MECANISMO DEL PARTO EN GENERAL
El conjunto de movimientos que realiza pasivamente el feto durante su progresión → mecanismo del
parto.
En cada etapa de su avance el feto cambia la actitud y ejecuta movimientos de rotación para
acomodarse a los distintos ejes y diámetros de la pelvis. Esta acomodación es el resultado de las
fuerzas propulsivas de la contracción y de los obstáculos opuestos por el canal del parto.
→ 4 tiempos intrapelvianos:
Difiere según las distintas presentaciones que tienden a encajarse.
La presentación tiene que disminuir su volumen – reducción.
- En la presentación de nalgas se logra con la compresión o
apelotonamiento del polo fetal.
- En la presentación cefálica y el polo menos maleable se consigue
en parte por el modelado – la cabeza reduce sus diámetros por
Acomodación al movimientos de flexión o deflexión menor al diámetro del estrecho
estrecho superior superior.
Luego la presentación debe hacer un movimiento de rotación que
acomodará su forma ovoidea a la forma del estrecho superior, haciendo
coincidir los diámetros mayores de la presentación con los más grandes
diámetros útiles del estrecho superior con predominio de los diámetros
oblicuos, principalmente izquierdo.
Encajamiento y Momento en que la circunferencia máxima de la presentación franquea
descenso el estrecho superior para su penetración progresiva en el canal pelviano.
La presentación desciende en el interior del canal de la pelvis
conservando la orientación que había adoptado en el estrecho superior
hasta llegar al estrecho inferior (descenso por simple progresión) pero
esta orientación primitiva (oblicua) no coincidirá con el diámetro de la
Rotación intrapélvica hendidura pubococcígea del estrecho inferior, cuyo gran eje es
de la presentación directamente anteroposterior.
Para ello la presentación debe rotar más o menos de acuerdo a la
posición inicial. Esta rotación llamada intrapélvica o acomodación al
estrecho superior hará coincidir el diámetro mayor de la presentación
con el diámetro pubococcígeo del estrecho inferior.
Tiempo en el que el plano máximo de la presentación franquea al
estrecho inferior. Durante este momento, hay cambios en la actitud de la
Desprendimiento
presentación que consiste en una flexión máxima seguida de una
deflexión anteroposterior al desprenderse la cabeza.
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Desprendida de la presentación, vemos que esta ejecuta un movimiento
de rotación que la restituye a la orientación que presentaba durante el
encajamiento (rotación extrapelviana).
El feto – móvil fetal → cabeza – hombros y nalgas → cada uno de los cuales realiza un mecanismo
propio durante el parto.
Antes de que el parto del 1° segmento haya terminado, se inicia el mecanismo del 2°. Como los
diámetros de estos segmentos (cabeza y hombros) no son paralelos, sino perpendiculares entre sí,
se comprende que cuando la cabeza se acomoda al estrecho inferior los hombros utilizan
simultáneamente en el estrecho superior el otro oblicuo para su encajamiento.
Más adelante, cuando los hombros necesitan acomodarse en el estrecho inferior, para que esto se
logre es necesario que el primer segmento vuelva a su orientación inicial, movimiento que se
traduce por rotación extrapelviana.
IMP! Durante el parto, los cambios de actitud y orientación no son fenómenos activos sino pasivos
de la cabeza.
MECANISMO DEL PARTO EN LA PRESENTACIÓN CEFÁLICA
(modalidad de vértice)
1° tiempo – acomodamiento en el estrecho superior.
- Para acomodarse la cabeza debe orientarse en el diámetro pelviano más conveniente y para
ello, debe modificar su diámetro a través de cambios en la actitud. La cabeza ejecuta 2
movimientos asociados:
→ Se orienta en un diámetro oblicuo – gral izquierdo.
→ Se flexiona.
Al principio la cabeza está en actitud intermedia, con un diámetro occipitofrontal de 12cm
al oblicuo pelviano que posee la misma longitud. Los diámetros transversos cefálicos que
se presentan miden 9.5cm biparietal y 8cm el bitemporal. La circunferencia tiene forma
ovoidea y mide 34cm (feto a término).
Al chocar la frente sobre la pelvis, esta hace contrapresión de abajo hacia arriba y produce
la flexión de la cabeza. El contorno de la cabeza se reduce, se hace menos oval y mide 33cm,
sus diámetros tmb disminuyen. El occipitofrontal es reemplazado por el suboccipitofrontal
que mide 10,5cm, el biparietal se maniene en 9,5cm pero el bitemporal se eleva y deja de
tenerse en cuenta.
Esta actitud de flexión media es la más favorable para el encajamiento en pelvis normales.
- Diagnostico x tacto, la cabeza se encuentra en el 1° plano de Hodge con sutura sagital en un
diámetro oblicuo y fontanela menor en la línea innominada. Se llega con dificultad a tocar la
fontanela mayor.
- Cuando llega al 2° plano de Hodge, la cabeza está fijada y comienza a cumplir el 2° tiempo.
2° tiempo – descenso o encajamiento.
- Luego de descender la cabeza no necesita cambiar de orientación ni actitud.
- Este descenso puede hacerse de sinclítica o asinclíticamente.
→ Sinclitismo es la coincidencia de los ejes fetales y maternos, lo cual se aprecia por la
inclinación de la cabeza en relación con la pelvis.
- La cabeza en las pelvis normales desciende rectamente en la excavación, cayendo la sutura
sagital “a plomo” y descendiendo, por lo que ambos parietales al mismo tiempo siempre con
la sagital en el diámetro oblicuo de modo que su línea esta equidistante del pubis y del
promontorio.
- Diagnóstico → la cabeza está encajada cuando su circunferencia máxima ha sorteado el
anillo del estrecho superior.
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Método de Farabeuf → consiste en colocar el canto de los dedos que tactan:
a- Si entre el plano coccisacro y la cabeza caben 3 dedos la presentación es fija.
b- Si entre el plano coccisacro y la cabeza caben 2dedos la cabeza esta encajada.
c- Si cabe solo 1 dedo o no admite ninguno la cabeza está profundamente encajada.
Método de los planos de Hodge:
a- Cuando el punto declive del polo sobrepasa el 1° plano de Hodge (plano del estrecho
superior) la cabeza esta insunuada. Su movilidad disminuye, no pelotea pero puede palparse
muy bien esternamente.
b- Cuando el punto declive de la presentación llega al 2° plano o lo sobrepasa, la palpación
externa la percibe cómodamente y, aunque con dificultad, los dedos vaginales pueden
rechazar hacia arriba, sobre todo en la multípara, se dice que la cabeza está fijada.
c- Si la presentación llega al 3° plano, hecho que averiguamos tactando las espinas ciáticas, su
perímetro máximo ha sorteado el estrecho superior. La cabeza ya no puede palparse o se
palpa parcialmente, ya que a causa de la flexión cefálica la frente ha ascendido y puede aún
percibirse desde el hipogastrio con la 4° maniobra de Leopold. Se dice entonces que la
cabeza está encajada.
d- La presentación estará sumamente encajada cuando llegue al 4° plano de Hodge. La
palpación externa ya no la alcanza al sobrepasar el 4° plano y distender la musculatura del
suelo de la pelvis, la cabeza comienza a hacerse visible a través de la hendidura vulvar.
Para la apreciación x tacto del grado de descenso hay que tratar de descartar el error a que podría
induci un voluminoso tumor o bolsa serosanguinea. Las dimensiones de esta formación crecen a
medida que transcurre el tiempo despues de la rotura de la bolsa de las aguas.
En las pelvis estrechas, el tamaño de la bolsa serosanguínea puede hacer que sean visibles por la
vulva los cabellos del feto, aunque la circunferencia máxima no haya penetrado en la pelvis. En
estos casos, puede ocurrir que no quepa un dedo entre la cabeza y el plano coccisacro y que el
punto declive de la presentación llkegue a la línea biciática.
Es fácil evitar el error tocando y estableciendo que no es el plano óseo el descendido sino que se
trata de u tumor serosanguineo voluminoso.
- Una vez que la cabeza llega al estrecho inferior de la pelvis, comienza el 3° tiempo.
3° tiempo – acomodación al estrecho inferior por rotación interna (intrapélvica).
- La cabeza rota y la sutura sagital se coloca en dirección anteroposterior para colocarse, en
directa, ya púbica o sacra, en general es occipitopúbica.
La cabeza suele permanecer en el mismo cuadrante que descendió ya que los diámetros de
la excavación son casi iguales (12cm). Aun así, de esta manera, no puede franquear la
hendidura perineal anteroposterior sin rotar, ya que esta es alargada de adelante hacia
atrás y estrecha transversalmente (rombo).
Es por ello que la sutura sagital se adapta al diámetro anteroposterior de la hendidura
pubicoccígea, mientras que la biparietal más cota, se ofrece al diámetro transverso.
- La rotación intrapélvica lleva generalmente el punto guía hacia adelante y la nuca tmb se
mueve hacia adelante (hacia la sínfisis) mientras que la sutura sagital pasa del diámetro
oblicuo al anteroposterior.
- El tercer tiempo de la rotación interna – intrapelviana se cumple asociado al 1° tiempo del
parto de los hombros, es decir cuando estos se acomodan al estrecho superior. Esta se hace
en el otro diámetro oblicuo de modo que si la cabeza se acomodó en el oblicuo izquierdo,
los hombros lo harán en el diámetro derecho.
- Diagnostico. La sutura sagital tiene una dirección anteroposterior, la fontanela posterior
esta debajo del pubis. La cabeza se halla profundamente encajada. No es posible tocar las
espinas ciáticas y tampoco introducir un dedo entre el plano coccisacro y la presentación.
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4° tiempo – desprendimiento.
- Se realiza en OP en el 98% de los casos y en OS en el 2% de los casos. Para esto es
fundamental conocer lo que se encuentra hacia adelante, si la fontanela anterior o
posterior ya que el desprendimiento es distinto en OP y OS, y sino diferenciamos puede
haber graves consecuencias para el periné.
Deben palparse bien las fontanelas:
a- Si es la lamboidea hay una especie de tetón que forma la protuberancia occipital.
b- Si es la bregma se percibe la sutura interfrontal.
- Se asocia con el segundo tiempo del parto de los hombros, es decir, el encajamiento o
descenso en el diámetro oblicuo opuesto al que encajo la cabeza.
- El desprendimiento presenta 2 fases.
- La cabeza llega a su máxima flexión – hiperflexión, con un perímetro circular de 32cm
y diámetro suboccipitobregmático de 9.5cm (igual en dimensión al diámetro
transversal biparietal).
P - En este momento se produce una lucha entre el periné y la cabeza fetal.
r - Por un lado el periné posterior bombea es decir que se distiende a causa de la
i retropulsión progresiva del cóccix.
m - El orificio vulvar y las regiones vecinas él aun no sufren ninguna modificación.
e - La cabeza progresa lentamente por mecanismo de vaivén, avanzando en cada
r contracción y pujo y retrocede en el intervalo.
a La musculatura cede de a poco, el periné anterior y la vulva comienzan a sentir el efecto:
f asoman el sincipusio y parte de los parietales y comienza la distensión del periné
a anterior. La dilatación del anillo vulvar permite que con cada pujo se vaya descubriendo
s una superficie cada vez mayor del polo fetal. Aun así en la fase de reposo la presentación
e entra y desaparece hasta que esta se fija al estrecho inferior, es decir cuando el
occipusio se coloca por debajo de la sínfisis, la región de la frente por detrás, resbala
doblando el cóccix permitiendo que este se apoye entre ella y la nariz (en la glabela).
Expulsión progresiva por deflexión o movimiento de cornada.
Cada nuevo pujo hace avanzar ligeramente la presentación desde la comisura posterior de
S
la vulva que mira hacia arriba.
e
La progresión resultad de un movimiento de deflexión de la cabeza en torno al subpubis con
g
el occipusio como bisagra o hipomoclion.
u
Quien atiende el parto sostiene el sincipucio con los dedos de su mano izquierda a fin de
n
moderar la salida de modo que de atrás la frente vaya doblando lentamente y sin
d
brusquedad la comisura posterior de la vulva.
a
Los dedos de la mano derecha, empuñando una compresa sostienen el periné y lo rechaza
f
hacia atrás y arriba para lograr un desprendimiento lento.
a
La mano izquierda desprende a los lados suavemente las bolsas parietales, una después de
s
otra.
e
Desprendida la frente, el periné adelgazado se retrae hacia atrás rozando la cara, si es
necesario la mano derecha ayuda y se exteriorizan la nariz y mentón.
En ocasiones el polo cefálico puede rotar hacia atrás y desprenderse en OS. En ese caso, la cabeza
al exigir una dilatación perineal mucho mayor y violenta puede terminar en un desgarro. Ejecuta 2
movimientos:
1- Flexión sobre un hipomoclion fijado bajo la sínfisis que puede ser la región bregmática
(frecuente en las primíparas) o la glabela (actitud indiferente, frecuente en las multíparas).
Este movimiento permite que se exterioricen atrás la gran fontanela – el vértice y el occipital.
2- Deflexión: el occipucio se fija en la comisura posterior de la vulva y la cabeza realiza su
deflexión, aparecen entones debajo de la sínfisis la nariz, el maxilar superior, boca y mentón.
5° tiempo – acomodación de los hombros al estrecho inferior.
- Los hombros que se hallaban en la excavación en el diámetro oblicuo, se colocan por
rotación en el anteroposterior.
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- En este tiempo, la cabeza ya fuera de la vulva, con la nuca orientada hacia arriba, rota
mirando hacia el muslo del lado de su posición (en posición izq hacia el muslo izq) por eso a
esta rotación externa se la ha llamado “movimiento de restitución”. Esto se debe al 3° tiempo
del parto de los hombros – rotación para acomodarse en el estrecho inferior.
- Prueba de esto es que la cabeza no realiza ese movimiento inmediatamente después de
haberse desprendido sino luego de la aparición de una nueva contracción.
6° tiempo – desprendimiento de los hombros.
- Aparece bajo el pubis el hombro anterior y se desprende hasta el deltoides.
- Luego por flexión hacia arriba se desprende el hombro posterior.
- El resto del feto sale casi sin un mecanismo determinado por eso se dice que se escamotea.
Anomalías en el mecanismo de parto en presentación cefálica.
→ En el 1° tiempo:
- La flexión puede ser insuficiente – ocurre con frecuencia en las variaciones posteriores. El
diámetro occipitofrontal de 12cm y con un perímetro de 34cm se ofrece entonces retardando
el encajamiento.
- La presentación puede estar en hiperflexión – diámetro suboccipitobregmático (SOB), con un
perímetro de 32cm – esta sustitución de diámetro es necesaria en pelvis viciadas o cuando el
feto es muy grande. Se requiere una reducción mayor de los diámetros de la cabeza: algunas
veces esta permanece en el diámetro transverso y en él se acomoda.
→ En el 2° tiempo:
- Asinclitismo anterior o posterior – esta anomalía se corrige paulatinamente.
→ En el 3° tiempo:
- Exceso – insuficiencia o perversión de la rotación.
a- Cuando hay exceso el occipital no solo llega a la sinfisi sino que pasa al lado opuesto
(hiperrotación) – esta anomalía se corrige espontáneamente.
b- La insuficiencia es más seria o la perversión que suele verse en las transversas profundas y
en las variedades posteriores, a causa no solo del mayor recorrido que deben realizar, sino
principalmente x la flexión insuficiente que torna el roce mayor. La cabeza permanece en el
mismo cuadrante o bien rota viciosamente hacia atrás, transformándose en OS.
→ En el 4° tiempo:
- Desprendimiento en OS, que no hay que confundir con la presentación de bregma: es
consecuencia dee la perversión del tiempo anterior.
→ En el 5° tiempo:
- La rotación de los hombros puede ser nula – insuficiente o excesiva.
a- La 1° dificulta el desprendimiento de los mismo y puede crear serias dificultades al tratar de
desprenderse lo hombros mal orientados sobre todo en fetos grandes.
Pronóstico de la evolución del parto en la presentación cefálica – modalidad de vértice.
- Es muy favorable.
- La evolución espontanea ocurre en el 90% de los casos.
- Las variedades anteriores son de mejor pronóstico y con menor frecuencia de aplicaciones
de fórceps y de ventosa obstétrica.
- Las variaciones posteriores se acompañan de rotura precoz de bolsa – edema cervical con
retraso de la dilatación – anomalías en la contracción (dolor lumbar permanente) –
prolongación de periodo expulsivo – rotación viciosa a OS.
La detención del parto x falta de rotación o la perversión de la rotación OS da lugar a una
terminación con aplicaciones de fórceps o de ventosa obstétrica, ambas traumáticas en muchos
casos.
Modelado cefálico de la cabeza fetal producido por el w de parto.
Modelado cefálico → cuando la cabeza fetal presenta una bolsa serosanguínea, un
cefalohematoma, desalineamiento entre los huesos del cráneo o cabalgamiento óseo.
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Estos fenómenos plásticos generalmente se presentan de aislados. Es excepcional que se
produzcan juntos en el mismo feto.
El desalineamiento óseo moderado se observa con frecuencia en partos normales sin
desproporcion cefalopelvica sobre todo despues de la rotura de la bolsa de las aguas. Debe
diferenciarse de:
a- Cabalgamiento óseo → superposición de huesos.
b- Desalineamiento acentuado → mayor a 1 cm entre ambos parietales.
En la génesis de la deformación fetal intervienen los siguientes factores:
a- Variedad de posición primitiva – grado de flexion y de sinclitismo de la cabeza.
b- Características de la pelvis.
c- R de la musculatura perineal.
d- P intrauterina ejercida por las contracciones.
e- Tono muscular del segmento inferior del utero.
f- Esfuerzos de pujos durante el periodo expulsivo.
g- Magnitud de la duración de la P que recibe la cabeza.
h- Lugar y tamaño del área de la cabeza donde se aplica la presión.
i- R de los huesos y suturas del cráneo.
j- Estado de las membranas ovulares (integras o rotas) → es uno de los factores más
importantes en la génesis del modelado cefálico.
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ATENCION DEL PARTO
Condiciones obstétricas y neonatales esenciales para la atención del parto.
- Toda mujer debe tener acceso a una institución formal que le garantice la provisión de los
cuidados necesarios en el caso de que hay una emergencia obstétrica – perinatal.
Diagnóstico inicial. Debemos indagar sobre:
● Momento del comienzo de las contracciones.
● Sus características y la evolución desde su inicio.
● Momento de la rotura de membranas ovulares – si es que se produjo.
● Anomalías que pudieran presentarse – ej hemorragias.
● Mediante la palpación podremos saber las características y la altura de la presentación.
● Durante 20 a 30 min controlaremos x palpación abdominal la frecuencia de las contracciones
referidas a 10 min y estimaremos la intensidad y el tono uterino durante las mismas.
● Auscultación con estetoscopio obstétrico informará la normalidad y el foco máximo de los
latidos fetales – su frecuencia basal entre contracciones y durante e inmediatamente
después de las mismas.
● Tacto vaginal nos informará acerca de:
● Amplitud y elasticidad del periné – vulva y vagina.
● Situación – grado de reblandecimiento y de borramiento y dilatación del cuello uterino.
● Grado de amplitud de la cúpula vaginal y segmento inferior.
● Existencia o no de bolsa.
● Caracteres de la presentación en lo que refiere actitud – posición – variedad y altura (planos
de Hodge).
● Procidencias.
● Caracteres de la pelvis y el arco del pubis y en las primíparas la medida del diámetro
promontosububiano.
● Signos de proporción o desproporción pelvicofetal.
● Presencia de meconio o sangre en los dedos al retirarlos al finalizar el tacto.
Conducta durante el primer periodo del parto – periodo de dilatación.
- Controles maternos:
a- Temperatura corporal – registrar al comienzo y luego cada 4hs. Su elevación puede ser el
primer signo de una infección, especialmente si el parto se prolonga con las membranas
rotas.
b- Pulso radial – FC materna puede variar durante las contracciones x cambios circulatorios y x
↑ tono SP x el dolor producido por las mismas.
c- PA – se recomienda registrarla cada 4hs. Puede haber:
● Un incremento leve y transitorio x ↑ RVP x exclusión del útero por el cierre de los vasos del
miometrio durante una contracción y aumento leve del RV.
● Hipotensión sistémica en decúbito dorsal x ↓ RV al corazón derecho por compresión del
útero sobre la VCI.
Siempre para medir los valores basales de PA debe ser con la pte sentada o en decúbito lateral, a
preferencia izquierdo.
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- Controles obstétricos:
a- Contractilidad uterina → el w de parto franco se caracteriza por la aparición de
contracciones involuntarias – rítmicas y dolorosas. La contractilidad debe ser observada
durante lapsos de 10 min, cada 30 min.
b- Tono uterino.
→ Normal cuando se palpa partes fetales entre las contracciones.
c- Frecuencia contráctil en 10 min.
→ Normal 2-5 contracciones c/10min.
→ Alerta 6-7 contracciones c/10min.
d- Duración clínica desde el comienzo del endurecimiento hasta su relajación.
→ Normal 20-50seg.
e- Intensidad.
→ Baja útero se deprime en la acmé de la contracción.
→ Alta cuando no se puede deprimir durante la contracción.
Frecuencia cardiaca fetal – FCF → latidos x min.
- Se toman cada 30 min, por al menos 1 min.
- Debe realizarse entre y durante las contracciones, principalmente el acmé y su fase de
relajación.
- FC basal contada entre los intervalos entre contracciones.
- 3 variaciones asociadas a las contracciones:
Dips 1 o desaceleración precoz. La desaceleración máxima coincide en espejo con el acmé de la
contracción.
Dips 1 o desaceleraciones tardías. La caída ocurre durante el periodo de relajación, con un
décolage respecto de la acmé de la contracción de 20-40seg.
Dips funcionales o desaceleraciones variables x compresión del cordón – de difícil diferenciación
clínica con los dips II, aunque en general la perdida de latidos es mayor que la de los dips I o II y su
magnitud y su relacion temporal con las contracciones es variable.
Progreso del parto. Hay 3 factores que determinan la velocidad de progreso del parto. Estos son:
1- La paridad de la mujer
2- Estado de integridad de las membranas ovulares
3- Posición que adopta la madre durante el periodo de dilatación.
- Duración del periodo de dilatación media desde los 4cm hasta los 10cm – dilatación
completa.
- El periodo más largo es el de borramiento.
- Una vez que comenzó la dilatación cervical, la duración necesaria para alcanzar los 5cm es
aprox el doble que la necesaria para llegar de 5cm a 10cm.
- Es decir que la 1° mitad del periodo de dilatación toma 2/3 del tiempo total y la 2° mitad solo
1/3.
En una embarazada s/ patología – 2/3 tactos vaginales c/ 4hs durante todo el periodo de
dilatación. En cada uno estimaremos:
a- Borramiento y dilatación del orificio interno (cm).
b- Estado de las membranas ovulares, en el caso de que estén rotas, evaluar las características
del líquido amniótico (aspecto – cantidad – olor).
c- Evaluar en que plano de Hodge y variedad de posición de la presentación.
Conducta durante el periodo expulsivo – 2° periodo.
- Se inicia cuando la mamá siente espontáneamente la necesidad de pujar y se constata por
el tacto la dilatación completa del cuello uterino.
- Si las contracciones uterinas con la ayuda de los pujos hacen progresar el descenso y la
rotación de la cabeza fetal sin obstáculos, se mantendrá integra la bolsa de las aguas hasta
la coronación de la cabeza. En este momento se hace la amniotomia.
Pero si el periodo expulsivo se detiene, deja de progresar y falta la rotación de la cabeza con las
contracciones + pujos está indicada la amniotomia. Siempre con suma asepsia!!!
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Conducta durante el desprendimiento.
a- Preparación de un campo aséptico vulvoperineal y vecino, así como los elementos de uso
inmediato.
b- Vejiga urinaria → solo ante una vejiga muy distendida – globo vesical se hará cateterismo de
la misma.
c- Posición de la partulienta y su participación.
d- Protección del periné → la principal función del obstetra es evitar los desgarros y sus
mayores complicaciones. A pesar que lo más común es que la presentación se producir
lesiones en el mismo, este riesgo siempre está presente y a su vez estás asociado a
deficiente elasticidad – primiparidad – tamaño de la presentación – actitud fetal y velocidad
del desprendimiento.
Como proteger el periné:
- Mantener la flexión de la presentación hasta que la circunferencia SOB haya pasado el
anillo vulvar descendido.
- Suspender los pujos y mantener su respiración jadeando.
- Enlentecer el desprendimiento apoyando la mano izquierda sobre la presentación para que
la deflexión se realice lentamente y así poder distender lentamente los tejidos y evitar
desgarros.
- Terminar el desprendimiento con la salida de la frente y el mentón sucesivamente.
El desprendimiento puede ser acelerado o retardado. En cuyos casos:
Si se retarda hay peligro de sufrimiento fetal – aplicar un fórceps de Simpson, traccionando
simultáneamente con el pujo para facilitar el desprendimiento de la cabeza cuando esta se
haya detenida.
e- Episiotomía → consisten en la sección perineovaginal realizada en sentido mediolateral. Se
realiza para evitar desgarros importantes cuando la cabeza fetal coronando distiende
excesivamente el periné sin ceder la dilatacion necesaria para su salida o cuando en
periodos expulsivos prolongados con buenas contracciones y pujos el periné no cede y
resiste la salida del feto.
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