Vicerrectorado de investigación

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CURSO:
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER

TEMA:
CASO CLÍNICO

AUTOR:

Rodríguez Sánchez, Melva Iris

DOCENTE:
NINATANTA IGLESIAS, ÚRSULA JHOVANI

TRUJILLO - PERÚ

2023
 CASO CLINICO- MARIA
María, gestante de 36 años, sin antecedentes familiares, ni personales, ni
patológicos. Presentó 5 embarazos anteriores, todos partos eutócicos atendidos
en domicilio por partera, refiere que nacieron vivos y sanos.
Antecedentes de control Prenatal irregular. EU DE 31 semanas por FUR. Refiere
cefalea Holo craneana, fotopsias, epigastralgia, presenta náuseas y vómitos
además edema en miembros inferiores (++/+++).
Paciente despierta, consciente, piel y mucosas pálidas, [Link]/110
mmHg, Fc: 98x minuto, Fr: 24x minuto, T° 35.9C Examen Físico:
Cabeza de tamaño y forma normal, cabello bien implantado, liso de color negro.
Cara: piel blanca, con cloasma gravídico
Cuello: cilíndrico, ancho, corto, no presencia de masas.
Ojos: pupilas isocóricas foto reactivas.
Oídos: orejas proporcionales con su cara, no presenta cerumen, no dolor a la
palpación, no presenta sordera.
Tórax: Buen pasaje de aire en ambos campos pulmonares.
Abdomen: globuloso, ocupado por útero grávido, con feto único vivo. Feto por
maniobras de Leopold. Presenta lo sgte:
Situación: Longitudinal Posición: Dorso: derecho Presentación: Cefálico
Movimientos fetales: presentes FCF: 144 X´
Altura uterina 26 cms, no contracciones uterinas, no ginecorragia, no perdida de
líquido amniótico.
Al examen vaginal: Cérvix cerrado, membranas integras.

VALORACIÓN:
Sistema Cardiovascular:
PA: 160/110 mmHg. FC: 98 X minuto. Sistema Musculoesquelético:
Miembros superiores, inferiores normales e íntegros. Reflejos osteotendinosos
aumentados.

Aparato Genital:
Órganos genitales íntegros, no ginecorragia, ni perdida de líquido amniótico.
Menarquia a los 12 años, menstruación mensual, con una duración de 5 días.

Sistema Nervioso:
Paciente orientada en tiempo, espacio y persona. (LOTEP)

EXAMENES DE LABORATORIO
HB: 7 gr.
Hto: 21gr. Plaquetas: 80,000
TPT: 33 (tiempo parcial de tromboplastina)
Creatinina: 1.07mg/dl
Ácido úrico: 8.9 mg/dl HDL: 600
TGO: 170 (transaminasa glutámica oxalacética),
TGP:150 (transaminasa glutámico pirúvica)
Electrolitos: Na :135
Cl: 105
K: 4.2
Proteínas cuantitativas en 24 horas: 3 gramos.
DX MEDICO:

PRE-ECLAMPSIA SEVERA. + SINDROME DE HELLP

INDICACIONES MEDICAS:
NPO
Reposo Decúbito lateral Izquierdo
Cloruro de Sodio 0.9% x 1000cc. 45 gts x
Monitoreo de funciones vitales Monitoreo fetal permanente.
Nifedipino de 10mg VO stat
Colocar sonda Foley previa hidratación.
Iniciar sulfatoterapia: Sulfato de Magnesio dosis de ataque 4 gramos en 100 ml
de cloruro de sodio al 9%
Dosis de mantenimiento 1 gr/h
Suspender si: diuresis < 30 ml /hora, disminución de reflejos [Link]:
< 12 x minuto.
Betametasona 12 mg c/24 horas.
Transfusión de paquete globular.

DESCRIPCIÓN DEL CASO:

A. Datos generales Nombres
y apellidos: MaríaEdad: 36
años
Sexo: Femenino
Estado civil: no refiere
Ocupación: no refiere
Domicilio: no refiere

B. Antecedentes
Personales: no tiene
Familiares: no tiene
C. Situación actual:
Qué le ocurre, desde cuándo, cómo es, dónde se localiza.
Factores precipitantes que alivian o agravan el problema, etc.
D. Diagnóstico médico
PRE-ECLAMPSIA SEVERA. + SINDROME DE HELLP

E. Tratamiento médico
Reposo Decúbito lateral Izquierdo
Cloruro de Sodio 0.9% x 1000cc. 45 gts x minuto Monitoreo de funciones vitales
Monitoreo fetal permanente.
Nifedipino de 10mg VO stat
Colocar sonda Foley previa hidratación.
Iniciar sulfatoterapia: Sulfato de Magnesio dosis de ataque 4 gramos en 100 ml
de cloruro de sodio al 9%
Dosis de mantenimiento 1 gr/h
Suspender si: diuresis < 30 ml /hora, disminución de reflejos [Link]:
< 12 x minuto.
 VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES
PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS

subjetivos objetivos

1º Patrón percepción manejo de Partos eutócicos atendidos en domicilio

la salud: Control Prenatal irregular

Sexo: femenino

Edad: 36 años

2º Patrón Nutricional Epigastralgia

Metabólico: Presenta náuseas y vómitos

Piel y mucosas pálidas,

hidratadas

T° 35.9C

Edema en miembros inferiores.

HB : 7 gr.

Hto: 21gr.

Plaquetas: 80,000

HDL: 600

Electrolitos: Na :135

Cl: 105

K: 4.2

Ácido úrico: 8.9 mg/dl

3º Patrón eliminación

4º Patrón actividad y ejercicio: PA:160/110 mmhg

Fc: 98x minuto

Fr: 24x minuto.

Cefalea Holo craneana

TGO: 170.

TGP:150

5º Patrón alteración del Sueño:

6º Patrón Cognitivo Perceptivo: Consciente

7º Patrón Autopercepción Auto

concepto:
8º Patrón rol ‐ relaciones: Tiene 5 hijos

9º Patrón Sexualidad ‐
Reproducción

10º Patrón adaptación tolerancia

al estrés:

11° seguridad y protección

12º Patrón Valores y Creencias.

ll. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1.-Clasificación y agrupación de datos

DATOS Dominio Clase

PA:160/110 Dominio: 4. Clase: 4. Respuestas

mmhg Actividad/reposo cardiovasculares/pulmonares

Presenta náuseas yvómitos

Epigastralgia

Hipertensión adquirida en el embarazo

Presión Dominio: 4. Clase: 4. Respuestas

Edema de miembros inferiores. Actividad/reposo cardiovasculares/pulmonares

PA:160/110 Dominio: 4. Clase: 4. Respuestas

mmhg Actividad/reposo cardiovasculares/pulmonares

Preeclampsia oSíndrome de Hellp

Fc: 98x minuto

Fr: 24x [Link]
Holocraneana

HB : 7 gr. Dominio: 11. Clase: 2. Lesión física

Hto: 21gr. Plaquetas:80,000 Seguridad/protección
2.2 PROCESO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO

Evidenciado
Grupo de datos
Análisis e Factor por
significativos por Base teórica Problema
interpretación de datos relacionado (Características
dominios
Definitorias)

La preeclampsia usualmente es más

frecuente en primigrávidas. Es probable
que, por un mecanismo inmune, la En la paciente, se
futura madre aprenda a tolerar los
analiza que tiene
• PA:160/110mmhg antígenos paternos presentes en el complicaciones tanto
líquido seminal; la exposición limitada al
para ella como también
• Preeclampsia o esperma contribuiría como factor de
para él bebe por Hipertensión
Síndrome de riesgo para que la paciente desarrolle
presentar la Preclamsia, Perfusión tisular Complicaciones adquirida en el
Hellp preeclampsia (tabla 1) (19). Ello
explicaría por qué las mujeres con
causada por no asistir a periférica ineficaz de transporte de embarazo
• Fc: 98x minuto exposición limitada al esperma (primer sus controles oxígenofetal PA:160/110
• Fr: 24x minuto. coito y embarazo, embarazo tras adecuadamente o nunca mmHg
• Cefalea Holo inseminación artificial, multíparas que recibió las alteraciones
craneana cambian de pareja) presenten mayor en el embarazo que se
riesgo de preeclampsia pueden presentar por
muchos factores
 La cefalea es una sensación
dolorosa en la parte superior del
cuello que empeora en el tiempo,
con rigidez de nuca, náuseas y
vómitos y que se relaciona con
esfuerzo. La mayor parte de los
dolores de cabeza no indican la
presencia de un problema
• Cefalea Holo médico grave. Sin embargo, se Dolor agudo agentes lesivos cefalea Holo
craneana debe buscar atención médica biológicos craneana
cuando es muy fuerte o inusual,
no responde a tratamiento y
empeora a lo largo del tiempo,
recurre frecuentemente o viene
acompañando de lesiones,
convulsiones, vómitos o fiebre, o
por cambios en el habla, la visión
o el comportamiento.
 La hinchazón de las piernas, que puede
afectar a cualquier persona si Paciente tiene exceso de
permanece de pie por mucho tiempo, líquidos en los miembros
obedece a un desequilibrio del inferiores, probablemente
sea porque realiza mucho
intercambio normal de líquidos entre el
trajín, mucho tiempo está
espacio intracapilar e intersticial en los
de pie y no hay una
miembros inferiores. Este intercambio
eliminación adecuada de
es el resultado de dos presiones que
líquidos, ahora que acude
Piel y mucosas actúan en dirección contraria: la a sus controles Educar la
pálidas, hidrostática y la oncótica. La primera, importancia de asistir cada
que es intravascular, empuja el líquido mes a sus controles para
hidratadas contra las paredes finas de los capilares; que todo marche en orden Presión en
la segunda lo atrae hacia el espacio
Exceso de volumen de Compromiso de
T° 35.9C y tiene que permanecer en
líquidos miembros edema de
intracapilar. reposo, para que haya más mecanismo
Edema en miembros complicaciones para su inferiores. miembros
Durante la gestación hay una mayor
reguladores
inferiores. estado de Salud, La inferiores
necesidad de hierro para la placenta y el
anemia es una
HB : 7 gr. feto, y ello se evidencia en un aumento
complicación que puede
de la eritropoyesis; sin embargo, la
alterar entre la diada
concentración de la hemoglobina
materno-fetal, porque no
disminuye efecto de una mayor
expansión vascular. Esto determina una
hay una buena
hemodilución que se evidencia a partir oxigenación para él
del segundo trimestre, y luego se va bebe, asociado esto a
normalizando al final del tercer los aspectos tanto
trimestre. La anemia materna por emocionales como
cognitivos

El vómito es una contracción La paciente presenta los

• Náuseas y vómitos, la cual si no es Desequilibrio aversión a la
vómitos forzada del estómago que Vómitos.
controlada a tiempo nutricional: comida
empuja su contenido a través del puede complicar estado
 esófago para salir por la boca. El de salud por la perdida Ingesta
vómito provoca la pérdida de agua y de electrolitos .
minerales (electrólitos), de modo
inferior a las
que un vómito intenso puede causar necesidades
deshidratación y alteraciones
electrolíticas, así como puede traer
consigo otras complicaciones como
vómito inhalado (aspiración),
desgarro del esófago , desnutrición,
pérdida de peso y alteraciones en la
presión arterial de la persona.

La cefalea estaría dentro de las

primeras diez causas de consulta en
términos de frecuencia para el Médico
de Familia. La mayoría de los pacientes La paciente como
Refiere cefalea Holo que consultan por dolor de cabeza podemos ver en el caso
sufren cefaleas primarias, casi siempre clínico tiene cefalea
craneana producto de ello presenta
una migraña o una cefalea tensional, Proceso de la
que son entidades de diagnóstico las náuseas y vómitos por Riesgo de enfermedad
Presenta náuseas y el intenso dolor, esto si no perfusión
clínico, que deben ser diagnosticadas - (Preeclampsiao
vómitos utilizando únicamente una buena
se controla a tiempo puede
cerebral Síndrome de
empeorar con una rigidez
anamnesis y una exploración resumida Hellp).
en el cuello que es
bien dirigida- y tratadas en el primer
ocasionado por muchas
nivel asistencial, sin tener que recurrir causas por ejemplo estrés,
al especialista en Neurología. cansancio entre otros.
III.- PLANIFICACION
a.-Priorización de los Diagnósticos Enfermeros
1. Perfusión tisular periférica ineficaz R/C Complicaciones de transporte de
oxígenofetal E/PHipertensión adquirido en el embarazo PA:160/110 mmHg
2. Dolor agudo R/C agentes lesivos biológicos E/P cefalea Holo craneana
3. Exceso de volumen de líquidos R/C Compromiso de
mecanismoreguladores E/PPresión en edema de miembros inferiores.
4. Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades R/C aversión a
lacomida E/P Vómitos.

5. Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz M/P Proceso de la

enfermedad(PreeclampsiaSíndrome de Hellp)
6. Riesgo de alteración de la díada materno-fetal M/P complicación en el embarazo

7. Protección ineficaz R/C bajo nivel de hemoglobina sérica E/P presenta anemia un valor
por debajo de lo normal

B. Planificación
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

DOMINIO 4: Actividad/reposo CLASE 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

Código: (00204) DOMINIO II: Salud fisiológica CLASE: E- Cardiopulmonar

1. Perfusión tisular periférica RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

ineficaz R/C Complicaciones CODIFICADOS MEDICIÓN
ENCONTRADO ESPERADO
de transporte de oxígeno
fetal E/P Hipertensión 0407. Perfusión 040715. Llenado los 1. Nunca
adquirido en el embarazo tisular capilares de los dedos demostrado
1 3
PA:160/110 mmHg periférica y manos.
2. Raramente
1 3
040716. Llenado demostrado
capilar de los dedos 2 3
3. A veces
de pies.
demostrado 1 3
040710. Temperatura
4. Frecuentemente 1 3
de extremidades
demostrado
calientes.
5. Siempre
040740. Presión
demostrado
arterial media.

040712. Edema
periférico.
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

DOMINIO 12: Confort CLASE 1: Confort físico PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

Código (00132) DOMINIO V: Salud percibida CLASE: V- Sintomatología

2. Dolor agudo R/C RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

CODIFICADOS
agentes lesivos ENCONTRADO ESPERADO
biológicos E/P 2102. Nivel de 210201. Dolor 1. Nunca demostrado 1 3
cefalea Holo dolor (escala de referido (La
2. Raramente demostrado 1 3
EVA) paciente indicara
craneana
en que zona de su 3. A veces demostrado 1 4
organismo es el
dolor) 4. Frecuentemente
demostrado
210206.
Expresiones 5. Siempre demostrado
faciales de dolor
(mediante cambios
de
comportamiento)

210208. Inquietud
(preocupación)
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

DOMINIO 2: Nutrición CLASE 5: Hidratación PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

Código (00026) DOMINIO II: Salud fisiológica CLASE: G- Líquidos y electrolíticos

3. Exceso de volumen de RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

líquidos R/C Compromiso CODIFICADOS MEDICIÓN
ENCONTRADO ESPERADO
de mecanismoreguladores
E/P Presión en edema de 0601. Equilibrio 060101. Presión 1. Grave 1 4
miembros inferiores. hídrico arterial. 2. Sustancial
1 4
3. Moderado
060112. Edema
4. Leve 1 4
periférico.
5. Nunca
06129. Cefalea
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

DOMINIO 2: Nutrición CLASE 1: Ingestión PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

Código (00002)

[Link] RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

CODIFICADOS MEDICIÓN
nutricional: Ingesta ENCONTRADO ESPERADO
inferior a las necesidades 1008. Estado 100801. Ingestión 1. Inadecuado 1 3
R/C Aversión a la comida nutrición: alimentaria oral
2. Ligeramente 1 3
ingesta
E/P Vómitos. 100804. adecuado
alimentaria y de
Administración de
líquidos 3. Modernamente
líquidos vía
adecuado
endovenoso
4. Sustancialmente
adecuado

5. Completamente
adecuado
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

DOMINIO 4: Actividad/reposo CLASE 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares PATOLOGÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

Código: 00209 DOMINIO II: Salud Fisiológica CLASE: E-Cardiopulmonar

[Link] de perfusión RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

tisular cerebral ineficaz CODIFICADOS MEDICIÓN
ENCONTRADO ESPERADO
M/P Proceso de la
enfermedad 0406. Perfusión 040602 presión intracraneal 1. Desviacion grave 1 4
(Preeclampsia tisular: Cerebral del rango normal
040603 cefalea 1 4
Síndrome de Hellp). 2. Desviacion
040609 vómitos sustancial del 1 4
rango normal
040618 deterioro cognitivo 3. Desviacion 1 4

040619 nivel de conciencia moderada del 1 4

disminuido rango normal
4. Desviacion leve
del rango normal
5. Sin desviación
del rango normal
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

N1: DOMINIO 2: N2: CLASE: N-Control de la PATOLOGÍA

Fisiológico: complejo perfusión tisular

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO): 4162. Manejo de la hipertensión

Código: 00204 DEFINICIÓN ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA

[Link]ón tisular periférica Monitorizar y - Control de funciones vitales La hipoperfusión tisular contribuye a la
mantener controlada - Identificar las posibles causas de la disfunción orgánica múltiple, por lo que
ineficaz R/C Complicaciones
hipertensión.
de transporte de oxígeno fetal la presión arterial deberá de ser monitoreada en los
- Apoyo emocional al paciente
E/P Hipertensión adquirido en para evitar posibles - Controlar signos vitales como
pacientes críticamente enfermos; El
causas frecuencia cardiaca, frecuencia choque de cualquier etiología, se
el embarazo PA:160/110
respiratoria, saturación de oxígeno, caracteriza por la inadecuada perfusión
mmHg
temperatura y análisis de sangre de los tejidos del organismo,
para identificar precozmente las produciendo una situación de
complicaciones.
desequilibrio entre el aporte y la
- Asegurar una valoración adecuada
de PA.
demanda de oxígeno. Sin embargo, la
- Vigilar al paciente para detectar evaluación hemodinámica temprana que
signos y síntomas de hipertensión se lleva a cabo mediante hallazgos
o hipotensión después de la físicos, entre ellos signos vitales, presión
administración de medicación, venosa central y volumen urinario no
prescrita para la hipertensión. detectan la hipoxia tisular global
- Mantener vías aéreas permeables persistente.

- Tener una vía endovenosa

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

N1: DOMINIO 1: N2: CLASE: E. Fomento de la PATOLOGÍA

Fisiológico: básico comodidad

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO): 1410. Manejo del dolor: agudo

Código: 00132 DEFINICIÓN ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA

[Link] agudo R/C agentes lesivos biológicos E/P Brindar el • Monitorizar funciones vitales La evaluación correcta del dolor es
apoyo para • Realizar una valoración fundamental para poder determinar
cefalea Holo craneana exhaustiva del dolor que incluya
aliviar del dolor qué tratamiento será más adecuado
y poder localización, aparición, duración, para el paciente ya que es difícil medir la
frecuencia e
disminuir el intensidad por lo tanto es de vital
• Monitorizar el dolor utilizando
dolor a un nivel una herramienta de medición importancia que se establezca una
de tolerancia válida y fiable apropiada a la comunicación entre el personal de salud
que sea edad y a la capacidad de y el paciente para poder evaluar,
aceptable para comunicación. manejar e interpretar el dolor de la
el paciente en el • Apoyo emocional manera más precisa posible, tambien
periodo • Asegurarse de que el paciente los analgésicos surgen su máximo efecto
inmediatament reciba los cuidados analgésicos si se toman a un horario regular, antes
correspondientes
e e posterior al de que se intensifique. A su vez
• Ayudar al paciente con técnicas
daño de tejidos. debemos recordar que el alivio eficaz
de relajación y respiración
 del dolor es una parte principal de los
cuidados paliativos.

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

N1: DOMINIO 2: Fisiológico: complejo N2: CLASE: N. PATOLOGÍA

Control de la
perfusión tisular

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO): 4066 Cuidados Circulatorias: insuficiencia

Código: 00026 DEFINICIÓN ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA

[Link] de volumen de líquidos R/C Compromiso de Mejoría de la - Evaluar los edemas y - El edema, es indicador de volumen de líquido
mecanismo reguladores E/P Presión en edema de circulación pulso periféricos. intersticial expandido.40 La presencia de edema
miembros inferiores venosa, ya que se - Observar el cambio de se valora mediante el signo de Godet, debido a
denomina incomodidad y dolor que el edema es extracelular y es la primera
retención de - Elevar piernas manifestación del síndrome hipertensivo; el daño
líquidos o afectadas 20° o más al endotelial aumenta la permeabilidad vascular, se
acumulación de nivel del corazón evidencia por la fóvea especialmente en
líquidos en los según sea conveniente extremidades, la palidez y frialdad cutánea
- Enseñar al paciente a
tejidos si no es indican la baja perfusión que hay a nivel distal y
cuidarse
tratado cutáneo lo que disminuye el aporte de oxígeno y
adecuadamente
perjudicara la nutrientes a estos sitios. Los signos de
- Controlar los líquidos
salud de la incluyendo la ingestión hipoperfusión pueden ocurrir con sólo una ligera
paciente y eliminación. reducción del gasto cardiaco en presencia de una
vasoconstricción periférica inadecuada y de las
- Educación y
sensibilización a la
paciente para el
consumo de sus
alimentos bajo en sal
 resistencias vasculares periféricas aumentadas,
como en el caso de la preeclampsia.

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

N1: DOMINIO 1: Fisiológico básico N2: CLASE: D- PATOLOGÍA

Apoyo
emocional

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO): 1050-Alimentacion

Código 00209 DEFINICIÓN ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA

4. Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las Identificar el • Control de funciones vitales La valoración nutricional por signos
necesidades R/C aversión a la comida E/P Vómitos. manejo • Educación al paciente mediante físicos se basa en la exploración u
charlas observación de cambios clínicos
• Valorar estado nutricional relacionados con ingesta dietética
• Control de peso a diario si es posible inadecuada, escasa o excesiva,
• Valorar pliegue cutáneo mantenida en el tiempo y que pueden
detectarse en tejidos epiteliales
• Cuidados paliativos
superficiales, especialmente en piel,
• Alimentos ricos en hierro, calcio y pelo y uñas; en la boca, en la mucosa,
todos sus nutrientes. lengua y dientes o en órganos y
sistemas fácilmente asequibles a la
exploración física, todos son el reflejo de
varias
deficiencias nutricionales. No es frecuente
que un único nutriente origine signos
específicos.
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

N1: DOMINIO 2: Fisiológico: complejo N2: CLASE: I. PATOLOGÍA

Control
neurológico

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO): 2550- mejora de la perfusión cerebral

Código 00209 DEFINICIÓN ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICA

[Link] de perfusión tisular cerebral ineficaz M/P Identificar los Control de funciones vitales Diversos elementos participan en el
Proceso de la enfermedad (Preeclampsia factores que estado de oxigenación del tejido
Consultar con el médico para determinar
Síndrome de Hellp pueden ser de cerebral. Entre los más relevantes se
los parámetros hemodinámicos
alto riesgo para hallan la presión parcial de oxígeno (pO2
la paciente Administrar y ajustar los medicamentos ), la concentración de hemoglobina (Hb)
vasoactivos, según prescripción medica en sangre, la afinidad de la Hb por el
oxígeno, la presión de perfusión cerebral
Monitorizar los efectos secundarios de la (PPC), el estado de la microcirculación
terapia anticoagulante cerebral, el gradiente de difusión del
Determinar las optima posicion de su oxígeno desde el capilar a la mitocondria
cabecera y el grado de consumo metabólico
cerebral de oxígeno (CMRO2 ). Las
Vigilar las convulsiones alteraciones producidas en cualquiera
Administrar y vigilar los efectos de la de los elementos participantes en esta
diuresis cadena de la oxigenación tisular cerebral
conllevarán la posibilidad de originar
Evaluación neurológica hipoxia cerebral
Brindar confort y seguridad
 EVALUACIÓN

DOMINIO DIAGNÓSTICO RESULTA INDICADORES RESPUESTAS ENJUICIAMIENTO *EXTRACCIÓN DE

CLASE DOS DE EVOLUCIÓN DE LA CONCLUSIONES
ESPERAD CONSECUCIÓN DE SOBRE EL
OS RESULTADOS/INDI ESTADO DE UN
CADORES PROBLEMA

Dominio 4: Perfusión tisular 0407. 040715. Llenado los Se logró ayudar a la De la puntuación diana Los cuidados brindados
Actividad/reposo periférica Perfusión capilares de los dedos paciente con el encontrada en 1 se logró a la paciente
tisular y manos. conocimiento aumentar a 3. permitieron que tenga
CLASE 4: ineficaz R/C
necesario para
Respuestas Complicaciones periférica un mayor manejo de
040716. Llenado tratar las
cardiovasculares/ de transporte de complicaciones del sus controles de la
capilar de los dedos
pulmonares oxígenofetal E/P embarazo y la hipertensión arterial.
de pies.
Hipertensión hipertensión
adquirido en el 040710. Temperatura arterial
embarazo de extremidades
PA:160/110 calientes.
mmHg 040740. Presión
arterial media.
040712. Edema
periférico.
 Dolor agudo R/C 2102. Nivel de 210201. Dolor Se logró ayudar a la De la puntuación diana Los cuidados brindados
Dominio 12: agentes lesivos dolor (escala referido (La paciente paciente a mejorar encontrada en 1 se logró a la paciente
Confort biológicos E/P de EVA) indicara en que zona y poder aliviar el aumentar a 3 permitieron que tenga
dolor presente con
cefalea Holo de su organismo es el un mayor conocimiento
CLASE 1: Confort su tratamiento y
físico craneana dolor) terapias o técnicas acerca del dolor,
brindando confort y
210206. Expresiones
seguridad
faciales de dolor
(mediante cambios
de comportamiento)
210208. Inquietud
(preocupación)

Exceso de volumen 0601. 060101. Presión Se logró ayudar a la De la puntuación diana Los cuidados brindados
DOMINIO 2: de líquidos R/C Equilibrio arterial. paciente a mejorar encontrada en 1 se logró a la paciente
Nutrición Compromiso de hídrico y reducir los aumentar a 4 leve permitieron que tenga
060112. Edema edemas por la
mecanismo un mayor
Clase 5: periférico. cantidad
Hidratación reguladores E/P acumulado en el afrontamiento hacia la
Presión en edema 06129. Cefalea organismo situación desconocida
de miembros que presentaba en sus
inferiores. complicaciones que se
dio por el embarazo
 Desequilibrio 1008. Estado 100801. Ingestión Se ayudó al De la puntuación diana Los cuidados brindados
Dominio 2: nutricional: Ingesta nutrición: alimentaria oral paciente a controlar encontrada en 2 se logró a la paciente se
Nutricion inferior a las ingesta el manejo de su aumentar a 4 mejoran para poder
100804. alimentación
Clase 1: necesidades R/C alimentaria y establecer sus
Administración de
Infección aversión a la comida de líquidos requerimientos de
líquidos vía
E/P Vómitos. nutrientes que ella
endovenoso
requiere para su
Mejoría

Dominio 4: Riesgo de perfusión 0406. 040602 presión Se ayudo al De la puntuación Diana Con los cuidados
Actividad/reposo tisular cerebral Perfusión intracraneal paciente a encontrando en 1 se brindados por el equipo
ineficaz M/P tisular: establecer su estado logro aumentar a 3 personal de salud se
CLASE 4: Respuestas Cerebral 040603 cefalea de conciencia con
Proceso de la ayuda a mejora al
cardiovasculares/pu ayuda del equipo
enfermedad 040609 vómitos medico Paciente con respecto a
lmonares su estado neurológico
(complicaciones del
embarazo) 040618 deterioro
cognitivo

040619 nivel de
conciencia
disminuido
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