Facultad de Ciencias Sociales
Escuela de Psicología
MATERIA: NEUROPSICOLOGIA CLINICA
SECCIÓN: 02
DOCENTE: LICDO. ROBERT DAVID MACQUAID.
INSTRUCTORA: KRISSIA ZARPATE CARBAJAL
ACTIVIDAD: ELABORACION DE ESTUDIOS DE CASOS EN PATOLOGIAS CEREBRALES
CICLO 02/2020
PRESENTADO POR:
NOMBRE CARNÉ
1. CHIQUILLO RIVERA, ROXANA ELIZABETH 32-3454-2016
2. GARCIA BARRIOS, MARIA LIVIA 32-0125-2019
3. VIVAS IRAHETA, ALEYDI EDITH 32-3028-2019
SAN SALVADOR, 15 DE DICIEMBRE DE 2020.
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INDICE.
Tabla de contenido
OBJETIVOS .............................................................................................................................. 3
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 4
ELABORACIÓN SISTEMÁTICA DEL PROTOCOLO ESPECIALIZADO DE REHABILITACIÓN
E INTERVENCIÓN NEUROPSICOLÓGICA “ESLABÓN” ......................................................... 5
CASO 1. demencia vascular y afasia receptiva ......................................................................... 5
CASO 2 Traumatismo encefalocraneano; síndrome amnésico ............................................... 11
Caso 3 traumatismo craneoencefálico .................................................................................... 15
Referencias ............................................................................................................................. 20
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OBJETIVOS
GENERAL.
➢ Identificar los diferentes factores etiológicos de las patologías, síndromes e
implementar un planteamiento de rehabilitación neuropsicológica.
ESPESIFICOS.
➢ Conocer los diferentes tipos de factores etiológicos y patológicos que alteran los
procesos cognitivos y la conducta del ser humano
➢ Aprender como se realiza un plan de rehabilitación utilizando un modelo y enfoque
teórico por medio del protocolo eslabón.
➢ Implementar la evaluación neuropsicológica para establecer un plan de
rehabilitación que permita la recuperación del paciente.
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INTRODUCCIÓN
Se presentan diferentes casos de síndromes y patologías clínicas con la finalidad de
implementar una adecuada intervención en la rehabilitación neuropsicológica de acuerdo al
protocolo Eslabón.
En la actualidad el plan de rehabilitación es mucho más eficiente gracias a las tecnologías que
se cuenta y sobre todo los diversos enfoques y modelos teóricos con los que se dispones para
realizar un buen plan de rehabilitación, las lesiones cerebrales pueden hacer que a la persona
afectada se le dificulte su independencia, la realización de diferentes actividades cotidianas; la
socialización y que su rendimiento laboral o académico sea inferior al que tenía antes de la
lesión, lo cual conlleva problemas emocionales, familiares, sociales y laborales). Por esta razón
se hace necesario intervenir tales alteraciones y conocer cómo se puede ayudar a las personas
a recuperar o reorganizar las funciones afectadas y reducir las consecuencias de las
deficiencias cognitivas en la vida diaria del paciente; con el tiempo se ve afectado en gran
medida si no se atienden las áreas funcionales afectadas; detectar el problema y sus causas
brindar una mejor opción de rehabilitación.
También podemos mencionar que la rehabilitación no es algo que los terapeutas hacen o dan a
los pacientes sino un proceso interactivo dinámico, que incluye tanto a la persona con
deficiencias como al equipo terapéutico, familiares y miembros de la comunidad cercana. De
esta forma la rehabilitación neuropsicológica es un proceso que posee similares características
de cada caso en relación a la etiología y extensión de la lesión, la edad del paciente, y demás
variables que intervienen en la cual el paciente trabajará de forma conjunta con el especialista
para restablecer o aliviar los déficits cognitivos que surgen como producto de la lesión cerebral.
Además, se presentan diferentes test o pruebas que se aplican al paciente dependiendo la
lesión o la patología que presente así poder recopilar más información importante que puede
ser de mucha utilidad a la hora de dar el diagnóstico y aplicar el plan de rehabilitación que le
ayude a poder sobrellevar la lesión y las consecuencias que le generan en su vida cotidiana.
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ELABORACIÓN SISTEMÁTICA DEL PROTOCOLO ESPECIALIZADO DE REHABILITACIÓN E
INTERVENCIÓN NEUROPSICOLÓGICA “ESLABÓN”
estudios: licenciado en
CASO 1. demencia vascular y comunicaciones
afasia receptiva
ocupación actual: trabaja como
Paciente: Tomas José Tobar
reportero
Edad: 40 años
lateralidad: totalmente diestro.
fecha de nacimiento: 1980
Natural de: El Salvador
estado civil: casado
Procedente de: san salvador.
El paciente es acompañado por su esposa durante la consulta psicológica.
antecedentes clínicos: estuvo hospitalizado por doce días debido a un infarto
vascular en sus estudios médicos presenta hipertensión y alto grado de colesterol.
Por medio de una Resonancia Magnética Nuclear (RMN) realizada al paciente se
efectuó un estudio del plano coronal y sagital donde se observó una serie de
múltiples infartos lacunares en áreas subcorticales y se encontró hipometabolismo
en el hemisferio izquierdo. La Resonancia magnética funcional (FMRI) explora la
actividad de las áreas tanto receptivas del lenguaje como motoras lo cual muestra
que el infarto vascular que sufrió el paciente también produjo daño en el lóbulo
temporal del hemisferio izquierdo a nivel del área de Wernicke.
El paciente presenta dificultades en el desempeño de sus labores diarias debido al
fracaso en la comprensión del lenguaje, lectura y escasa motivación en la
realización de actividades, dificultad para consolidar recuerdos. Se le observa con
dificultad en movimientos de expresión gestual y ausencia en la atención; al realizar
preguntas al paciente se obtuvieron respuesta sin un significado real, se observa en
el paciente un déficit para la comprensión del lenguaje, logra mantener una
entonación en el discurso aunque su lenguaje carece de sentido y se identifican
problemas de postura.
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Evaluación neuropsicológica: Se procede con la aplicación de diversos test que
evaluaran procesos cognitivos para discernir las funciones que se encuentran
implicadas e identificar, describir, cuantificar el grado de afectación de cada una de
las funciones cognoscitivas, emocionales y las funciones preservadas al igual que
conocer el grado de daño cerebral del paciente; el estado mental y recolección de
datos relevantes de antecedentes para indagar la etiología, de tal forma que pueda
emplearse el tratamiento en el plano neuropsicológico, farmacológico y proceso de
rehabilitación por medio de la evaluación diagnostica del estado del paciente.
1. TEST MINI MENTAL
Se le aplica al paciente debido a que presento múltiples infartos lacunares con la
aplicación de este test se pretende evaluar el riesgo de demencia donde se
inspecciona el rendimiento cognitivo dentro de lo que se puede valorar la, memoria
de fijación y memoria resiente; atención, orientación en el espacio, tiempo, lenguaje
y apraxia. Con lo cual se establece una puntuación que identifica una elevada
sensibilidad de demencia.
2. Cambridge Examinación (CAMDEX)
Se aplica al paciente para establecer un diagnóstico de demencia
diferenciado, permitiendo evaluar el estado mental actual del
sujeto en estudio, los antecedentes familiares, personales,
registro del estado mental, impresión clínica, comportamiento y
evaluación de las funciones cognitivas que incluye la exploración
de la orientación, lenguaje, memoria, atención, pensamiento
abstracto, percepción y calculo.
4. Torre de Hanoi
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Esta prueba se le emplea al paciente para evaluar sus
funciones ejecutivas explorando la capacidad para
resolver tareas, su capacidad de anticipación y previsión
al igual se puede observar la ejecución del paciente en
sus acciones motoras, como realiza la prueba dando
seguimiento al orden de las piezas con la menor cantidad
de movimientos.
PERFIL COGNOSCITIVO:
dificultades Fortalezas
Comprensión del lenguaje Logra articular palabras su prosodia
es normal
Problemas para consolidar Puede evocar recuerdos de forma
información nueva consciente
Leves problemas de tención El paciente es consciente de su
voluntaria entorno
Movimientos reflejos, posturales y Mantiene el equilibrio y funciones
motricidad fina motoras voluntarias
MODELO Y ENFOQUE DE REHABILITACION QUE SE VA A EMPLEAR:
➢ Enfoque Cognoscitivo
➢ Modelo de Restauración
OBJETIVOS POR PERIODO DE TIEMPO (CICLO):
Objetivo genera: emplear una serie de actividades coordinadas hacia mejorar las
funciones cognitivas afectadas utilizando las funciones preservadas del paciente.
Objetivos específicos:
Fortalecer la capacidad de atención y de concentración en la paciente mediante
actividades que tiendan a mejorar dicha función para el fortalecimiento de las demás
funciones superiores.
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Lograr que el paciente desarrolle las diferentes actividades en las cuales presenta
dificultades.
Que el paciente adapte sus comportamientos eficazmente a su entorno.
ACTIVIDADES:
• Memoria de trabajo.
Ejercicio 1. Se empleará ejercicios de memorización de imágenes, se le
mostraran al paciente 10 de imágenes y deberá recordar el orden de las
imágenes presentadas.
Ejercicio 2: ejercicio con tarjetas, se presentan 5 tarjetas con imágenes
colocadas en 5 filas se le indica al paciente que se fije en las imágenes, luego
se voltean y el paciente deberá recordar que imagen estaba en la primera
fila, segunda así sucesivamente.
• Atención.
Ejercicio 1: se trabajará con 5 ficha que contiene 5
imágenes diferentes que están repetidas el paciente
debe emplear su concentración. Debe buscar y encerar
en un círculo los objetos iguales para encontrar los
elementos que se le indican.
Ejercicio 2: ficha de letras, Debra encontrar las letra que
están repetidas y encerrarlas en un círculo.
• Lenguaje
Ejercicio 1. Comprensión auditiva, se trabajará con un ejercicio de repetición
de una serie de palabra de modo que el paciente logre entender las palabras.
Ejercicio 2: tareas de señalización se trabaja con dos estímulos uno escrito
y el otro con la representación de la historia correspondiente
Ejercicio 3: tareas de estímulos, se trabajará con la presentación ilustrada
de palabras, el paciente debe escuchar y luego señalar la representación que
corresponde a la palabra que se le dijo.
Ejercicio 4: ejercicio de identificación, se le presentan diferentes objetos al
paciente debe identificar y deletrear el nombre del objeto.
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• Motricidad.
Ejercicio 1: ejercicios de ejecución motricidad fina, se le indica al paciente que
trabaje agarrando y clasifique botones según su tamaño y color.
Ejercicio 2: coordinación de movimientos, el paciente lo realizará sentado en
una silla debe estirar la rodilla derecha y tocar el piso con el talón repitiendo 5
veces luego cambiará a la rodilla izquierdas siguiendo la misma dinámica, luego
se procederá a alternar los movimientos de ambas rodilla repitiendo 10 veces y
finalmente se integran los brazos junto con el movimiento de las rodilla.
PROGRAMA DEL CICLO DE REHABILITACIÓN
sesión Proceso ejercicios observación
1 atención 1. concentración no logro realizar el ejerció de
forma exitosa en las primeras 3
fichas
2. ficha de letras El paciente confundió algunas
letras
2 motricidad 1. motricidad fina El paciente presento mucha
dificultad para agarrar los botones
2 Movimientos los realizo efectivamente
coordinados
3 lenguaje 1. comprensión Se dificulto al inicio discriminar la
auditiva palabra, finalmente logro que él
repitiera las palabras
3. Discriminación de Se debe trabajar más la
imágenes percepción auditiva
4 lenguaje Comprensión auditiva Hay notoria mejora en la
y discriminación recepción de palabras
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4. deletrear El paciente presenta leve
problema en deletrear
5 memoria 1. memorización de Tubo 6 errores
imágenes
2. fila de tarjetas No logro realizar el ejercicio
REVALORACIÓN
Se lograron respuestas efectivas en atención y motricidad, el paciente muestra
serias dificultades de recepción del lenguaje se deben implementar nuevas
actividades de percepción y estimulación auditiva, nuevos ejercicios de memoria de
trabajo. Los avances del paciente en la motricidad fina han sido efectivos al igual
que la coordinación de movimientos, la atención voluntaria ha mejorado por medio
de los ejercicios de concentración. Las áreas que siguen mayormente afectadas son
el lenguajes y memoria cono lo cual se debe seguir trabajando e implementar
nuevos objetivos.
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estudios: Bachiller
CASO 2 Traumatismo
encefalocraneano; síndrome ocupación actual: trabaja como
amnésico Auxiliar de Bodega
Paciente: Carlos Alberto Morales
lateralidad: totalmente diestro.
Edad: 34 años
Natural de: El Salvador
fecha de nacimiento: 1986
Procedente de: san salvador.
estado civil: Casado
Antecedentes clínicos: No se reportan antecedentes de enfermedades que
pudieran alterara el desarrollo cognitivo y motor. Tampoco tenía antecedentes de
dificultades en el proceso escolar. El paciente, al finalizar el bachillerato, por
motivaciones personales, decide trabajar como vendedor y posteriormente como
auxiliar de bodega, oficio en el que laboró por un año; el paciente sufre Traumatismo
encefalocraneano (TEC) severo al ser golpeado con unos ladrillos que sin intención
se le resbalaron cuando los cargaba hacia el furgón donde llevaban la mercadería
en su lugar de trabajo lo cual le causo un grave daño en su cabeza y pecho. Ingresa
al servicio de urgencias sin apertura ocular, sonidos incomprensibles y localiza
estímulos dolorosos. Se le realiza traqueotomía y neurocirugía esquirlectomía por
fractura parietal izquierda deprimida, cierre de duramadre y hematoma. Las dos
primeras semanas estuvo en coma en cuidados intensivos y dos semanas más en
hospitalización. Al alta, el paciente presentaba mutismo, síndrome amnésico,
dificultad para la marcha, cambios comportamentales, principalmente agresividad y
dependencia para las actividades básicas diarias. Según reporte subjetivo de su
familia, dos meses después del TEC recupera el control de esfínteres y empieza a
reconocer a familiares cercanos. En esta época disminuye la agresividad y recupera
parcialmente la marcha. El paciente no realizaba ninguna actividad, permanecía en
su casa sin sostén cefálico y en cuanto al lenguaje, se le dificultaba comprender y,
aunque decía algunas palabras, no se presentaba intención comunicativa clara.
Evaluacion neuropsicologica:
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Se empleó la prueba Minimental State Examination para valorar el rendimiento
neuropsicológico global
para evaluar la atención focalizada, sostenida, selectiva y alternante se utilizó una
versión modificada de la Prueba Ejecución Visual Continua (Conners, 1994),
la subprueba Dígitos y
Símbolos de la Escala
Wechsler de
Inteligencia para adultos
PERFIL COGNOSCITIVO:
dificultades fortalezas
Comprensión del lenguaje auditivo Comprensión del lenguaje escrito
Memoria episódica Aprendizaje efectivo, memoria
ejecutiva
Postura y equilibrio Movimientos coordinados y
movimientos voluntarios,
complexión fisica
Atención focalizada Buen rendimiento de percepción
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MODELO Y ENFOQUE DE REHABILITACION QUE SE VA A EMPLEAR:
➢ Enfoque Cognoscitivo
➢ Modelo de Restauración
OBJETIVOS POR PERIODO DE TIEMPO (CICLO):
Objetivo genera: fue intervenir los procesos cognitivos alterados con el fin de
mejorar el desempeño y la dependencia del paciente en las actividades familiares,
sociales y laborales de la vida diaria.
Objetivos específicos:
Estimular procesos cognitivos de recuperación.
Recuperar las habilidades de reconocimiento, tanto para la lectura como para la
escritura
Estimular procesos cognitivos para la recuperación conceptual y operativa del
manejo numérico y del cálculo.
ACTIVIDADES:
comienza con el abordaje terapéutico del lenguaje, para la lectura se llevaron a cabo
actividades de reconocimiento de grafemas, reconocimiento del significado de las
palabras, frases y oraciones con y sin apoyo visual, comprensión de instrucciones
escritas y comprensión de textos descriptivos, narrativos y de contenido académico.
De acuerdo al nivel de recuperación semántica, se exigía una comprensión literal o
de carácter interpretativo. Para la escritura, de igual manera, se comenzaron a
ejercitar los aspectos básicos de los automatismos gráficos de las letras por copia,
y de manera simultánea, se recuperaron y consolidaron las reglas de conversión
fonema-grafema. Se realizaron tareas en su orden de construcción: conciencia
fonológica, dictado de palabras, frases y oraciones, denominación escrita, escritura
descriptiva y espontánea.
PROGRAMA DEL CICLO DE REHABILITACIÓN
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Al inicio del programa de rehabilitación cognitiva se plantea la necesidad de
comenzar con la intervención del trastorno lingüístico, ya que para intervenir las
demás funciones cognitivas es primordial mejorar las habilidades del lenguaje en el
paciente. Además, los síntomas más relevantes del cuadro clínico en ese momento
fueron las dificultades léxico semánticas. Seis meses después de iniciado el proceso
de intervención en el lenguaje, la escritura, la comprensión lectora y el cálculo, se
abordan otros procesos como la atención y la memoria. Objetivos de la intervención
Luego de seis meses de rehabilitación cognitiva centrada en las dificultades del
lenguaje, se inicia la intervención en atención y memoria, al considerarse que las
alteraciones en la comunicación se encuentran moderadamente superadas, lo que
posibilita el entrenamiento en otras áreas, especialmente en memoria, pues al
reestablecerse la unidad semántica del paciente se facilita el aprendizaje.
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Estado civil: Casado
Caso 3 traumatismo
craneoencefálico Ocupación actual: Empleado.
Lateralidad: Diestro
Nombre: Carlos Francisco López
Estudios realizados: Bachiller
Edad: 36 años
general.
Fecha de Nacimiento: 14 de enero de
1984
El paciente es acompañado por un grupo de personas que transitaban la zona.
Antecedentes clínicos:
El paciente estuvo hospitalizado por más de tres meses tras sufrir un accidente
manejando su motocicleta donde fue impactado por una rastra sufrió heridas en
varias partes del cuerpo ingreso al hospital con ventilación presentaba severos
golpes en la cabeza crepitaciones pulmonares, fracturas en ambos brazos severos
golpes en el hemisferio izquierdo se diagnosticó con traumatismo cráneo
encefálico, se realizaron, tomografías axial computarizada donde muestra edemas
cerebral, hematomas confusión hemorrágica en el lóbulo temporal derecho y
parietal izquierdo, áreas de broca y Wernicke, con pérdida de continuidad ósea;
entrando en estado de coma y a cuidados intensivos por más de un mes siendo
chequeado constantemente.
El paciente al despertar presenta pérdida de memoria dificultad para moverse
problemas de lenguaje, crisis sensitivas y compulsivas perdidas auditivas crisis
emocionales en la conducta.
Evaluacion neuropsicologica:
Se procede a usar herramientas de evaluacion para el paciente con diferentes test
que ayudaran a evaluar procesos congnitivos que esten implicados en el grado de
afectacion del paciente asi como la memoria,lenguaje vision estado mental y daño
cerebral, la recoleccion de datos nos permitiran indgar de tal forma para poder
emplear el tratamiento neuropsicologico de rehabilitacion.
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Test mini mental examination: se aplica al paciente por presentar
problemas de memoria inmediata problema de lenguaje y apraxia
construccional de esta manera nos ayudara para examinar la orientacion y
recolectar datos relevantes para poder emplear un
tratamiento neuropsicologico en proceso de rehabilitacion según su
diagnostico.
WAIS escala verbal: será utilizada en el paciente para medir su capacidad
intelectual sus funciones ejecutivas la memoria atención.
De la misma manera se usará la figura compleja de rey que permite evaluar la
organización perceptual y la memoria visual.
WCST: Se aplica el paciente para establecer un diagnóstico de la
capacidad de abstracción y flexibilidad cognitiva del paciente en su
aprendizaje verbal midiendo la escala del comportamiento frontal mediante
el análisis y controlando el nivel de presión que el paciente pueda
presentar.
Test de Boston: Se aplicó este test para establecerla recuperación de
palabras evaluando las dificultades del paciente en todas las áreas del
lenguaje explorar las habilidades con pruebas psicolingüísticas
compresión auditiva y expresión y todas las áreas afectadas por deterioro
cognitivo.
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Torre de Hanói
Esta prueba fue utilizada para evaluar sus funciones ejecutivas
explorando la capacidad para resolver tareas y diferentes
habilidades capacidad de anticipación y previsión al igual se
puede observar la ejecución del paciente en sus acciones
motoras, como realiza la prueba dando seguimiento al orden de
las piezas con la menor cantidad de movimientos.
PERFIL COGNOSCITIVO:
dificultades fortalezas
Articulación del lenguaje y Déficit Atención y conciencia favorable
auditivo
memoria ejecutiva Memoria declarativa y episódica
Dificultades de movimiento y postura Movimientos voluntarios
MODELO Y ENFOQUE DE REHABILITACION QUE SE VA A EMPLEAR:
Enfoque cognitivo
Modelo de Restauración.
OBJETIVOS POR PERIODO DE TIEMPO (CICLO):
OBJETIVO GENERAL:
Conocer una serie de distintas actividades que ayuden al paciente a su mejora
continua.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Lograr que el paciente logre recuperar sus funciones cognitivas de una manera
gradual para su buen desarrollo.
Establecer las lesiones dañadas en el paciente para el buen manejo de la
rehabilitación neuropsicológica.
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ACTIVIDADES:
• Memoria:
Ejercicios: actividad de memorización de información verbal, visual, localización
espacial, escenas visuales, grupos de palabras y objetos
Postura y equilibrio
Ejercicio 1 Fisioterapias para poder ayudar a superar dicha situación
teniendo en cuenta la consideración del TEC ,trabándose por sesiones
breves usando técnicas y herramientas para una rehabilitación fisioterapeuta
y cambios de postura y realizando estiramientos
Ejercicios 2 lateralización de equilibrio y coordinación
• Lenguaje
Ejercicio1: repetición y deletreo de palabras
Ejercicio 2: discriminación auditiva y visual se le dictara una serie de
palabras y se presentaran imágenes al paciente que deberá repetir y
escribirla en el orden que se le presentaron
para poder recuperar su vida anterior siendo la herramienta fundamental para
lograr que dicha recuperación sea lo más eficaz y rápida posible en pro a la calidad
de vida del paciente teniendo en cuenta que no se deberá de pasar por alto los
datos de relevancia recordando que la fisioterapia se encarga de prevenir que la
persona afectada con traumatismo pueda tener que hacerle frente a otras severas
complicaciones de la misma manera que los expertos ayudara a trabajar en las
actividades de manera que se puedan reducir las consecuencias.
PROGRAMA DEL CICLO DE REHABILITACIÓN
sesión proceso ejercicio Observación
1 lenguaje 1. Estimulación del lenguaje Déficit auditivo
2. Discriminación receptiva
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2 lenguaje 3. Repetición y deletreo Confusión en la
discriminación de
palabras
3 Memoria Memorización de imágenes Trastorno del gusto y
olfato
4 Postura y equilibrio Fisioterapia, Lateralización Dolor cervical
de equilibrio y coordinación
REVALORACIÓN
En la valoración se encontró los daños sufridos por el accidente realizando
diferentes pruebas de ayuda test para conocer los daños de la memoria y test de
con figuras geométricas y letras que ayudaran a la producción de diferentes
posiciones de sus dedos, reproducción de diferentes palabras reconocimientos táctil
de objetos ideas más claras en sus pensamientos la producción del lenguaje que
fue mejorando cuando el paciente observaba los labios del evaluador.
Técnicas neuropsicológicas usada examen mini mental que nos ayudó a evaluar
los procesos cognitivos .WAIS usado para medir el razonamiento visual y
razonamiento de memoria y la fluidez verbal WCST ayudo a medir las funciones
ejecutivas del paciente con los rompecabezas test de Boston ayudo a diagnosticar
si el paciente presentaba afasias debido a lesión cerebral, torre de Hanói nos
permitió determinar las capacidades de habilidad y destreza ejecutiva del paciente
donde se puso a prueba su razonamiento cognitivo para la resolución del problema
mental que el paciente presentaba. las alteraciones cognitivas funcionales se
realizaron por un proceso de intervención y de resultados cuantitativos para lograr
valorar el rendimiento cognitivo del paciente, así como la memoria la atención el
lenguaje función ejecutiva y la velocidad psicomotora obteniendo resultados con las
diferentes técnicas empleadas.
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Referencias
Maria Castiblanco, D. M. (2007). Elaboración Sistemática del Protocolo Especializado de
Rehabilitación e Intervención Neuropsicológica “ESLABÓN. Revista Neuropsicología,
Neuropsiquiatría y Neurociencias, 89-105 .
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