ANEXO C
DICTAMEN DE VERIFICACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS
De conformidad con lo dispuesto en los artículos 3o. fracciones IV-A y XVII, 68, 70, 70-C, 73, 74, 84, 85,
86, 87, 88, 91, 92, 94, 97, 98 y 99 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 33 fracción V y 40 de
la Ley de la Industria Eléctrica 112 del Reglamento de la Ley de la Industria Eléctrica y demás disposiciones
legales aplicables, en mi carácter de Unidad de Verificación, aprobada con registro número:
........................................., con acreditación vigente de fecha: ............................................... otorgada por la
entidad de acreditación autorizada, y aprobación vigente de la Secretaría de Energía otorgada en mediante
oficio No. ......................................... de fecha ......................................, y habiéndose aplicado el procedimiento
para la evaluación de la conformidad correspondiente a las instalaciones para el uso de energía eléctrica que
se describen a continuación:
Dictamen de Verificación Folio No.: Fecha:
Nombre, Denominación o Razón Social del visitado:
Registro Federal de Contribuyentes:
Actividad de la instalación conforme al SCIAN:
Tensión eléctrica de suministro (entre * Lugar de concentración pública • *Instalación nueva
conductores): * Áreas peligrosas (clasificadas) • Ampliación de una instalación existente
* Hasta 1000 volts * Industria • Modificación de una instalación existente
* Mayor de 1000 volts * Otros ______________ • Subestación para cambio de tensión para la
alimentación de la instalación
Capacidad de la Subestación: • Instalación construida antes de la entrada en
__________(kVA) vigor de la NOM-001-SEDE-2012
Carga instalada: …………. ..............kW Fecha de la próxima verificación para áreas peligrosas (clasificadas):
Alcance de la verificación....................................kW ......................................................
NOTAS:
Datos del visitado
Domicilio:
Calle y No. exterior: No. interior:
Colonia o Población:
Municipio o Delegación:
Ciudad y Estado:
Código Postal:
Teléfono:
Correo electrónico:
Solicitante del servicio
Nombre:
CURP:
Teléfono:
Correo electrónico:
CERTIFICO, en los términos establecidos en los artículos 33, Fracción V y 40 de la Ley de la Industria Eléctrica, que las instalaciones en
cuestión cumplen con las disposiciones aplicables de la Norma Oficial Mexicana NOM-001-SEDE-2012, Instalaciones Eléctricas (utilización).
Declaro bajo protesta de decir verdad, que los datos asentados en el presente Dictamen de Verificación son verdaderos y acepto la
responsabilidad que pudiera derivarse de la veracidad de los mismos, haciéndome acreedor a las sanciones que, en su caso, procedan.
EL TITULAR (O GERENTE) DE LA UNIDAD DE VERIFICACION
____________________________________
Nombre y firma
Domicilio: ……………………………………………………………………………………………………………...
Teléfono: ……………………… Fax: ……..…………………… Correo electrónico: …..................…………………...
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