EXPLORACIÓN
OFTALMOLÓGICA
Grecia Cantu
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
básica
La primera prueba a realizar es la medida de la visión
central o agudeza visual (AV)
ESCALA DE OPTOTIPOS DE SNELLEN
1. Se coloca al paciente a una distancia de 6 metros de la pantalla donde se proyectan las letras.
2. Hay que explorar cada ojo por separado, llevando el paciente su corrección óptica para lejos y tapando el otro ojo con un
oclusor o en su defecto un papel o la propia mano.
3. El paciente leerá el optotipo hacia abajo hasta donde le sea posible.
4. Después se coloca un agujero estenopeico para saber si mejora la visión al corregir parcialmente un defecto de refracción.
5. Cuando el paciente no es capaz de leer la primera fila, se acercará a 3 metros del optotipo (AV 3/60).
6. Si la visión es inferior a esta última, se preguntará mostrandolos dedos de la mano a un metro de su cara si es capaz
decontarlos, si no puede se irán acercando progresivamente
7. Si aún así no es capaz, serealizan movimientos de mano cerca del ojo, y si el resultadoes negativo, se ilumina con una linterna
para conocer si percibe luz. En caso negativo el ojo estará en amaurosis.
8. Toda la secuencia se repetirá con el otro ojo, tapando el ojo queya ha sido examinado.
ESCALA DE OPTOTIPOS DE SNELLEN PACIENTE CON OCLUSOR
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
básica
Para explorar la visión periférica de modo rápido, se
realizan pruebas de confrontación.
CAMPOS VISUALES POR CONFRONTACIÓN / MOES Y MOIS (MOV. OCULARES EXTRÍNSECOS E INTRÍNSECO)
1. Se coloca al paciente a una distancia de 6 metros de la pantalla donde se proyectan las letras.
2. Hay que explorar cada ojo por separado, llevando el paciente su corrección óptica para lejos y tapando el otro ojo con un
oclusor o en su defecto un papel o la propia mano.
3. El paciente leerá el optotipo hacia abajo hasta donde le sea posible.
4. Después se coloca un agujero estenopeico para saber si mejora la visión al corregir parcialmente un defecto de refracción.
5. Cuando el paciente no es capaz de leer la primera fila, se acercará a 3 metros del optotipo (AV 3/60).
6. Si la visión es inferior a esta última, se preguntará mostrandolos dedos de la mano a un metro de su cara si es capaz
decontarlos, si no puede se irán acercando progresivamente
7. Si aún así no es capaz, serealizan movimientos de mano cerca del ojo, y si el resultadoes negativo, se ilumina con una linterna
para conocer si per-cibe luz. En caso negativo el ojo estará en amaurosis.
8. Toda la secuencia se repetirá con el otro ojo, tapando el ojo queya ha sido examinado.
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
básica
EXAMEN EXTERNO SIN LÁMPARA DE HENDIDURA
PIEL:
-Inspeccionar y palpar las lesiones de la piel periocular, con especial interés en los signos inflamatorios (tumefacción, eritema,
calore hipersensibilidad).
-En caso de antecedentes de traumatismo, es necesario palpar el reborde óseo orbitario y descartar crepitación (que indicaría
comunicación con fosasnasales o algún seno).
PÁRPADOS:
-Hay que prestar atención al movimiento, posición anormal de los párpados (ptosis, retracción palpebral, ectropión, entropión)
-Observar tamaño de la hendidura palpebral, y comparar todas estas característicascon el ojo contralateral.
CONJUNTIVA:
-El color de la conjuntiva puede orientar sobre la patología: pálida (anemia), ictérica o hiperémica (conjuntivitis).
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
básica
EXAMEN EXTERNO SIN LÁMPARA DE HENDIDURA
CÓRNEA:
-La córnea se explora mediante instilación de una gota de fluoresceína en el saco conjuntival.
-Las erosiones y queratitis se verán resaltadas con luz azul.
CÁMARA POSTERIOR:
-En cámara anterior puede existir: sangre (hipema) o pus (hipopion).
-Para visualizar el fenómeno tyndall es necesario lautilización de lámpara de hendidura.
IRIS:
-La diferencia de color(heterocromía) entre los dos iris debe ser anotada
CRISTALINO:
-El cristalino puede presentar catarata, que a veces es visible a través de la pupila.
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
básica
TENSIÓN OCULAR
La tensión ocular puede ser valorada sin demasiada precisión mediante la palpación del globo ocular,
de esta forma sólo pueden apreciarse grandes diferencias de presión.
El modo de realizarlo es:
1. Palpando la esclera con los dedos índices a través del párpado
superior con el paciente mirando hacia abajo, y el resto de dedos
descansando sobre su frente.
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
básica
FONDO DE OJO
Para realizar el fondo de ojo , el instrumento más utilizado por el médico general es el
oftalmoscopio directo
La secuencia para realizar una oftalmoscopia directa es:
1. Llevar al paciente a un ambiente oscuro, para que la pupila esté
lo más dilatada posible.
2. Pedir al paciente que mire de frente a un objeto lejano. Si el
examinador utiliza gafas, puede conservarlas o quitárselas.
3. Situarse al lado del ojo que se va explorar, sentado o de pie. Y
con el oftalmoscopio con la mano del mismo lado que el ojo que se
va a mirar. Ya que se explora el derecho con el ojo derecho del
examinador (y el izquierdo con el izquierdo)
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
básica
FONDO DE OJO
Para realizar el fondo de ojo , el instrumento más utilizado por el médico general es el
oftalmoscopio directo
La secuencia para realizar una oftalmoscopia directa es:
4. Poner el oftalmoscopio a cero, y sujetarlo a unos centímetros del ojo del paciente. Encenderlo e iluminar la pupila
dirigiendo la luz ligeramente a nasal. Así, la luz no incidirá directamente en la mácula, evitando que las pupilas se
contraigan si no se había usado midriático.
5. Observar el reflejo rojo y comprobar si existe alguna opacidad.
6. Sin dejar de ver el reflejo rojo y manteniendo el haz de luz en dirección levemente nasal, acercarse al paciente hasta
rozar las pestañas. Para mayor estabilidad apoyar el 4º y 5º dedo de la mano que sujeta el oftalmoscopio sobrela mejilla
del paciente.
7. Al acercarse, se debe ver la papila del nervio óptico, encaso de ver los vasos sanguíneos retinianos, seguir el ángulo de
las bifurcaciones que apuntan a la papila hasta alcanzarla.
8. Si no se ve la imagen enfocada, rotar las lentes con el 1er dedo de la misma mano hasta ver con nitidez.
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
básica
PAPILA
Uno de los objetivos de la oftalmoscopia directa es el estudio de la papila
Su forma normal es redondeada, de tamaño medio.
Suele ser de color rosa pálido (en la atrofia del nervio óptico es de color más blanquecino).
Sus bordes están bien delimitados.
La excavación papilar central es más pálida queel resto del disco y la relación entre el tamaño de la excava-ción y el
área papilar debe ser menor del 50%.
Los vasos sanguíneos retinianos se irradian a partir de la papila. Las arterias retinianas son más estrechas que las
venas y de colorrojo más brillante.
La vena central de la retina puede presentar pulsaciones fisiológicas, pero el pulso arterial es patológico.
Hay que seguir los vasos tan lejos como sea posible encada uno de los cuadrantes (superior, inferior, nasal y
temporal).
EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
básica
PAPILA
El color de la retina varía según la
pigmentación cutánea.
En el centro de la mácula, se
encuentra la fóvea, de aspecto brillante
y libre de vasos.
FONDO DE OJO PATOLÓGICO
Papiledema
Es la tumefacción de la papila.
Se vuelve edematosa, con bordes borrados, sin excavación, con
venas congestivas y pequeñas hemorragias alrededor.
Si es unilateral, y se acompaña de pérdida de visión y defecto
pupilar aferente, el diagnóstico más probable es papilitis.
Mientras que si es bilateral, y se asocia a vómitos y cefalea,
es la hipertensión intracraneal.
En esta última las venas pierden su pulso espontáneo.
FONDO DE OJO PATOLÓGICO
Retinopatía
hipertensiva
Estrechamiento difuso o focal de las
arteriolas por engrosamiento de la pared
vascular, esto produce una compresión sobre
la vena en los cruces arteriovenosos.
En la hipertensión maligna hay exudados
duros, papiledema y hemorragias enllama.
