ESPECTRO PSICÓTICO
DSM-IV-TR DSM 5 CIE-10 CIE-11
Esquizofrenia Esquizofrenia Esquizofrenia Esquizofrenia
- Paranoide - Paranoide - Sx positivos
- Desorganizada - Hebefrénica - Sx negativos
- Catatónica - Catatónica - Sx depresivos
- Indiferenciada - Indiferenciada - Sx maníacos
- Residual - Dep. postsqz - Sx psicomotor
- Residual - Sx cognitivos
- Simple
- Otras sqz
- Sqz sin especif.
(Tx) esquizofreniforme Esquizotípico (TTPP) Esquizotípico Esquizotípico
Esquizofreniforme
Esquizoafectivo Esquizoafectivo Esquizoafectivo Esquizoafectivo
Delirante Delirante Ideas delirantes persist Delirante
Psicótico breve Psicótico breve Psicot. Agudo y transit. Psicót. Agudo y transit
Psicótico compartido Otros psic. No orgánicos Manif. Sintom. Psicóti 1º
Psic N. O. sin especific.
Psicótico debido a enf. Psicótico debido af. Méd Tx Ideas delirantes Psicót. Induc. Sus
Psicót. induc. Sus/med inducidas Síndr. 2º psicótico
Psicótico no especific. Otra sqz u otros psicót.
Otro lugar 1º especif
Otra sqz u otros psicót.
1º no especif
Catatonia
- Asoc. Otro tx
mental
- Asoc. sustancias
AUTORES
- Kraepelin: paranoide, hebefrenia y catatonia. Cxs
- Bleuler: síntomas básicos (FUMas) y accesorios (delirios/alucinaciones).
- Schneider: síntomas 1º rango/patognomónicos (TFP, delirios, alucinaciones) y 2º rango (sx-).
- Wing y Crow: clasificación sx +/- (SQZ TIPO I -PARANOIDE/CATATONIA) Y II (DESORG)
- Andreasen: sqz +/-. Alteraciones formales pensamiento, lenguaje y comunicación.
- Jaspers: proceso (sqz) vs desarrollo (tx delirante)
- Zubin y Spring: modelo vulnerabilidad-estrés. Vulnerabilidad estable, brotes transitorios.
- Langfeldt: trastorno esquizofreniforme.
- Kasanin: trastorno esquizoafectivo.
ESQUIZOFRENIA
- CL: 2 sx crit. A 1 mes (6 meses)
TR. DELIRANTE
- EPI: .3-.7 (4-TR: .5-1%). H=M - CL: “paranoia”. Delirios 1 mes, + plausibles.
- CURSO: Premórbida (80-90% 5a) – EMAR - EPI: .2. H=M. Celotípico H.
temprano/tardío → Activa (sx+) → Residual - CURSO: crónico.
(sx-). 80% recaen primeros 5 a.
- INICIO: 35-55 a.
- INICIO: brusco/insidioso.20-30. H (20-25)
< M (26-30).
- OTROS: 7 tipos, 70% persec. Especificar si
“contenido extravagante. Introsp. Fáctica?
- OTROS: riesgo suicidio 5-6%. 50% fuman.
Esperanza: – 15 años.
CIE: alteraciones del self = síntomas +
TR. ESQUIZOFRENIFORME TR. ESQUIZOAFECTIVO
- CL: SQZ sin deterioro y 1-6 meses. Solo DSM - CL: 2 semanas no sx animicos. Tipos
- EPI: 0.5-1.5 (B). Incidencia SQZ/5. H=M depresivo y bipolar
- CURSO: = SQZ. Pródromo más breve. - EPI: 0.3%. M>H.
- INICIO: brusco (tb resolución). 1/3 – 2/3. - CURSO: + largo, episódico c/ remisiones.
- OTROS: sx más suaves. Especificar con/sin Tipo Bi jóvenes, dep mayores.
buen pronóstico. - INICIO: brusco/insidioso.
- OTROS: riesgo suicidio 5%.
TR. PSICOT. BREVE S. PS. ATEN. (SECCION III)
- CL: 1 sx crit A, 1 día-1 mes. - CL: 1 sx atenuado, 1 vez semana último mes.
- EPI: -. 9% 1ºs epi. Psicot EEUU. 2M/H Sx inicio último año.
- CURSO: Elevada tasa recaída. Pronóstico - EPI: ¿? Estima PG 8-13%. H>M.
excelente.
- CURSO: Puede progresar a psicosis.
- INICIO: brusco. 30 años. - INICIO: 15-35 a.
- OTROS: Especificar con/sin desenc. Grave, - OTROS: Como pródromo de otro TM.
de inicio postparto.
[Link] (FOLIE A DEUX)
- CL: 4-TR/CIE10. Idea delirante x relación.
- EPI: M>H.
- CURSO: Crónico, creencia – x separacion.
- INICIO: muy variable.
EXPLICATIVOS SÍNDROME PSICÓTICO
GENÉTICO FISIOLÓGICO
Genes: Receptores D2/D3 -> Poda neural, desinh. Cortical
Desequilibrio Glu y GABA (hipofunción frontal)
- Sensibilización sistema dopamina
Elevación citoquininas (inmunitario)
- Activación eje hipot-hipof-adrenal
Alteración oxitocina (act. Social, confianza, calma)
SNC FACTORES DE RIESGO (no bio)
Alteraciones no específicas SQZ: Factores prenatales (estrés/infección embarazo) y
perinatales (anoxia parto)
- Hipofunción CPF
Edad tardía paternidad – personalidad esquizotípica
- Hiperactividad amígdala Urbanismo (- cohesión)
- Alteraciones hipocampo ACE (pobreza, maltrato, violencia, trauma) - disociación
Sustancias (cannabis)
COGNITIVOS RED FENOMEN-CONTEXT
Análisis neuropsicológico Psicosis = red de Énfasis en la 1ª persona.
Sesgos: síntomas idiográfica
A) Salto conclusiones
Psicosis = ser-en-el-mundo
B) Estilo atribucional
externalizado
EXPLICATIVOS ESQUIZOFRENIA
BIOLÓGICOS ESTRUCTURAL
a) Estudios genéticos: + parentesco Dilatación ventricular
b) NT: Desorganización cx piramid. Hipoc
- Hiperactividad DA (hº Weinberger: CPF) < Volumen cerebral total
- Aumento NA LCR >> Surcos corticales
- Disminución GABA -> Menor inhibición DA
c) Inmuno: infección SNC – efecto estacional (no evidencia)
d) Neurods: mala migración neuronal FUNCIONAL
e) Neurol: Mov. Ocul. Espasmódicos, discinesias, ausencia
Hipofrontalidad (- flujo sang.)->
reflejo parpadeo, catatonía, sx-.
Sx -
NEUROPSICOLOGÍA NEUROFISIO
Déficits en cx frontal, FT izq y estructuras subcx. Alteración LF y LT hemi izdo
CI menor (tareas verbales y frontales). < y desorg. Actividad alfa
CPT 1)Fase aguda: Peor en tareas fáciles y difíciles. 2)En remisión: >> actividad lenta
Peor en tareas difíciles.
Tiempo de reacción más lento.
Focalización de la atención falla.
PE →Onda P300 atenuada (↑sx ↓amplitud de onda).
NEUROFISIO
Set segmental + Lentos. No usan intervalos preparatorios
S+ -> responsividad electrod
regulares.
S- -> NO responsividad
PI → Todo controlado (vs automático).
Memoria: No estrategias espontáneas.
No percepción holística →Detalles aislados.
Movimientos oculares rápidos y espasmódicos
Problemas de control inhibitorio
SISTÉMICAS
Escuela Palo Alto -> Doble vínculo (Bateson)
PSICODINÁMICAS Patrones de comunicación
1) Comunicación desviada (Singer)
Conflicto intrapsíquico. 2) Emoción expresada (Wing):
- Freud: fijación etapa autoerótica Criticismo, hostilidad, sobreimplicación, calor,
- Klein: posición esquizoparanoide comentarios positivos.
- Fromm/Reichman: madre esquizofrenógena
VULNERABILIDAD-ESTRÉS
Modelo predominante que indica la necesidad de interacción entre vulnerabilidad individual y estrés sufrido
para la psicosis.
3 condiciones vulnerabilidad:
a) Marcadores estables antes y durante el trastorno
b) Anormalidades biológicas (familiares 1º grado)
c) Anormalidades individuales
3 factores vulnerabilidad:
a) PI reducido
b) Hiperreactividad autonómica a E aversivos
c) Déficit crónico competencia social/afrontamiento
Interacción mediada por factores protectores: personales/ambientales
Distinción vulnerabilidad (rasgo estable) de episodios (temporal).
SQZ enfermedad episódica. Lo permanente es la vulnerabilidad.
EVALUACIÓN
BPRS
SAPS/SANS
SADS
SOCIOFAMILIAR DE LEFF
PSICOEDUCATIVO DE ANDERSON
INTERVENCIONES FAMILIARES
COG-COND DE TARRIER
PSICOEDUCATI
VO DE
FAMILIAR CONDUCTUAL DE FALLON
PIENSA (adolescentes) B
TAR (Wölwer)
EMT (Hodel)
HHSS (específico)
SCIT/SCST (Penn)
Pr. Entr. CC breve en HHSS (Rus-Calafell)
Pr. Entr. Ori. Metac. De HHSS (Ottavi)
HHSS (general) IVAST (Liberman) (módulos SILS)
REMEDIACIÓN (CRT, Wykes y Reeder) PROGRAMAS
REHABILITACIÓN COGNITIVA REHACOP Y
o NEUROPSICOLÓGICA POTENCIACIÓN (CET, Hogarth y Flesher) NEURONUP
- WAF
TER. PS. INT. (IPT/IPI, Roder y Brenner) - SILS
- PT
PAQ. INT. MULTIMODAL
- Mcog
- RPT
TER. NEURO. INT (INT, Roder y Brenner) - Programa
2000
- MOVE
- NAVIGATE
- ICIS
FOCALIZACIÓN (Bentall) - PRP
TCCp (Fowler)
TCCp TCog Delirios, Voces (Chadwick)
Tcon (Kingdon)
CUMPLIMIENTO (Kemp)
COPE (Henry)
a
a
PBCT (Chadwick)
a
a ACTp
TERAPIAS CONTEXTUALES
CFT → COMPASS (Braehler)
a
a
MBT → “” para 1º episodio (Van der Valk)
a
a
TR. ASERTIVO COMUNIT (TAC)
DIÁLOGO ABIERTO (Seikkula y Trimble) a
a
ENSAYO REFOCUS (Slade)
a
INNOVACIONES PROYECTO HORYZONS – The Cafe a
a
TERAPIA AVATAR
a
T. METACOGN → MERIT (Lysaker/Dimaggio)
PREVENCIÓN EN EMAR
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PIR 15
221. Los síntomas cognitivos de la esquizofrenia se han relacionado fundamentalmente con:
1. Un aumento de la actividad en la corteza prefrontal ventromedial
2. Una disminución de la actividad en la corteza prefrontal dorsolateral
3. Una hiperactividad en la vía dopaminérgica nigroestriada
4. Una hiperactividad en la vía dopaminérgica mesolímbica
PIR 16
235. Los síntomas negativos de la esquizofrenia se han relacionado fundamentalmente con:
1. Un aumento de la actividad en la corteza prefrontal
2. Una disminución de la actividad en la corteza prefrontal
3. Un aumento de la actividad en la vía dopaminérgica nigroestriada
4. Una disminución de la actividad en la vía dopaminérgica mesolímbica.
