EDUCACION ULTRASONOGRÁFICA CONTINUA
Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina, A.C.
Centro Académico de Educación Médica Contínua Reg CA98-06 Facultad de Medicina, UNAM.
Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina, A.C.
Centro Académico de Educación Médica Continua
Reg. CA98-06, Facultad de Medicina, UNAM.
ultrasonido
de
tiroides
PEUC - 6
Programa de educación
ultrasonográfica continua
TIROIDES
Conceptos básicos de anatomía y técnica de rastreo
Revisión bibliográfica con recomendaciones
Material elaborado por el Grupo de Profesores e Instructores de AMUSEM
Dr. Hugo Aranda Sánchez
Dr. Xavier Bernal Jaime
Dr. Bohdan A. Borys Peredo
Dra. Ana Lorena Cortez Montes
Dr. Antonio Favila Rodríguez
Dr. Miguel Angel Nuñez Morales
Dra. Astrid Silva Ochoa
Dr. Jorge Ortega Vela
Dr. Alfonso Rodríguez Rangel
EDUCACION ULTRASONOGRÁFICA CONTINUA
Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina, A.C.
Centro Académico de Educación Médica Contínua Reg CA98-06 Facultad de Medicina, UNAM.
ANATOMIA
El o la tiroides es una glándula impar, media y simétrica.
SITUACION: Ocupa la cara anterior del cuello, podálica al hueso hioides. Por delante y a los lados de la tráquea y el
esófago, entre los paquetes vasculares de ambos lados del cuello, detrás de los musculos infrahiodeos.
FORMA: Semejante a la letra “H”, consistente en dos lóbulos o lobos laterales unidos por una porción horizontal
denominada istmo. Ocasionalmente se puede encontrar un lóbulo accesorio como variante anatomica normal, llamado
lóbulo piramidal y pirámide de Lalouette, el cual consiste en una prolongación en sentido cefálico que parte del borde
superior del istmo o de cualquiera de los dos lóbulos.
En sentido transversal y considerado en su conjunto los anatomistas lo comparan con un semi-anillo de
concavidad posterior y algunos otros autores con unas “alforjas”.
EDUCACION ULTRASONOGRÁFICA CONTINUA
Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina, A.C.
Centro Académico de Educación Médica Contínua Reg CA98-06 Facultad de Medicina, UNAM.
Los lóbulos tiroideos semejan una pirámide triangular de vértice superior, por lo que se le estudian a cada lóbulo 3
caras (interna o medial, externa o lateral y posterior), 3 bordes (anterior, portero-lateral y posteromedial), una base
inferior y un vertice superior.
Al istmo se le estudian 2 caras (anterior y posterior), 2 bordes (superior e inferior) y 2 extremos (derecho e izquierdo)
que se continúan con los lóbulos correspondientes.
Poner imgen de H
dibujo 3
CONTORNO: Es regular.
DIMENSIONES: Son muy variables.
3 cm alto
6 - 7 cm ancho
1.5 - 2 cm grosor
EDUCACION ULTRASONOGRÁFICA CONTINUA
Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina, A.C.
Centro Académico de Educación Médica Contínua Reg CA98-06 Facultad de Medicina, UNAM.
Imagen marcando dimensiones
dibujo 6
PESO: 20 gr.
RELACIONES: No ofrece relaciones inmediatas con los órganos que lo encuadran, lo separan las hojas fibrosas “vaina
peritiroidea” que lo envuelven, diferente a la cápsula propia de la glándula.
Por su cara anterior: Se encuentra cubierta por la piel y dos planos músculo-aponeuróticos a) los dos
músculos esternocleidomastoideos y la aponeurosis cervical superficial b) músculos infrahiodeos (esternocleidohiodeo y
esternotiroideo) y la aponeurosis cervical media.
/////////////////////Poner dibujo corte transversal del cuello/////////////////////////////
Por su cara posterior el istmo se relaciona con los anillos 2o y 3o de la tráquea.
La cara lateral de los lóbulos se relaciona con los planos musculoaponeuróticos antes
señalados. La cara medial de los lóbulos se amolda a los conductos aéreo y digestivo. La cara posterior de los lóbulos se
adosa a la cara anterior de la carótida común
FIJACION: Por su cara anterior no envia prolongaciones fibrosas. Pero por su cara posterior si, una de ellas en el
ligamento medio de Gruber o ligamento suspensorio del tiroides (de Wolfler), es el más potente, que vá del istmo al
cartílago cricoides, a manera de una cinta fibrosa, corta y mal limitada. Los ligamentos laterales internos, que van de
los lóbulos tiroideos hacia el cartílago cricoides y en los primeros anillos de la tráquea. Los ligamentos laterales
externos, que van de los lóbulos tiroideos hacia afuera a los paquetes vasculo nerviosos del cuello.
MOVILIDAD:
CONSTITUCION: (Cápsula)
IRRIGACION: Cuatro arterias voluminosas proporcionan la sangre a este órgano en forma constante y en algunas
ocasiones se agrega un quinto vaso sanguíneo.
Arteria tiroidea superior
Es la arteria principal del cuerpo del tiroides, es rama de la arteria carótida externa, llegando a la
glándula por el polo superior, dando tres ramas, anterior, posterior y externa, que forman una red.
Arterias tiroideas inferiores derecha e izquierda, ramas de las arterias subclavias
Rama de la subclavia, llegando a la glándula por el polo inferior
Arteria tiroidea media o de Neubauer
Vaso inconstante, cuyo origen también lo es pudiendo originarse de la aorta, del tronco
EDUCACION ULTRASONOGRÁFICA CONTINUA
Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina, A.C.
Centro Académico de Educación Médica Contínua Reg CA98-06 Facultad de Medicina, UNAM.
braquiocefálico, de la subclavia u otras.
DRENAJE VENOSO: La sangre venosa se dirige hacia la superficie exterior de la glándula, siguiendo el trayecto de las
arterias pero en sentido inverso, formando un plexo tiroideo que drena en las
Venas tiroideas superiores
Venas tiroideas inferiores
Van a terminar a las venas yugulares
Venas tiroideas medias
LINFATICOS:
ULTRASONIDO
El ultrasonido nos permite observar y estudiar con bastante claridad la tiroides.
INDICACIONES:
DIMENSIONES NORMALES: Sin olvidar su gran variabilidad en
PREPARACION PARA EL ESTUDIO:
TECNICA DE RASTREO
La tiroides se rastrea con el paciente en decúbito dorsal, con el cuello en hiperextensión, para los cual se coloca una
almohada en la parte alta de la espalda del paciente, dejando bien descubierta la región del cuello en cuanto a su cara
anterior, como las laterales, debiendo retirar las cadenas u otros ornamentos del cuello, incluso las blusas o playeras de
cuello muy cerrado.
Durante el rastreo se pide al paciente que degluta para valorar la movilidad de la glándula, la cual está presente en
condiciones normales y se pierde en algunos casos de compromiso tumoral o adherencial.
Antes de la existencia de las sondas llamadas de alta frecuencia, de 5, 7 o más MHz, las cuales son las idóneas para el
rastreo de la tiroides, se interponía entre la sonda y la piel del paciente un cojín o bolsa de acoplamiento, para
optimizar la imagen, ya que de esta forma se coloca el tejido a estudiar en la zona focal del haz sónico, la cual se
encuentra a aproximados __ cm en las sondas de 3.5 MHz que eran las entonces utilizadas, ya que si se colocaba
directo a la piel la observación con este tipo de sondas no es la mejor.
EDUCACION ULTRASONOGRÁFICA CONTINUA
Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina, A.C.
Centro Académico de Educación Médica Contínua Reg CA98-06 Facultad de Medicina, UNAM.
Dibujo de cojín de acoplamiento
Se debe iniciar con un CORTES TRANSVERSALES que permitan: 1) localizar la glándula y en forma panorámica 2)
conocer su estado en forma “gruesa” y 3) medir las dimensiones transversales (ancho y grosor) de ambos
lóbulos, 4) comparar 5) observar el contorno de la glándula, 6) rastrear en forma axial (cefálico a podálico y
viceversa), para estudiar la ecogenicidad y el patrón ecográfico del tejido de ambos lóbulos y del istmo 7) estudiar su
relaciones con las estructuras vecinas.
US del tiroides en corte transversal
Posteriormente se hacen CORTES LONGITUDINALES O PARASAGITALES DERECHOS E IZQUIERDOS, para: 1)
Identificar el eje mayor de cada lóbulo, 2) conocer el estado de cada lóbulo 3) medir la longitud de los mismos, 4)
comparar las longitudes de ambos lóbulos, 5) observar el contorno de cada lóbulo, 6) rastrear en forma lateral
(lateral a medial y viceversa o lateral derecha a lateral izquierda y viceversa) para estudiar la ecogenicidad y el patrón
ecográfico del tejido de ambos lóbulos, así como del istmo 7) estudiar su relaciones con las estructuras vecinas.
US del tiroides, corte longitudinal de un lóbulo
CONCLUSIONES
_______________________________________________________________________________
situación ocupa la parte anterior del cuello
forma Similar a una “H”
contorno regular
dimensiones
En el tiroides no e mide la longitud transversal de todo el órgano, sino la longitud en sentido
céfalo-caudal de cada lóbulo y el ancho y grosor de cada uno de ellos.
ecogenicidad la normal es media.
patrón ecográfico es homogéneo
Consideramos que debe realizarse un rastreo del paquete vascular del cuello, junto con el
estudio del tiroides, para descartar patología del mismo.
A continuación presentamos una propuesta de los mínimos
EDUCACION ULTRASONOGRÁFICA CONTINUA
Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina, A.C.
Centro Académico de Educación Médica Contínua Reg CA98-06 Facultad de Medicina, UNAM.
requeridos para el estudio y reporte ultrasonográficos del tiroides.
Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina A.C.
GUIA PARA LA REALIZACION DEL ESTUDIO Y REPORTE
ULTRASONOGRAFICO DE:
Dr. Alfonso Rodríguez Rangel
PROPUESTA 2000.
Tiroides
14 puntos
rastreo B, imagen en movimiento y escala de grises
(se recomienda utilizar sonda lineal con frecuencia de 5 MHz o mayor)
1 Forma
2 Situación
3 Contorno
4 Desplazamiento con los movimientos de deglución
5,6,7 Dimensiones (AP, Long, Transv)
Lóbulo derecho
8,9,10 Dimensiones (AP, Long, Transv)
Lóbulo izquierdo
11 Ecogenicidad del tejido
12 Patrón ecográfico del tejido
PAQUETE VASCULAR DERECHO
13 Con o sin imágenes de patología
EDUCACION ULTRASONOGRÁFICA CONTINUA
Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina, A.C.
Centro Académico de Educación Médica Contínua Reg CA98-06 Facultad de Medicina, UNAM.
PAQUETE VASCULAR IZQUIERDO
14 Con o sin imágenes de patología
Las dimensiones deberán reportarse en milímetros (mm).
El reporte deberá presentar como mínimo imágenes de:
- el tiroides (en corte transversal a nivel del istmo)
- el lóbulo tiroideo derecho (en eje longitudinal)
- el lóbulo tiroideo izquierdo (en eje longitudinal)
exceptuando los casos de resección quirúrgica o la no observación al estudio de alguna parte del mismo. Señalando el
tipo de corte y su orientación.
Ejemplo (estado normal)
FICHA DE IDENTIFICACION
ULTRASONIDO de: TIROIDES
Tiroides con situación, forma, y contorno normales, con buen
desplazamiento con los movimientos de deglución.
Lóbulo derecho de 41 x 14 x 16 mm de largo, ancho y grosor respectivamente, con
patrón ecográfico de su tejido homogéneo, de ecogenicidad normal, sin imágenes de patología.
Lóbulo izquierdo de 42 x 14 x 16 mm de largo, ancho y
grosor respectivamente, con patrón ecográfico de su tejido homogéneo, de ecogenicidad normal, sin imágenes de
patología.
Comentarios: Paquete vascular del cuello en la vecindad inmediata sin imágenes de patología.
CONCLUSION: - TIROIDES SIN IMAGENES DE PATOLOGIA.
EDUCACION ULTRASONOGRÁFICA CONTINUA
Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina, A.C.
Centro Académico de Educación Médica Contínua Reg CA98-06 Facultad de Medicina, UNAM.
BIBLIOGRAFIA
1/ L. Testut, A. Latarjet
Tratado de Anatomía Humana
Salvat Editores S.A.
España, 1958.
2/ Weiss, Hagen
Ultrasound atlas
VCH
Germany, 1986.
3/ Mittelstaedt
Ecografía general
-----------falta------------
