rr a ESTRUCTURA Y FUNCION RESPIRATORIA Estructura del sistema respiratorio 1. Pared tordcica (fg. 22-1) 4 La pared del térax semeja un tubo hueco constituido por estructuras sas y musculares bs, Estas estructuras dseas y-misculos constituyen una caja protectora hermética,entorno los pulmonesy elcorazén 2. Cavidad tordcia fig. 222) 3. Vins espiratoras superiores fig. 22), 4. Vins respiratoras inferiores (ig. 224), Funciones del sistema respiratorio 1. Funcin principal: proporcionarenergiaa las cls del cuerpo a. A fin de obtener energia, las céulas del cuerpo deben retabolizar la glucosa, proceso que exige la aportacién constante de oxigeno, . El metaboismo de la glacosa también crea productos de desetho (principalmente dibxido de carbono y agua) que deben expulsarse de as células ycliminarse del cuerpo. 2 Dos niveles de respiracin: externa (alveolocapilt)e interna (isslar-celula) 3, Proceso respiratorio (figs. 22-5 y 226) a. En reposo, la presin (fuera por unidad de dea) entre los plmones y Ta atmésfera es a misma (e encuentra en cequilbrie). b, Al inspirar (inbalacibn), el diafragma desciende hacia la ‘avided abdominal y origina una presin negativa en los ppulmones (presién menor que la atmosférca) que leva aire {y por consiguiente oxigeno) dl rea de mayor presi6n (a atmésfera) a de menor presién los pulmones) & Dentro de los pulmones, el aire pasa a través de los bron aquiolosterminales de pared delgada al imterior de os alveo los. 4. Eloxigeno del aire sedifunde de ls lveolos alos capilares circundantes através dels membrana respratria los cules Iatransporsan al lado izquierdo del corazén. Difusin ese ‘movimiento de na sustancia (en este cso el oxigeno) de un frea de concentracin mis alta otra de menor concentra €. El corazén bombs la sangre oxigenada hacia los tejidos corporaes y las células, donde el oxigeno y la glucosa se difunden através dela membrana capilar. 22 Atencién de personas con trastornos respiratorios CONSEJO PRACTICO sees te pr Ios capilares y d alveolos es continuo. bh, Guando termina la inspiracion, el dafragma y los miscilos intercostales se relajan y los pulmones se retrien, ii. Cuando esto sucede, la presién dentro de los mismosrebas Ta atmostérica y da lugar al movimiento del aire (que ahora contiene dibxido de carbono y agua, es decir, los productos Ge desecho celular) de los alveolos alos pulmones y de ahi Taatmésfera. La espiracion (exhalacién) es wn proceso pas 44. Conservacién del equlibrio entre ventilacion y rego (fg 2 a. La ventilacién (flujo de aire) es el proceso mediante selleva aire alos alveolos. El sistema respiratorio m: Ia ventilacign a través de centros localizados en el bulbo Ja protuberancia del sistema nervioso central que controlan Jos pulmones y estimulan Ia ventilacién en respuers 2 concentraciones elevadas de diéxido de carbono y bajos de oxigeno. 4) Laconcentracién de diéxido de carbono regula ls rep racién en personas con sistemas respiratorios normale. Si aumenta, a fin de eliminar el exceso de didxido de ‘earbono, se incrementa la respiracién. 2) Por el contrario, las concentraciones bias de oxigeno estimulan Ja respiracién en pacientes con disfunciéa respiratoria de largo plazo (p.¢, enfermedad pulm: obstructiva crbnica [chronic obstructive pulmonar) se, COPD}; véase Atencién de personas con pulmonar obstructiva crénica). Los pacientes con valores elevados cronicos de didxio de ‘carbono nunca deben recibir concentraciones altas de supe ‘mentos de oxigeno. Si los centros respiratorios detectan valores elevados de oxigeno, es posible que se deprima e impulso ventlatorio del enfermo y se produzca un pao respiratorioESTRUCTURAS OSEAS DEL TORAX Las doce costilias, ol estorndn, el manubrio, el apéndice xifoi os ¥ ol roquis constituyen las ostructuras dseas da in pared Gal torax. Las costillas estén unidas diroctamante al raquis, ‘esternén madiante cartlago y se unen entre EI mediante los misculos intorcostalos. El diafragma, que GI masculo respiratorio mAs grando, constituye al piso de la Figura 22-1. b, Lasangre que se transporta los alveolos através del sistema capilar se denomina riego (lujo sanguineo) . Ta gravedad afecta al riego porque se incrementa el flujo ‘sanguineo alos segmentos bajos delos pulmones;no influye en Ia ventilacién, pero al flujo de aire es mayor en los segmentos pulmonares superiores porque el aire es menos , denso que la sangre 4. La ventilacin y el siego afectan el intercambio de gases al influir en la corriente sanguinea, el flujo de ate, o ambos. 3) La ventilacién adecuada pero con riego inadecuado (Como en embolias pulmonares) da ugar a unidades de espacio muerto que restringen la corriente sanguinea ai 22. ATENCION OE PERSONAS CON TRASTORWOS esPmAroqOs 496 (omocn la atlectaia) da lagna unidade de aque restringen lye colapsan, 3) Cuando tanto el riego como la ventilac dos (como en embolias pulmo Tos alvectos, que seca 5. Reulacin del equibrio de Sides y bas a. Los pulmones funcionan con api 7. para restablecer el equlibrio de pH neutro en el cuerpo, b, Los eambios en las concenteaciones dé did dela sangre modifican el equilbrio del pH del caer 1) Valores elevados de dibxido de carbono por cll calender Hlicderpo de) fltsatlas con contentracioner ‘ivdial dz Leas) tea ted ies de conservar un pH neutro 2) La disminucién en ls cifras de dibxido de carbono hipervenuilacin causa alclosis resprstoria [h VALORACION DE PERSONAS CON TRASTORNOS RESPIRATORIOS Sintomas principales y sus bases fisiopatologicas 1. Tos a. La tos es un reflejo protector que se produce en respuesta itritaciones traqueobronquiales, como cuerpos extraios, agentes inflamatorios y moco. b. Ayuda a eliminar seereciones de los drboles bronquiales, inferioresy es normal después de un sueio prolongado. «. Latosesel sintoma més comin de una enfermedad respira 4. Puede describirse en términos de humedad, frecuencia, = gularidad, tono y calidad. 2. Bsputo. a. El sistema pulmonar promedio del adulto produce aprox rmadamente 100 ml de moco diario. El exceso de moco se cexpectora como esputo. bb, Esnecesario observar color, consistencia,cantidad y local- zacibn del esputo, ya que sus caracteristicas pueden sugerir tun proceso patol6gico especifico. ©. Color. 1) Herrumbroso: infecci6n neumocdcica. 2) Rojo ladrillo:infecciSn por Klebsiella 3) Color salmén: infeccién estailocScica 4) Verde-amarillo:infecciSn bacteriana 5) Rosa: edema pulmonar 6) Blanco: asma 7) Gris: bronuitis. 8) Pardo: aspergiloss. 9) Anchoa-chocolate: absceso amibiano, 10) Esputo rojo y saliva: uso de rfampicina. Consistencia 1) Espumoso: edema pulmonar. 2) Mucoide,viscoso: bronquits 3) Viscoso, purulent, con mal olor: absceso pulmonar © bronquiectasa.1 ATENCIOW DE PERSONAS CON TRASTORNDS MEDICOOUIRURGICOS REFERENCIAS ANATOMICAS TORACICAS ¥ ESTRUCTURAS PULMONARES SUBYACENTES. a cavided tordcice ttc @ iquerds, teparadas por ol medastino, Eat caviaaes oleae coda tres, octamer ats del ann, ¥ conten Wo se ocala en oo se agen ios bongs, ougosVATCDs y varios norvioe mayores. ; [Link] narvios mayersryiano un pulmén. El pulmén doracho ext constitido por ac cava pleura coreg i eproin on a Guna acomode ol orton La cavidaa tordcice esté contenida dentro do la pared abdominal y 80 divide on dos Ploura inquierdo pat La parte interior de ta cavided pleural y a exterior de los pulmones, eet por une membrana llamada pleura. Las dos capa est ena son la visceral, que recubre el oxtrior de os pulmo Niue cube el interior de lo cavidad tordcea ya part Gee saute. El area intermedia contiene una SUS. Pattee bncante, el quid pleural, que permite que Ia Pl ancl vein ficeion. £1 espacio entre las plouras es insign Gelenodo que se denomina “espacio potencial” Tae pleural Figura 22-2. by, Eldolortoriico esukante dela in lamacin dela pleura se 4) Adherente: asma, COPD. JKeserbe de manera caracteritica como agudo, paretido 3) Acoso” resrado comin o aera. fe Cantidad. deseo fa Con lceuncia se inne forma sia J) Profuse: absceso pulmons a ca nllamacion y permancce locaizado 2) Incremento i 5, Disses snpiracion pereepible, penosaodificl quieaaia Causes de ladsnes gu { Locilizaci6n. aie ean oinfecibn des wns esprtonis 1) Al adarase la garganit: Senos 3) Obaraccién porun objeto eral 1 er funda, completa: irbol respiratorio, 2 eft analscica delss as spats rae f es 3) Traumatismo dl trac 5, Hope bemortoga de goa pare del ast TP. Hemopi is come tory expeniorcion de sangre PY 08cm PS delahemoptssson cues dina cin ata ceviecsn,abcesopulmona o feconss 8 1) lnufcencn cardiaca congest™ a nin cardncs conga s t> 3 COPD. sparen el aparto respiratorio 5) Edema pulmonar ere ic baer sangre eel ute Ae So 2) Mir repro ge ae pro as wa repro ol who SEO. 46. Ronquera: vor fspera 0 25pos 4, Dolor toritico: Rone vera agada ce debers #01 Oo PP eldolor dexéraxen una come rai — ‘inflamacién (como ein b Sage saa por numerosaserminacion®s En gene plip, pris des curds os elapleur peri acura wer he ee Boo ferret voces verdaderas lena metas Senserinles (l contrario dea pleura vs lativa de nervios sensorial) nica 5) Neumotérax o hemotérax 6) Embolia adiposa so inflamatori sada por tumor beni rfermedad pulmonar sueledeberse fecciones 0 infartos pulmonates) fiza porla carenciarnas estén acubirtas do volo naslos gr Por un tabique. Los cornates Aas pare y soparad: {aterates do la cavidad nase bron Ins pares Faringe: 98, que tiene aproximadamonte 12 mente 12 cm do largo, so ‘encuentra detrds dala cavidad nasaly 0 divide on ng ‘reas: nasofaringo, orofaringe y laingotarnoe : Nesofaringe: La nasofaringe se conecta con la abertura de las trompas de Eustaquio, a través do ne anton fanetra ol re tmosteea a ldo wie Ere contro donde pasa el aire durante la respiracién. ene ceavidad nasal y contione Ia Ovotaringe: La orofaringe es un conducto para el paso dol are y los al: mentos, ademés de que proporciona un espacio acustia du: rante ol habla. Aqui se localizan a ula yl palodar Bando, Leringe: Lunlaringe se encuentra por encima de la tréquea y en la Je la lengua. Incluye las cuerdas vocales 0 “caja de vor". La epiglotis &s un colgajolocalrzado en la base de 1a Jengua, Durante la dealucién, se levanta a laringe hacia la ‘piglotis y se cubre, de mado que evita que pase alimenta 0 Tiquido ala laringe y la waquea, Trdques: La trdquea tiene aproximadamente 10 em dela Constituida por anillos de carilago en forma de C sostenidos por membranas de fibrina y elastina. Esté recubierta de une ‘mucosa que a su vex esté cubirta por proyecciones flor mas llamadas cilios, que llevan hacia aria las particulas fen el maco, de tal manera que puedan expecto- Figura 22-3 Antecedentes de salud 1. Molesia princi bare ieee 2) Duracién: gepisédica o constante? . 3) Cane ins produc os protec soot tre rplasroaar como nid, prot, Solan ene eonvls, Sper? Peete Be cpp doy wii? Basalt «Ha causado nduseas, vémitos 0 arqueo? Hisdeopemed : RSIS acs santana to eer ogi lesan ona inte (te eee? i 6) Factores que la agravan: gactividad, clima, posicién, an- Yak tanar aconas, habla, comet, uma, hora ae tts qo a ivan: gmesicmenton (recipcion 0 if populares), vaporizador (cliente 0 fio), cambio de po- aa poco mayor gen della ee _PESTRUCTURAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Covided nasal Cornetos superior Natinas 22. ATENCIONDE PERSONAS COW TRASTORWOS ReéspmATORIOS 887 Faringo | Trompa de Evstaquio, ‘abertura distal Cartiago Lsteoe tiroides: \\ agi vocal \\ con cuss | Tréquea | Cantago ericoides: éndula tioides: 1) Presenteo ausente? 2) {Frecuencia y cantidad por tos productiva? 5) Caracterstcas(véasepiginas anteriores de este capfnulo). «, Disnea 1) Inicio: gsibito o gradual? 2) Desctipcibn: efalta de aire, opresién, sofocacién, sens: cién de jadeo? 3) dIntensidad? 4) Sintomas concurrentes: gdolor u opresién en el trax, diaforesis, mareo, tos, sibilancias, cianosis, rumefaccién. de las extremidades, ansiedad, fatiga? 5) Factores que a agravan. + Hora del di: aumenta por a maftana o por la noche? ‘ Tolerancia ala actividad: Zaumenta con la actividad (de tipo y exsnto); empeora al comer? « Poscn del everpo aumenta al aconarn dsminuye al sentarse o inclinarse contra una pared; niimero de almohadas que se utlizan al dormir? 6) Factores que la alivian: zposicibn, medicamentos (pres- cripcién o populared, oxigenoterapia, aumento de la Ihumidficaci6n, reposo, to? Antecedentes médicos. ‘a. Antecedentes de enfermedades pulmonares como tuberci losis, enfisema, bronquitis, asma, fibrosis qustca, influenza,1 ATENCION E PERSONAS CON TRASTORNO MEDICOOURURGICOS Los bronauios son conductos grandes para ol paso dol aire quo an ia carina ko dviden on ‘eracho # Izquierdo; Ia carina so localiza aproximadamente a la stura de TS, El bronauio principal derecho es casi vertical desde Ia traquoa, de didmotro un poco mayor y mas cor [Link] el Izquierdo. £1 bronquio principal izquierda hace un dngulo horizontal subito on la Bronquiles Los bronquios principales so dividen a su vor en bronauiols lo bares y a continuacién on segmentarios, que estén recubiortos ‘Je mu Unidedes de deinos: 35 de dcinos, constiuidas por bron. Auiolos respiatorios y sacos alveolares, consti tuyen Ia percién funcional del sistema pulmonar. Los bronquiolos respirators conte: en alveoios ecasionales que surgen de la pa Fed del bronquioloy los sacos alveolares; a su Vez, pueden contener muchas alveolos indi {uales. Las paredes de los alveotos tienen el ‘rosor de una Célula. Estén rodeados por una Vasta red de capilaes. Dentro de los 8400s a: ‘veolares, lo alveoos se comunican entre sia ‘pequefas lamadas poros nivel tiene lugar el intercam- pporas de Kohn permiten que aya uniformemente el gas inspirado en [a totalidad de Ta Unidad de Seinos uidos por muscu liso y no por los anillos 3 los bronguios. Los bronauio tienen aproxima ‘branquiolos term): Unidad de dcino ESTRUCTURAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES ee Bronquio Alveolo oro de Kohn eumonia: gcon qué frecuencia, cuimto tiempo, cémo se b, eLesiones en cara, boca nari, cull, garganta otra? & lnmunizaciones. 1) De qué tipo? 2) Fechas en qu se recibieron? 3) gActualizadas? <4) @Tamunizaciones para influenza"? ¢Con qué frecuencia? 5) 180° C Hipocratismo avanzado | | Nw racién obstructiva 3) Las sbilancias resultan del paso de aire a través de un conducto respiratorio estrechado. Tienen calidad musi tal y seescuchan tanto en la inspiracién como la expirs cién; son producidas por afecciones como edema pul- rmonar, erpos extrafios y asma. 4) El roce pleural es un ruido derivado del frotamieato de tejidos inflamados. Se escucha en la inspiracién y la sspiracibn; el ruido es r:pos0, similar a cuando sefrotan entre si dos trozos de piel. Los trastornos que pueden producir roces pleuraes son pleuresia, infarto pleural, yneumonia e inflamacién de la pleura. Fig. 22-10. Hipocratismo, (To- ‘mado de Black JM and Matassarin Sacobs E leds.|. Luckmann end Sorensen's Medical-Surgical Nur- sing: A Psychophysiologic Ap proach. 4a ed, Philadelphia: WE ‘Saunders, 1993, p 920)RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES Bronquiales: {Los ruidos respiratorios bronquiales son los dnicos que so fescuchan en la parte anterior y normalmonte son mas in tensos en la espiracién, So escuchan soba las vias respi. ratorias grandes, arriba de la carina, Broncovesiculares: Estos rvidos respiratorios so escuichan on la parte anterior Y posterior, sobre las vias respiratorias grandes ¥ los bron. uios principales; se oyen igualmente bien en ia inspira- ‘edn y espiracién, Vesiculeres: Los ruidos vesiculares se escuchan en la totalidad dol pa rénquima pulmonar. Se auscultan mejor durante la inspira cidn y se oyen mas en los I6bulos inferiores de los pulmones. Fuidos traquesl Ruidos bbroncovesiculates uidos tragueales 1 Fuigos vesiculares Figura 22-11 22. ATENOION DE PERSONAS COW TRASTORNOS RESPIRATORS 99 © Resonancia vol 1) Notmalmente fos ruidos dela vor estén amortiguados. 2) La resonancia voea es mis intensa en las vas cespitato ris grandes y se apaga en fox campos pulmonatesperité 3) La consolidacién pulmonar puede valorarse mediante tres teenica: *Broncofonia: se estima cuando el paciente dice wna frase como "99". Normalmente, se escucha con dlari dad sobre el Area bronquial. Cuando se oye claramente en otras dreas del pulmén puede indicar consolidacién + Egofonia: existe consolidacién cuando la persona dice Ialetra A, en tanto se auscultan los campos pulmonares y se oye una letra E + Pectoriloquia susuerada: hay consolidacién cuando el paciente susurra una frase que se excucha con claridad én la auscultacin, Pruebas diagndsticas especiales 1. Radiogralia de térax (ig, 22-12) 1. Aplicacin 1) Seleccion, diagnéstico y vgilanciasstemitica de trastor. os y anormalidades (p.¢j, atelectasis, hemotérax y neumotérax, edema pulmonar, neumonfa, derrames pleurales, tuberculosis). 2) Observar la cavidid torscicay su contenido 3) Detect anormalidades no idemificables mediante otcas téenicas de valoracién 4) Verfcar Ia colocaciba de lineas y sondas invasoras, como lineascenrales,sondastoricicasy endotraquedes b, Procedimiento:e pacienteinbala profundimentey sostene la respiacin, 4) Suelen obtenerse con el enfermo de pico sentado ergu- do, de frente ala placa (posicin posteroanterior y pos terolaterl. 2) Pueden obtenersecuando el paiente ext encamado, con laplacadebsj del enfermo (posicén anteroposterior) 3) Es posible localizar mis fiilmente algunas anormalid- des si se combinan la imagen posteroanterior o antero- posterior con placas laterals del trax obtenidas de lado derecho 0 izquierelo del mismo con el pcienteacostado delado (placa en decibito lateral) afin de dsinguirentre anormalidadesslidas y Niquidas lo iquidos "se exten den’ o mueven con la gravedads los slidos permanecen en su posici original € Datos normale, 1) Esiructuras seus del trax (6), véstebras,esterndn, costa, claviulas, escipul) 2) Campos pulmonaces:se ven negros 3) Hemidiafragmas (loclizados em la parte ms baja de los ‘campos pulmonares): semejan domos redondeados en ambos lados del raquis, con ef hemsditragma derecho ligeramente mis alto que et izquirdo 4) Unig del hemidiafragma y I aja costal (ingulo cox fténico)claramente visible, 5) Coraeén: se observa como tn érgano sido Blanco que cups principalment el lado izquierdo del ta 6) Vasculatura pulmonar (rgién bila): aparece como I nea blancasjuo por encinadl oraz en ambos laos del raqus 7) Triquea: se localiza en I linea media y se bifurea a la altura de a vertebra T4,‘Sonido Ruidos dixcontinwos Crepiteciones: finns (estertoros! 4 qv Crepitaciones: grucsas (ost. ores grueso8) Crepitaciones atelectésicas Testertores atelectasicos) Roce pleural uidos continuos Sibilancia: tono ato (sbiante) Sibilancia: ono bajo (roncus “sonoros) aa en la pratca ccs entogarias 1 de ePepystcal Examanotion and Health Assessment. 2403. Pade Cundro 22:2. Ruidos pulmonss Dosorneiin Crapitaciones cortas, discont Thins, do tono ato, chasqut fos que #6 excuchan duran tala inapiracion y que no 80 tliminan al toser es posible Simular este ruido arotinndo un manoje do pelo entre lor tdedos cero dot ofdo 0 hu edociéndose el pulgary el Indica y separdndolos corca dl odo Ruidos intensos, de tono bale Thurbujao 0 gorgoreo que co: ‘enon al iicio de Ia ins racién y pueden presentarse fn Ia ezpiracién: pueden di minuir un poco con la asp Facién ola tos, poro reapare ten pronto; ruidos simlores ‘a cuando se despega una tinta Veloro Fidos paracidos a crepitaco res finas, pero no duran y rho son patoldgicos; desapa Fecen despuds de las prime: fas respiraciones: se escu: Chan ef fas alas y las ba ses (on goneral dopendien tes) de los pulmones, uido muy superficial grueso ‘de tono bajo; calidad de re: thinido, como si se frotaran fentre sf dos troz0s de cvero: Suena como lag crepitaciones pero cerca del olde: es mas Intenso si se presiona el es: tetoscopio contra la pared del torax; es inspratorio uidos musicales sin chido, We tono alto, poféricos [multiples notas, como en ‘una cuerda musical: predo: mminan en la espiracion pero pueden ocurrir tanto en este Ghtima como en la inspiracién Fuidos como gamido, ronquido musical, monofénicos (una hota; tono bajo: s8 escuchan fn todo el cielo aunque son és prominentes en Ia esp: Facion; pueden disminuit un poco can la tos uido en cacareo, inspratorio, ‘monofénieo, de tno ato, imas intango en el cuelio ue fen la pared del trax ace etre to “dcontiuos y 211 ro eo i nomenclature dels rados adventics, G08 Cnt Magipie: WB Saunders, 1998, pp 502-503, + adventicion' Mecanismo £1 aire innalado choca con vias Viamoni; estas vitinas 86 inbron sbitamente con un ‘haaquida y producan ery don m medida quo se iguala In presion de gas entre los {dos compartiiantos 1 nro inhalado choes con se Crecions en la trhauea y bronauios mayores Cuando algunas secciones de fos alveoloe no estdn acres ddas por completo, se desi flan y acumulan secrecio hes, Se escuchan erepitacio thes cuando se expanden {os respiraciones profundas Se produce cuando se iflaman as plouras y piorden su iqu- do lubricante normal: [as su= perficies pleurales ésperas Spuestas rozan entre sf du Fante la respracion; 50 0s ‘cucha mejor en la pared a terolateral, donde es mayor Te movildad de los pulmones Se exprime 0 comprime are 3 través de los conductos a feos estrechados casi hasta Cerrarse pot colapso, tume faccién, secreciones 0 tumo: ‘es; las parades de los con: {uctoe oscilan en aposicion, {de casi cerradas a apenas Sbiertas; ef ruido resutante fs similar a un iastrumento e viento que vibra Obstruccién de! tljo de are ‘como el descrito por el me: Cenismo anterior de vibre Elon de un Instrumente de Viento; el tone de la sibian- Giaine puede correlacionarse Eon el tamafio del conducto que la genera Se origina en Ia laringe ota tr ‘ques, obstruccién de vias Fespietonias superiores por {ejdos tumefactos, inflama a8) ‘om clinica Las cropitacionas def parte fal reumonia, ineuficancia cardi fn congeativay tbrosisintrs, Las cpltaciones dl inicio de Inapirecién ocutren con une 6 fermodad obstructivn: bron tis cdnioa, sama y antisera Edema pulmonar, neuron, fi ‘rosie pulmonar y enfermedad terminal en aque est depr Inigo ol rtle do I tow En adultos do edad, personas ‘oncamadas 0 que acaban de dospertar Pleuritis, scompafiada de door al Tesprat (a foce desaparece (desputs de unos cuantas dias Sse ecumula liquide pleural y separa los pleuras) ‘clusion aitusa de las vias respirators por asma eguds © tenfisema erénico Bronquits, obstruccisn de un ibronquio por tumor de las vias Ccrup y epigotts aguda en nifos. inholaion de cuerpo exrafo: Ino wins respiratorias obstruidas pueden poner en peligro la vidaFig. 22-12. Radiogratia de térax nor al dosdo una porspectiva postoroante (PA), La L que aparece en el fondo, fn a esquina superior derecha, indica tenia placa el lado izquierdo dol térax det paciente, En el estudio radiolégico es posible observar algunas estructuras fnatémicas. A, diafragma; 8, Angulo {ostofrénico; C, ventriculo izquierdo:D, furicula derecha; E, arco aértico; ena cava superior; G, tréquea; H, bron fquio derecho: |, bronquio izquierdo; J Sombras de las mamas. (Tomado de Black JM and Matassarin-Jacobs & [eds.|. Luckmann and Sorensen's Medi cal-Surgical Nursing: A Psychophysioto: ‘pie Approach. da ed. Philadelphia: WB Saunders, 1983, p 935.) dd. Intervenciones de enfermeria 1) Describir el procedimiento y responder preguntas 2) Vestir al paciente con la bata del hospital sin broches de presin, botones, hebillas) 3) Pedir al enfermo que se quite toda la joyeria 2. Esputo. a. Es extremadamente importante examinar el esputo en pr. cientes con enfermedad pulmonar. b. Pruebas de laboratorio del esputo. 1) ‘Los estudios de cultivo y sensibilidad identifican los ticroorganismos presente y los férmatos alos que son sensibles, (Las tinciones de Gram reducen la gama de ‘microorganismos posibles antes de que se terminen los ‘studios de cultivo y sensibilidad)) 2) Estudios acidorresistentes (cuando se sospecha tuberc: losis): prueba exacta para bacilos acidorresistentes que requiere muestras de esputo de cuando menos tres dias 3) Si se sospecha tna afecci6n pulmonar maligna, se hace tuna prueba citologica ¢. Procedimiento: para obtener el esputo, se pide al paciente aque expectore en un vaso estéril o se aplica aspiracién ‘nasotraqueal o endotraquedl. di Intervenciones de enfermeria. 1) Pediral paciente que elimine el esputo de os pulmones La tos superficial, para despejar la garganta, no produce cesputo, sélo saliva, 22. ATENOION OE PERSONAS con ota 2) Reunir el esputo en el recipiente correct para una prucba en particular. 3) Observar color, consistencia, cantidad y olor 4) Llevarlo de inmediato al laborstorio. 3. Pruebas de funcién pulmonar. 4) Se utilizan a fin de obtener informacién sobre 5 y los volimenes pulmonares Mecinica pulmonar: para medir el flujo de aire qu: sale de los pulmones se emplea un espirdmetro, de modo de valorar la fuerza de los msculos espiratorios, la adap lidad de los pulmones y la pared del trax y a resistencia al flujo del aire 1) Capacidad vital foreada forced» mayor volumen de aire que puede espirarse cuando la persona lo elimina con fuerza. 2) Volumen expiratorio foreado (forced expiratory volume, FEV): es la mayor cantidad de aire que puede expuls ‘en un intervalo de tiempo determinado (0; FEV men de aire que puede espirarse con fuerza en l segundo. 3) Flujo espiratorio forzado (forced expiratory flow, FEF} velocidad a la que una persona expulsa con fuerza dl aire de los pulmones + FEFa02 on: indice de flujo de 200 a 2.000 ml de aize cexpulsado con fuerza + (FEF2s75n): indice de fluo del 25 al 75% cuando el paciente leva a cabo una maniobra de capacidad vital forzada. capacity, EVO:esel(898 ATENEO ne PeRsoMA COW FaAsroMNAS MetNADOMMHCDS 4) FVG, FEV y PEP se indican en términos del volumnen _pronatioads tomando en cuenta edad, exo y altura del oy iced ho epee mlsne chet Parrett tale tse msios tended pe Theva a cabo una maniobra de capacided vital forrada. 4) Vernlacign vohustaria risien (aximal voluntary ve: tilation, MV); volumen mayor de sire que puede inhs- Ie vlamarmen pce 0 18 vequndos. 2) Presibn inspiratorin maxima (maximal inspiratory pres tno, MIT, presi inspiatoria maxima que puede gene wrespuie 4) Presign espiratoria mixima (maximal expiratory pressure, ME, presieaprtonimibama que pode generar vn ie WS fecha raiocues iy 2219) 1) Volumen de ventilaciow pulmonar (tidal volume, V1) Volumen de aire inhalado o espirado durante un esfuerzo rio normal (en general, de 400 a 700 ml por respiracién). 2) Capacidad pulmonar total (total lang capacity, TLO): Salttnen deaire que contienen los pulmones después de ‘una inhalacién maxima. 3» ‘Capacidad vital (vital capacity, VO) -volumen maximo de Sintque puede espraruna persona despots de unainspi- racion maxima. 4) Volumen residual residual volume RV): volumen desire {gue permanece en Tos pulmones después de wna exhal- 5) Capacidad inspiratoria(impiratory capacity, 10): vol men de aire que puede inhalar una persona después de una exhalaci6n normal. 16) Volumen spiraorio de reserva (expiratory reserve lt je ERV); volumen de aire que puede espirar con fuerza {ana persona desde la fase espiratora final, 7) Capscidad funcional residal (finetional reid! Pe 7 GR aRG): volumen de aire que permanece en lox pst hones después de una espiracion nor 4) Importans: aumento de los volimencs pulmonsr waresomado con el “atrapamiento de aire” ¢ hiperinl ibm subseewente de los pulmones en una enfermedaet ppuloonar obstrvctiva. low eokimener pulmo Jes pequetion se elacioman con constrieciones 0 con enfermedades restrictions 4 Gammagrama de ventlacidny rego 4 Aplcscién 1) Vlora fa veniaciiny ef riego pulmonar 4) Diferenciar enfermedates del parénquima (ph. enfoe ta, bronquiecava, bronauitis, tuberculosis} de fenrve fot vaseulares (como embalia pulmonse) bi. Procedimiento [a prueba consta de dos etudios, rego ventilacibn. La comparacion de éstos syd en la enter Cid de as zonas de anormal 4) Riego pulmonar: un colorante radiative inyecadl en stem vascular hace que ls feat con dieminucii de fiego te observen en [at radiogrfias como zones de tenor radietvided 2) Ventilacién pulmonar: la inhalacibn de an gas raiativo daramte ol enadio hace que las drexs que 1a reciben srentilacibn no destaquen en la acini 5. Angiografia pulmonar 1 Aplicacin 1). Valorar Ia vasculatura pulmonar. 2) Estar ydiagnosicar embola pulmonar, malformaci- a arteiowenosas de los pulmones,enfsems, carcino- mas ehipertensin pulmonar. b. Procedimientorse inyecta un colorante de contraste através do an eater nserado en la arteria pulmonar. Se toma Siouldneamente una sere deradiograias lamadas cinefo radiografias. 6. Gases en sangre arterial (fig. 22-14) 7, Broacoscopis. a. Aplicacin. 1) Observacion directa de as vias espiratorias mayore 4) Medio dagnénico que permite obserar tee pulmo: ar Brongual, obtener expecimenes para colivo ¥ est ven cholopio y valorar hemorragiasy tumors. 3) Herramientaterapetica para eliminartaponss de nos ehonesy cucrpos exraios, ai como corre aclectx 12) Broncoscopia rigida: por via a onqufor un tubo bueco de metal con una hc vopno Hoy en dia, eel medio de eleccin pars nics (Guerpos exrafos tatar hemorragias pequcion rit Po rormenacsieie c 3) Ceando se usa con fines erepeuicon #0 OES OT Ceando tf pa broncocopionstrumenton ie incves pias ieee rdptica Deible mele oer 1) Latbroncosopi ibropticn. cope 1a to aedacin lgrs par la broscoscpin requiere anestesia general. = “de enfermncra previas a procedimicnt®Los gases en sangre arterial no utiiznn para valora Ia oxige nnacidn, Ia ventlacidn y ot equilbrio del pH del cuerpe. fon soncinlos para valorm’ pacientes con enfermedades pulmo fares muy graves Interpretacisn de fox ARG. Los gases on sangre arterial debon analizarse junto ton otros datos de !a valoracién, Se necesita un enfoque gradual vale raciones do 1) equilivrio de! pH, 2) oxigonacién ¥ 3} vertin eidn, Equitiorio do! ph Los puimones responden con rapider al desoquibrio del pH rotoniondo 0 eliminando més CO;, en tanto que fos titonos responden con mas lentitud regulando las concentraciones 4o bicarbonato. La valoracién precisa de los ABG requiore de tuna ostimacién sistemiética de la actividad respirator y In metablica (renal). Los siguientes son datos de ABG en ac dosis compensada y descompensada: Componente Acidosis Acidosis oe respiratorio raspratorie Abc Aescompensate _compans pH 7.30 acidtico Bistnomel stico BO _acidotco Zo ateaico El organismo suele funcionar para conservar un ambiente in {terno normal. Si se torna més acidotico o alealtico, los sis: ‘tomes amortiguadores responden para normalizatel pH. Si lun sistema se torna acidético, otro puede hacerse alcalético para contrarrestar el desequilbrio y Gar por resultado un pH normal. El organismo no suele compensar en exceso, fa mediante la Pao: y la Saon. Los va- Jores bajos de ambos indican hipoxemva y exigen la adminis tracion de suplementos de oxigeno, Ventilaciin: La ventlacion se valora examinando la Paco:, Los valores ‘ms elevados indican hipoventiiacin 0 retenciSn de CO,, for ejemplo, en las respiraciones lentas y supericales de la COPD 0 en sobredosis de narcéticos. Los valores dismiul os indican hiperventilacién, aumento de la espraciono ei ‘minacién de Pacos [p. 6, en la ansiedad) La muestra para ‘AG ee obtiene 1 ATTNCIN On PERSONAS COM TRASTORNO BECP Ym GASES EN SANGRE ARTERIAL (ARG) Prob do Allen Esta prueba se prneticn para valora Ia circulacién colatarat ‘de In mano antes de extraer sangre a través de une puneidn pevcuténws, de una artaria 0 de un catéter arterial parma 1 Bloquent v octal fa Tadlal ta cuts 2 Podit al pacionte 4 ue empute Is mano | mano debe estar J pia al abe En tanto estén ocksidan de las arterias, la ‘debe recuperar el color rosado. Esta prueba se lleva a cabo en una arteria ala vez ATENCION DEL ANCIANO ‘Normaimente, los valores de Pao: y Sao: son mas bajos fen las personas de edad avanzada, La regia empiica a1 valorar los ABG de estos pacientes es restar 1 mmiig de luna Peo: de 80 por cada aro después de los 60 anos de eda CONSEJO PRACTICO | En pacientes con COPD, el oxigeno debe utiizarse con | autela, ya que para estimular la respiracion requieren va- lores de axigeno més bajos | Figura 22-14, cof (888 1 ArENDIW a PERSONAS COM rmusranNns MECOBLIMURDAS 5) Compratar ques cuenta com A consent firma 4d. tmtervenciones de enfermeria poseriore al procedniento 1) Valorat com frecnenci el etade reitatorio. 2) Observer para detectar hemorragin 4) Valoray tumefaccin Itinges 4) Compras el refeo fringe (90 s¢ amines Higa dos por la ca hasta que no te ha recuperado plensmente este reflejo) ‘© Posibles complieaciones y tratamiento 1) Hipoxemia: administra oxigeno. 2) Hemorragi:valorar In eanvdad: nonfiarlo al médio, 3) Neamotérax: valora la respiracién indicarloal médico 4) Espasmo bronguialy laringeo: adminitrar broncodils adores o humidifieaibn, 8. Biopsia pulznonar. 1 Aplicacién: obtener muestras de tejido pulmonar para exe men microseépico. '. Procedimiento: se toman durante la broncoscopia, percut rneamente y mediante biopsia de pulmén abierto, 1) Broncoscopia: muestras de tejido del irboltraqueobron: Qui 2) Pereutinea: especimenes de tjdo o liquido pleural, gan ‘lios mediastinicos ylesiones pulmonaresabtenidos bajo anestesia local de dos formas: + Biopsia transtoricica por aspiracién con aguja al r: dioscopio, se inserta percutineamente hacia la lesiGn sospechos una agua larga mimero 18 a20. Se fija una jeringa ala agua, se introduce enla masa dos tres veces fen tanto se aspira a fin de obtener uns muestra. El pacieate debe aguantar la respiracién de 15 2 30 5 durante el procedimiento. ‘= Biopsia con aguja contante: se extirpa una porcién central detejido pulmonar con agujade Vim Silverman (iopsia en sacabocado),taladro para biopsia pulmonar con trépano (taladro para biopsia de alta velocidad) 0 aguja de Abrams (biopsia excisional por aspiracién). sce método implica mis riesgos que laaspiracin por aguja, pero se obtienen muestras de tjido mis grandes y ayuda a diagnosticar problemas cuando otros est dios fallan, ‘+ Complicaciones: neumotSrax con cualquiera de los ‘étodos, hemorragas en biopsias con aguja cortante; ambas requievenvigilancia cuidadosa después del pro- cedimiento. 3) Biopsia de pulmén abierto, + Sélo se liza cuando los métodos menos invasivos no [proporcionan muestras de tejido adecuadas. +» Procedimiento: con el paciente bajo anestsia general, ‘cl cirwjano hace una incisén de toracotomia estindar, © observa los pulmones y toma una muestra de tejido ‘para biopsia Seconecta una sonda toricicaaun drenaje © Gon clo de agua (fase mis adelante) que se iseray j 4 deja uno a dos das afin de minimizar el riesgo de i rncumotérax. Después de la ciragia suclen tomarse ra iografias de trax durante varios dias. + Compliaciones: neumotérax,insufciencia respirato | “Fa posoperatoria,enfisema, fistula broncopleural ero- nica; lnenfermera debe estar muy pendiente después de Ja crugia. Toracocentess (fig. 22-15). as ccccrtatictcis ligos da pt ‘mén ola pleura Ares da insercidn nls a8 Toracocentesis: tio de insercidn dela aguia Tejido Fig. 22-15. Posicién para toracocentesis, 2) Exaser los excedente de liquid plenral que pueden casarinficiencia respirator Procedimiento: el médica extra el iquido de Is cava eee ee cel El paciete debe sentarse oinlinarse hacia adelante (pare qe lguido pleural xe acumleen Ia bae del ese Complicaciones neumotdrae, hemotérse enfsems mb tise, ileci, fos excel 0 hemopti, En, cao de desviaciba mediatnica debi ala race de quid del trax, es posible que se presentn alteraciones cardiac y edema paloma. Intervenciones de enfermeria. 1) Deseribir el procedimieno, Explicar al pacene que cx necerario que permanczca movi y no tom a empire profundamente dirante el procedmint© 2) Administrar sedantes si es necesario. 5) Ayuda al médico y viglar al paciemte para devctar tignosysotomas de tare, cambsien el coloc dela piel slerarinesrepratorias, aeraciones dela frecuem Gay el ritmo cardiaco durante el procedimiento, 4) Obserar color olumea y consistencia del liquid pw nl enaido, 5) Enviar cl iguido pleural pra valraciéa diag, st sevolicta 6) Inmesiatameate despus de procedimiento, colocas al pacient bree lado no afectado. 7) Tomar una radiogrfia de trax inmoditamentedespuds del procedmicnto a fn de dtecur neumotérax acaieatal8) Vigilar el estado respiratorio después dl procediniens 10, ‘Tomografia computadorizada (computed tomography, CT) a Aplicacién 1) Proporciona tina imagen tridimensional del trax y Tae estrcturas contenidas en el mismo, 2) Ayuulaadiagnosticar lesiones periférias o mediastinicas, fibrosis pulmonar, bron: b, Procedimiento, 1) El paciente se acuestaen tna mesa que a continuacién pasa por el tine del explorador 2) Una computadora divide el trax en secciones ("cortes transversos de segmentos toricicos). Después de obtener varias imagenes de una seecié, el explorador cambia de Angulo y hace lo propio en otra secci, La computadora trasduce las radiograflas obtenidas mead que el aparato gira con lentitud para abarcar el cuerpo del paciente por todos los lados y produce una imagen tridimensional de la eavidad torscca, 4) Elestudio requiere de 10a 60 min, spin la extensin 0 Area del cuerpo explorada ‘&. Complicaciones:reacciones al colorante de contraste 4, Intervenciones de enfermeria, CONSEJO PRACTICO El colorante de contraste que se utiliza en la tomogratia computadorizada (C7) suela sar a base de yodo, Asegurarse de que se valora Ia posibilidad de alergia al you (mariscos) antes de llevar a cabo Ia tomogratia computadorzads, 2) Explicar el procedimiento al pacient, sefialando que es necesario que permanezcainmévil y que movimiento de la mesa los chasquidos que escuchard en tanto se encuentra dentro del explorador son normales 2) Valorar para detectar posibles reacciones de clastrofo: Binal permanecer un tiempo dentro del aparato 3) Comprobar que el paciente no utiliza joyeray sélolleva la bata del hospital sin broches de metal 4) Proporcionar apoyo emocional durante el procedimien 11, Oximetria de pulso a. Aplicaciba. 41) Viglar la saturacin de oxigeno o saturacién de oxigeno anerial 2) Lasaturacién anerial y las mediciones de oxigeno obte nidas con este procedimiento se cortelacionan estrecha mente sila saturacién del oxigeno ¢s mayor del70% y el paciente no presenta enfermedad vascular periférca, b, Procedimiento (fg. 20-16) 1) Se coloca un sensor (onda) en un dedo de la mano, el dedo gordo del pie, la oreja, 1a nariz, el abioo la frente 2) Un haz de luz rojae infrarzoja pasa a través del teido. CONSEJO PRACTICO de evitar que la piel se “queme” bajo la sonde 21, ATENEO Om PERSONAS Com Th anc MeSPImATO00S A9q 22-16. Oximetro. Vigilancia no invasora de Pao2 (saturacson de oxigeno) mediante un oximetra de pulso. Esta unidad (A) tiene ‘Un sensor auricular y uno digital. El sensor auricular (8) se utiliza en ediciones de la saturacion de oxigeno durante al sjercicio. El sensor igital (C) suele usarse para mediciones Mijas. (Cortesla de Ohmeda, Boulder, CO.) Un fotodetector registra Ia cantidad de cada tipo de luz rellejada por la hemoglobina saturada de oxigeno y Ia despliega en el monitor con cad latido cardiaco. 3) Silos valores bajan de los minimos presentes, tran ex accién alarmas visuales 0 auditivas, o ambas. « Limitaciones dela oximetra de pulso: hipotermia, hipotene sién y vasoconstriccién que restringen el flujo sanguineo: si se mucvela parte del cuerpo en que se a instalado el sensor, sealteran los resultados. ATENCION DE PERSONAS CON ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRONICAS Definicion 1. Estas enfermedades obstruyen ¢l flujo de aire bronguial de 2. Trastomos progresivos ¢ irreversibles caracterizados por la disminucidn de la capacidad inspiratoria y espiratoria del pul- 3, Incluyen, entre otros, bronquits exénica y enfisema. Si bien ‘con frecuencia el asma bronquial se considera como un trastor- no pulmonar obstructivo exSnico, dfiere en que es reversible (véase ap. 21). Incidencia y repercusiones socioeconémicas. 1, Aproximadamente 30 millones de esadounidenses padecen alguna enfermedad pulmonar obstructiva crénica (COPD)9001. ATENDIOW DE ARSOWAS CON TRASTORNO MEDICOOURURRICOS res obs yen Ia causa principal de muerte en Estados Unidos; no tienen couracidn, 3. La tasa de mortalidad respect, cco mayor ineremento es el de v 4. La causa més comin es el tabaquismo, de modo que estas sfeeciones pueden prevenitse en gran medic 5. Del 70 al 80% de los pacientes con deliciencia herediaria de ntitripsina alfa; padecen algin tipo de enfermedad pulmonar obstructiva erdnica sigue aumentand, El grupo ones de edad avanzada, Factores de riesgo y 1, Tabaguismo, 2. Varén de edad madura. 8. Infecciones respirmorias recurrentes, 4. Contaminantes aumosféricos, 5. Trsitantes industries. 6, Predisposicién hereditaria caracterizada por deficiencia de los valores de antitripsina alfa, Bronquitis cronica 1. Definiein: inflamacién de uno o més bronguios: con frecuen cia afecta tanto ls traquea como los bronguios. 2. Fisiopatologia. a Lasglindulas submucosa erecen, ademis de que aumenta el smimero de glindulascaliciformes, de modo que ex ut b, La consistencia del moco se torn espesay viscosa ©. Alinicio del proceso patolgico se inllaman las vias respira torias pequefis: es posible que haya diversosgrados de fibrosis. 4. Armedida que se reduce el metro delas vias respiratorias, Jo mismo sucede con el flujo de aire de los pulmones 3 Manifesaciones clinica: trax en tonel posible; disnea de es fuerzo; ruidos respiratorios disminudos con siblancias inter tmitemtesen la auscutacin; roncus; produccin abundaate y regular de esputo espso;canosisintensa; edema periférico por corazon pulmonar fase espiratoria dela respiracin prolongs da; obesidad, 4, Diagnostic, a. Valoracin 1) Antecedentes: revisar fctores de riesgo (véase ante), antecedents familiares de fibrosis quistica, tos con pro- daccién de esputo intolerancia a las actividades, infec cones respiratoriasrecurrentesy ortopaea El disgnds- tico de bronguitis erénica debe inchir tos erénicapro- ductiva, cuindo menos durante tres meses ends aos consecitivos y prodacein de esputo la mayor parte de ‘os dias durante tes meses continuos en dos aos suces © 2) Examien fsico:detecrar signos de cianoss, dsnea, edema, ~~ sumento'de Ia distensién de la vena yugular y obesida. “© “Aunque! lx dota de percusién y el frémito téctil son ‘normales, os ruidos pulmonares incluyen roncs y cre- pitaciones, la fase espiratoria de la respiracin se prolon- ‘un $2 intento en el drea pulmonar con posible 'b. Diagnéstico médico. 4) Pruebas de funcin pulmonar: FEF reducida 25 275%, RV reducida, VC disminaida, reserva de volumen su rmentada 2) La radiogralla de trax muestra aumento de at marcas de los contornos broncovesiculares, 3) Gates en sangre arterial: Pacoy elevada com compenss cid y Pao; disminuids, a medida que avanza la enferme dad. infisema 1, Delinicién y clasifcacin a. Pérdida de la elatticidad pulmonar y crecimiento anormal permanente delos expacios aéreos distales alos bronquiolo terminales bb, Hay dos tipos de enfisema, panacinar y centriacinar (fig 2.17) 2, Fisiopatologia(véase fig. 22-17). 3, Diagnostico, a. Valoracién. 1) Antecedentes: antecedentes familiares positivos de d ciencia de antitripsina alfa, tabaquismo. 2) Datos del examen fisco: aumento del ditmetco antero- posterior, posicién vertical oligeramente inclinada hacia adelante (posicin de tripode),disnea de esfuerzo, uso de iisculos accesorios de la respiracibn, taquipnea, racién coa labios fruncidos, pel de color normal, excur sién diafragmitica reducida, ruidos respiratorios dir ‘minuidos en todo el pulmén, disminuci6n del ticti, expansin toricica reducida, fase espiratoria pro- Tongada, nota de percusién hiperresonante y ausencia de raids respiratorios adventicios. b, Diagnéstico médico. 1) Pruebas de funcién pulmonar, + FRC sumentads, + TLC elevada. + FEV; disminuido (a0 reversible con broncodilatado- re) + Aumento de la adaptabilidad pulmonar. + Disminucién de Ia capacidad de difusibn . Gases en sangre arterial: normales o Paos ligeramente dis minvida, d, Datos radiolégicos del trax: pulmones hiperinflados, dia fragma aplanado, Angulo costofrénico mayor de 90 grados. Atenci6n clinica de las enfermedades pulmonares obstructivas crénicas 1, Véase mis adelante informacién detallada sobre diversos tata. 2, Objetivos dels atencién clinica. ‘Aliviar a hipoxemia, ‘Disminuir la retencion dedi6xido de carbone. Corregir la causa precipitant Facilitar la eliminaci6n de secreciones. Prevenir infecciones. Aliviar la ansiedad. 43, Intervenciones no farmacolégicas. a. Oxigenoterapia. 1) Tratamiento de leccién paral insuficiencia espiratoria con hipercapnis-hipoxia porque si la Pao; se mantiene ppor arriba de los 55 mmbg disminuyen la disnea y laENFISEMA, [Link] Elenite rested ts dastuccdn do lstio port on na elastaa. La prin deanna ped seo Ainrinuye ol etroceto slate de os pulmonen cat reduce alton de super pulmorar deporte fue a inercambio do gasee y ae, a ty vor, arene So tujo espiratorio debido a corre premature, ‘ piratorns o do las vine vos La lstsa os era or ds es cas de a sion dato de fs pumonas: bs mets posmorone lars vos macrtagne sveslaree Co eso we ar Gontelad pra potinsipane sar pone Sel sin coral destuye ns pres aol, bs aus disminuye seen dein aergane ain provoca un aumento deine vlten vac Tipos de entiseme Enfisoma panacinar: Este tipo de enfisoma em peora de manora progrativa Y $0 caracteriza por ol ere: Imiento y destruceién total fi nal de unidades acinares. En ‘general. ol patrén de atec: ‘ibn pulmonar suele ser dit 50, pero susle ser mas fe- ‘cuente en los campos pul ‘monates inferiores. Enfisome centicinar: Este tipo de enfisema suele observarse en fumadores, Los cambios en fa unidad acinar so presentan en la porcidn proximal. En general no ge afecta la porcisn de la Unidad acinar distal alos bronquiolos respiratorio. MANIFESTACIONES CLINICAS Lia pial conserva un color acecuado, no clandtico, porque la Paos permenece normal debido ala ventiacién minuto ita, El paciente es delgado y su peso es bajo debido al trementa del trabajo respiratorio y el acortamiento de la Fespiacion; presenta "térax en tonel”, El enfermo es dis- heieo, con dlaminucién de los ruidos respratorios en Is to- talidad de los campos pulmonares. Hay une fe tspiratoria prolongada y susle respirar con los labs frun- Eidos. No hay produccisn de esputo, 0 muy reducida, menos que se acompafe de bronquitis crénica o infec: cién. | hipertensiéa pulmonar, se incrementa la tolerancia ala actividad y mejora el funcionamiento psicoldgico. 2) Siuun paciente con COPD presentainsufciencia respira ‘oriaaguda,esindispensable tratarde evtarlaintubacién ya ventilacién mecnica, ya que es en extremo dificil fetirar esta ltima, Las indicaciones para iniciarlaen este tipode casos incluirlan hipoxemia grave fatiga de miscu- los tespiratorios y compromiso cardiaco, 22 ATEROON 8 PERSONS COM TeASTORNS eSPIsTORS IO CONSEJO PRACTICO En pacientes con una antarmaded pulmonar obaructive of rich #8 necesario valtzar st oxlgano con eautala param # Impulso respiratorio #8 regulada por ia eatimulaci¢n Pigbxica {elo auirsorraceptores pertéricos. Sihay damasiads ovis non Ia sangre, attos quimiorrecantores dejan de extrmulr In respiracin, lo cual conduca 4 Mpoventlaciin y ratancidn 4 didxido de esrbone, b. Controlar factotes ambientales que desencadenan la enfer: edad pulmonar obstructs erbnics 1) Evitar el tabaquismo, 2) Evita todos lot iritantes ambientales. 3) Vigilar la concentraciones dela contaminacién ambien tal alaptar las actividades en funcidn de sta 4) En clima fr, utilizar una mascarilla para ceducir ob broncospasmo y la disnes. 5) Evitar estar en contacto con personas afectadas por ir {eccionesrespratorias, ai como las aplomeraciones da- ante la “esacién de resfriados”. Mantener nutrcibn y equilibrio de liquidos adecuados: a anorexia es comin porque al comer sumenta la disnex 1) Comer porciones pequefias, frecuentes. 2) Suplementos dietéticos con vitarinas. 3) Ingerirliquidosen abundancia afin de iar ls secreci= 4) La dicta debe ser baja en earbohidestos, porque Estos se teasforman en ibid de bono y por connate aumentan la retenciba del mismo. 4. Asegurar apoyo psicoldgico: debido a que la snes limita las actividades, la depresin es comin 1) Alentar a los pacientes a que sein tan activos como sea posible 2) Recomendar grupos de apoyo 4, Tntervenciones farmacolégicas (en el cuadro 22-3 se describe tratamiento farmacologico de trastornos respirators, chs das as COPD), 2. Broncodilatadores F 1) Actian directamente en los muisculos lisos alivian el ‘roncospasmo, ; 2) Se dividen en dos grupos, preparados de adcenérgicos beta y de teofilina 3) Efectos secundarios comunes: aumento de la frecuencia cardiaca, palpitaciones, niuseas, anorexia. ADVERTENCIA SOBRE FARMACOS £1 uso de preparados de teoflina sigue siendo controvertdo. Una de las razones es que el margen entre la dosisterapsutica y la mortal es muy estrecho. Son muchos los factores que: Tnfiayen en el metabolismo de la teofiina, que no se recomian— {3 como térmaco de primera linea para una enfermedad pulmonar obstructiva eréniea. Sin embargo, ha sido Benéfics fen pacientes que padecen disnea noctumna, b. Antibidticos, 1) Se utlizan para tratar infecciones pulmonares que Pus902 5 ¥. ATENCIOW DE PERSOWAS CON TRASTORNOS MEDICODUIRURGICOS den conducirainsuficiencia respiratoriaen pacientes con, enfermedad pulmonar obstructiva erdnica, 2) No atacan a los views (causa mas comm de las infecciones pulmonares), pero ayudan a combatir las infecciones Taacterianas que resulta dela dissninucign de la resistencia, & Ghucocorticoides suprarrenales 1) Disminuyen Ia inflamacién que reduce el calibre de la red bronqui Disminuyen Ia respuesta de las eflulas a los estimlos alérgicos y, por consiguiente, Ia broncoconstticién, 3) Laacrosolizacién es mis favorable porque las doss del ‘medicamento son mis bajas 2 4) Lacxacerbacién aguda sueletatarse con esteroides intra ADVERTENCIA SOBRE FARMACOS. Los glucocorticoldes suprarrenales daben utiizarse con gran mutetoporaue prodcen una game ama de efectos secun 4, Mucoliticos. 1) Rompen la estructura quimica del esputo, 2) Ayudan a licuar las seereciones, 5) Benefician a pacientes con secreciones mucosas anorma- Tes, ya sea viscosas.o seca. Procedimientos medicoquirirgicos especiales: en muy pocos ‘sos una bulectomia (extirpacién de las bulas grandes que ‘comprimen el pulmén) beneficiaa los pacientes con neumot6- ax espontineo recurrente, Complicaciones 1 Corazén pulmonar (insuficiencia cardiaca ventricular derecha secundaria a vasos sanguineos pulmonares afectados). Insuficiencia respiratoria aguda Hipoxemia, Hipercapnia. Policitemia Disritmias Pronéstico 1 20 Las COPD no tienen curacién. Ta calidad'y la doracién de la vida de los afectados pueden fncrementarsesi se adaptan a certos cambios y al régimen de stencién dela salud. " Aplicacién del proceso de enfermeria DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: deterioto del inter: ‘cambio de gases relacionado con la disminuci6n de la Ventilacién y la presencia de tapones de moco, 1, Resultados esperados: desputs de las intervenciones, el paciente ug _~ "debe mostrar una mejoria en el intercambio de gases, manifes- stadt Poneto 1. Gases en sangre arterial en los limites de referencia bs, Color dela piel normal (in etanosis), . Estado mental normal 4. $103 por arriba del 88%. «. Efectividad en la expectoracién del exputo: {. Precuencas respiratoria y exediaca basaes, 2. Intervenciones de enfermerta a. Vigilar ef estado respiratorio: frecuencia, ritmo, profund dad uso de mésculos accesorios de la respiracin, Notficar Ade inmediato cualquier cambio. b. Administrar oxgeno, broncodilatadores, o ambos, si ests dicado, . Vigilar los gases en sangre arterial para detectarhipoxemia, hipercapnia, o ambos. 4d. Auscultar los ruidos respiratorios cada 4 horas ¢ Vigilar de continuo la $a0» mediante oximetrfa de pulso £ Vigila el color dela piel fg Valorae para detectat alteraciones del nivel por hipoxia, hh. Vigilare incremento de los valores de a hemoglobina y el hhematéerit. i. Ayudar al paciente a que adopte una posicién cémods. La posicin recta alta de Fowler permite la expansin total de Jos pulmones y aumenta el intercambio de gases. j. Ensefar téenicas para tose, kk. Demostear la respiracién con labios fruncidos y la diaf 1. Fomentar la ingestin diaria de 2 500 ml de Kquido. ® DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: aseo ineficaz de las vias respiratorias relacionado con secreciones espesas ¥y abundantes, debilidad de los misculos respiratorios Y 10s ineficaz. 1. Resulzados esperados: después de las intervenciones, el pacieate debe mostrar mejoriaen el aseo de las vias respiratorias a, Disminucién de ruidos respiratorios adventicios, b, Tos eficaz . Faclidad para manejar secreciones 4, Secreciones delgadas, fe, Ausencia de disnea {, Signos vitales normales. 2. Intervenciones de enfermeria a, Fomentarla ingestin de iquidos, cuando menos ocho vasos de agua al dia b, Ensefar y fomentar los cambios de posicion, a tos y la respiracion profunda, . Fisioterapia toriciea y drenaje postural 4. Humidificar la habitacibn . Estimar la eapacidad para movilizar y expectorar secrecio- { Valorar con frecuencia los ruidos pulmonares, en especial antes y después de la fisioterapia, y el drenaje postural ola fg Estimar estado respiratorio, frecuencia, ritmo y profundi dad, asi como so de los misculos accesorios. hh, Vigilar el esputo para detectar eambios de color, consisten- cia, volumen y olor. i. Administrar antibidticos segin esté indicado, j. Administtar broncodilatadores segin estéindicado.Clase ‘Antimicrobianos Penicilinas Cefalosporinas . | Cuadro 22-3. TH Femplo Ponicilina G sédica Peniciina G procal: Ponicilina V pots: Nafeilina Ampicilina Amoxiciina Carbenicilina Ticarcilina Cofalexina Cofamandol Cofazolina Cefalotins Cefoxitina Cefapinina Kanamicina Neomicina Sulfato de amikacina Gentamicina Tobramicina Estreptomicina 22, ATENCION DE PERSONAS COW TRASTORNOS RESPMATORGS iamianto farmacolégico do los trastornos 1 Accion Uso. Bactoricida contra fran variedad de microorganismos grampositivos y algunos gramno- gativos Muy eficacos en el tratamiento de neumania bacteria, Eficaces contra mil tiples infecciones, pero se utlizan principalmente para Klebsiella pneumo: hige aunados 8 Aaminoglucésidos Bactericidas contra tuna gama amplia de bacterias gram- positivas y gram: hegativas, asi co- mo micobacterias; sin embargo, el uso clinico ait Ffoctos socundarios Racciones slérgicas (oxantemas cuts 1008, anailaxia) Alteraciones gastro Intostinales (ndu sas y vémitos, molostias opigds tricas) Toxicidad del sisto ta lalucinacio ‘nos, hiperrofloxia, convulsiones cuando $0 adm: nistran dosis muy altas a pacientes neuroldgicas) Altaraciones hema toldgicas (trom bocitopenia, agra hulacitosis, ane: mia) Deterioro de la fun: cién renal Alteraciones gastro intestinales Nefrotoxicidad (dlu rosis y depuracién ide creatinina dis- ‘minuidas, hema tua, proteinuria) Flebitis con la admi: ristracion intrave- Ototoxicidad Nefrotoxicidad Bloqueo neuromus- ‘cular Nouritis peritérica Infeecién rasistento Implicaciones do onformeria Veriton ay antace dontes do sarin in pricing anes do admis tr "os alien yotoe Volrar lo eectos de farmaco, an especal tra combinado con au puadon suman ‘ecto; por somo {a gomamicin os magia con ape nieling el probene Gd dismay so crecion renal ite trailna yl ett micia nhben Ia 2 Tidad bacteria ela poring Vilar pra dotectar of esarolo de miro hacer prucbas de Susceptbidad 2. {te da tropes Y durante Corso Sota misma Vealorar para reaccio- nes alérgicas a cota losporinas y pen cilinas; controversia respecto de la admi ristracion de cof losporinas sin que alérgicas cuando hay hipersensibil dad conocida a la pe: riclina Vigilar para efectos Ssecundarios t6xicos Estimar la efectividad ‘cuando se administra con antibisticos bacteriostiticos, por ejemplo, tetraciclinas y trtromicinas que pueden disminuir 0 estruir sus efectos Valorar al paciente ‘para inicio de daho auditivo y vestibular, por jemplo, vértigo, ataxia, ronquido en los oldos, pérdida dela audicion ‘continas) ={904% ATENCIOW 0K PensOwAS COW TRASTORNO MFDICOOUIURKHCOS sontnumeido) undo 22:2, Tratamiento farmnootdgion de fox rastornos respirator ‘ectos secuniaion——‘Imphoncionns Case eno Acclin 00 ‘cominos ttonnterere Eavoptonicing) we ut Vila torino enon atomien: al on ose {ove a wherculo Cuno amine fincombinada con ttn prcantas do throm themnco8 breostaticos Naomioina: so omplon ra roduc a fora Vaio fox valores ma Intestinal y por co Simos mirimos y figuiento disminui Indosi dl macicn toe valores de amo rant mineo on sangre Coontamicina go fn of tatamiento de inbnctoramia por Proteus, Pseudo: hn, Escherichia Colly Keto mkatinay tbr ‘mcina 8 emplean pao tatar info: ones rosstonts ‘gentamicina Totracicin Clornarato de clo: Bactorostsieas pa Alterac Evitar uaa oo ‘ rotetace amuchos micro. testi fos, durante ola — Clorharato do Tamnemos grem- Rebccionesalrgicasbarazo cuando hay demecoccing fupativos y gram Hapatotowicidod Seteroro de a fon Hiciato do Joni rane Intaes Hipopasa del exmalte cin Repética 0 real ‘ina Poetmctore, Tieton permanente No adminisrar con a ieeniae,mico- des dentescuan-rentos, leche po. richer mies dose ili durante uctosidteos, a as Baer taconls, eh desarlio dental 4cidos poraue ini pena ben a ebsorion de “ Intetracicina Ligier al pacento para proven sts . dotectar ol dese egg sen io de superineccion etcas. > Vilar i funcionheps- / eos sLemratoosah C etait eee : Inaicar al paciente que ue solar fecta poraue es pro- ye fla gerne apnclisbet ite: bbable que se presen- te una reaccién de ‘quemadura solar ° fritema Utiizar con cautela 00 Sear cecr correla es es prea ieee se pitecn wen patbn bore pee ae ree wna de ate Het ee cise aces fancranuss eres ale meliaie ra Cte pee fra nervioso central ‘Administra con al- Tmentos 0 antic! ‘dos; evitar el taba quismoGuucocorticoides ‘suprarrenales mucoliticos ‘Antislorgénicos ‘Antihistaminicos Preparados para latos Expectorantes Cundro 22:3, Tratamiento farmacolégico de fos trastornos re Ejemplo Prodnisona Boclomotasona Agua Aeetilcisteina Cromalin sédico Clomhidrato do difenhidramina Terfenadina Guaifenesina Narcéticos: cualquier producto con co- seina No nareéticos: dex: ‘rometortén Accién Roduce la inflama cidn y Ia ros puesta inflama toria en las pa: redos bronquia les. ‘Adelgazan el Estabilizan célvlas ‘cebadas Bloquean Ia acci6n do la histamina fn sitios recep: totes Hy, muscu los lisos de va. 0s sanguineos, bronguiolos y tubo gastro intestinal Especitico, selactivo del antagonista receptor de. histamina Hy Facilita la elimi- inacién de mo co espeso de fos pulmones y factda como de- mulcente suave testimulando la Secrecién de un lubricante Suprime ol retieo de Ia tos Actua centralmen- te en el contro de la 105 0 en la periferia del frbol traqueo- bronquial para ‘isminuir la sen siblidad @ recep- toes iritantes 22, ATENCION DE PERSONAS CON TRASTORNO ReSPaurongy Uso Alivio sintomatico y atoncién prevent ‘va dol asma Trastornos pulmona: ros crénicos que ddan lugar a esputo ‘espeso, seco ‘Asma, en especial por jercicio o expo: sicién a alergonos. Alivia sintomas de alargias Coadyuvante en et tratamiento de la anaflaxia Facilita la 105 pro: ductiva Para tratar toses secas, ‘ho productivas, que Interfieren con el suefo u otras actividades Efectos socundarios Con farmacos sist ‘micos: molostias Gastrointestinal, iritacion y ule: tacién géstrica, euforia, hambro, ingomrio, supre sign suprarronal Broncospasmo con ‘el Mucomyst Cofalea Exantema Tos Empeoramionto del Sedacién Molestias epigdstri- Hipotensién Palpitaciones Taquicardia Engrosamiento de se. {reciones bronquia les vertigo Frecuencia urinaria Resequedad de nariz, boca Disritmias cuando se Utiizan valores to: Néuseas y vomitos lentacién gastrointes- tinal Somnolencia Cefalea Exantema, a Sedacion Sudacion Néuseas Boca seca Estrenimiento. Retencién urinaria Palpitaciones: jratorios (Continuacién) Implieacionea {0 envermora ‘Administra oma mw ‘hana ti a dose ee ‘cuatro veces a da on los alimentos Planaar suplementos ‘on paciantes con cor. tisona durante par dos de ostiés Administrar Mucomyst ‘mediante broncod fatador aorosoliza do Requiere tres soma nas do tratamiento continuo antes de que sea eficaz Utiizar dosis peque- fas en pacientes ‘con trastornos hepsticas o renales Advertr respecto de la sedacién Utilzar con cautela en pacientes con con vulsiones, hipertior- dismo, enfermedad cardiovascular y re fal, hipertensién, diabetes Evitar utlizar con al ‘cohol Vigilar para detectar ‘esequedd de muco- Administrar con las co ‘midas 0 con anti fSeidos No utilizar combinado ‘con ketaconaz0l 0 Tevamisol, Utizar Indicar al paciente que no los utlice més de al médico Ingestion alta de liqui- dos y humedad a fin de aflojar las secre Adverti al paciente so- ‘bre posible sedacion ‘Administrar con cau tela a enfermos con asma, COPD, cardio- patia, convulsiones, nfermedad renal o hepatica, depresion del sistema nervioso Central, hipertrofia bbenigna de la pros: tata, aleaholismo 0 hipatiroidismo (Continaa) =‘808. ATENCIOW DE PENsONAS COW TRASTORNOS MeDICoaUIRURGICOS cuatro 22:3. Tratamiento famacolgico de los trstornos respiatoios (Continuncdn) Tectos ecindarion—_‘Imphcaciones Cinso feral s0 ‘commas (io untermarta Descongestionan- Cloridrato de Reuce wdc i congestion Inquietud Utizar con ents on Seen sacreaine| cow mmo de naa tabi pocientee con Wiper ins wine Cotaan tonaiany crane teepktoris por tnsomnio fpr, mujra on tstmlacién Ge Tonics toctenelay eueras rmcoptores Paptacones titra intibiroe trenrgicos alfa de le monosmino onion Tiodcrdo Boal IM apd Masai dooablG (scl acta and Srew’s Medel Srpen Mag: A Pevchonhreoe Aonead 40 wt ‘Priadeiphin: WB Swunders, 1933, pp 945.048, Adaptado do Matastarn-lacobs E DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: alteraciones de Ia hnutricidn, menos de los requerimientos corporales, relacionadas con disminucién del apetito y disnea, 1. Resultados eserados: después de las intervenciones, el paciente debe mostrar mejoria. ft Valor dela albimina por arriba de 2.5 p/100 ml i, Tolerancia ala deta presrita © Tngerie tes cuartas partes mas de cada comida 4. Peso, segtin el peso corporal ideal calculado. fe Expresa el deseo de comer. Intervenciones de enfermeri. a. En conita con el paciente y el equipo de nutriélogos, idenificarlas preferencias alimenticia del enfecmo y abo raruna dita que limite glucosa, volumen y fibra. El meta polismo dela glacosa da lugar aincrementos ene dixide Ge carbono del cuerpo, Los alimentos voluminosos,y altos fn libra producen saciedadtemprana y suclen dar lugar 2 ‘impanismo intestinal, que reduce la expansion pulmonar Vigilar el peso diariamente. Peporcionar comidas frecuentes, pequeba. Programa It alimentacign en las horas de reposo Valorar para devectar nduseas y vémitos Proporcionarcuidados de a boca Vigilar los valores totals de proteinas ‘Auscultar lor ruidos intestinal. Proporcionarsuplementos deco sein se requera. yalbimina, DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: ansiedad relacionada jo a la muerte. 1 Resultados esperados desputs de las intervenciones, el paciente ddebe mostrar menos ansiedad: fa. Aspecto relsjado. -, Verbalizar sensacién de tranquilidad TE. Demostrar el uso eficaz de tenicas de afrontamiento &. Mostear técnicas de respiracin eficaces e. Signos vitales normales. &, Piel seca. 2. tnterveaciones de enfermeria. Fe Crear un ambiente de tranquilidad y calm 1. Viglarsignos vitales ee ert vie for NCLEX AA, Pradaphin: WB Sauder cc Valorar la ansiedad. Administrar medicamentos antianse dad, si se ordenan, y valorar su eficacia Proporcionar sedantes con cautela, si est indicado, Fomentar la comodidad. Ensefiar ténicas de respiracin a fin de reducir lo periodos de disnea. Permanecer con el enfermo durante los episodios de anse dad aguda. Tranquilizarlo. ‘Aentar al paciente a que exprese sus sentimientos i. Ayudar al enfermo a identificar mecanismos de afronte siento y sistemas de apoyo ji Sies posible, abrir puerta, ventanas ycortina y proporcio rar un ventilador durante los episodios agudos de disnea. Explicar todos los procedimientos. DIAGNOSTIC DE ENFERMERIA: intolerancia a Ia a tividad relacionada con fatiga, disnea, 1. Resultados esperados: después de ls intervenciones, el paciente debe ser capaz de: at Identilicar objetivos de actividad realists y expaciar apro- piadamente las actividades durante todo cl di. by, Incrementar la tolerancia al eercicio. €. Demostartécnicas de rspiracién diaragmstica y para tose & Deseribir signos y sinvomas de intolerancia a la actividad 2. Tntervencionesde enfermeria.. Valoras el grado de intolerancia ala actividad. ‘Aleatar al paciente a que participe en un programa de datividades tanto como sea posible. Alentarlo durante los periodos de actividad. Proporcionar periodos de reposo adecuados, Tndiear al enfermo las actividades que aumentan las neces des de axigeno, como subir escaleras y Furnas, asf como Jos cambios ripidos de temperatura ‘Ayudaralpaciente a organiza ls actividades durante dl €- Comsinuat con la onigenoterapia durant las actividades, st se ordeaa. Fcehar tdenicas de respiracion gue pueden uilizarse duran Telpactividad (pc) Wabajar durante la espiraci6a). ‘Kementarradualmentelaactivided,a medida que umenta Ia tolerancia fe infeccion fatiga DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: riesgo 4 Falacionado con esputo viscoso, tos ineficaZ,4. Resltadosexpraden después de Is imtervenciones, el paciente tno debe tener inteciones ft Ausencia le Fiebre 1b. Gira de lecocitos normal ‘Awwenci de cambios en la produccién de egrat, el color 0 dolor Ad Estado mental sin cambios 12 Intercenciones de enfrmeria 1 Vigla sgnos vitals 1} Vigilar a produccién de esputo, ‘Obvervar as caractersticn del esputo: color, volumen, con sistencia y olor, ‘Vigiar I cif de leacoctos. Fomentar la actividad seg se olere Deteeta sgnos y sintomas de sepsis. Enviar eaputo para cultivo y pruebas de Laboratorio de sensbilidad shay mn cambio sibito en sus carateisticas, ‘Observar precauciones universes, omental ingestion de mis de 2 500 ml/dia de lquidos. Tnocular contra la influenza, 4 f 8 h i Planeaci6n y ensefianza para el alta 4, Explcarla enfermedad: causas,sintomas y tratamiento (ineluir edicamentos, dosis, efectos secundatios, programa). 2, Comentar las complicaciones posibles de la COPD, sus signos yyobmo prevenitlos (pc higiene apropiada fin de minimizar Jas posilidades de infecaén. 5, Indicaral paciente que evitetodo lo que pueda inducir broncos- ‘pasmo, como polvos, productos erosolizados y lores fuertes, 4. Enseiar ténicas de respiracién y para toser, CONSIDERACIONES LEGALES Y ETICAS Es extremadamente importante verficar los deseos del pa- Gente respecto de los apoyos para la vide. A medida que ‘ompeora la enfermedad pulmonar obstructiva crénica, lo ‘mismo sucede con la salud general del paciente. Es posible | que el resultado final sea la intubacién y la ventilacion Es necesario asesorar a los entetmas sobre sus 35 v responsebildades relacionadas con sus instruc or adelantad la determinacién porsonal (véase también cap. 43). “5, Tnsiriral pacieme respcto dela modificacin dela dietacomo ser los bodes yaumenat hs prteins,a como sobrela necesdad de ingerr grandes cantdades de guido afin de favorecerlalicuefacién del esputo. e & Resata la necesad de una valoracin respratoria constante 43 consul anal on profesionales del sad . Recomendar grupos de apoyo para ayudar al paciente y sus falas a elena el declate fatal de exos easorncn ya ‘virtanplenamenté como ea posible. oa Consideraciones de salud piblica 1. Las enfermedades pulmonares obstructivas crénicas se pueden Devenir. Es necesurio insstr en la prevencién primana: sus, 1 ATENOON OF PERSONAS CON TLSTORNS ASP Tg ESTRATEGIAS PARA LA ATENCION EN CASA fis Enfermedad pulmonar atecendos or one antennae rumen muchos pxcontes tone wats eranton. os pose ae er ppomonartoetan “aon "ait rosea an mas deo ities domeenes. Lonwiderscién fo siquiante risarta domeetco, Tomar 2 © tant dence ye queria avers sobre os racestdetnt Witeticciones nutricionales revises reaiment # ecrte ‘ado a sacena con aos ” a cso a canaervacén dela ener, on particule rete pore dea comida, Hablor rantras #6 comme src at consume de oxigena. resulta an un mayor onraeno du wreeprecn © WOH « Binae uacones ave egotan Ia onerpa. conserva sta ecurgta peeve ques pacinte sleance al ve maxima de independent, « Comber perodos de actividad y reposo en une atmésfers confor, (anule, Proce Conant on ativdades mune poten partcpe no deban dat mas de 30 mr tis tempo cans enformo. « Bator’ un regimen sastactono de Watamientointastinat ne pore el estefienta produce olestias ‘suet y la fatiga general pueden ser fetectos secundarios de lot madicamentos 0 indicio da depresién, Valorar ambas posibidades ampliamante ‘ign @ ota consumiendo el minimo de enerpia pender (0 no inicia) el tabaquismo, evitar contaminantes am- bientales, 2. Ademis, los pacientes con COPD pueden minimizaclos | snesgos decompliaionssievian las muktudesy se vacunan ada ado [Fl ATENCION DE PERSONAS CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Definicion 1. La insuficiencia repiratoria aguda es la incapacidad sibita del sistema respiratorio para mantener el intercambio adecuaco de ‘ses debido a fallas de ventilacién, oxigenacién insuficient >, acombinac dando cores = ungue es un diagnéstico clinico amplio, como x Uinsuficci ceratora agus eine poe POR dence 50 mmbig y Pacoe creciente superior a pH menor de 7.25 ‘superior alos 30 mmHg coa un{808 ATENCION DF PERSOWAS CON TRASTOMNOS MEDICOOUIRURGICOS ctores de riesgo y causas 1, Disminucién del transporte de oxigeno (reduccidn del gasto co y menor contenido de hemoglobins) 2. Trastornos pulmonares crdnicos: COPD, asia 3. Otrasafecciones pulmonares agudas:sindrome de insuficencia respiratoria del adulto (adult respiratory disease syndrome, ARDS), bronguicctasia, neumotérax, ateectaia, neumonia, embolia pulmonar Enfermedad pulmonar restrictiva, ‘Contusién pulmonar. Obstruceidn de vias respiratorias superiores Fractura costal. Deformaciones del trax, como cifoscolisis. Girugia abdominal o toricica Enfermedad o disfuncién neurolégicx: apoplejia, lesiones de a ‘médula espinal por arriba de C4, enfermedades de las neuronas, motoras bajas (p. 6, esclerosis lateral amiotréica, miastenia grave, esclerosis multiple, poliomieltis y Guillain-Barré), 11, Aspiracién, 12, Parmacos o agentes téxicos, como nareéticos, barbiiicos, anestésicos y tranquilizantes. 13, Ascitis, 14, Obesidad. Fisiopatologia 1. Son tres los mecanismos fisiolégicos que pueden causar Ia insuficiencia respirstoria aud: insuficiencia de la ventilaci6n (bipoventlaciSn), desequilibrio entre la ventilaién y el rego yy problemas de oxigenacién debidosaalteracionesdelospato- nes de difusin. 2. Tnsuficiencia de la ventilaci6n: los cambios que disminuyen el volumen de Ia ventilaciéa pulmonar (exceso de medicacibn, ‘raumatismo, ascts, enfermedad neuromuscular) puede redu- ‘dra ventlaci6n minuto, y producir hipovenilaciSn alveolar ‘ta dikima origina un inczemento de la presén arterial de didxido de carbono. 3, Desequilibrio entre la ventilacin ye rego. 4, El intercambio adecuado de gases depende en gran medida del equilibrio entre la veatilaciny el riego de los alveolos b, Normalmente, en el sistema pulmonar hay un volumen pequefo de espacio muerte compensado por otrasunidades ppulmonares, Cuando enfermedades como infeccién pulmonar, atelecta $a, COPD, cincer del pulmén y embolia pulmonar aumen- tan el nimero de unidades de espacio muerto, se presenta 4d. Eldesequilibrio entre a ventilacibn y ef riego en el cual ete filtimo es adecuado pero los pulmones no reciben ventila: {bn (Como en el ARDS y lajncumonia), produce unidades Ge derivacion e hipoxemia. La intensidad de est Gltima depende del niimero de unidades de derivacién. tren ee inv aor cand expr Los fusion sealteran cuando se engrucsa la A ‘ & arrera entre los alveolos y los ‘capilares y se dificulta la ‘b, El resultado ‘suele ser hipoxemia, porque la difusién del ‘dibxido de carbono es 20 veces mis ripida que la del oxigeno. : Las enfermedades que pueden alterar los patrones de dif © ibn incluyen sarcoidosis, fibrosis interstiil, fibrosis pul- ‘monary edema pulmonar. 7 5. Bin algunos pacientes, la combinacién de problemas de vein cibn, oxigenacién y ventlacion y riego puede conducie a in ficiencia respiratoria aguas Manifestaciones clinicas 1. Hipercapnia 0 hipoxemia 2. Oteas manifestaciones respiratorias disnea, taquipnes, pat dela nes respiratorios paradéjicos, uso de miisculos ace respiracién, 3. Manifestacones cardiovasculares: cambios en la frecuencia car diaca (bradicardia 0 taquicardia), modificaci6n de Ia presin arterial (hipotensién ohipertensién), disitmias, dolor to palpitaciones. 4, Manifestaciones integumentarias: palider; cianosis, piel fla, 5, Aumento de a dstensién dela vena yugular. 6, Cambios en los niveles de conclencia 7. Convulsiones 8. Ansiedad, inguietud, o ambas 9, Disminucién de la diuresis relacionada con estimulacin del sistema nervioso simpitico Diagnéstico 1, Valoracién. a. Antecedentes: disnea o mayor trabajo respiratorio; COPD, trastornos restrictivos 0 defectos neuromusculares; antece dentes familiares de enfermedad pulmonar. b. Datos del examen fisico (ademés de las maniferaciones clinicas mencionadas ante) 1) Incremento del didmetro anteroposterior 2) Retracciones intercostales. 3) Deformaciones del raquis o Ia pared del sSrax. 4) Caraceriticas de la respiraci6n: observar frecuencia, ritmo, profundidad, relacién inspiracion/espiracién (G2), expansion pulmonar. 5) Frémito; aumenta con la consolidaci6n y disminuye con cl bloqueo de las vias respiratorias 6) Resultados de la percusi6n: matidez en la consolidacién (6. ¢1,neumonia),hiperresonanciaen caso dehiperinilx: ciéa (p. ej, COPD). 7) Roce pleural 2a auscultacibn, 8) Edema con févea. ¢. Enudios diagnéstcos. 4) Gas en sangre arterial: Paco, superior alos 50 mms, aot inferior alos 50 mmHg, 0 ambos; aguda si cl pH ‘esti por abajo de los 7.25, crSnica sel pHes normal con amortiguadores elevados. 2) Radiograliade trax: depende del proceso patol6gieo. 3) Sao inferior al 90 por cient. 4) Derivacién intrapulmonar mayor del 15 por ciento Atencién clinica 1, Detalles sobre tratamientos mis adelante 2. Objetivos dela atencién clinica Restablecer los valores de los gases en sangee arterial, los tori y los ruidos respiratorios alos valores ppatrones respir basales Eliminar cianosis. Recuperar el nivel de conciencia de referencia.