DERMATOLOGIA ( ENARM) ‘OR LUIS RODRIGO FLORES 8020, PIE Deriva del Ectodermo y Me superficie 1.85m?, Peso 4 kg (6% peso corporal), Volumen 4000 cm?, Espesor 2.2 mm. lesodermo. Es el érgano de mayor extensién, tiene funciones fundamentales en la homeostasis del organismo: Proteccién, sensorial, metabolica/termorregulacién, Sudoripara, Melandgena, Nutricién, Inmunidad. Localizada: afecta 1 segmento corporal. Diseminada 2: DERMIS: Tx conectivo, vasos, nervios y anexos cuténeos (pelo, urias y glindulas). 3 Fibras: coligeno, reticulares, y eldsticas inmersas en —sustancia.——con. mucopolisacéridos y varias _células: fibroblastos, _histiocitos _(macréfagos) HIPODERMIS, TCSC, Paniculo adiposo: Lébulos de adipocitos separados por tabiques de tejido conectivo. Sintesis Melanina: Tirosina-> Tirosinasa > Melanina-> Melanosoma. 2 segmentos. Generalizada: >80% SCT LESIONES ELEMENTALES LESIONES 18: de Novo-> Macula, papula, roncha, vesicula, piistula, absceso, quiste, nédulo, goma. LESIONES 2%: Consecuencia de 1%-> Escama, costra, excoriacién, ulcera, fisura, verruga, vegetacién, queratosis, atrofia, esclerosis, cicatriz, ulcera. OTRAS LESIONES: Comedones sucios, fistulas, infltracién, liquenificacién. oS ae So Se ooDermatosis caracterizada por INFLAMACION CRONICA RECURRENTE: rurito Intenso, piel seca, eritema y placas escamosas con exudado. Afecta Superficies de Flexién (codo, rodilla, cara y cuello). Se asocia a enfermedades con ATOPIA: Asma, Rinitis alérgica, rinoconjuntivitis alérgica y alergia alimentaria Se ha propuesto el término de eccema/derm: is atdpica: Forma Alérgica (IgE) y NO Alérgica. Afecta 2-5% de la poblacin. 10-20% en Pediatria y 1-3% en adultos. 60% inicial al aio, 85% en los primeros 5 afios. >MUJERES. *Inicia después de la 6° semana de vida¥. ETIOPATOGENIA Genética: Herencia poligénico, Mutacién de cromosoma 1921-23 (Filagrina) y 5931-33 (IL-4) AHF de atopia (40-70%), IgE (50-80%) ‘Ambiental: S. aureus (superantigeno), Malassezia sympodialis, Acaros (D. pteronyssimus), Ovoalbtimina, lécteos, nueces, Estrés psicoldgico. Barrera cutdnea: Espongiosis y Apoptosis de queratinocitos. expresién de Filagrina y Inmunitario: Hipersensibilidad tipo | {antecedente de atopia en 60%) Afinidad de receptores IgE a Cels de Langerhans en dermis. | Ceramidas-> predispone a hipersensibilidad a Fase aguda >Th2, Fase crénica >Th1 alérgenos exégenos. *Mutacién en el gen de la Filagrina: Pierde funcién de barrera e hidratacién (estrato corneo)-> XEROSIS Desencadenantes: Clima extremo (>frio), Baja humedad, Irritantes (sudor, lana, detergentes, solventes, suavizantes], Infecciones (tracto respiratorio superior, cuténeas), Alergias Ambientales (écaros, polen), Alergias alimentarias (leche de vaca, huevo, cacahuate, nueces, mariscos, trigo, pescado). AGUDA: Eritema, inflamacién, papulas, vesiculas, exudado y costras. SUBAGUDA: Eritema y escama. CRONICA: Liquenificacién, costras hematicas, grietas, fisuras. CLINICA, TRIADA | PRURITO, PIEL SECA, ECCEMA RECIDIVANTE LACTANTE | Extensoras: Piel cabelluda, mejillas (respeta perioral), respeta zona del pafial. Eritema 65-2 afios_| papulas y placas con escama fina. ECCEMA: eritema + edema + eccema (piel que Hlora) ESCOLAR | Flexoras: huecos popliteos y antecubitales, cuello, parpado, regién peribucal. Placas 2-12 afios | eccematosas o liquenificadas; evolucién en brotes. De los 2a 12 afios ‘ADULTO _| >22 afios. Flexoras: cuello, parpado, nuca, dorso de manos y pies, genitales. Liquenificacion ‘ATOPIA _| Pliegue infraorbitario (Dennie Morgan). Alopecia lateral en cejas (Signo de Hertoghe) DX; Es clinico, se usan criterios de Hanifin y Rajka. NO es necesaria la biopsia. GPC recomienda reconocer factores que provocan recaidas y exacerbaciones: Irritantes (jabdn, detergente, champii, jabén liquido), infecciones de la piel, Contacto (alérgenos y alimentos- leche de vaca, huevo y cacahuates). HANIFIN Y RAJKA (GPC) CRITERIOS MAYORES (23) Involucro facial y extensor en Infants y nifios Morfologtay distribucién tipicas Dermatitis erénica o recurrente de forma exénica Liquenificacinflexura en adultos Hx personal o familiar (asma,rinitis, dermatitis) CRITERIOS MENORES (23) PRURITO Xerosis Hiperlinearidad palmar | Lineas Dennie Morgan Eccema Cataratas Palide facial IgE elevada Intolerancia Alimentos Quelits Queratocono Queratosis pilar Reactividad tipo | Ietiosis Oscurecimiento orbitario conjuntivitis [Link] 0 HSVGriterios para DX de DA en <16 afios (GPC) DX de DA en nifio con XEROSIS + 23 criterios: Hx de dermatitis en éreas de flexién Dermatosis dreas de flexién (codo y rodillas) Hx de piel seca en los ultimos 12 meses Dermatitis en mejillas 0 extensoras $18 meses Hx de asma o rinitis 0 HxF de atopia en familia 1° Diferenciales: Dermatitis seborreica, Dermatitis por contacto, Acrodermatitis enteropatica, SX Hiper-IgE Hidratacién Cutdnea y aplicacién de Emolientes: Piedra Angular (restauran funcién de barrera). Bafios cortos, agua tibia, NO tallar la plel,lubricacién frecuente de la piel. 3-5 veces/dia Antihistaminicos: Loratadina, Clorfenamina o Hidroxizina (para prurito intenso, mejora suefio) Corticoides tépicos: 1? linea para el control de exacerbaciones: LEVE- Hidrocortisona 1% 5-7 dias MODERADA-> Triamcinolona, Betametasona SEVERA> Beclometasona, Clobetasol NO en <1 afio sin ver a especialista Contraindicacién: Infeccién bacteriana o Virus de Herpes Simple (HSV) ‘+ Inhibidores de Calcineurina: Tacrolimus 0.03-0.1%, Pimecrolimus. Agentes de 2? linea en caso de DA moderada, severa o recurrente en adultos y mayores de 2 afios, Se puede usar como TX de mantenimiento, * Refractarios: Ciclosporina, Azatioprina, Interferdn-gamma, Metotrexato, Micofenolato de mofetilo, Talidomida, Inmunoglobulina IV, Fototerapia (NB UVB), Bioldgico (Dupilumab -> IL-4) + Infecciones cuténeas: Dicloxacilina o Eritromicina en pacientes alérgicos a penicilina. (S. aureus) PRONOSTICO: Tienen mejor pronostico los que iniciaron DA en el primer afio de vida. Las lesiones faciales representan riesgo de desarrollar catarata o desprendimiento retiniano. La infeccién por HSV (erupcién varioliforme de Kaposi) puede tener complicaciones graves. Factores de mal pronéstico: Femenino, Xerosis y prurito (adultos), rinitis alérgica, HxF DA, asma, DX>1 afio Variantes Especificas: Dermatitis Numular: Eccema localizado, con placas eritematosas descamativas redondas (“en moneda”) Dishidrosis: Vesiculas y/o descamacién en cara palmar de dedos (mano y pie), pruriginosas y recurrentes. Frecuentemente: descamacién, eritema recurrente y vesiculas pruriginosas (empeora con calor) Variantes Clinicas Dermatitis de parpados Dermatitis de los labios ip exes) | __ Dermatitis de las orejas Dermatitis manos y cuello Eccema del pez6n Dermatosis plantar juvenil Dermatosis friccional liquenoide Dermatitis numular Dishidrosis Pitiriasis Alba Queratosis pilar Pliegue Dennie Morgan Manchas ovales hipopigmentadas | “piel de gallina” brazos y muslos Complicaciones: Infecciones: bacterianas: Impétigo Foliculitis. Virales: Eccema_herpeticum/VHS). Oculares: conjuntivitis recurrente, catarata, Psicolégicas: -rendimiento en escuela, alt suefio, depresiénDermatosis inflamatoria crénica multisistémica y multifactorial. Cursa con Exacerbaciones Caracterizada por PLACAS ERITEMATOSAS INDURADAS Y DESCAMACION Epidemio: 1-2% de poblacién mundial, 70% antes de 40 afios. Picos de incidencia 20-30 y 50-50 afios, AFH en 35-90%, 1 incidencia en: HLA-813, B17, Bw57 y > frecuente HLA-Cw6 (80% de los casos. >inicio temprano y >psoriasis en gota). PSOR1/6p21: locus de susceptibilidad (30-45% posibilidad de desarrollar Psoriasis), FR: SX Metabélico (40%), Infecciones (Estreptococo, VIH/formas graves), Farmacos (Litio, B-B, Bloqueadores de canales de Cat, AINES, Antipaliidicos, Interferén inducen o agravan brote). Trauma (Kéebner-> lesiones en sitios de trauma), Estés psicoldgico, Clima (calor y luz solar mejoran), Alcohol y Tabaco, Hipocalcemia, Embarazo (50% mejoran). Condiciones que presentan Fenémeno de Kéebner: Psoriasis, Vitiligo, VPH, Liquen plano, Molusco. FP: Linfos T y citocinas que son respuesta de Linfos TH17->IL 17 y 22 estimulados por alta produccién de TNF-alfa. Exceso de citosinas-> proliferacién de queratinocitos, resistencia a apoptosis-> Aumenta grosor. Topografia: Superficies Extensoras-> codos, rodillas, piel cabelluda (rebasa). Morfologia: Placas eritemato- escamosas de tamafio variable con distribucién bilateral y tendencia a la simetria. Escama: gruesa, adherente y Plateada (yes0sa 0 micécea). AUSPITZ: Retirar escama-> sangrado en Puntilleo, PRESENTACIONES PLACAS > comin (vulgar): Placas gruesas simétricas (1-30 cm), fijas, bordes definidos (codos, rodillas, Cuero cabelludo, regién lumbosacra). Suele respetar cara. GOTAS: > nifios. 22 a infeccién estreptocécica en vias aéreas superiores. > Tronco. Autolimitada. INVERTIDA: Afecta pliegues (axilas, ombligo, ingles, inframamaria). Placas eritematosas sin escama. ERITRODERMICA: >90% SCT, Antecedente de haber tenido lesiones caracteristicas de psoriasis en placas y tratamientos sistémicos (suspensién del TX), PUSTULOSA: Pustulas coalescentes. Generalizada (Von Zumbusch. Puede poner en peligro la vida, inicio siibito), Palmas y plantas (Barber), Acrodermatitis Dedos con piistulas (Hallopeau) UNGUEAL: Involucro ungueal en 79% de los casos. Se asocia a artrtis. Afecta matriz ungueal y el lecho. Hoyuelos (pits), linula roja o mancha en aceite/salmén. Onicodistrofia, Puntilleo de lamina (signo dedal) ARTRITIS PSORIASICA: Manifestacién sistémica >frecuente (5-30%). Mono y Oligoartritis asimétrica. NO hay marcadores serolégicos. DX: Clinico + Cambios erosivos en la RX (>interfaléngicas distales) LAB: 1 Ac Urico (relacionado con gravedad), Dislipidemia y “SPCR (riesgo CV). Histopatologta (confirma): Hiperqueratosis, falta de granulosa, acantocitosis, microabscesos de Munro, puistula espongiforme (Kogoi) ‘SEVERIDAD (PASI): Leve <10% SCT, Moderada 10-30% SCT, Severa >30% SCT. ‘TRATAMIENTO: TOPICO (1# linea en enfermedad leve a moderada): CE's #1 Betametasona potentes por corto tiempo. Andlogos de VIT D (Calcipotriol): Inhiben la proliferacién epidérmica e inducen diferenciacién normal). 2? linea: Tacrolimus. 3? linea: Acido salicilico, Alquitran de Hulla (cuero cabelludo). SISTEMICO (severo]: >10% SCT (>20-25% CTO): Artropatia y Falla a TX tépico-> MTX o Fototerapia* ( Casos refractarios.Dermatosis crénica, recidivante y usualmente leve, que afecta éreas ricas en glindulas sebiceas, afecta a nifios y adultos. Epidemio: HOMBRES. Incidencia bifasica: 2 semanas a 12 meses (>comtin, 70%). Paso transplacentario de andrégenos maternos (estimulan glandulas sebaceas fetales) Adolescentes y adultos (38-42 décadas). Prevalencia 3%: Incrementa la prevalencia y severidad en VIH (+) y Enf neurolégicas (Parkinson) FP: Desconocida. Levadura de género Malassezia spp (globosa) (Pityrosporum ovale), Levaduraslipofilicas (reas seborreicas}, Flora normal de la piel. CLINICA Lactantes | Costra léctea: piel cabelluda, escama blanquecino amarillenta, asintomtica. Afecta el area centrofacial (triangulo central de la cara), ombligo, grandes pliegues y drea del pafial ‘Adolescentes | Leve (descamacién de piel cabelluda “easpa” muy comtn). Placas Color SALMON con yAdultos | escarma_amarillenta/seborreica (aspecto grasoso) en piel cabelluda, surco nasogeniano, oidos, retroauricular, centrofacial, tronco superior y grandes pliegues DX: CLINICO. Diferenciales: Dermatitis atépica, Psoriasis, Dermatitis x contacto, Otras causas de dermatitis del pafial (Intertrigo, candidiosis, histiocitosis de células de Langerhans) TRATAMIENTO Costra Lactea | Conservador (bafio diario, emolientes para suavizar y remover escamas). Antimicéticos (Ketoconazol 2% 2 veces a la semana). Hidrocortisona (potencia leve) ¢/24 horas, 7 dias ‘Adolescentes | Piel cabelluda-> Ketoconazol 2% shampoo, disulfuro de selenio, ciclopirox. Areas yAdultos _| diferentes a piel cabelluda (Ketoconazol 2% crema y CE’s Leves Hidrocortisona 1%) También llamada pitiriasis d Dermatosis Aguda Autolimitada. Afect Mayor incidencia en otofio y primavera. Etiologia: desconocida, posible Herpesvirus 6 y 7. CC: Lesién inicial: Medallén Herdldico (presente 50-90% de los pacientes. 2-5 cm, bien delimitada con ‘escama fina). Fase Eruptiva (1-2 semanas): En abdomen bajo, color salmén (piel clara), hiperpigementado (piel oscura), 4-5 mm parece “papel de cigarrillo”, borde con anillo escamoso-> centrifuga lineas de clivaje “Arbol de navidad” &. DX: Clinico. Biopsia en presentaciones atipicas. LABS utiles para descartar diferenciales-> Siflis secundaria (lesiones en palmas y plantas). Pitiriasis rosada no afecta car ‘TX: NO requiere TX especifico. Exposicién a LUZ SOLAR en la primera semana (1) severidad). Prurito (locién de calamina, antihistaminicos VO, Cé’s tépicos/Mometasona). Aciclovir oral (baja evidencia). Se Autolimita esponténeamente en 4-8 semanas.Dermatosis inflamatoria, aguda o crénica que se presenta como respuesta a agentes externas al entrar en contacto con la piel. Irritativa 80%, Alérgica 20% ->Pregunta ENARM). IRRITATIVA (80%): Efecto téxico local por sustancia irritante o estimulo fisico (NO requiere sensibilizacién previa). Afecta >manos (ocupacional). Causas: jabones, humedad (lavanderas, médicos, cocineros), solventes. Perdxido de Benzoilo, chuparse los labios. CC: Lesiones Ardorosas > pruriginosas. AGUDA: Eritema, edema, vesiculas, erosiones y escama (en casos severos-> necrosis por Scidos o dlcalis. CRONICA: Eritema, liquenificacién, fisuras y escama. TX: Identificar y evitar el irritante + Emolientes (crema hidratante). Parches hidrocoloides ({contacto/presién) ALERGICA (20%): Mediada por reaccién de Hipersensibilidad tipo IV (celular). Requiere sensibilizacién previa, Alérgenos: Niquel, cromo, cobalto, ABS tépicos (Neomicina, Bacitracina), Fragancias (bélsamo del Perd, mezcla de fragancias), Conservantes (formaldehido, timerosal, quaternium-15), Plantas (hiedra venenosal, Anestésicos t6picos derivados de dcido benzoico, Mercaptobenzotiazol (liantas, hule) CC: Lesiones Pruriginosas > ardorosas. Clara demarcacién al drea de contacto. AGUDA: eccema, vesiculas, eritema. CRONICA: Liquenificacion, escama DX; Identificar el alérgeno> Prueba parche-> DxC subaguda/crédnica, Causa indeterminada, Resistente TX Evitar el alérgeno + Ciclos cortos de CE t6pico. Alérgenos: Balsamo de Pers (Cosméticos, Fragancias), Cromo (Cemento), Parafenilamida (Tinte de pelo), Niquel (bisuteria, joyas, enlatados), Formaldehido (Detergentes, Crema de afeitar), Lauril Sulfato (crema de afeitar), Colofonia (Adhesivos, Micropor). Mercaptobenzotiazol (caucho), Henna. —eRMATITISDELPARAL Forma de dermatitis por contacto irritativa. Muy frecuente. Prevalencia 7-35%. Pico incidencia 9-12 m. ‘Afecta la piel que se encuentra en contacto directo con el pafal. FP: Humedad, Friccién pH elevado. Actividad emzimatica .FR: Diarrea, lactancia con formula, uso de ABS CC: Superficies convexas de la piel/contacto con el pafial (gliteos, abdomen inferior, genitales y muslos proximales), Respeta Pliegues Inguinales (no entran en contacto con el pafal) Formas Levé laceracién y eritema asintomatico. Severas: Papulas y erasiones superficiales dolorosas. Sobreinfeccién por Candido: Tipicamente se Afectan Pliegues Inguinales, “papulas satélite”, Antecedente de diarrea, candidiosis oral o uso de ABS. Se puede confirmar con examen directo (KOH). TX: Preventivo. Pafial desechable, cambio frecuente del pafial (c2/Hr en RN y c/3-4/Hr en primer mes), Limpiar con agua tibia y algodén +/- dermolimpiadores suaves. Remocién de materia fecal con aceite mineral y algodén. NO TALCO (genera mayor friccién). Leve a moderada: Pastas o ungiientos (Oxido de zinc, petrolato o ambos). Severa: CE tépico de baja potencia, como hidrocortisona 1%). Candida: Nistatina, clotrimazol, miconazol, ketoconazol, etc.Enf Idiopatica que afecta piel, pelo, ufias y/o mucosas (oral, vulvovaginal); > en Adultos 30-60 afios FP: Mediada por Linfos T dirigida a queratinocitos basales, presentan autoantigenos por alteraciones secundarias a trauma o infeccién (Probable asociacién a VHC y VHB). Se Autolimita en 1-2 afios CC (5 P's): Pépulas y Placas, Poligonales, Planas, Purpuiricas, Pruriginosas. Estrias blanquecinas en la superficie de papulas y placas (muftecas, tobillos)-> Estrias de Wickham. +/-Fenémeno de Kéebner por rascado. Adelgazamiento de las ufias, Pterigién : Afeccién difusa de la piel cabelluda, alopecia cicatrizal (NO repobla) DX; Clinica 0 Biopsia. Lesiones de mucosa oral, genital, ungueal y en piel cabelluda tienden a cronicidad. TX: CE tépicos potentes (ejemplo: Clobetasol). CE intralesioneles (itil en LP hipertréfico). Enf extensa (Fototerapia (PUVA) o CE orales ciclos cortos). Otra opcin LP hipertréfico: Triamcinolona. Esteroides, PUVA, Tacrolimus, Vitamina A (Pregunta ENARM)RSARLATINA ‘Complicacién no supurativa de la infeccién faringea por S. Pyogenes. Reaccién cuténea hacia ‘exotoxinas pirogénicas tipo A, B 0 C. >Pediatria (5-15 afios). Ocurre asociada a faringitis. CC: Exantema maculopapular difuso que blanquea a la digitopresién. Mas prominente en pliegues (inguinal, axilar, antecubital y abdominal). Textura “En Lija” caracteristica. Pueden verse petequias con disposicin lineal en pliegues antecubitales (lineas de Pastia). Inicia en axilas e ingles y se asocia a palidez perioral y “Lengua en Fresa” @. Después el exantema se expande a tronco y extremidades. Al final se produce Descamacién. DX: Clinica. Puede realizarse tira reactiva 0 cultivo para aislar S. Pyogenes (Predispone a Fiebre Reumitica) ‘TX: Manejo de faringitis estreptocécica. Penicilinas (Amoxicilina). Alergia: Cefalosporinas, Clindamicina, Macrélidos. El nifio puede regresar a la escuela a las 24 HR de iniciado el Anti Enfermedad comin de la unidad pilosebacea que afecta a adolescentes y en menor grado adultos. Importante impacto psicolégico. FP: Hiperqueratinizacion folicular, Alteraciones en la produccién de sebo, Propionibacterium Cutibacterium acnés (2016), inflamacién. Dieta (controversial): Exacerbacién con dietas altas en CHOs. Areas ricas en glindulas sebéceas (sensibles 2 andrégenos)-> cara cuello, pecho, espalda alta y segmentos proximales de brazos. Dermatosis polimorfa: comedones cerrados (biancos), comedones abiertos (negros). pépulas, pustulas (lesiones inflamatorias). nédulos, quistes (dejan cicatrices). PRESENTACIONES SEVERAS Acné conglobata-> Nédulo quistica. Requiere TX agresivo para evitar cicatrices. TX: Isotretinoina Acné fulminans-> Erupcién aguda de grandes nédulos inflamatorios y placas friables con costra hemorragica. #Hombres adolescentes. CC: Fiebre, artralgia, malestar general y lesiones Osteoliticas. Se asocia a Leucocitosis, elevacién de la VSG y Proteinuria DX: Clinico. Si se asocia a hirsutismo descartar hiperandrogenismo (SOP). FSH, LH, Estradiol, Testosterona libre, Dehidroepiandrosterona sulfatada (DHEA’s), 17 OH-Progesterona y pruebas de funcién tiroidea Investigar uso de férmacos exacerbantes (reacciones acneiformes): CE’s, anabélicos (testosterona), complejo B (1, 6, 12), Litio, Fenitoina, Isoniazida, Psoralenos, Ciclosporina, Disurfiran, Bromuros. ‘TX: Individualizado. Acné Comedénico: Retinoides tépicos (Adapaleno, Tretinoina-> siempre de noche) +/- Perdxido de Benzoilo 2.5-10% (PBO), Acido salicilico, Acné inflamatorio leve a moderado: Retinoides tépicos + PBO + AB tépico (Clindamicina, Eritromicina). ‘Acné moderado a severo: Retinoides topicos + PBO + AB oral Tetraciclinas (Minociclina 100 me/dia, Doxiciclina 100 mg/dia, Limeciclina 300 mg/dia, Eritromicina, Sulfas). £1 AB se administra por 12-16 sem. Acné severo, recalcitrante, nédulo-quistico-> ISOTRETINOINA VO. Efectos 2°: Xerosis, xeroftalmia, resequedad labial. EA’s: Hipertrigliceridemia, Hipertransaminasemia, Teratogenicidad. Contraindicada en la administracién junto con Tetraciclinas (Pseudotumor cerebri, HIC benigna). OH-> Tox Hepética,SOP-> TX hormonal+> Acetato de Ciproterona, Embarazo: NO Retinoides. SI Eritromicina/ Acido Azelaico Enf comin de la unidad pilosebacea que ocurre >Mujeres de fototipo claro. Promedio 30 afios FP: No es clara. Multifactorial: Anormalidades del sistema inmune innato (‘catelicidinas), Reaccién inflamatoria a microorganismos cutaneos (Demodex folliculorum), Exposicion a RUV. Hiperreactividad vascular. Triggers: Sol, Estrés, OH, Dieta, Cuidado de la piel, Infeccién Gl por H. pylori. Morfologia: Eritematosa: Eritema facial persistente o recurrente (Flushing), Telangectasias e hipersensibilidad cutanea en la forma. Pépulo-pustulosa: Se agregan papulas eritematosas y pistulas (semeja acné). © Fimas: Engrosamiento de piel con contornos irregulares, distorsiona anatomia, Punta nasal (rinofima), Mentén (gnatofima), Pabellén auricular (otofima), Frente (metofima). SOLO Hombres. © Rosacea ocular: Puede presentarse aislada o asociada a la dermatosis-> Hiperemia conjuntival, queratitis, blefaritis, ir chalazi6n recurrente, irritacién ocular. >Hombres adultos DX: Clinico TX: Medidas generales (reducir eritema)-> Evitar desencadenantes y productos de limpieza irritantes. usar emolientes y filtro solar, Camuflaje cosmético con pigmento verde o terapia laser reducen eritema. + Papulas 0 Pustulas: Metronidazol t6pico 0.75%, Acido Azelaico 15% o Ivermectina 1% crema. © Moderado a Severo: Doxiciclina VO 50-100 mg/dia (8-12 semanas). Valoracién por oftalmologia si existe afectacién ocular. Infeccién bacteriana superficial contagiosa, >frecuente en nifios (2-5 afios). Causado por yen ocasiones a Estreptococo beta hemolitico grupo A. FR: Clima célido y humedo, contacto estrecho, mala higiene, pobreza, escabiasis. Primario: piel previamente santa, Secundario: Sobreinfecta dermatosis previas (DA, DxC, Varicela) Impétigo CLASICO (NO Ampolloso): >Cara y extremidades (>perinasal y perioral). Eritema, pspulas-> Pustulas-» COSTRA MELICERICA (Aspecto de miel seca, caracteristica). Puede haber linfadenopatia regional, NO son usuales los sintomas sistémicos. Impétigo AMPOLLOSO (Toxina Exfoliativa): Cepas de S. aureus que producen toxina Exfoliativa A, dirigida contra desmogleina 1-> Ampolias flacidas de contenido claro, > Tronco. >Lactantes y Preescolares. Mas extenso. Requiere AB sistémico. DX: Clinico. Recomendable realizar Gram y Cultivo de exudado-> identificar S. aureus (racimo de uva | Sin embargo NO se debe retrasar el TX por el cultivo, ‘TX: Fomentos secantes (Domeboro sobre) + Remover costra melicérica. Aseo frecuente de manos. Escasas lesiones> TX topic ES En 2% BID, 5 dias. ‘Muchas lesiones-> AB VO-> Dicloxacilina 0 (7 dias)Inflamacién del foliculo piloso. Puede ser Infecciosa (bacterias, hongos, virus 0 pardsitos) © NO jecciosa. El patégeno mas frecuente es 5. aureus, seguido de P. aeruginosa, Malassezia y Demodex Fortinculo: Infeccién profunds del foliculo. Carbunco: Confluencia de mUltiples fortinculos FR:S, aureus, Oclusién de foliculos pilosos, Hiperhidrosis, Depilacién, Enfermedad pruriginosa, Aplicacién prolongada de CE’s tépicos, AB's prolongados, Rasurado contrasentido, Sauna, Tina caliente, Masculino. CC: Pistulas y papulas eritematosas foliculares). +/- prurito o dolor. Areas pilosas: La distribucién varia de acuerdo al agente: P. aeruginosa (tronco y gliteos en traje de bafio-> Saunas). S. aureus (area de rasurado), Malassezia (V del escote y espalda-> dreas seborreicas). Demodex (cara-> Diferencial Rosacea) DX: Clinico. En caso de duda-> Tincién Gram, Cultivo KOH, Cultivo viral o PCR. Biopsia puede ser util. TX: De acuerdo al agente etiolégico. S. aureus: Casos leves (resuelven solos). Casos persistentes que afectan éreas limitadas de la piel (TX tépico: Clindamicina 1% gel, locién o espuma). Casos extensos, recurrentes, sin respuesta (Dicloxacilina 0 Cefalexina). Malassezia (Azoles), Demodex (Ivermectina). P. ‘aeruginosa (Ciprofloxacino). URTICARIA Dermatosis reactiva comin, ronchas que duran <24 Hr, afecta al 20% de la poblacién. AGUDA: 2/3, brote intermitente de lesiones <6 semanas. CRONICA: 1/3 >6 semanas FR: Infecciones Virales y Bacterianas comunes (80% causa en nifios)-> IVRS, IVU, Gastroenteritis. Infecciones parasitarias, Fase pre-ictérica VHA, HVB, VHC. VIH. Férmacos: ABS/>Betalactamicos, AINES, Anticonvulsivantes. Latex. Alimentos, Leche, huevo, cacahuate, nueces, soya, mariscos. Picadura de insecto. En alto % de casos no se identifica el agente causal. "AGUA ‘CRONICA Infeccibn (40%, >nifios), Frmaco, >Betalactamicos (10%), ‘Autoinmune (AC's contra porcion Fe de IgE) 40-50%, Comida (<1%|,Idiopitica (50%) Infeccién crénica/Pardsitos (<5%),idioptica (5055) FP; Mediada por Mastocitos y Basdfilos en - dermis. Activacién de mastocitos> Degranulacién> Liberacién de factores vasoactivos (his T Uaatinente diode ner Mi GRIBMBMMNIEIMIIRN: rérmacos rtaontes rasculrs, vancomicina, opioides, medio de contraste}. Alimentos (Jitomate), Colinérgica (Calor temazcal, Pregunta ENARM) CC: RONCHA'GHABON: Lesicn circunscrita eritematosa y elevada, pruriginosa, tamafio variable. Duran minutos a horas (<24 horas) y resuelven sin dejar marca. ‘© Dermografismo: Eritema y edema en sitios de friccién con un objeto romo, desaparece en min, ‘© Angioedema: En Crénica. Misma patogenia (dermis profunda). >Edema +/- eritema. Doloroso NO pruriginoso. Edema asimétrico de parpados, labios, genitales +/- afecta mucosa respiratorio o Gl. DX: Clinico (basqueda de desencadenantes). LABS suelen ser normales. NO tttiles en forma Aguda. Solicitar en caso de sospecha especifica o urticaria cronica: BH, EGO, VSG, PFH, PFT, Ac antiperoxidasa, Ac Anttiroglobulina, Biopsia de piel en caso de sospechar vasculitis ‘TX: Antihistaminico NO Sedante (Loratadina)-> Incrementar dosis x 4 0 NO Sedante (Hidroxizina)-> ‘Agregar Anti Leucotrieno vs anti H (Ranitidina)-> Ciclosporina vs MTX vs Omalizumab (Anti ige).‘Treponema pallidum. 4 Fases: primaria, secundaria, latente y terciaria. Congénita. > HSH Sifilis 18: 10-90 Dias tras la infeccién (promedio 3 semanas). Chancro (pdpula que se ulcera, >regién anogenital, 4/- linfadenopatia regional. Ulcera indolora y de bordes indurados DX: Campo obscuro o biopsia de piel con tincién para espiroquetas (Warthin-Starry). VORL/RPR (+ en 80%). FTA-Abs (+ en 98%) Sifilis 2% Diseminacién hematégena. 3-10 semanas, Maculas, Pépulo-escamosas, placas anulares y condiloma lata anogenital (plano) Sifilides-> Lesiones caracteristicas de esta fase: Corona venérea, Collar de Venus. Sifilis Latente: Resolucién clinica-> Serologia (+) sin clinica. VDRL/RPR (+ en 80%). FTA-Abs (+ en 100%) Temprana (hasta un afio después del chancro). Tardia (>1 afio después del chancro o desconoce} Sifilis 38: GOMAS (nédulos que se ulceran), en piel, mucosa y huesos. sifilis CV y Neurosifilis principales ‘causas de muerte, VORL/RPR (+ en 73%). FTA-Abs (+ en 96%) Sifilis Congénita: Puede transmitirse durante fase secundaria o latente. Lesiones cutdneas = Sifiis secundaria del adulto, Otros: fisuras periorales o perianales. NO se transmite por leche materna, Los titulos de VORL/RPR correlacionan con la actividad de la enfermedad y son titiles para el monitoreo del tratamiento (debe dejar 4 titulos) Ej.: 1:64- 1:4 indica curacién. VDI Falso positivo (0.8%): Fiebre, endocarditis, hepatopatia, ricketsiosis, lupus, VIH, Drogas IV. TRATAMIENTO 12, 22, Latente temprana | Penicilina Benzatinica 2.4 millones U IM DU. Alergia: Doxiciclina 100 mg BID 14 dias, Azitromicina 2 gr DU (Discutido) 38, Latente tardia_—_| Penicilina Benzatinica 2.4 millones U IM 3 DOSIS. Con intervalo de 1 sem. Alergia: Doxiciclina 100 mg BID 28 dias. ‘SINDROME DE PIEL ESCALDADA Cepas S. aureus productoras de exotoxinas exfoliativas (A y B) contra desmogleina 1. Foco: puede no ser aparente (infecciones cutdneas). Diseminacién hematégena. Extremos de la vida: Lactantes y ‘Ancianos. Inicio: Eritema en areas intertriginosas-> diseminacién a todos los segmentos corporales (Eritroderma), ‘Ampollas flicidas, erosiones y descamacién. Signo de Nikolsky (+) Fallo en la funcién de barrera de la piel-> Alteraciones hidroelectroliticas, infecciones. Fiebre, dolor cuténeo, iritabilidad e hiporexia. NO involucra mucosas, DX: Cultivo y antibiograma del sitio con sospecha de infeccién inicial ‘TX: Hospitalizacién, con ABS IV + Medidas de soporte. Penicilinas con actividad estafilococica (Dicloxacilina u Oxacilina), Cefalosporinas, Vancomicina o Clindamicina: El cuadro resuelve SIN Secuelas en 2-3 semanas. Mortalidad 3% nifios, 50% adultos. Complicaciones: Hipovolemia, Desequilibrio hidroelectrolitico y sepsisPueden generar minimas lesiones en la piel o ser causa de ciertas enfermedades, como ser reacciones alérgicas severas o transmisién de ciertas enfermedades. >Reacciones inflamatorias locales (edema, eritema, prurito), pruriginosas-> resuelve en pocas horas. FP; Sustancias irritantes concentradas en la saliva del insecto (anticoagulantes, enzimas, aglutininas, mucopolisacéridos. La evolucién a vesicula, ampolla, necrosis, Sx sistémicos es rara (Px con VIH). Urticaria papulosa: Reaccién de hipersensibilidad en nifios de 2-10 afios, recurrente, caracterizada por papulas pruriginosas en dreas expuestas. Anafilaxia> Abejas Transmisién: Dengue, Malaria, Zika (mosquito), Lyme, Tularemia (garrapatas), Oncocercosis, Miasis (mosca negra), Tungiasis, Tifus (pulgas), Chagas (chinches). TX: Lavado con agua y jabén. Fomentos frios (edema local). Lociones, cremas, geles con calamina 0 paramoxina (/Prurito). Prurito intenso: Antihistaminicos (Cetirizina, Loratadina, Hidroxizina) e om ‘Anopheles spp Plasmodium falciparum MALARIA Simulium Onchocerca volvulus ‘ONCOCERCOS!S (Ceguera Rios) ‘Aedes aegypti Flavavirus DENGUE Ixodes spp (gerrapata) Borrelia burgdorfert ENF DE LYME Triatoma infestans ‘Trypanosoma cruzi ENF DE CHAGAS Pediculus humanus corporis Rickettsia prowazecki TIFUS EPIDEMICO____DERMATOSISAMPOLLOSAS Grupo de enfermedades ampollosas de la pie! Y mucosas de etiologia desconocida, caracterizadas histolégicamente por ampolla intraepidérmica por acantolisis_ se inmunopatolégicamente por AutoAC contra la superficie de los queratinocitos. PENFIGO VULGAR Incidencia 0.2 a 0.5 casos/100,000 habitantes, >adultos (30-40 afios). Mortalidad 5-15% (Infecciones) FP: AUtoAC IgG dirigidos contra Desmogleina 3 (130 kDa) y 1 (160 kDa). Perdida de adhesién entre los queratinocitos (Acantolisis)-> Formacién de ampollas. CC: AMPOLLAS FLACIDAS (se rompen con facilidad por que son superficiales) y erosiones muy dolorosas ampliamente distribuidas. Erosiones mucosas en casi 100% (>cavidad oral-> frecuente sitio inicial). Otros: Conjuntival, nasal, vulvovaginal, anal. Férmacos: Penicilamina y Captopril '* Signo de NIKOLSKY: Presién con dedo u objeto romo y la piel se desprende. '* Signo de ASBOE-HANSEN (Nikolsky Il): La presién con un objeto romo o dedo se extiende Afeccién de uffias: Paroniquia, Lineas de Beau (Onicomadesis). DX: Biopsia de Piel (ACANTOLISIS: Formacién de ampolla intraepidérmica) + Inmunofluorescencia directa GOLD (Detecta AutoAC IgG dirigidos a la superficie de queratinocitos (imagen en “panal de abejas”) sistémicos VO (base del tratamiento). PDN 1 me/ke/dia + Inmunosupresores ahorradores de CE {elecci6n). Casos refractarios: IgV 400 mg/dia, 3 dias/mes~> 3-6 meses. MTX, MMF. D PENFIGOIDE AMPOLLOSO Enfermedad autoinmune infrecuente, severidad variable, caracterizada por ampollas subepidérmicas (Membrana Basal) en piel y mucosas. Afecta a adultos mayores (260 afios) FP: AutoAC-> Bullous Pemphigoid Antigen- Hemidesmosomas-> BPAG2 (co! XVII) 230 KDa. BPAG1 180 KDa, Farmacos: Furosemida, Buretanida, Amoxicilina, Ciprofloxacino, Captopril, Sales de oro. RUV, RxTx. CC: Fase prodrémica (pre-ampollosa)-> Placas urticariformes o de aspecto eccematoso, pruriginosas. Puede preceder por semanas a meses el desarrollo de ampollas ‘* Fase ampollosa: AMPOLLAS TENSAS, 1-3 mm, Base eritematosa, numerosas, extensas, Prurito severo. Topografia: Tronco y pliegues (axilas e ingles son los > afectados). Mucosa oral 10-30%, DX: Biopsia de Piel + Inmunofluorescencia directa GOLD: Depdsito de AC’s en la membrana basal ‘Ampolla subepidérmica con numerosos Eosinofilos. ‘TX: Enfermedad Localizada-> CE tépico potente (Clobetasol). Extensa-> PDN 015-1 me/kg/dia. Valorar Comorbilidades. Inmunosupresores ahorradores de esteroides-> MMF, AZA. Recurrente: Ig|V 0 RituximabDERMATITIS HERPETIFORME (Pregunta ENARM 2019) Poco frecuente. Manifestacién de intolerancia al gluten (Enf celiaca). >Ascendencia Norte Europa. FP: Predispos! n genética (Haplotipos DQ2 0 DQ8)-> Hipersensibilidad al gluten-> Auto AC's contra transglutaminasa 0 endomisio-> Ampolla subepidérmica. Asociado a Tiroidopatia CC: Dermatosis pruriginosa que afecta codos, rodillas, antebrazos, glteos, espalda, piel cabelluda. Papulas eritematosas vesiculas y ampollas (se comienzan a excoriar). D ‘TX: Dieta libre de GLUTEN + DAPSONA (fase aguda con ampollas) A largo plazo. Inmunofiuoresencia directa GOLD (dep6sitos granulares de IgA en membrana basal) ‘CAPITIS prevalencia MEX 18-33% ‘CORPORIS Puais Pediculus humanus var capitis (pi0j0 6 ppatas). Vive 48 horas fuera de pie! Pediculus humanus var capitis Tifus, Tincheras y Fiebre recurrente Phitirus pubis: Pelos terminales de pubis FP | Deja huevos (.8 mm), nacen y dejan nidos vacios (Ent inaetiva) Hacinamiento, mala higiene, pobreza, gucrras, desastres naturales Puede llegar a axila pestafas 0 perianal CC | Huevos adheridos a talos pilosos <1 om (nf activa). Asintomaticos o Prurito Tifus epidémico (Rickettsia prowazekil, Fiebre trincheras (Bartonella quintana) Contacto sexual 0 fomites. Piojo en tallo Dx Visualizacién del piojo. ‘Teatas si ves Ninfas o Plojo Adulto Prurito intenso, Visualizacién (en ropa), Excorlaciones, Hipopigmentaciin anticoagulantes) TX |__PERMETRINA 1%, Ivermectina VO ‘Aseo + Incinerar ropa + Permetrina 5% PERMETRINA 1-5% NO necesitan faltar ala escuela, Lavar ropa y sabanas con agua caliente (60%) en los iltimos 2 dias previos 2a tratamiento. Si no se puede lavar: meter objetos en una bolsa sellada por 2 sem o sumergir en H20 502. Infestacién del estrato cérneo de la piel humana por el Acaro Sarcoptes scabiei var hominis. Transmisin por contacto estrecho o fémites (ropa, sabanas). Incuba hasta 6 semanas. Puede vivir fuera de piel hasta 2-5 dias. CC; Prurito intenso- se exacerba en las noches 0 batios de agua caliente. Lesiones variables: pépulas, placas de eccema, excoriaciones, vesiculas (acrales en nifios) y nédulos. ‘+ TONEL: Lesién caracteristica (no frecuente)-> trayectos eritematosos lineales delgados hasta 10- 115 mm, sobre todo en regiones acrales. "Signo de Ala Delta” ‘+ Signo del Cirujano: Lesiones dolorosas interdigitales. Les duele juntar los dedos. Elprurito es consecuencia de una reaccién de Hipersensibilidad TIPO IV hacia el acaro, huevos y deshechos El individuo suele tener 10-15 acaros. En inmunocomprometidos la infestacién puede tener miles de ‘caros y ser asintomatica (Sarna Noruega o costrosa) Distribucién caracteristica: Interdigitales, cara interna de mufiecas, axila, ombligo y genitales. En adultos respeta lineas de HEBRA (lineas paralelas imaginarias a la altura de hombros y rodillas). DX: Analisis microscépico con aceite mineral, raspado del estrato cémeo en lesiones (Test MULLER) >(Confirme TX: Permetrina topica 5% (eleccién). vermectina VO. <2 afios, <15 kg o Embarazo: Manteca AzufradaTENE oe ‘Mycobacterium leprae. Formacién de granulomas en piel y nervios periféricos. TX temprano (es critico para prevenir mortalidad). >India, Brasil, Indonesia y Nigeria. México 464 casos 2008-2012 (Nayarit, Colima, Sinaloa, Guerrero, Michoacan). Afecta cualquier edad. Picos 10-15 afios y 30-60 afios Via de transmisién: Desconocida. Probablemente respiratoria (contacto estrecho prolongado). Probable predisposicién genética, Casos de transmisién por armadillos. Incubacién: 4-10 afios. CLASIFICACION DE LA OMS (4 pardmetros) Clinico | Inmunidad deprimida-> desarrollo de numerosas lesiones cuténeas (SIN o minima No Afectados: | neuropatia-> Polo lepromatoso). inmunidad conservada-> Escasas lesiones cuténeas, NcuptslY | mucha neuropatia-> Polo tuberculoide). Los N. Periféricos se afectan mas en formas tuberculoides. Cercanos a superficie. Evaluar funcidn sensitiva, temperatura y dolor. Histoldgico | Tincién FITE-FARACO: Inmunidad deprimida-> Macrétagos (histiocitos) repletos de BAAR. Inmunidad conservada-> SIN BAAR, Formacién de Granulomas Tuberculoides Inmunolégico | Reaccién MITSUDA: Lepromina, Lectura 21 dias. (+)-> Induracién y eritema >5 mm Baciloscopia | Baciloscopia de Linfa de pabellén auricular o mucosa nasal. Inmunidad deprimida-> Numerosos BAAR. Inmunidad conservada-> SIN BAAR LEPRA INDETERMINADA: >Infancia. 21 manchas hipopigmentadas en mejillas, anhidréticas, alopécicas, anestésicas. Signo de “Mugre de Castafieda”. Puede Remitir 0 evolucionar a cualquier polo de la Lepra, LEPRA LEPROMATOSA: >Mx:Placas infiltradas u nédulos mal delimitados. Todos los segmentos corporales. Asimétricas. >Cara. +/- Neuropatia, +/- Infiltracién difusa de la piel. Perdida de las cejas (Madarosis), pestafias, engrosamiento nodular de orejas, infiltracién de mucosa nasal, perforacién septal-> Nariz en silla de montar. Bacteremia intermitente (Diseminacién a érganos internos). Muchos BAAR, Mitsuda (-) LEPRA TUBERCULOIDE: Placas infiltradas (habitualmente <5). Sensibilidad ausente (NO siente). Reacciones inmunoldgicas: Complicaciones inflamatorias sistémicas. Antes, durante o después de TX. Ocurren en el 30-50% de los no ae Disease # TIPO 4: SOLO en formas Borderline de INDETERMINATE, la enfermedad. Reversa: Mejora eae inmunidad, Empeora Neuropatia. Tafection with 7, leprae TUBERCULOID Degrado: Empeora—inmunidad, | Distasr ‘aparecen >lesiones cuténeas. TX: PDN + Especifico. * TIPO 2: SOLO en polo Lepromatoso: Erupcién de nédulos dolorosos que se ulceran, con vasculitis. Fenémeno de Lucio (vasculitis que se necrosa) y Eritema nodoso leproso. TX: Talidomida,‘TX: LL, BL, BB, BT, LI: Rifampicina 600 mg (mensual). Dapsona 100 mg, Clofazimina 50 mg diario. (NOM 1 afio. CTO 2 afios). TT: Rifampicina 600 mg (mensual). Dapsona 100 mg. [NOM 6 meses. CTO 1 afio). ROR Tay M. tuberculosos. Las lesiones cutdneas reflejan el modo de exposicién y el grado de inmunidad. FORMAS: Inoculacién exdgena (Chancro, TB verrugosa), Endégena (Escrofulodermia, Lupus vulgar, TB miliar, TB orificial, Goma TB), Tubercilides (Papulo-necrdticas, Eritema de Bazin, Liquen scrofulosorum). EXOGENAS ‘© CHANCRO: En no infectados. 2-4 semanas tras inoculacién. Pépula o nédulo que se ulcera en el centro + Linfadenopatia. Resuelve espontaneamente en 3-12 meses © TB VERRUGOSA": Inoculacién en personas con moderada a alta inmunidad a M. Tuberculosos-> Verrugosidad asintomatica de crecimiento lento. Puede resolver sola en afios. ENDOGENAS ‘* ESCROFULODERMIA*: Nédulos subcutaneos firmes, fluctuantes-> se ulceran drenando material caseoso a través de trayectos fistulosos, dejan cicatriz. Representan diseminacién a hueso 0 ganglios. > Cuello. ‘* LUPUS VULGAR: Placa rojo marrén de expansién lenta, con cicatriz central (mejillas). DIASCOPIA (Vitropresién): Color amarillo café (en jalea de manzanas). ‘* LUPUS ORIFICIAL: Auto-inoculacién de piel 0 mucosas adyacentes a un orificio con drenaje de sitio con infeccién (nariz y boca en TB pulmonar), Ulceras. En TB avanzada ocurre en drganos internos. ‘TB MILIAR: Pequefias papulas eritematosas con costra central secundaria a diseminacién hematégena de un foco pulmonar primario. * GOMA TB: Nédulo subcutaneo firme que se torna fluctuante, se ulcera y drena TUBERCULIDES Reacciones cuténeas inmunes a M. Tuberculosos (no estén habitadas por Micobacteria) © PAPULO-NECROTICAS: Papulas eritematosas o puistulas ampliamente distribuidas. Sobre todo en extremidades. ‘*_ ERITEMA INDURADO DE BAZIN: Paniculitis-> Nodulos subcuténeos ulcerados en la cara posterior de las piernas, * LIQUEN SCROFULOSORUM: Pépulas amarillo-marrén con escama, agrupadas en tronco, DX: Biopsia de piel + PPD o test de liberacién de Interferén Gamma ja + Etambutol + Rifampi mantenimiento Isoniazida + Rifampicina ‘a (2 meses). Seguido de 4 meses deSe SARAMPION Enfermedad viral altamente contagiosa, caracterizada por: Fiebre, Malestar, Sx Respiratorios, Conjuntivitis, Seguido de exantema maculopapular. Aislar al px en caso de sospecha Etiologia: Virus del SARAMPION (Genero Morbilivirus, Familia Paramyxoviridae) Contagiosa desde 5 dias previos de desarrollar exantema y hasta 4 dias después. Incubacién | 6-21 dias (13 dias promedio) Prédromo | 2-4 dias: Fiebre, malestar general, anorexia, conjuntivitis, tos y coriza. Enantema: méculas grisdceas en la mucosa oral (patognoménicas) "48 He previo al exantema. ENARM 2018: FP KOPLIKO Reaccién inmunitaria al virus en células endoteliales de los capilares dérmicos-> origina el exantema y Enantema Exantema | 2-4 dias tras inicio de la fiebre: Maculas y papulas que inician en cabeza con diseminacién en sentido caudal. Resuelve en 6 dias, en el mismo orden de aparicién. Recuperacién | La tos puede persistir hasta 2 semanas DX; Clinico, Solicitar IgM sérica (en primeros 35 dias) y gultive viral en faringe y orina (primeros 5 dias tras iniciar exantema-> recomendado en casos atipicos, neumonia 0 encefalitis en inmunocompromiso) ‘TX: Sintomatico. Administracién de Vitamina A en nifios puede ser Util. Complicaciones: Neumonia, diarrea, otitis, encefalomielitis, panencefalitis esclerosante Subaguda. Virus Herpes: Familia de 8 virus i ‘Comparten la habilidad de permanecer en estado latente toda la vida tras la infeccién primaria: La diseminacién ocurre por secreciones que contienen el virus. Virus Herpes Simple (VHS): VHS-1-> Erupcidn vesiculosa primaria y recurrente, favorecen regién orolabial VHS-> Genital. 90% de adultos tiene anticuerpos vs. VHS-1 y 15% vs. VHS-2, VHS OROLABIAL (>VHS-1): Asintomstica es lo més comtin. Gingivoestomatitis primaria (<10 afios): 3-7 dias tras exposicion-> Vesiculas agrupadas sobre base eritematosa ("tocio sobre pétalos de rosa” ()) + malestar + linfadenopatia + anorexia + fiebre + dolor local o ardor. ‘© Faringitis y SX mononucleosis-like en adultos jovenes. ‘+ Reactivacién: Parestesias previo a vesiculas. 2Labio bermellén, mucosa nasal, mejillas y mucosa oral queratinizada (encias, paladar duro, dorso de lengua). Ent. extensa: inmunocomprometidos VHS GENITAL (>VHS-2): Asintomatica es lo més comin. Balanitis 0 Vulvovaginitis erosiva. Hombres (glande y cuerpo del pene). Mujeres (vulva, mucosa, gluteos, periné, disuria, infadenopatia inguinal) resentacién subclinica, Frecuencia de recurrencias correlaciona con la severidad dela infeccién primaria Variantes Clinicas | Caracteristicas clinicas EecemaHerpeticum | O Erupcién varioliforme de Kaposi: Erupcién cuténea extensa, Asociado a condiciones que afectan funciSn de barrear: DA, quemaduras, Darer. Panadizo herpético | Infeccion digital (manos), mds frecuente en nifiosHerpes gladiatorum | Deportes de contacto Foliculitis xherpes | Se asocia a rasurado Inmunocomprometido | Atipicas: extensa, diseminada, crénica, verrugosa, exofticas pustulosas DX: Clinico. Estudio citoldgico del contenido de las vesiculas (TZANCK)- Células Gigantes Multinucleadas yedema intracelular de los queratinocitos ("bolsa canicas"). Biopsia de piel, PCR o Inmunofluoresencia. ‘TX Herpes Oral: Primoinfeccién-> Aciclovir 400 mg TID = ¢/8 HR, 7-10 dias, Valaciclovir 2 gr o Famciclovir Aciclovir 400 mg ‘500 mg. Infeccién Recurrente: Leves (sintomaticos, fomento secantes, paracetamol), TIDS dias, Valaciclovir 2 er, Famciclovir 1.5 gr DU imoinfeccién-> Valaciclovir 1 gr o Famciclovir 250 mg Valaciclovir 1 gr, Famciclovir 1 gr DU. VARICELA: Incubacién 11-20 dias. Contagiosa 2 dias antes del inicio de las vesiculas y hasta que todas se encuentren en fase de costra. Prodromo: Fiebre, malestar, mialgia 2-3 dias antes de la dermatosis. ‘TX Herpes Genital: Infeccién Recurrente: CC: Eritema Polimorfo "Cielo Estrellado”: Maculas y papulas eritematosas pruriginosas-> Vesiculas y piistulas sobre base eritematosa-> Costra y cicatriz deprimida (Varioliforme). Inicia en cara y piel cabelluda y se disemina a tronco y extremidades. Suele involucrar mucosas. Resuelve en 7-10 dias. Dx: ERIE, Estudio citlbgico (TZANEK), PCR, Inmunofluoresencia o biopsia de plel. Complicacion mas frecuente- Sobreinfeccion bacteriana de las vesiculas (impétigo secundario). Neumonja y Encefalitis. ‘TX:Sintomattico en la mayoria. Se recomienda Aciclovir en adultos e inmunosuprimidos por mayor riesgo. a complicaciones. Aciclovir 20 mg/kg (800 mg Max.) VO QUID por 5 dias o Valaciclovir 20 mg/kg Varicela y Embarazo: Mayor severidad (“*Neumonia), Riesgo de transmisién: 0.4-2%. Puede ocurrir in litero, perinatal o postnatal. (La mortalidad es mas alta es perinatal = previo a nacer) ¢ — <20 semanas: Bajo peso al nacer, alteraciones oculares, cicatrices, retraso psicomotor + Varicela Neonatal: Cuando Ia madre desarrolla la enfermedad 5 dias antes o hasta 2 dis tras el parto (>Severa). TX: Aciclovir VO (IV en caso de Neumonia), Profilaxis postexposicin: IglV. 20% Inmunocompetentes y 50% Inmunosuprimidos. Prodromo con dolor e hiperestesia. Vesiculas en racimos sobre base eritematosa, siguiendo el trayecto de un dermatoma (>Tronco, cara) Signo de HUTCHINSON: Vesiculas en la punta 0 dorso nasal, canto medial o cémea-> 76% probabilidad de afeccién ocular a la rama oftalmica del Trigémino - Interconsulta con oftalmologia. Complicaciones: Neuralgia postherpética (7.9%): Disestesias que persisten tras la resolucién de las lesiones cutaneas. Sobreinfeccién bacteriana (2.3%), Oculares (queratitis, uveitis, 1.6%), Meningitis (.5%) ‘SX RAMSAY-HUNT: Afecta ganglio geniculado del N. Facial: (TETRADA)-> Vértigo, Otalgia, Hipoacusia y Pardlisis Facial. Sospechas si hay vesiculas en conducto auditivo externo, timpano, 2/3. Anteriores de la lengua y/o paladar duro. Zoster Diseminado: >20 lesiones aisladas por fuera del dermatoma afectado. >2 dermatomas adyacentes. Asociada a sintomas sistémicos (ej. Fiebre)DX: Clinico. Se puede corroborar con citologia (TZANCK), PCR o Biopsia. Probabilidad de recurrencia <5% TX: Util en primeras 72 HR. Aciclovir 800 mg 5 veces al dia, 7 dias. Valaciclovir 1 gr ¢/B HR, 7 dias Infeccién localizada de la piel por un POXVIRUS (Virus del MC: 1 y 2). Comin en infancia, puede ocurrir en adultos. >Extensién en nifios con dermatitis atépica. Transmisién por contacto directo o fémites. Infeccién en genitales (considerar via sexual). Incubacién-> 2-6 semanas CC: Lesién Ginica o multiples-> papulas milimétricas del color de la piel (0 perladas), con umbilicacién central. Los inmunosuprimidos tienen riesgo incrementado de lesiones de mayor tamafio y extensién. DX; Clinico. Biopsia de piel en caso de duda (confirma)-> Inclusiones citoplasmaticas eosinofilicas en los queratinocites: Cuerpos de molusco o de HENDERSON-PATTERSON Autolimitada en inmunocompetentes, suele resolver de forma espontanea. Lesiones genitales (tratar para evitar la transmisién sexual). TX: CURETAJE, Crioterapia, Cantaridina, Podofilotoxina. En VIH (+) remiten las lesiones al iniciar TARA. Micosis subcuténea més frecuente en México (65%). Volumen con distorsién anatémica + Fistulas {98% de los casos en México) y Eumicetoma. Geografia: Clima subtropical y tropical (México, Venezuela, Colombia, Brasil). México: Guerrero, Morelos, Norte de Veracruz, San Luis Potosi. 73 casos por afio (2013) El agente etiolégico se aisla de la tierra, detritus vegetal, madera y diversas plantas. Entra por VIA CUTANEA, a través de traumatismos, Las lesiones clinicas pueden aparecer meses 0 aftos después. Evolucién lenta, Se extiende por contiguidad-> paniculo adiposo-> masculo-> hueso-> FISTULAS. > Sexo masculino 4:1, >16 y 40 afios (ocupacionales), Topografia > extremidades inferiores (70%). Espalda, region occipital y extremidades superiores. 60% son campesinos + Actinomicetoma: Actinomicetos filamentosos, aerobios Gram (+). 85% Nocardia brasiliensis. Actinomadura madurae (8-10%), Streptomyces somaliensis y Nocardia asteroides. ‘+ Eumicetoma: Hongos filamentosos, tabicados. [REREMECMCS (Madurella mycetomatis, Madurella grisea). HONGOS BLANCOS (Pseudoallescheria boydil, Fusarium spp) DX: Visualizacién de los GRANOS a través del examen directo del exudado o de la biopsia de piel. N. Brasiliensis (grano de maiz €). Algunas especies producen granos visibles macroscépicamente (Actinomadura spp, y los que producen Eumicetoma). Crecimiento del Cultivo-> 8-15 dias. M mycetomatis ‘TX: Depende del agente etiolgico, topografia y extension + Actinomicetoma: DAPSONA 100-200 mg/dia + TMP/SMX 800/160 mg/dia (2 ao). TK QX: Contraindicado por diseminacién via hematdgena o linfatica. Falla: Imipenem +/- Amikacina. © ~Eumicetoma: esultado favorable con Anfotericina B (cada tercer dia). La toxicidad limita el tratamiento.Pronéstico: Mejor (N. Brasiliensis, en pie, sin lesidn dsea), Peor (Eumicetoma, Actinomadura Streptomyces en tronco o crneo). Profilaxis: Educacién a campesinos y obreros. calzado cerrado, Micosis superficiales cutdneas (limitadas a éreas queratinizadas), 80% de las micosis. Distribucién ‘mundial. 3 géneros: TRICHOPHYTON, MICROSPORUM, EPIDERMOPHYTON México: STirubrim (7056), M. canis (13%), T. mentagrophytes (10%), T. tonsaurans (3%), M. gypseum (3%), E. floccosum (1%). LA VIA DE TRANSMISION ES CUTANEA. FR: Humedad, ropa sintética, mascotas, inmunosupresién, diabetes, trauma ungueal, albercas. CORPORIS | [Link] (70%), M1. canis (20%). Placas eritematosas con escama blanquecina y borde activo (mas elevado y eritematoso que el centro de la placa-> crecimiento centrifugo) ‘ronco 50%, Extremidades 30% CAPITIS | Casi exclusiva de nifios. Parasitaci6n del pelo, piel cabelluda, cejas y pestafias. Mz canis (80%, Microspérica), T. tonsaurans (15%, GPC). 2 variantes: SECA (85%), Inflamatoria QUERION DE CELSO (15%). Placas alopécicas Uinicas o miltiples con escama y pelos rotos. TX: GRISEOFULVINA 10-20 mg/kg/dla por 6 semanas. Principal dferencial: Alopecia areata INGUINAL | Eccema marginado de Hebra, Hombres 3:1, mas comtin en choferes. Terubrum (80%). Placas eritematoescamosas muy pruriginosas sa Hombres 3:1 Uso frecuente de zapatos de goma y humedad. [Link] y T. ‘mentagrophytes. Descamacién, maceracién, eritema. Usualmente asintomstica. ‘DX: Examen Directo y Cultivo de la escama cutdnea, ungueal o pelo. ‘TERBINAFINA (GPC 2008) c/24 HR, 2-4 semanas AZOLES (Bifonazol, ‘TX Tépico-> Formas Localizadas: Miconazol, Isoconazol). TXSISTEMICO: Tifia de cabeza, tifta de barba, tifas extensas o recidivantes, tiias corticoestropeadas, mala respuesta a TX Tépico, Inmunosuprimidos (VIH/SIDA, DM, Neoplasias}-> ITRACONAZOL 200 mg/dia por 3-4 semanas. ‘ONICO | Terubrum (85%). FR: >Edad, trauma ungueal, morfologia anormal, inmunodeficiencia, Micosis | enfermedad arterial periférica. Ingresa por borde libre de las uas (hiponiquio) y avanza digiriendo la queratina hacia la matri2 ungueel. >Primer Ortejo. Perdida de brillo y transparencia, coloracién_amarillenta_y engrosamiento de la lamina ungueal, con queratosis del lecho (pulverizacién). CLASIFICACION: Onicomicosis subungueal distal y lateral (OSDL), Distrdfica total (ODT), subungueal proximal y blanca superficial (clasica en VIH). TOPICO: Si afecta <50% de la lémina ungueal y <2 uflas, Lacas (barnices). Amorolfina 5%, Ciclopiroxolamina 8%. Cremas: Azoles + Urea SISTEMICO: Si afecta 250% de le Lémina ungueal y 22 ufias: TERBINAFINA 250 mg/dia por 12 semanas (pies) 0 6 semanas (manos), ITRACONAZOL 200 mg/dia. Pulsos de ItraconazolNeoplasia maligna més frecuente en los humanos (#1). La incidencia va en aumento. Mayor incidencia en caucésicos, hombres y adultos. Topografia: 70% cabeza (>mejillas). Procede de las Células Basales de la Epidermis y Anexos. Aparece DE NOVO, sin lesion precursora. Bajo potencial metastasico, sin embargo, genera destruccién del tejido a nivel local. FR: RUV, Xeroderma pigmentoso (primer CBC en promedio a los 8 afios), Historia de RxTx. (CBC Nodular (>frecuente): Neoformacién color piel con borde perlado, cupuloforme, milimétrica, con vvasos delgados Arborizantes () en la superficie (semejan ramas de érbol). Pueden ser pigmentados 0 ulcerar. Son lesiones més pequefias que CEC (normalmente $1 cm) ‘© TX: Extirpacién quirdrgica (método >usado). Margen de 4mm (bajo riesgo). QX de Mohs (ideal en alto grado, margen 6 mm - 1 em), RxTx (avanzadas no candidatas a QX), Imiquimod (CBC superficial en px ancianos), Terapia fotodinami CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTANEO (CEC) EI 22 més frecuente después de CBC. Se origina en el Estrato Espinoso. Cualquier topografia (>comin en zonas fotoexpuestas). >Fototipos claros. >Potencial de recurrencia y metastasis regional o distancia FR: RUV, Camas de bronceado, Radiacién ionizante, Quimicos (Arsénico, hidrocarburos, arométicos), VPH, Inmunosupresién (Transplante, VIH), Quemaduras, Heridas crénicas, Fototipo claro, xeroderma pigmentoso, Albinismo éculo-cuténeo. CC: Neoformacién exofitica eritematosa queratésica, Puede ulcerarse, Puede desarrollar heridas crdnicas, inflamacién crénica o cicatrices. DX: BIOPSIA corrobora el DX, establece el subtipo histoldgico y el grado de diferenciacién celular. Alto riesgo para recurrencia local o potencial metastdsico: >6 mm y en zonas de alto riesgo (centrofacial, preauricular, retroauricular, orejas), si se asocian a cicatrices o heridas crénices, poca onula diferenciacién histol6gica, invasién perineural, espesor >2 mm o didmetro >2 cm. ‘TX: Depende del riesgo de recurrencia o potencial de metastasis. Extirpacién quirargica (curativa 90%). Margen de 4mm (bajo riesgo). QX de Mohs (ideal en alto grado, margen 6 mm - 1 cm). Otras opciones: RxiTx (Lesién avanzada, Px no candidato a OX), Imiquimod (CEC in situ, ancianos), Terapia fotodinamica (CEC in situ), 5-fluorouracilo, Retinoides tépicos. Queratosis actinica: Bajo riesgo de progresién a CEC (sola)-> riesgo de CEC 1%. Mayor riesgo a mayor numero. Seguimiento anual. Revisar cicatriz y toda la superficie mucocuténea.Proliferacién benigna de un tipo de melanocitos llamados “Células Névicas”-> Melanocitos sin dendritas. TE News Melanocitico congénito (NMC) y Nevo Melanocitico adquirido (NMA) NIMC: Presente al nacimiento. FP: Se produce por alteraciones en la migracién de los melanocitos desde lacresta neural hacia la epidermis. crularesu ovales con een da pelo ternal (el pelo es un dato de benignidad). Mayor tamafio que los adquiridos. * Clasificacién: Pequefios (<1.5 cm), Medianos (1.5-19.9 cm), Grandes o Gigantes (>20 cm), Solo os GIGANTES tienen riesgo de desarrollar MELANOMA (riesgo 4-10%). Primeros 10 afios de vida * En NMC gigantes y con localizacién axial posterior (linea media): descartar Melanosis Neurocuténea (proliferacién de melanocitos en meninges). ‘TX: Individualizado: Riesgo de progresién a melanoma y cosmética. Considerar edad, anatomia, presencia © ausencia de melanosis neurocuténea. NMA: FR-> Hereditarios, exposicién a RUV en la infancia, fototipo claro. Caracteristicas: Didmetro <6 mm, simétricos, superficie homogénea, circular u oval, bien delimitados. Predominan en areas fotoexpuestas del tronco y extremidades, ocasionalmente palmas y plantas (nevos acrales) Variantes NMA: © Dela Unién (Junctional) : Unidn dermoepidérmica. Es plano e Hiperpigmentado © Intradérmico: Dermis. Es elevado del color de la piel, rosa o ligero pigmento, puede haber pelo © Compuestos: Combina caracteristicas de los dos anteriores, parece pezon. VARIENTES Halo Newus (Nevo de Sutton): NMA con halo acrémico (tipo vitiigo) circundante Nevo Azul: Melanocitos fusiformes en la a dermis profunda (se ven azul-gris) Nevo de Spitz: Pépula eritematosa simétrica bien circunscrita <1 cm, en poblacién pedistrica, Répido crecimiento. Nevo Atipico: No cumple con regla de ABCDE. Asimétrico, >2 colores. Tener >5 ‘aumenta x 10 riesgo de Melanoma TX: Fotoproteccién: Radiacién ultravioleta A y 8, Luz visible, Luz azul (computadoras, celulares, televisién). Evitar exposicién solar directa, Uso de ropa protectora. Uso diario de protector solar FPSSO+ y replicacién del mismo cada 2-3 horas (a pesar de permanecer en interiores)Vigilancia. Puede extirparse en caso de NO ser estéticamente agradables. Neoplasia maligna derivada de MELANOCITOS. 75% de las muertes por cancer de piel. En estadios ‘tempranos la QX es curativa, Origen: Principalmente piel. Puede originarse en mucosas (oral, conjuntival, vaginal, uvea o leptomeninges). México: promedio 52 afios. Extremidad inferior 50% Epidemiologia: Nueva Zelanda y Australia mayor incidencia mundial. México 3° Ca de piel >frecuente. Genética: Hx Familiar 8-12%, Susceptibilidad 9p21 y 10q25~> gen de supresién tumoral CDK-N2A (KIT) FR: Raza y Fototipo, Genéticos (KIT, NRAS, BRAF), RUV, Fototipos claros, >100 Nevos Melanociticos Adquiridos, >5 Nevos Atipicos. > Familiares de primer grado con melanoma (GPC), Post-transplantados (GPC), >250 Sesiones de fototerapia PUVA (GPC), Radioterapia en a infancia (GPC). ‘SUBTIPOS The ABCDE rule for i Melanoma de extensién superficial: >Frecuente melanoma diagnosis en USA. 40-60 ajfios. >Espalda en Hombres, es >Piernas en Mujeres. 50% desarrollan en nevos GRAPH pre-existentes. Inicia con crecimiento radial y posteriormente en vertical, A Asymmetry NODULAR: >FRECUENTE EN MEXICO. 7° Década de Ia vida. Palmas , plantas, dedos o ufias. a @ B beat Crecimiento vertical desde el inicio. 68 década de la vida. Cualquier topografia. Sangra con trauma Melanoma lentigo maligno: 79 década de la vida. Color _ Cc Cara (emeiillas, nariz). Crecimiento lento. 5% progresa a melanoma invasor. 10% Melanomas D Bart ‘Acral lentiginoso: Frecuente localizacién distal (pie 43%) y sucle diagnosticarse en estadios mas avanzados. Frecuente en raza negra (60%) y latinos. Ocurre en palmas y plantas 0 debajo de! e— Envolving (changing in | Jecho ungueal (melanoniquia). Hutchinson: E size, color and shape) | pigmento en borde Otros: Amelénico, Desmoplésico, Spitzoide. DX: BIOPSIA~ Nidos de Melanocitos Neoplasicos. En la fase de crecimiento radial se encuentran en la epidermis y dermis papilar, en crecimiento vertical invaden dermis-> TCSC-> Ganglios-> Organos (>METS) Elgrosor vertical de la lesién (Breslow) es el principal factor prondstico ESTADIFICACION i: Breslow >1 mm + ulcera 0 >2 mm sin ulcera O: In situ Ik: Metastasis linfatica |: Breslow <1 mm (bajo riesgo) IV: Metastasis a distancia (OMS: Bajo <1mm, Intermedio 1-4, Alto Riesgo >4mm (70% METs a distancia)Enfermedad avanzada se considerara inmunoterapia o terapia dirigida. Se realizaré ganglio centinela (busqueda del ganglio de drenaje del tumor) SI el Breslow es >1 mm sin ulcera 0 >0.75 con ulcera. La piel es uno de los principales 6rganos afectados en reacciones adversas a farmacos. Constituye 2% de la consulta en Dermatologia y 5% de ingresos a hospitalizacién por causa Dermatolégica. Epidemio: 2-3% pacientes hospitalizados presentaran alguna farmacodermia, OMS 2% son “severas”. De acuerdo a la OMS 2% son severas: muerte, riesgo la vida, discapacidad significativa, hospitalizacién, prolonguen la estancia. (Anafilaxia, SIS,/NET, DRESS, Necrosis cutdnea inducida por anticoagulantes) SIS y NET son farmacodermias graves caracterizadas por dolor, eritema y exfoliacién extensa de la piel, asociadas a sintomas sistémicos que incluye fiebre, adenopatia, astenia y adinamia. FP: Desconocida. Susceptibilidad genética-> HLA-A"31 0 1502, HLA-B12-> Carbamazepina. Apoptosis ‘masiva de queratinocitos, mediado por via citotéxica, por granulisina e interaccién con receptores de muerte celular FAS-FAS Ligando. Mediado por mecanismo NO inmunolégico. FR: Factores genéticos, Comorbilidades autoinmunes, VIH (+). Desencadenantes: FARMACOS (90%): Alopurinol, Anticonvulsivantes (Lamotrigina, Carbamazepina, Ac Valproico), Sulfas (TMP/SMX, Sulfadiazina, Sulfasalazina), AINEs (7-21 dias de la administracién), Antiretroviral (Nevirapina). Infecci6n por Mycoplasma pneumoniae (sobre todo en nifios). Adultos mayores, Colagenopatias (Lupus). CC: Prodromo 1-3 dias previo a dermatosis-> Fiebre, Sx respiratorios, fotofobia, ardor conjuntival, dolor al deglutir, mialgias, artralgias y malestar general * Inicialmente: Maculas eritematosas 0 purptricas, confluentes (Hipersensibilidad o dolor cutaneo). Inicia en tronco y después se disemina (>90% erosiones orales, oculares y/o genitales) ‘* _Posteriormente las lesiones de denudan de manera espontanea o con trauma minimo (NILOLSKY) SCORTEN: Valora severidad y predice mortalidad Malignidad, SIDA, Colagenopatias Edad >40 afios Urea >10 mmol/L (60 mg/dl) FC>120 HCO3 <20 mmol/L ‘SC afectada >10% en el dia 1, >30% (GPC) Glucemnia >252 mi/dl, >250 (GPC) Reepitelizacién completa en 3 semanas-> SECUELAS: Simbléfaro (adhesién total o parcial de la cara interna del parpado al ojo), Ojo seco o ceguera, Distriquias, Sinequias genitales, Cicatrices cutdneas, Hiperpigmentacién, Alopecia, Xerosis, Bronquitis crénica, Bronquiectasias. DX: CLINICA + Hallazgos histolégicos (inespecificos) + Antecedente de exposicién a férmacos (7-21 dias). Biopsia de piel para confirmar y evidenciar necrosis de la epidermis, LAB: BH (WHleucos, anemia, linfos atipicos), QS, reactantes de fase aguda, PFH, cultivos seriados TX: Identificar y suspender férmaco. TX de Soporte-> Unidad de quemados (INR) 0 UCI: Equilibrio hidroelectroltico, control de temperatura (30-328 C}, evitar infecciones, soporte nutricional, evitar movilizacién excesiva, IC Oftalmologia y Urologta para valorar complicaciones. NUNCA ESTEROIDES. ‘© TXespecifico (controversial): Ciclosporina. Otras: Plasmaferesis, Inmunoglobulina IV. Mortal jad 10% en SIS y >30% en NET. Principal causa de muerte-> Infecciones-> Sepsis-> Choque.—EERITEMA MULTIFORME (EM) Enfermedad aguda poco frecuente, mediada inmunolégicamente y que se presenta con lesiones cutaneas +/- mucosas. >Adultos Jvenes. FP: Desencadenante en la mayoria de los casos (Virus Herpes Simple 1 6 2, 63%). En menor proporcién ‘Mycoplasma pneumoniae, Farmacos (AINEs, Sulfas, Anticonvulsivantes). Pb Predisposicién genética. CC: Inicio abrupto de lesiones en @ “BLANCO DE TIRO” @ o “Diana”-> Al menos 3 zonas concéntricas diferentes. Asintomaticas, pruriginosas o ardorosas. Puede involucrar mucosas (oral, ocular o genital)> Erosiones dolorosas. Sintomas sistémicos infrecuentes (fiebre, malestar, mialgia). Autolimita 2 semanas INICIA en Superficies extensoras de antebrazos y manos (extremidades superiores). Pueden diseminarse de manera centripeta a cara, cuello, superficies flexoras o tronco. EM mayor (severo, >mucosas, lesiones extensas, forma ampollas, puede haber sx sistémicos) DX: CLINICO. BIOPSIA confirma en caso de duda (degeneracién basal-> dafio de interfaz). NO existe riesgo de progresién a SIS o NET. TX; Sintomatico. En la mayoria de los casos CE tépico puede reducir sintomas. Afectacién extensa de ‘mucosas e imposibilidad para deglutir-> PDN 40-60 mg por 2-10 semanas. Aciclovir solo esta indicado si tiene episodios recurrentes de EM (>6 al afio) y asociado a infeccién por virus herpes simple. viTiLigo ‘Trastorno adquirido de la piel caracterizado por manchas blancas en la piel (despigmentacién), causada por la pérdida cualitativa y cuantitativa de melanocitos. 1-2% de la Poblacién. 50% antes de los 20 afios. Inicio a edad avanzada: Hiper o Hipotiroidismo, AR, DM1, CUCL CC: Manchas acrémicas, asintomdticas, rodeadas por un anillo hipercrémico. Vitiligo A: Dorso de las ‘manos, mufiecas, antebrazos, contorno de ojos y boca, piel cabelluda, cuello, puntas de los dedos, zonas Benitales y pliegues de flexién. Vitiligo B: Patrén lineal o pseudodermatomas (>frecuente en nifios). Las manchas suelen aparecer en zonas de trauma, roce, presidn 0 friccién-> Fenémeno de KOEBNER DX: CLINICO. Luz de WOOD (se utiliza luz UY en la piel para detectar amelanosis (decoloracién blanca porcelana). Diferenciales: Leucodermia quimica, Leucodermia de melanoma o de Esclerodermia, ‘TX: Localizado-> CE’s tépicos (Triamcinolona). Generalizado-> Fotoquimioterapia: PUVA (eleccién EN 10-50% SCT), Inmunomoduladores (Tacrolimus, Pimecrolimus), CE’s sistémicos (Beclometasona). QX: px con escala VIDA -1 0 0 (sin actividad de las lesiones) y sin Koebner. CLASIFICACION DE GELLY COOM TIPO MECANISMO MEDIADOR ESEMPLOS 1 Alergia (inmediata) Wee Anafilaxia, Urticaria, Asma, Atopia " Humoral (anticuerpos) | IgM, IgG, complemento | Anemia hemolitica autoinmune, _Pénfigo, Eritroblastosis fetal mi ‘Complejos inmunes IgG, complemento Enfermedad del suero, LES, AR