos de inhaladores de aerosol

1) Nebulizadores de pequeños volumen

Utilizar preferentemente una fuente de aire comprimido ya que el oxigeno a ese flujo puede
ser nocivo para patologías como EPOC.

La frecuencia de la ventilación tiene que ser lenta, con flujo débil y un gran volumen corriente,
con pausas inspiratorias mientras sea posible. Tiempo menor a 10 min

VENTAJAS; Capacidad de aerosolizar mucha drogas en solución, Capacidad de aerosolizar

mezclas de drogas, Pueden ser utilizados con patrón respiratorio normal, Útil en todo tipo de
pacientes, No se requiere pausa para mejorar su eficacia, Posibilidad de modificar
concentraciones de drogas.

DESVENTAJAS: Los tiempos son muy largos, El equipo es más incomodo, Necesita de una
fuente de energía, Posible contaminación por falta de limpieza o cruzada, Entrega de aerosol
por mascara es incomoda y puede dirigirse a los ojos

Nebulizador ultrasónico

Los nebulizadores ultrasónicos poseen un cuarzo piezoeléctrico que somete a la solución

aerosolizada a vibraciones de alta frecuencia. La terapia con niebla ultrasónica tiene algunos
riesgos como: sobrecarga de líquido, contaminación cruzada.

Nebulizador neumático o jet

Los nebulizadores tipo jet son los mas utilizados donde un gas (aire o oxígeno) procedente de
un compresor o de bombona de gas comprimido se hace pasar por un estrecho orificio,
haciendo que su velocidad aumente y descienda la presión (efecto Venturi). El tubo de
alimentación conectado al reservorio con el líquido es succionado, por el efecto Bernoulli, y
rompe las moléculas, originando partículas entre 15 y 500 micras. Una pantalla hace que por
impacto las mayores vuelvan al reservorio, mientras las más pequeñas pueden ser inhaladas.

2) Inhaladores de dosis medida (IDM)

▪ En los niños puede disminuir la entrega

▪ La dosis disminuye cuando la canastilla se encuentra a temperatura inferior que la del
medio
 ▪ Por la presurización esta protegido de contaminación y humedad

VENTAJAS: Portátil y compacto, Tiempo de tratamiento corto, Dosis de drogas conocidas

DESVENTAJAS: Difícil manejo, Requiere de un patrón de inhalación correcto, No posee

contador de dosis, Alta impactación, El mal uso puede alterar la cantidad de droga entregada.

Aerocamaras-Espaciadores

Son prolongares usados para evitar la

impactación de la droga en la boca,
pueden o no poseer válvulas
encargadas de evitar el desperdicio de
la droga. La limpieza del dispositivo es
esencial para la buena entrega

VENTAJAS: Reduce la impactacion en la boca, Reduce la perdida de medicamento, Simplifica la

técnica de coordinación Y Permite su uso en patologías de obstrucción aguda.

DESVENTAJAS: Grande y engorroso, Requiere un gasto, Puede requerir de armado y

desarmado, Posible contaminación por una limpieza inadecuada

3) Inhaladores de polvo seco (IPS)

El paciente proporciona la dosis, Existen diferentes resistencias, Requiere de una presión

inspiratoria, Para mayores de 5 años, No debe ser limpiado, Mantener seco

VENTAJAS: Pequeño y portátil, Contador de dosis, No utiliza propelentes, es Activado por

inhalación, Y Rápido para preparar y administrar.

DESVENTAJAS:

Depende del flujo inspiratorio, El paciente advierte menos la entrega de la dosis, Impactación
en la boca alta, Sensible a la humedad, Rango limitado de drogas usadas.
¿QUE FARMACOS PODESMOS UTILIZAR?

BRONCODILATADORES:

▪ Agonistas de los receptores B2 adrenergicos:

RAPIDA ACCION: Salbutamol, terbutalina y fenoterol (Alivio muy rápido del
broncoespasmo. Corta semi-vida biológica 2-3 hs)
LARGA DURACION: Salmeterol, formoterol y bambuterol
Broncodilatación efectiva de hasta 15 hs. Prevención a largo plazo. NO rescate
▪ Anticolinérgicos: Se fijan a los receptores muscarínicos del músculo liso,
antagonizando la ACH.
▪ Xantinas:

PROFILACTICOS:

▪ Glucocorticoide: Inhiben la respuesta inflamatoria y la formación de edema.

No porducen broncodilatación, por ello no se utilizan en crisis agudas.
Antiinflamatorios más usados.
Uso oral tiene efectos adversos (retraso de crecimiento de niños)
Prednisona, metilprednisona y prednisolona
Por ello se prefiere la via inhalatoria.
Beclometasona, budesonide y flucticasona

▪ Cromoglicato sódico: Además de broncodilatación, inhiben la actividad inflamatoria y

la infiltracion de las vias respiratorias.
▪ Xantinas: Impiden el reclutamiento de las células inflamatorias en la pared de las vias
respiratorias.
Disminuyen reflejos neurales exagerados, desencadenados por la irritación de los
receptores de las vías resp.
Se usan para la tos.