Volumen 74, N° 3 (2023)

DOI: 10.5960/dzsm.2023.560
aceptado: marzo de 2023
publicado en línea: mayo de 2023

Müller P, Lechner K, Halle M, Braun-Dullaeus R. Actividad física e hipertensión arterial. Dtsch Z

Sportmed. 2023; 74: 74-79. doi:10.5960/dzsm.2023.560

REVISIÓN CLÍNICA
Actividad física e hipertensión arterial

Actividad física e hipertensión arterial

Actividad Körperliche e Hipertonía Arterial
1
Hospital Universitario de Magdeburg, División de Cardiología y Angiología, Magedeburg,
Alemania
2
Centro Alemán de Enfermedades Neurodegenerativas (DZNE), Magdeburgo, Alemania
3
Centro de Intervención e Investigación sobre circuitos cerebrales adaptativos y desadaptativos
subyacentes a la salud mental (CIRC), Magdeburgo, Alemania
4
Centro Alemán del Corazón de Múnich, Departamento de Enfermedades Cardiovasculares,
Universidad Técnica de Múnich, Múnich, Alemania
5
DZHK (Centro Alemán de Investigación Cardiovascular), sitio asociado Munich Heart Alliance,
Munich, Alemania
6
Klinikum rechts der Isar - Universidad Técnica de Múnich, Medicina deportiva preventiva y
cardiología deportiva/EAPC, Múnich, Alemania

RESUMEN
La hipertensión arterial es el factor de riesgo cardiovascular modificable más importante
de morbilidad y mortalidad por todas las causas en todo el mundo. Se asocia con un mayor
riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) y deterioro cognitivo. En este sentido, la
evidencia acumulada apunta a los efectos beneficiosos de una reducción intensificada de
la presión arterial mediante la implementación de patrones de estilo de vida protectores
(p. ej., actividad física, dieta) o farmacoterapia. El objetivo de esta revisión clínica es
resumir el papel de la actividad física y/o el ejercicio en la prevención y el tratamiento de
la hipertensión arterial.
La epidemiología, los estudios observacionales prospectivos y los ensayos controlados
aleatorios han demostrado efectos positivos de la actividad física sobre los niveles de
presión arterial en pacientes con hipertensión y en pacientes con presión arterial normal
y alta. Por tanto, la actividad física puede prevenir o ralentizar el daño micro y
macrovascular de los órganos terminales.
Se debe recomendar la actividad física para la prevención y el tratamiento de todos los
grados de hipertensión, pero la mayoría de los pacientes con hipertensión requerirán
tratamiento farmacológico concomitantemente (según el grado de hipertensión y el perfil
de riesgo cardiovascular individual).
Actualmente, se presta cada vez más atención al papel de las prescripciones
personalizadas de ejercicio para la prevención y el tratamiento de la hipertensión arterial
y para abordar el riesgo cardiometabólico.
Palabras Clave: Ejercicio, Prevención, Estilo de Vida, Factor de Riesgo Cardiovascular,
Enfermedades Cardiovasculares

DIAGNÓSTICO, CLASIFICACIÓN Y PREVALENCIA DE LA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial es el factor de riesgo modificable más importante de morbilidad
y mortalidad por todas las causas en todo el mundo y se asocia con un mayor riesgo de
enfermedades cardiovasculares (ECV). Además, la hipertensión arterial es el factor de
riesgo modificable más importante de demencia y deterioro vascular ( 16 ).
Según las directrices ESC/ESH de 2018, la hipertensión arterial se define (Tabla 1), en
función de la presencia de valores de presión arterial (PA) en reposo medidos de manera
reproducible en la consulta/hospital, como una presión arterial sistólica ≥140 mmHg y/o
una presión arterial diastólica ≥90 mmHg ( 24 ). Alternativamente, la hipertensión arterial
se puede diagnosticar mediante el autocontrol de la PA en el hogar (sistólica ≥135 mmHg
y/o diastólica ≥85 mmHg) o mediante la medición de la PA a largo plazo (sistólica ≥130
mmHg y/o diastólica ≥80 mmHg). En [Link]. se aplican valores límite inferiores para la
hipertensión arterial. En 2017, por ejemplo, las directrices estadounidenses redujeron los
valores umbral para el diagnóstico de hipertensión a ≥130 mmHg sistólica y/o ≥80 mmHg
diastólica (medición en la consulta/hospital).
La prevalencia global de la hipertensión ha aumentado dramáticamente en las últimas
décadas. En el período de 1990 a 2019, por ejemplo, el número de personas de entre 30 y
79 años con hipertensión arterial casi se duplicó, pasando de aproximadamente 650
millones a alrededor de 1.300 millones. Es alarmante que las proyecciones actuales
predicen un mayor aumento en el número mundial de pacientes con hipertensión hasta
1.500 millones para 2025 ( 24 ). Incluso en los atletas, la hipertensión es muy prevalente
y uno de los hallazgos más comunes durante la detección ( 13 ).
El objetivo del tratamiento antihipertensivo es normalizar los valores de PA con el
objetivo de prevenir o ralentizar el daño micro y macrovascular de los órganos
terminales. El beneficio pronóstico del tratamiento antihipertensivo con respecto a este
aspecto se ha demostrado en varios ensayos controlados aleatorios. En este sentido, la
evidencia acumulada promueve el efecto beneficioso del tratamiento intensivo de la PA
( 16 ).
En 2015, el ensayo de intervención de presión arterial sistólica (SPRINT), que comparó
el beneficio del tratamiento de la PA sistólica con un objetivo de menos de 120 mm Hg
con el tratamiento con un objetivo de menos de 140 mm Hg, demostró tasas más bajas de
eventos cardiovasculares importantes. y muertes por cualquier causa después de un
tratamiento intensivo ( 25). El siguiente estudio SPRINT-MIND ha demostrado que el
tratamiento intensivo de la PA reduce significativamente el riesgo de deterioro cognitivo
leve, pero no de demencia. Además, un subestudio del estudio SPRINT-MIND ha
demostrado efectos positivos del tratamiento intensivo de la PA en los resultados
cerebrales (aumentos más pequeños en WMH (hiperintensidades de la materia blanca),
reducción de la pérdida de volumen cerebral) (14 ) .
En resumen, en pacientes ≤65 años de edad, si se tolera, la PA sistólica objetivo debe
establecerse en 120-130 mmHg, y en pacientes ≥65 años se deben recomendar valores de
presión sistólica objetivo de ≤140 mmHg.
(IN)ACTIVIDAD FÍSICA Y EJERCICIO
La inactividad física se asocia con una baja capacidad cardiorrespiratoria, hipertensión,
enfermedad de las arterias coronarias (EAC), insuficiencia cardíaca, resistencia a la
insulina, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, accidente cerebrovascular, demencia y
otras enfermedades crónicas (22 ) .
Las directrices actuales (por ejemplo, la Organización Mundial de la Salud; OMS)
recomiendan un mínimo de 150 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada o
75 minutos de actividad aeróbica de intensidad vigorosa y entrenamiento de fuerza por
semana. Según un análisis global, el 30% de la población mundial no cumple con estas
recomendaciones ( 7 ). Además, la pandemia de COVID-19 ha agravado esta situación
( 2 ).
Dado que la actividad física y/o el ejercicio se asocian con innumerables beneficios para
la salud, la alta prevalencia de la inactividad física es un claro llamado a la acción. La
actividad física es una intervención de bajo costo en la prevención primaria y secundaria
de numerosas enfermedades no transmisibles (por ejemplo, enfermedades
cardiovasculares, hipertensión, enfermedades metabólicas, cáncer, demencia) ( 22 ) .
A menudo los términos “actividad física” y “ejercicio” se utilizan como sinónimos. La
“actividad física” se define como cualquier movimiento corporal inducido por los
músculos que aumenta el gasto de energía por encima de ≈1,0/1,5 equivalente metabólico
de la tarea (MET, 1 MET=1 kcal (4184 kJ) × kg-1 ×h-1) mientras que “ El ejercicio físico”
es una intervención/régimen específico, planificado y estructurado ( 4 ).

ACTIVIDAD FÍSICA Y EJERCICIO EN LA PREVENCIÓN Y

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN.
Los factores del estilo de vida (p. ej., actividad física, ejercicio, nutrición) son
componentes básicos en la prevención y el tratamiento de la hipertensión arterial
(recomendación de clase IA en la guía ESC/ESH de 2018 para el tratamiento de la
hipertensión arterial) (24 ) .
Las intervenciones y/o consejos sobre el estilo de vida deben ser parte del tratamiento en
todos los grados de hipertensión, pero la mayoría de los pacientes con hipertensión
también requerirán tratamiento farmacológico. El tratamiento farmacológico debe
iniciarse en función del grado de hipertensión (tratamiento farmacológico inmediato en
todos los pacientes que padecen hipertensión de grado 2 y 3) y del perfil de riesgo
cardiovascular (tratamiento farmacológico inmediato en pacientes con riesgo muy alto e
hipertensión de grado 1) (figura 1). En pacientes con hipertensión grado 2 y grado 3 se
debe recomendar el inicio del tratamiento farmacológico antes de iniciar el ejercicio
físico.
El tratamiento farmacológico inicial debe considerar una combinación dual de inhibidor
de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueador de los receptores de angiotensina
con bloqueador de los canales de calcio o diurético (óptimo comprimido único). Sin
embargo, los diuréticos (y en algunas disciplinas deportivas los betabloqueantes) no están
permitidos para los atletas (lista de dopaje) (figura 2).
La actividad física regular, como parte de un estilo de vida activo, puede reducir la presión
arterial sistólica entre 5 y 9 mmHg ( 12 ). Los resultados de ensayos controlados
aleatorios demuestran que un entrenamiento de resistencia de 12 semanas puede reducir
la presión arterial sistólica en 6 mmHg ( 5 ). Un metanálisis de 54 ensayos controlados
aleatorios informa que el ejercicio aeróbico regular puede disminuir los niveles de PA (8-
10 mmHg) en adultos previamente sedentarios ( 23 ). Una revisión narrativa de 27
ensayos controlados aleatorios en pacientes con hipertensión mostró que la actividad
aeróbica regular reduce la PA en una media de 11/5 mmHg ( 3 ). En resumen, la totalidad
de la evidencia actual sugiere un mecanismo dosis-respuesta con mayor efecto sobre la
PA mediante sesiones de ejercicio que duran entre 40 y 60 minutos realizadas al menos
tres veces por semana.
En ese sentido, cabe señalar que los efectos de la actividad física sobre la PA son mayores
en pacientes hipertensos que en individuos normotensos.
Modo de ejercicio en el tratamiento de la hipertensión Las
variables importantes relacionadas con el ejercicio y el entrenamiento son el tipo de
ejercicio (p. ej., de resistencia, de resistencia, coordinativo), la intensidad del
entrenamiento, el volumen del entrenamiento (extensión temporal de las respectivas
unidades de entrenamiento) y la frecuencia del entrenamiento (número de sesiones de
entrenamiento). unidades por semana).
Con respecto al tipo de ejercicio, un metanálisis reciente demostró que el entrenamiento
de resistencia aeróbica en pacientes hipertensos y el entrenamiento de fuerza isométrica
en pacientes normotensos tienen los mayores tamaños de efecto ( 9 ). El ejercicio de baja
intensidad mostró efectos mínimos o nulos al igual que el ejercicio de alta intensidad,
mientras que el ejercicio de intensidad moderada produjo efectos máximos sobre la PA
arterial.
La guía ESC/ESH de 2018 sobre el tratamiento de la hipertensión arterial recomienda 5-
7 unidades de entrenamiento de resistencia moderada (caminar, trotar, andar en bicicleta,
nadar) con una duración de más de 30 minutos por unidad (24 ) . Sin embargo,
recomendamos, especialmente para personas no entrenadas, una mayor frecuencia de
ejercicio en lugar de un mayor volumen de ejercicio por sesión (por ejemplo, 6 veces por
semana 10 minutos en lugar de 2 veces por semana 30 minutos).
En este contexto, las intensidades del ejercicio deben basarse de manera óptima en el
análisis del rendimiento individual (p. ej., espiroergometría, pruebas de lactato) y deben
incluir una consideración cuidadosa de los aspectos específicos del paciente (p. ej., sexo,
edad, comorbilidades, medicación).
Durante el ejercicio, es aconsejable mantener una presión arterial sistólica ≤220 mmHg
y/o una presión arterial diastólica ≤105 mmHg ( 1 ). En pacientes con riesgo
cardiovascular bajo o moderado, se puede realizar ejercicio de alta intensidad con picos
cortos de presión arterial sistólica ≥240 mmHg ( 15 ).

Prescripción de ejercicio personalizada

En resumen, las pautas y la literatura publicada recientemente recomiendan una
prescripción de ejercicio personalizada para la prevención y el tratamiento de la
hipertensión arterial ( 9). La prevención y la terapia personalizadas deben ajustarse a las
necesidades y comorbilidades (p. ej., entrenamiento en bicicleta y natación en lugar de
trotar en personas con sobrepeso) del individuo y deben implicar un proceso de toma de
decisiones compartido entre el médico y el paciente teniendo en cuenta las preferencias
individuales de ejercicio. Especialmente en el caso de las personas mayores, también se
debe tener en cuenta el riesgo de lesiones y caídas (p. ej., en caso de mayor riesgo de
caídas, se recomienda un entrenamiento de resistencia en una bicicleta estática, así como
un entrenamiento motor coordinativo para mejorar el equilibrio). habilidades y reducir el
riesgo de caídas). Además, puede resultar útil un análisis de rendimiento individual para
determinar la dosis individual (frecuencia cardíaca de entrenamiento óptima), también en
relación con los valores de presión arterial bajo estrés.
Además, se debe recomendar a todos los pacientes que implementen actividad física en
su rutina diaria (por ejemplo, uso de una bicicleta o caminar para distancias cortas y/o
para desplazarse, uso de escaleras en lugar de ascensor, objetivo diario de al menos 10.000
pasos). .
Otros enfoques de prevención y tratamiento no farmacológicos incluyen la reducción de
peso, la adaptación de patrones dietéticos protectores, por ejemplo, bajos en sodio y altos
en potasio, restricción de alcohol y abstinencia de nicotina (tabla 2).
Examen de medicina deportiva preventiva
Antes de retomar o iniciar un nuevo régimen de ejercicio, es muy recomendable realizar
un chequeo médico deportivo por parte de un médico, especialmente si existen factores
de riesgo cardiovascular. Éste debe identificar los factores de riesgo y permitir la práctica
segura de actividad física y ejercicio a través de recomendaciones personalizadas,
adaptadas a la situación individual. En pacientes con (i) hipertensión arterial grado III,
(ii) ejercicio planificado de alta intensidad y (iii) individuos con alto riesgo cardiovascular
se recomienda una exploración por parte de un cardiólogo deportivo. Además de la
historia clínica y el examen, así como el ECG en reposo y la ecocardiografía, la base para
ello también es una prueba de esfuerzo (p. ej., espiroergometría) como parte del examen
de detección. Un enfoque especial en los exámenes de medicina deportiva debería ser la
hipertensión inducida por el ejercicio.

Hipertensión inducida por el ejercicio

La hipertensión inducida por el ejercicio se define como una presión arterial sistólica
elevada > 190 mm Hg para las mujeres y > 210 mm Hg para los hombres (o > 200/100
mm Hg a 100 vatios) durante el ejercicio y se asocia con eventos cardiovasculares y
mortalidad independientemente de la presión arterial en el consultorio. ( 10 , 18 ). Aún se
desconocen los mecanismos subyacentes de la respuesta hipertensiva al ejercicio. Los
mecanismos potenciales son aumento de la rigidez arterial, disfunción endotelial,
deterioro metabólico y la consiguiente reducción de
la relajación periférica.
El papel de la hipertensión inducida por el ejercicio en las adaptaciones del miocardio ha
sido menos investigado en los atletas. En ese sentido, una hipótesis es que una sobrecarga
transitoria y repetitiva de presión/volumen puede causar fibrosis miocárdica con la
consiguiente fibrilación auricular ( 8 ).
Además, la hipertensión inducida por el ejercicio se asocia con la hipertensión
enmascarada ( 17 ). La hipertensión enmascarada se define como una PA normal en la
clínica (<140/90 mmHg), pero una PA elevada fuera de la clínica (PA ambulatoria diurna
o PA domiciliaria>135/85 mmHg) que causa no diagnosticada y resulta en un aumento
de las tasas de órganos. daños y eventos cardiovasculares.
Los niveles elevados de PA no son infrecuentes en corredores de maratón de mediana
edad ( 11 ). Además, en los atletas de mediana edad la prevalencia de hipertensión
enmascarada aumenta ( 20 ).
Por tanto, se debe recomendar el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión inducida
por el ejercicio. Según el papel potencial de la angiotensina II elevada, la disfunción
endotelial (niveles reducidos de NO) y un aumento del sistema nervioso autónomo, la
primera opción de tratamiento son los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina. Además, la reducción de la intensidad y la duración del ejercicio son
enfoques potenciales.

Mecanismos de mejora de la presión arterial asociados con la actividad física

Los beneficios cardiovasculares de la actividad física son pleiotrópicos. La actividad
física puede inducir adaptaciones vasculares como una mayor distensibilidad vascular
con una reducción concomitante de la resistencia periférica total, lo que resulta en una
reducción de la presión arterial y la poscarga cardíaca. Además, reduce la actividad
nerviosa simpática, reduce la inflamación sistémica y, de esta manera, previene la rigidez
arterial. Además, la actividad física se asocia con la pérdida de peso, un mejor control
glucémico y cambios beneficiosos en el metabolismo de las lipoproteínas que resultan en
efectos vasculares favorables ( 21 ).
Un mecanismo central de la actividad física sobre la regulación de la presión arterial es
su efecto sobre la función endotelial. La disfunción endotelial parece preceder a la
hipertensión arterial y las enfermedades microvasculares, siendo uno de los mecanismos
la alteración de la disponibilidad y función del óxido nítrico (NO). El NO es un mediador
clave de la función endotelial, y estudios clínicos tanto en animales como en humanos
han demostrado la capacidad del ejercicio para mejorar la vasodilatación endotelial
dependiente de NO. A través de múltiples mecanismos moleculares, la actividad física
mejora la remodelación vascular a través de la regulación de las células endoteliales y la
remodelación del músculo liso ( 6 , 19 ) (figura 3).

CONCLUSIÓN
La hipertensión arterial es el factor de riesgo modificable más importante de
enfermedades cardiovasculares y deterioro cognitivo. En el contexto del cambio
demográfico, el número de personas con hipertensión arterial aumentará en todo el
mundo. Esto abre una enorme ventana de oportunidades para medidas preventivas que
reduzcan la carga clínica de las complicaciones hipertensivas.
La epidemiología, los estudios observacionales prospectivos y los ensayos controlados
aleatorios han demostrado efectos positivos de la actividad física y/o el ejercicio sobre
los niveles de presión arterial en pacientes con hipertensión arterial, normal alta e
individuos con presión arterial normal. En cuanto a las estrategias de implementación,
actualmente se presta cada vez más atención al papel de las prescripciones personalizadas
de ejercicio para la prevención y el tratamiento de la hipertensión arterial y para abordar
el riesgo cardiometabólico.
Idealmente, la actividad física debería ser parte de un estilo de vida activo y saludable
(por ejemplo, control y/o reducción de peso, restricción de alcohol) para la prevención de
la disfunción diastólica, la fibrilación auricular y el agrandamiento de la aurícula
izquierda.

Conflicto de intereses
Los autores no tienen ningún conflicto de intereses.

REFERENCIAS

1. ACSM. Guía del ACSM para pruebas y prescripción de ejercicio. 9. ed. Wolters
Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins: Filadelfia; 2014.
2. Ammar A, Brach M, Trabelsi K, Chtourou H, Boukhris O, Masmoudi L,
Bouaziz B, Bentlage E, How D, Ahmed M, Müller P, Müller N, Aloui A,
Hammouda O, Paineiras-Domingos LL, Braakman-Jansen A, Wrede C,
Bastoni S, Pernambuco CS, Mataruna L, Taheri M, Irandoust K,
Khacharem A, Bragazzi NL, Chamari K, Glenn JM, Bott NT, Gargouri F,
Chaari L, Batatia H, Ali GM, Abdelkarim O, Jarraya M, Abed KE, Souissi
N, Van Gemert-Pijnen L, Riemann BL, Riemann L, Moalla W, Gómez-Raja
 J, Epstein M, Sanderman R, Schulz SV, Jerg A, Al-Horani R, Mansi T, Jmail
M, Barbosa F, Ferreira-Santos F, Šimunic B, Pišot R, Gaggioli A, Bailey SJ,
Steinacker JM, Driss T, Hoekelmann A. Efectos del confinamiento
domiciliario de COVID-19 en la conducta alimentaria y la actividad física:
resultados del ECLB- Encuesta internacional en línea
COVID19. Nutrientes. 2020; 12.

doi:10.3390/nu12061583

3. Börjesson M, Onerup A, Lundqvist S, Dahlöf B. La actividad física y el

ejercicio reducen la presión arterial en personas con hipertensión: revisión
narrativa de 27 ECA. Br J Deportes Med. 2016; 50: 356-361.

doi:10.1136/bjsports-2015-095786

4. Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Actividad física, ejercicio y

aptitud física: definiciones y distinciones para la investigación relacionada con la
salud. Representante de Salud Pública, 1985; 100: 126-131.
5. Cornelissen VA, Smart NA. Entrenamiento con ejercicios para la presión
arterial: una revisión sistemática y un metanálisis. Asociación J Am
Heart. 2013; 2: e004473.

doi:10.1161/JAHA.112.004473

6. Gambardella J, Morelli MB, Wang XJ, Santulli G. Mecanismos

fisiopatológicos subyacentes a los efectos beneficiosos de la actividad física en la
hipertensión. J Clin Hipertens (Greenwich). 2020; 22: 291-295.

doi:10.1111/jch.13804

7. Guthold R, Stevens GA, Riley LM, Bull FC. Tendencias mundiales en actividad
física insuficiente de 2001 a 2016: un análisis conjunto de 358 encuestas
poblacionales con 1,9 millones de participantes. Lancet Glob Salud. 2018; 6:
e1077-e1086.

doi:10.1016/S2214-109X(18)30357-7

8. Halle M, Esefeld K, Schindler M, Schunkert H. Hipertensión por ejercicio:

¿Vínculo con la fibrosis miocárdica en atletas? Eur J Anterior Cardiol. 2020; 27:
89-93.

doi:10.1177/2047487319868795

9. Hanssen H, Boardman H, Deiseroth A, Moholdt T, Simonenko M, Kränkel

N, Niebauer J, Tiberi M, Abreu A, Solberg EE, Pescatello L, Brguljan J, Coca
A, Leeson P. Prescripción de ejercicio personalizada en la prevención y
el tratamiento de la hipertensión arterial: un documento de consenso de la
Asociación Europea de Cardiología Preventiva (EAPC) y el Consejo de
Hipertensión de la ESC. Eur J Anterior Cardiol. 2021; 29: 205-215.
 doi:10.1093/eurjpc/zwaa141

10. Kim D, Ha JW. Respuesta hipertensiva al ejercicio: mecanismos e implicaciones

clínicas. Clin hipertensión. 2016; 22: 17.

doi:10.1186/s40885-016-0052-y

11. Kim YJ, Kim CH, Park KM. Hábitos excesivos de ejercicio de los corredores
como nuevos signos de hipertensión y arritmia. Int J Cardiol. 2016; 217: 80-84.

doi:10.1016/[Link].2016.05.001

12. Lechner K, Schunkert H. Personalisierte Behandlungskonzepte bei arterieller

Hypertonie. Herz. 2021; 46: 91-104.

doi:10.1007/s00059-020-05010-1

13. Mills KT, Bundy JD, Kelly TN, Reed JE, Kearney PM, Reynolds K, Chen J,
He J. Disparidades globales en la prevalencia y el control de la hipertensión: un
análisis sistemático de estudios poblacionales de 90
países. Circulación. 2016; 134: 441-450.

doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018912

14. Investigadores SPRINT MIND para el Grupo de Investigación

SPRINT; Nasrallah IM, Pajewski NM, Auchus AP, Chelune G, Cheung AK,
Cleveland ML, Coker LH, Crowe MG, Cushman WC, Cutler JA, Davatzikos
C, Desiderio L, Doshi J, Erus G, Fine LJ, Gaussoin SA, Harris D , Johnson
KC, Kimmel PL, Kurella Tamura M, Launer LJ, Lerner AJ, Lewis CE,
Martindale-Adams J, Moy CS, Nichols LO, Oparil S, Ogrocki PK, Rahman
M, Rapp SR, Reboussin DM, Rocco MV, Sachs BC, Sink KM, Still CH,
Supiano MA, Snyder JK, Wadley VG, Walker J, Weiner DE, Whelton PK,
Wilson VM, Woolard N, Wright JT Jr, Wright CB, Williamson JD, Bryan
RN. Asociación del control intensivo versus estándar de la presión arterial con
lesiones de la sustancia blanca cerebral. JAMA. 2019; 322: 524-534.

doi:10.1001/jama.2019.10551

15. Niebauer J, Börjesson M, Carre F, Caselli S, Palatini P, Quattrini F,

Serratosa L, Adami PE, Biffi A, Pressler A, Schmied C, van Buuren F,
Panhuyzen-Goedkoop N, Solberg E, Halle M, La Gerche A, Papadakis M,
Sharma S, Pelliccia A. Recomendaciones para la participación en deportes
competitivos de atletas con hipertensión arterial: una declaración de posición de
la sección de cardiología deportiva de la Asociación Europea de Cardiología
Preventiva (EAPC). Eur Corazón J. 2018; 39: 3664-3671.

doi:10.1093/eurheartj/ehy511
16. Oparil S, Acelajado MC, Bakris GL, Berlowitz DR, Cífková R, Dominiczak
AF, Grassi G, Jordan J, Poulter NR, Rodgers A, Whelton
PK. Hipertensión. Imprimaciones Nat Rev Dis. 2018; 4: 18014.

doi:10.1038/nrdp.2018.14

17. Schultz MG, Hare JL, Marwick TH, Stowasser M, Sharman JE. La
hipertensión enmascarada se "desenmascara" mediante el ejercicio de presión
arterial de baja intensidad. Prensa sanguínea. 2011; 20: 284-289.

doi:10.3109/08037051.2011.566251

18. Shim CY, Ha JW, Park S, Choi EY, Choi D, Rim SJ, Chung N. La respuesta
exagerada de la presión arterial al ejercicio se asocia con un aumento aumentado
de la angiotensina II durante el ejercicio. J. Am Coll Cardiol. 2008; 52: 287-292.

doi:10.1016/[Link].2008.03.052

19. Song Y, Jia H, Hua Y, Wu C, Li S, Li K, Liang Z, Wang Y. El mecanismo

molecular del ejercicio aeróbico que mejora la remodelación vascular en la
hipertensión. Fisiol frontal. 2022; 13: 792292.

doi:10.3389/fphys.2022.792292

20. Trachsel LD, Carlen F, Brugger N, Seiler C, Wilhelm M. Hipertensión

enmascarada y remodelación cardíaca en atletas de resistencia de mediana edad. J
Hipertensión. 2015; 33: 1276-1283.

doi:10.1097/HJH.0000000000000558

21. Tucker WJ, Fegers-Wustrow I, Halle M, Haykowsky MJ, Chung EH,

Kovacic JC. Ejercicio para la prevención primaria y secundaria de enfermedades
cardiovasculares: Seminario Focus JACC 1/4. J. Am Coll Cardiol. 2022; 80:
1091-1106.

doi:10.1016/[Link].2022.07.004

22. Warburton DER, Nicol CW, Bredin SSD. Beneficios para la salud de la
actividad física: la evidencia. CMAJ. 2006; 174: 801-809.

doi:10.1503/cmaj.051351

23. Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Efecto del ejercicio aeróbico sobre la presión
arterial: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Ann Intern
Med. 2002; 136: 493-503.

doi:10.7326/0003-4819-136-7-200204020-00006

24. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M,

Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F,
 Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent
S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE,
Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I; Grupo de Documento
Científico ESC. Guía ESC/ESH 2018 para el tratamiento de la hipertensión
arterial. Eur Corazón J. 2018; 39: 3021-3104.

doi:10.1093/eurheartj/ehy339

25. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV,
Reboussin DM, Rahman M, Oparil S, Lewis CE, Kimmel PL, Johnson KC,
Goff DC Jr, Fine LJ, Cutler JA, Cushman WC, Cheung AK, Ambrosius
WT; Grupo de Investigación SPRINT. Un ensayo aleatorizado de control de la
presión arterial intensivo versus estándar. N Inglés J Med. 2015; 373: 2103-2116.

doi:10.1056/NEJMoa1511939