Dermatitis Atópica
Introducción
●Inflamación crónica más frecuente, común en niños
● La dermatitis atópica (DA) enfermedad inflamatoria crónica recidivante
● Factor de riesgo para otras enfermedades alérgicas, por el mecanismo
inflamatorio
● Heterogeneidad clínica
Marcha atópica: desarrollo de las demás enfermedades
Una persona con DA(dermatitis atópica)
● Evolución de la inflamación T2
● Alergia alimentaria (adulto) → 10%
● Alergia alimentaria (infancia) → 37%
● Rinitis Alérgica → 25%
● Asma → 33%
Definición
● Enfermedad sistémica, multifactorial, caracterizada por una alteración de la
barrera cutánea con disregulación inmunológica que resulta en un proceso
inflamatorio de la piel asociado a eccema y prurito que sigue un curso
crónico recidivante con exacerbaciones y remisiones
Epidemiología
● Enfermedad cutánea crónica más frecuente
● 1-20% → mundial tuvo o tiene DA
● 80% → inicia antes de los 2 años (pregunta de examen)
● 40-80% → antes de los 5 años remite (antes de los 5 años o a los 5 años se le vaya a
quitar)
● Más frecuente en mujeres a partir de los 6 años
● Remite 90% a los 15 años
● 20% inicia en adulto
Factores de Riesgo
● Ambiente urbano
● Sensibilización temprana a aero alérgenos
● Antecedentes familiares de atopia
● Antecedentes familiares de DA
○ 1 padre (x3 riesgo aumenta 3 veces el riesgo)
○ 2 padres (x5 riesgo aumenta 5 veces el riesgo)
Factores protectores
● Humectación temprana
● Teoría de la higiene
● Exposición a endotoxinas (lesiones a la piel, inflamación)
Fisiopatología
● El gen de la filagrina es uno de los riesgos más importantes de la DA
Fisiopatología
A la fala de la filagrina no hay una buena agrupación de la queratina
● Mutación gen filagrina
● La filagrina es capaz de agregar filamentos de queratina
● Homeostasis cutánea
● Inflamación predominante T2
● Presencia inflamación Th1-Th17
Fisiopatología → Prurito en dermatitis atópica
Prurito da por la interclean 4 y 3
● Da un prurito grande → muy neurológico
● El prurito en la DA no es fibroestarminestico
○ Por eso los antihistamínicos no ayudan tanto → la histamina no está
tan involucrada en el prurito
Manifestaciones Clínicas
● Eritema
● Edema
● Xerosis
● Lesiones de rascado
● Exudación/costras
● Liquenificación (estado crónico de la piel)
Manifestaciones Clínicas → Topografía Clásica
● Lactante
Áreas extensoras
○ Piel cabelluda
○ Cuello
○ Mejilla
○ Respeta triángulo nasal (no hay nada)
○ Área que cubre el pañal
○ Pliegues
■ Fosa antecubital
■ Hueco poplíteo
● Escolar
Áreas de flexión
○ Labios
○ Cuello
○ Pliegues
■ Fosa antecubital
■ Hueco poplíteo
○ Dorso de manos
Tobillos
Muñecas
○ Plantas (dermatitis plantar juvenil)
● Adulto
○ Labios
○ Cuello
○ Pezones
○ Pliegues
■ Fosa antecubital
■ Hueco poplíteo
○ Dorso de manos y de pies
Imágenes Clínicas → antes del tratamiento → px presenta forma grave → estafilococos aureus
Diagnóstico
● Criterios Hanifin y Rajka
○ 3 criterios mayores + 3 criterios menores
● Mayores
por lo menos tener 4 de estos
○ Prurito (más importante)
○ Distribución y lesiones típicas
○ Síntomas crónicos y recurrente
○ Historia personal o familiar de asma, RA o DA
● Menores
○ Xerosis
○ Pitiriasis alba
○ Queilitis
○ Dermatitis seborreica
○ Hiperqueratosis folicular
○ Dermografismo blanco
○ Dermatitis por contacto
○ Ictiosis
○ Líneas de Dennie-Morgan
○ IgE sérica elevada
○ Sensibilización a alimentos
○ Conjuntivitis
○ Infecciones cutáneas
○ Eritema facial
Desencadentantes Inespecíficos
● Estrés emocional
● Exposición a solventes, detergentes
● Uso de suavizantes en el lavado de ropa
● Sobrecalentamiento de la piel
● Ambientes de grado bajo de humidificación
● Joyeria (de fantasia)
● Algunas telas (lana, nylon, sintéticas o con colorantes) → la única que toleran
es el algodón
● Maquillaje
● Perfume
Gravedad
● Síntomas
● Calidad del sueño
● Vida social
● Actividad física
● Comorbilidades
● Respuesta del tratamiento
● Salud Mental
● Trabajo/escuela
Gravedad → SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis)
● SCORAD (0-104 puntos)
○ Leve ≤ 15 puntos
○ Moderado 16-40
○ Grave >40
Diagnóstico Diferencial
● Escabiosis
● Dermatitis seborreica
● Dermatitis por contacto
● Linfoma cutáneo de células T
● Ictiosis
● Psoriasis
● Toxicodermia
Tratamiento
● Educación al paciente y familia
● Restaurar y mantener barrera cutánea
○ Protector solar, no tallar la piel
● Evitar desencadenantes
● Antiinflamatorio tópico
Tratamiento
1. Cuidados Generales: es la base del tratamiento
2. Tratamiento de primera línea (tratamiento farmacológico, o inflamatorio)
a. Tópicos: antiinflamatorio (esteroides, inhibidores de la calcineurina)
b. Sistémicos: antihistamínicos (sin actividad sobre dermatitis atópica),
antileucotrieno
c. Exacerbaciones: esteroides orales
3. Tratamiento de segunda línea: fototerapia
4. Tratamiento de tercera línea: inmunosupresores
5. Tratamiento de cuarta línea: dupilumab (biológico)
➔ El cambio de una línea a otra es después de 3 meses de tratamiento sin
control (entre tercera y cuarta línea)
Tratamiento - Cuidados de la Piel
● Baño con agua fresca/tibia
● Duración <10 minutos
● No esponja de baño
● Jabón humectante sin fragancias
● Crema humectante/emoliente
● Libre de fragancias y extractos
● Ropa de algodón
○ NO LANA
● Daño después de ejercicio
○ Crema antes de hacer ejercicio y después del baño
● Limitar exposición al sol
○ Utilizar PS 30+/50+
● Uñas cortas y limpias
○ Se cortan, se rascan y se infecta la herida
Tratamiento - Esteroides Tópicos (primera línea)
● Potencia baja: cara, pliegues y periné
● Potencia media: tronco, piernas y brazos
● Potencia alta: tronco, brazos, piernas y piel gruesa
● Muy alta potencia: región hiperqueratosis (palmas y plantas) lesiones graves
➔ Unidad de punta de dedo: 0.5 g, es la dosis
niños de usan 5 días
adultos se usan de 7-10 días
Tratamiento - Inhibidores de Calcineurina (primera línea)
se usa más de manera tópico
● Tacrolimus 1% (CE mediana potencia)
● Pimecrolimus 1% y Tacrolimus 0.03% (CE baja potencia)
● Menor riesgo CE y no atrofia cutánea
● Sensación de “ardor en la piel” → dermatitis irritativa
● Efecto adverso: Eccema herpético o molusco
Tratamiento: inhibidores de fosfodiesterasa 4
Criborol 2%
indicado de DA leve a moderada
Estrategia desinglamaortia de mantenimiento
aprobado desde los 6 meses de edad en adelante
Tratamiento - Antihistamínico (primera línea)
● Sin actividad sobre dermatitis atópica
Tratamiento - Esteroides Sistémicos (primera línea)
● Solo en exacerbaciones (cantidades grandes)
● Prednisona 0.5-1 mg/kg/día (o equivalente) por 2-3 semanas
Tratamiento - Fototerapia (segunda línea)
● En DA moderada y grave
● Mecanismo de acción
○ Supresión de las células de Langerhans
○ Inducción de péptidos antimicrobianos
○ Inducción de apoptosis de linfocitos T que infiltran la piel ○
Reducción de la colonización por S. aureus y Malassezia Spp
Tratamiento - Inmunosupresores (tercera línea)
● En DA moderada y grave
● No uso simultáneo
● Tiempo de respuesta: 12 semanas
Tratamiento - Biológicos (cuarta línea)
● Dupilumab → es el único que está aprobado para DA
Tratamiento - Biológicos (cuarta línea) → Dupilumab
● Subunidad alfa del receptor de IL-4 (IL-4Ra)+IL13
● Único Mab aprobado para DA en México
○ 2023: 6 meses de edad en adelante
● Es un anticuerpo monoclonal que está dirigido a la
subunidad alfa de la IL-4
○ Bloquea IL-4 y la IL-13
○ Bloquea a Th2
○ Estimula las T reguladoras
● Se regula mucho el prurito → por la IL-4
