Psicología clínica y de la salud

infanto-juvenil

Grado en Psicología
 ÍNDICE

1. Intervención en Trastornos disruptivos, del control

de impulsos y la conducta

2. Anexos (material de consulta)

Trastorno de conducta
Trastorno Negativista Desafiante

Psicopatología infanto-juvenil
Curso 2019-2020

2
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA

Caballo, V.E. y Simón, M.A. (Coord.)

(2014). Manual de Psicología Clínica
Infantil y del Adolescente. Trastornos
generales. Madrid: Pirámide.

CAP 1. Características clínicas y

tratamiento del trastorno disocial (Lisa M
Koch y Alan M Gross)

CAP 2. Características clínicas y

tratamiento del trastorno desafiante por
oposición (James K Luiselli)

3
 1. TRATAMIENTOS
Trastornos disruptivos, del control de impulsos y la conducta

TERAPIA DE CONDUCTA
• Énfasis en aprendizaje de nuevos comportamientos
• Disminución de comportamientos desadaptativos por medio de técnicas
(refuerzo, extinción, etc.)

ENFOQUES CON MAYOR EVIDENCIA

Entrenamiento de padres
Objetivo - CAMBIAR las interacciones desadaptativas y coercitivas que existen
entre padres e hijos
Entrenamiento en habilidades cognitivas
Enseña alinfanto-juvenil
Psicopatología niño habilidades compensatorias para mejorar la adaptación en la casa y
Curso 2019-2020
la escuela

4
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES

ELEMENTOS
1. Objetivo – enseñar a los padres la adquisición de nuevas habilidades y la
eliminación de estrategias ineficaces.

2. El terapeuta adopta un estilo de enseñanza directo que incorpora

demostración, role playing, ensayo de conducta y tareas para casa.

3. El entrenamiento puede realizarse en espacio clínico o ambientes naturales

(casa, etc).

4. Los programas de entrenamiento se basan en un modelo de dominio de la

información.

Los padres aprenden y demuestran habilidades específicas como prerrequisito

Psicopatología infanto-juvenil
Curso 2019-2020
antes de avanzar a otros objetivos de intervención.

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 2. ENTRENAMIENTO A PADRES

“Niños desafiantes: manual del clínico para la

evaluación y entrenamiento de padres”
(Barkley, 1997)

Terapia de interacción padres-hijos “Parent –

Child Interaction Therapy” (PCIT) (Eyberg,
1988,1999, Eyberg y Funderbuk, 2011)

http://www.papelesdelpsicologo.es/pdf/2437.pdf

6
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa niños desafiantes (Barkley, 1997)

Objetivos:
• Mejorar la conducta del niño, las relaciones sociales y la adaptación
general en casa.
• Conseguir que el niño adquiera un abanico de conductas positivas
que le ayuden a alcanzar el éxito en el colegio y en sus relaciones
sociales.
• Reducir el comportamiento oposicionista.
• Aumentar las conductas de colaboración.

7
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa niños desafiantes (Barkley, 1997)

Dirigido a:
Niños con comportamientos desobedientes, desafiantes, de oposición,
tercos y socialmente hostiles, juntos o en combinación con otros trastornos
infantiles.
Premisas básicas:
Los padres de niños con TND pasan una gran cantidad de tiempo
favoreciendo situaciones negativas y conflictivas.
La mala conducta es la consecuencia de prácticas parentales inadecuadas
(inconsistentes, no contingentes).
El niño ha aprendido que la conducta oposicionista es eficaz para manipular
a los adultos.

8
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa niños desafiantes (Barkley, 1997)

Características
• Programa estructurado, con materiales para los padres, profesores y
niños.
• Niños 4-12 años sin problemas de agresividad graves.
• Padres con nivel educativo medio y mínimos problemas personales y
familiares.
• Se puede aplicar a padres individualmente, pero formato grupo tiene
mejor relación coste/eficacia (6-10).
• Se recomiendan sesiones semanales (grupo) de 2.5 horas de duración.
• Espacios terapéuticos (en casa con niños con conductas más graves).

9
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa niños desafiantes (Barkley, 1997)

Las conductas positivas tenderán a incrementarse si el

niño recibe un premio o un reconocimiento por ellas.

Las conductas negativas tenderán a extinguirse si son

ignoradas o reciben consecuencias negativas.

10
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa niños desafiantes (Barkley, 1997)

Conceptos generales
• Las consecuencias deben ser INMEDIATAS
• No esperar que repita una mala conducta para dar una
respuesta.
• Atender a las conductas positivas para dar un refuerzo
inmediato.
• Cuanto más inmediata sea la consecuencia de una
conducta, más eficacia tendrá como intervención que
favorece el control.

11
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa niños desafiantes (Barkley, 1997)

Conceptos generales
• Las consecuencias deben ser ESPECÍFICAS
• PREMIO y CASTIGO - dirigidos a conductas específicas,
nunca a aspectos generales.
• CASTIGO - proporcional a la transgresión, no al grado de
impaciencia o frustración que haya generado en los
padres.
• 1 CONDUCTA – 1 CONSECUENCIA. Responder a cada
agresión como un hecho aislado y no como acumulación
de acontecimientos.

12
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa niños desafiantes (Barkley, 1997)

Conceptos generales

• Las consecuencias deben ser CONSTANTES

• Independientemente del entorno, la consecuencia debe ser la
misma.
• Si una conducta se ha considerado intolerable un día, también
debe recibir la misma consideración otro día.
• Tanto el padre como la madre deben dar la misma respuesta.

13
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa niños desafiantes (Barkley, 1997)

Conceptos generales

• PLANIFICAR previamente la actuación ante posibles malas

conductas.
• Anticipar, analizar y, si es posible, prevenir.
• Aprender de la experiencia.

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 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa niños desafiantes (Barkley, 1997)

Conceptos generales
Sea consistente
• Use más premios que castigos

Sea consistente
• No hable tanto, actúe más

Sea consistente
• No pregunte si conoce la respuesta

Sea consistente
• Trate de ayudarlo a encontrar una razón para cambiar

Sea consistente
• Use consecuencias naturales más que castigos

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 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa niños desafiantes (Barkley, 1997)

Salir del circulo vicioso cuando una petición se

convierte en una pelea.
Saber que no está sometido a la voluntad de su hijo.
Contar con plan para actuar ante cada situación.

ACTÚE, no
reaccione
¿Qué le gustaría cambiar
de la relación con su hijo.
Sepa cuales Utilizar técnicas de
¿qué es más importante?
ACTÚE, no modificación de
¿mejorar el rendimiento son sus
escolar? ¿mejorar la
prioridades se queje conducta
relación con otras
personas?¿recuperar los
momentos de afecto entre
padres e hijos? Tres
formas
nuevas de
pensar y
actuar

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 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa niños desafiantes (Barkley, 1997)

Conceptos generales
• Tres formas nuevas de relacionarse:

Intente ver las cosas

desde la perspectiva Deje de buscar Mantenga las
de su hijo culpables distancias
Su hijo se comporta así Buscar culpables Su hijo y usted son
porque es incapaz de continuamente implica personas separadas y
ver las cosas como perdonar no están obligados a
usted. continuamente. actuar en la misma
dirección.
Sea consciente de que Dedicar unos minutos
impulsa a su hijo a por la noche para Usted es el padre de su
actuar así. perdonar a su hijo y así hijo, no su otro yo.
mismos.
Un poco de Mantener la distancia
comprensión suaviza la Dejar salir el rencor, física y emocional
tensión resentimiento y rabia ayuda a tranquilizar la
hacia otras personas. atmosfera.

19
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa niños desafiantes (Barkley, 1997)

Modelo estructural: 8 PASOS SEMANALES

• Paso 0: Entender las causas de la conducta inadecuada del niño
• MODELO DE LOS CUATRO FACTORES
• Características individuales niños (temperamento: nivel
de actividad, emocionabilidad, respuestas ante la
estimulación, capacidad cognitiva…).
• Características individuales padres.
• Acontecimientos ambientales estresantes (problemas
pareja, financieros, depresiones, etc).
• Pautas de crianza inadecuadas.

22
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa niños desafiantes (Barkley, 1997)

Modelo estructural: 8 PASOS SEMANALES

CAMBIO DE CONDUCTA EN PADRES
1. Aprenda a prestar atención positiva a su hijo
• Primera tarea: reestablecer la creencia de que la aprobación de los padres está al alcance de la
mano.
• Estar juntos cada día sin dar órdenes, regaños o haciendo correcciones.
• Obtener la atención del hijo/a sin criticas durante 15 minutos diarios.
• Reconstruir la confianza, la compasión y mejorar la relación.

2. Use el poder de su atención para conseguir que obedezca

• Agradecimientos, aprecio, elogio, realizar elogios descriptivos (realmente me gusta como haz
hecho la cama).

3. Dé órdenes de forma eficaz

• Tener claro lo que se quiere pedir, valorar si es realmente importante dar esa orden. Diga no
pregunte. Una sola orden. Dividir la tarea en partes para que la haga, asegurarse de que ha
escuchado.

4. Enseñe a su hijo a no interrumpir actividades

• Refuerzos, anticipar, asignar tareas.

23
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa niños desafiantes (Barkley, 1997)

Modelo estructural: 8 PASOS SEMANALES

CAMBIO DE CONDUCTA EN NIÑOS

5. Establezca en casa un sistema de recompensas con fichas

Aprender a usar premios e incentivos para incrementar la obediencia del niño a órdenes, normas,
deberes y códigos de conducta social en casa.

6. Aprenda a castigar el mal comportamiento de forma constructiva

Cuando los métodos de refuerzo positivo están bien establecidos se pueden reintroducir formas
suaves de castigo – consecuencias por el mal comportamiento – retirada de privilegios o fichas, uso
de tiempo fuera de manera selectiva.

7. Amplíe el uso del tiempo fuera

Comenzar con una conducta y después ampliarlo a otras conductas negativas. Estadio para
redefinir el método, resolver los conflictos y conciliar.

8. Aprenda a controlar a su hijo en lugares públicos.

Aprender a anticipar los problemas y usar técnicas de modificación de conducta. Establecer un plan
para manejar el mal comportamiento y ponerlo en común con el niño.
Acentuar lo positivo, medida disciplinaria, mantener ocupado al niño

25
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa niños desafiantes (Barkley, 1997)

Ejemplo:
Piense en voz alta, piense en el futuro
Lugares públicos

27
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa niños desafiantes (Barkley, 1997)

Agenda de sesiones
1. Saludos.
2. Revisión de las tareas para casa de la semana anterior.
3. Solución de los problemas experimentados a la hora de realizar
las tareas para casa.
4. Discusión y práctica de los procedimientos que se acaban de
entrenar.
5. Presentación de las tareas para casa.
6. Anticipación de las dificultades que puedan surgir.

28
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa niños desafiantes (Barkley, 1997)

Efectividad Tratamiento
• Menores de 6 años = 65%
• Entre 6 y 12 = 50 – 64%
• Adolescentes = 25 - 35%
• Mejoría en el 35% de aquellos con TND+TDAH
• Mejores resultados en padres sin patología significativa

29
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Terapia de interacción padres-hijos
(Eyberg, 1988,1999, Eyberg y Funderbuk, 2011)

• Programa que integra métodos del análisis de la conducta y terapia de juego.

• Objetivos: reducción de los problemas de conducta, mejora de las habilidades

parentales y mejora de la calidad de las relaciones entre padres e hijos.

• Dirigido a niños en edad preescolar (2 a 7 años) que presentan problemas de

conducta disruptiva o externalizados.

• Duración de entre 8 y 12 sesiones con seguimiento a los 3, 6 y 12 meses.

• Entrenamiento en habilidades disciplinarias y terapia de conducta.

• Se ha demostrado eficaz en la reducción de problemas de conducta.

• Los resultados se mantienen a los 18 meses.

30
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Terapia de interacción padres-hijos
(Eyberg, 1988,1999, Eyberg y Funderbuk, 2011)

FASES DEL PROGRAMA

1. Interacción Dirigida por el niño (Child-Directed Interaction, CDI).

Objetivo establecer una relación amorosa y cariñosa entre el padre y el hijo.
Enseñar a los padres a usar la atención selectiva a través de habilidades:

ELOGIAR PARAFRASEAR IMITAR DESCRIBIR ENTUSIASMO

verbalización repetir de realizar de verbalizar frases realizando la
que exprese un manera manera referentes a tarea.
juicio favorable a inmediata la inmediata una objetos o
una actividad o verbalización del actividad igual o personas
atributo del niño. niño. similar a la que presentes en la
está haciendo el interacción.
niño.

Evitar actitudes como dar órdenes, hacer preguntas y/o criticar.

Contexto cotidiano y situaciones de juego.

31
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Terapia de interacción padres-hijos
(Eyberg, 1988,1999, Eyberg y Funderbuk, 2011)

FASES DEL PROGRAMA

2. Interacción Dirigida por los Padres (Parent-Directed Interaction, PDI)

Se enseñan estrategias de disciplina.

• Cómo aplicar consecuencias consistentes.

• Dar instrucciones y hacerlas cumplir.
• Acordar consecuencias por obediencia y desobediencia.
• Aplicar un tiempo fuera eficaz.
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa EmPeCemos (2013)

https://www.youtube.com/watch?v=y9X-RrIhuAM
33
 2. ENTRENAMIENTO A PADRES
Programa EmPeCemos (2013)
Sesión 1. Presentación del programa EmPeCemos

Sesión 2. El comportamiento y sus consecuencias. Supervisar y elogiar para mejorar la relación entre

padres e hijos

Sesión 3. Introducir el refuerzo académico en el hogar

Sesión 4. Mejorar la comunicación familiar

Sesión 5. Ignorar las conductas perturbadoras poco importantes

Sesión 6. Manejar el estrés y entrenar el autocontrol

Sesión 7. Establecer límites a la conducta: órdenes eficaces y reglas familiares

Sesión 8. Establecer metas de buena conducta: los refuerzos tangibles

Sesión 9. Aplicar consecuencias a la mala conducta (1.ª parte): consecuencias naturales y lógicas

Sesión 10. Aplicar consecuencias a la mala conducta (2.ª parte): el «tiempo fuera»

Sesión 11. Enseñar a los hijos a resolver los problemas

Sesión 12. Finalización del programa EmPeCemos

34
 Alan E. Kazdin

https://www.infocop.es/view_article.asp?id=6852

https://alankazdin.com/
 3. ENTRENAMIENTO HABILIDADES COGNITIVAS

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL CENTRADA EN EL NIÑO

Objetivo:
Enseña al niño habilidades compensatorias para mejorar la adaptación en la casa y la
escuela ante situaciones conflictivas.
Procedimientos: se realiza de dos formas:
• Se enseña a los niños a evaluar sus percepciones e interpretaciones y atribuciones
sobre el mundo y sobre su comportamiento. Principio: La conducta disruptiva es el
resultado de interpretaciones erróneas de las interacciones respuesta-ambiente (Kazdin,
1996).
• Se enseña a los niños a afrontar situaciones difíciles y a responder a acontecimientos
desencadenantes de forma adaptativa. Utilizan auto verbalizaciones y otros esquemas
organizadores.
Los procedimientos aprendidos en el entrenamiento permiten a los niños dejar de responder
de forma impulsiva, considerar otras opciones de respuesta y seleccionar la más apropiada.

36
 3. ENTRENAMIENTO HABILIDADES COGNITIVAS

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL CENTRADA EN EL NIÑO

Métodos comunes
• El entrenamiento se lleva a cabo con el niño directamente (individual o en grupo).

• Procedimientos utilizados: instrucciones, demostración, role playing, ensayo de

conducta, retroalimentación de la actuación y refuerzo positivo.

• Entrenamiento de una habilidad en una secuencia de pasos de solución de problemas.

• Disminución progresiva de la interacción con el terapeuta.

• Sistema de refuerzos positivos para transferir las habilidades adquiridas en entorno

terapéutico a contextos naturales (casa, escuela, etc).

37
 https://www.nice.org.uk/guidance/CG158

https://www.psie.cop.es/uploads/
aragon/Arag%C3%B3n-
trastornos-de-conducta-una-guia-
de-interv encion-en-la-escuela.pdf

https://www.infocop.es/view_article.asp?id=4555
 3. ENTRENAMIENTO HABILIDADES COGNITIVAS

TERAPIA DE HABILIDADES DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS PARA

NIÑOS CON TRASTORNO DISOCIAL
(Kazdin, Ayers, Stoddard y Bullerdick, 1990)

• Dirigidos a niños con Trastorno de Conducta, aplicable también a TND.

• 20 sesiones semanales -- 40-50 minutos.
• Contexto Individual o grupal.
• Entrenamiento en autoinstrucciones verbales para que puedan aprender
a resolver problemas.

39
 3. ENTRENAMIENTO HABILIDADES COGNITIVAS

TERAPIA DE HABILIDADES DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS PARA NIÑOS

CON TX DISOCIAL (Kazdin, Ayers, Stoddard y Bullerdick, 1990)

Entrenamiento en AUTOINSTRUCCIONES VERBALES:

1.Definir el problema : “Que se supone que tengo que hacer”.
2.Enfocar el problema: “Tengo que considerar todas mis posibilidades”.
3.Centrar la atención: “Mejor me concentro en ello”.
4.Elegir una respuesta: “Necesito realizar una elección”.
5.Verbalizo un autorrefuerzo: “Hice un buen trabajo” o “cometí un error.
Tengo que ir más despacio y concentrarme más”.

40
 3. ENTRENAMIENTO HABILIDADES COGNITIVAS

TERAPIA DE HABILIDADES DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS PARA NIÑOS

CON TX DISOCIAL (Kazdin, Ayers, Stoddard y Bullerdick, 1990)
• Se utilizan tarjetas estímulo con los pasos y dibujos
Interacciones
juegos y tareas académicas sociales e
interpersonales

Refuerzos positivos: alabanza

• Etapas iniciales – APRENDIZAJE PASOS social, aprobación, afecto…
Uso de fichas – refuerzo y coste de
• Terapeuta modela las autoverbalizaciones respuesta
Ganan fichas cuando responden
• Se refuerza la imitación utilizando los pasos de la SP y
pierden fichas cuando lo hacen
• Se fomenta que hable en voz alta impulsivamente

• Etapas posteriores – INTERNALIZACION AUTOVERBALIZACIONES

• Se facilita el paso de voz alta – susurro – habla silenciosa

41
 3. ENTRENAMIENTO HABILIDADES COGNITIVAS

TERAPIA DE HABILIDADES DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS PARA NIÑOS

CON TX DISOCIAL (Kazdin, Ayers, Stoddard y Bullerdick, 1990)
• Cuando termina la sesión se pide a los niños que evalúen su actuación
• Entrenamiento en AUTOEVALUACION
1= mas o menos
¿CÓMO LO HICE HOY? 2= bien
3= fenomenal
• Si la evaluación es igual que la del terapeuta se dará un punto adicional
• ESENCIAL: la programación de la práctica en vivo con los padres y en entornos
naturales, de manera que los padres refuerzan el aprendizaje y generalización
Estudio de Kazdin, Siegel y Bass (1992) - 97 niños – 7/13 años
1º grupo – terapia cognitivo-conductual (Solución de Problemas)
2º grupo – Entrenamiento de padres
3º grupo - Combinación ambos procedimientos
El grupo combinado fue el más potente

42
 4.CONCLUSIONES

• Ámbitos: niño, la familia, la escuela y la comunidad, a largo plazo.

• Énfasis en procedimientos de enseñanza positiva que:
• Fomenten habilidades compensatorias.
• Establezcan antecedentes y consecuencias predecibles.
• Favorezcan la solución de problemas.
• Preocupación por escasa adherencia al tratamiento.
• Dificultad para manejar las resistencias.
• Efectos no duraderos – necesidad de continuidad.
• Esencial la práctica en vivo.

43
 4.CONCLUSIONES

Líneas prometedoras: PROGRAMAS DE PREVENCIÓN

Intervenciones parentales y familiares.
Intervenciones escolares.
Programas comunitarios.

Prevención primaria,
secundaria y terciaria.

44
 4.CONCLUSIONES

• Observaciones y directrices futuras en investigación

• La mayoría de los programas preventivos no utilizan como medidas
de resultados los síntomas de los trastornos de conducta.
• Se desconoce cuál es el momento crítico para la intervención
preventiva.
• Se desconocen los componentes críticos que producen el cambio.
• Necesidad de determinar predictores exactos de inicio de trastornos
de conducta (factores de riesgo) - falsos positivos.

45
Anexos
Material de consulta
 1. Trastornos de conducta
1. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5

A. Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que no se respetan los derechos

básicos de otros, las normas o las reglas sociales propias de la edad, lo que se manifiesta por la
presencia en los doce últimos meses de por lo menos tres de los quince criterios siguientes en
cualquier de las categorías siguientes, existiendo por lo menos uno en los últimos 6 meses:

Agresión a personas y animales

1. A menudo acosa, amenaza o intimida a otros
2. A menudo inicia peleas
3. Ha usado un arma que puede provocar serios daños a tercero (p.ej. Un bastón, un ladrillo, una botella
rota, un cuchillo, un arma)
4. Ha ejercido la crueldad física contra personas
5. Ha ejercido la crueldad física contra animales
6. Ha robado enfrentándose a una víctima (p.ej. Atraco, robo de un monedero, extorsión, atraco a mano
armada)
7. Ha violado sexualmente a alguien

Destrucción de la propiedad
8. Ha prendido fuego deliberadamente con la intención de provocar daños graves
9. Ha Psicopatología
destruido deliberadamente
infanto-juvenil la propiedad de alguien (pero no por medio de fuego)
Curso 2019-2020

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 1. Trastornos de conducta
1. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5

A. Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que no se respetan los derechos

básicos de otros, las normas o las reglas sociales propias de la edad, lo que se manifiesta por la
presencia en los doce últimos meses de por lo menos tres de los quince criterios siguientes en
cualquier de las categorías siguientes, existiendo por lo menos uno en los últimos 6 meses:

Engaño o robo
1. Ha invadido la casa, edificio o automóvil de alguien.
2. A menudo miente para obtener objetos o favores, o para evitar obligaciones (p.ej. ”engañar” a otras
personas)
3. Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentarse a la víctima (p.ej. Hurto en una tienda sin violencia ni
invasión, falsificación)

Incumplimiento grave de las normas

8. A menudo sale por la noche a pesar de la prohibición de sus padres, empezando antes de los 13 años
9. Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso mientras vivía con sus padres o en un hogar de
acogida, por lo menos dos veces o una vez si estuvo ausente durante un tiempo prolongado.
10. A menudo falta a la escuela, empezando antes de los 13 años.

Psicopatología infanto-juvenil
Curso 2019-2020

48
 1. Trastornos de conducta
1. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5

B. El trastorno del comportamiento provoca un malestar clínicamente significativo en las

áreas del funcionamiento social, académico o laboral

C. Si la edad del individuo es de 18 años o más, no se cumplen los criterios para el trastorno
de la personalidad antisocial.

Especificar si:
Tipo de inicio infantil: los individuos muestran por lo menos un síntoma característico del trastorno de
conducta antes de cumplir los 10 años.
Tipo de inicio adolescente: los individuos no muestran ningún síntoma característico del trastorno de
conducta antes de cumplir los 10 años.
Tipo de inicio no especificado: se cumplen los criterios del trastorno de conducta, pero no existe
suficiente información disponible para determinar si la aparición del primer síntoma fue anterior
a los 10 años de edad.
Psicopatología infanto-juvenil
Curso 2019-2020

49
 1. Trastornos de conducta
1. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5
Especificar si:
Con emociones prosociales limitadas: Para poder asignar este especificador, el
individuo ha de haber presentado por lo menos dos de las siguientes características
de forma persistente durante doce meses por lo menos, en diversas relaciones y
situaciones. Estas características reflejan el patrón típico de relaciones
interpersonales y emocionales del individuo durante ese período, no solamente
episodios ocasionales en algunas situaciones. Por lo tanto, para evaluar los criterios
de un especificador concreto, se necesitan varias fuentes de información. Además de
la comunicación del propio individuo, es necesario considerar lo que dicen otros que lo
hayan conocido durante períodos prolongados de tiempo (p.ej., padres, profesores,
compañeros de trabajo, familiares, amigos)

• Falta de remordimientos o culpabilidad: No se siente mal ni culpable cuando

hace algo malo (no cuentan los remordimientos que expresa solamente cuando le
sorprenden o ante un castigo). El individuo muestra una falta general de
preocupación sobre las consecuencias negativas de sus acciones. Por ejemplo, el
individuo no siente remordimientos después de hacer daño a alguien ni se
Psicopatología infanto-juvenil
preocupa por las consecuencias de transgredir las reglas.
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50
 1. Trastornos de conducta
1. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5
Especificar si:
Con emociones prosociales limitadas:

• Insensible, carente de empatía: No tiene en cuenta ni le preocupan los

sentimientos de los demás. Este individuo se describe como frío e indiferente. La
persona parece más preocupada por los efectos de sus actos sobre sí mismo que
sobre los demás, incluso cuando provocan daños apreciables a terceros.
• Despreocupado por su rendimiento: No muestra preocupación respecto a un
rendimiento deficitario o problemático en la escuela, en el trabajo o en otras
actividades importantes. El individuo no realiza el esfuerzo necesario para
alcanzar un buen rendimiento, incluso cuando las expectativas son claras, y suele
culpar a los demás de su rendimiento deficitario.
• Afecto superficial o deficiente: No expresa sentimientos ni muestra emociones
con los demás, salvo de una forma que parece poco sentida, poco sincera o
superficial (p.ej., con acciones que contradicen la emoción expresada, o puede
“conectar” o “desconectar” las emociones rápidamente) o cuando recurre a
expresiones emocionales para obtener beneficios (p.ej., expresa emociones para
Psicopatología infanto-juvenil
manipular o intimidar a otros)
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 1. Trastornos de conducta
1. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5

Especificar la gravedad actual

Leve: Existen pocos o ningún problema de conducta a parte de los necesarios para
establecer el diagnóstico, y los problemas de conducta provocan un daño
relativamente menor a los demás (p.ej., mentiras, absentismo escolar, regresar tarde
por la noche sin permiso, incumplir alguna otra regla).

Moderada: El número de problemas de conducta y el efecto sobre los demás son de

gravedad intermedia entre los que se especifican en “leve” y en “grave” (p.ej., robo sin
enfrentamiento con la víctima, vandalismo).

Grave: Existen muchos problemas de conducta además de los necesarios para el

diagnóstico, o dichos problemas provocan un daño considerable a los demás (p.ej.,
violación sexual, crueldad física, uso de armas, robo con enfrentamiento con la
víctima, atraco e invasión).
Psicopatología infanto-juvenil
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52
 1. Trastornos de conducta
2. DEFINICIÓN

⚫ PROBLEMAS DE CONDUCTA: La mayor preocupación de la sociedad.

⚫ DESARROLLO Y EVOLUCIÓN NORMAL:

• Conductas antisociales (pataletas, peleas con hermanos, desobediencia,

destrucción de la propiedad…)

NO EN TODOS LOS CONTEXTOS

NO CON FRECUENCIA PREOCUPANTES
NO “NIÑOS PROBLEMÁTICOS”

KAZDIN (1987) - DEFINICIÓN

Conjunto de patrones de conductas antisociales manifestado por niños o
adolescentes, que provoca un deterioro significativo en el funcionamiento cotidiano en
casaPsicopatología
y en la escuela, o bien las conductas se consideran como inmanejables por las
infanto-juvenil
Curso 2019-2020
personas significativas del entorno del sujeto

53
 1. Trastornos de conducta

3. EPIDEMIOLOGÍA

PREVALENCIA

⚫ Variaciones
• según procedencia de la muestra
• según definiciones utilizadas
• según método de obtención información

Psicopatología infanto-juvenil
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54
 1. Trastornos de conducta

3. EPIDEMIOLOGÍA

PREVALENCIA

⚫ POBLACIÓN INFANTO-JUVENIL
• 4-10 % (diagnóstico)
• Es uno de los trastornos más diagnosticados
• Se ha incrementado en las últimas décadas
• Es más elevado en zonas urbanas que rurales

⚫ AUTOINFORMES
• Robos (50%)
• Asaltos (35%)
•Psicopatología
Destrucción propiedad ajena (45%)
infanto-juvenil
Curso 2019-2020
• Más de un tipo de conducta antisocial (60%)

55
 1. Trastornos de conducta

3. EPIDEMIOLOGÍA
⚫ GÉNERO
• Niños - 6-16% / Niñas - 2-9%
• Las tasas de prevalencia se aproximan al acercarse a al adolescencia
• NIÑOS: Peleas, robos, vandalismo, problemas disciplina en la escuela…
• NIÑAS: Mentiras, ausencia de clase, escaparse, abuso de sustancias,
prostitución (sin enfrentamiento)

⚫ EDAD
• El inicio puede producirse hacia los 5-6 años de edad
• Es muy extraño que se inicie después de los 16 años de edad
• Inicio infantil (ANTES DE LOS 10 AÑOS)
• Niños – probable TAP -- Más agresión hacia los demás
• Inicio adolescente (DESPUES DE LOS 10 AÑOS)
Psicopatología infanto-juvenil
• Niños/as – menos probable TAP - Menos agresión hacia los demás
Curso 2019-2020

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 1. Trastornos de conducta

3. EPIDEMIOLOGÍA

⚫ CURSO
• Variable:

INICIADORES TEMPRANOS INICIADORES TARDIOS

• Síntomas moderados • Ausencia /escasos síntomas
• Conductas de oposición en la infancia
infancia • Síntomas antisociales en
• Trastorno de conducta en la adolescencia
niñez media - adolescencia • Posible desaparición de
• TAP adulto síntomas en edad adulta

• Menos del 50% de niños con trastorno de conducta grave se convertirá

en adulto antisocial
Psicopatología infanto-juvenil
•Curso
Inicio precoz: Peor pronóstico
2019-2020

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 1. Trastornos de conducta

3. EPIDEMIOLOGÍA

⚫ CURSO

- Predictores/factores de riesgo

EDAD DE INICIO AMPLITUD CONDUCTA

DESVIADA
• Presencia de síntomas antes de • Síntomas tanto en casa como
los 6 años en la escuela

FRECUENCIA, INTENSIDAD Y DIVERSIDAD DE CONDUCTAS

ANTISOCIALES
• 6 o más conductas antisociales – 46% TAP Adultos
• 3 o más conductas antisociales – 18% TAP Adultos

CARACTERÍSTICAS PADRES
Psicopatología infanto-juvenil
• Niños con padres antisociales
Curso 2019-2020

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 1. Trastornos de conducta

4. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

⚫ Manifiestan escasa empatía y poca preocupación por los sentimientos,

los deseos y el bienestar de los otros.

⚫ Tienen una percepción errónea de las intenciones de los otros.

• Las interpretan como hostiles o amenazantes.
• Responden, según ellos justificadamente, de forma agresiva.

⚫ Pueden ser insensibles, carecer de sentimientos apropiados de culpa o

remordimientos.
• Si lo manifiestan puede ser por el interés de evitar el castigo.
• Es probable que acusen a otros de sus propias conductas disruptivas.

⚫ Aunque muestren una imagen de “duros” su autoestima es baja.

Psicopatología infanto-juvenil
⚫ Tienen escasa tolerancia a la frustración.
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 1. Trastornos de conducta

4. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

⚫ Muestran irritabilidad y rabietas frecuentes.

⚫ Son imprudentes.
• Los índices de accidentes son más elevados que en población normal.

⚫ Presentan una sexualidad temprana.

⚫ Tienden al abuso de sustancias, tabaco y alcohol.

⚫ Suelen cometer actos temerarios y peligrosos.

⚫ Sufren expulsiones escolares, problemas laborales, embarazos no

deseados, enfermedades de transmisión sexual, problemas legales, etc.

⚫ Las acciones suicidas, tentativas de suicidio y suicidios consumados son

más de losinfanto-juvenil
Psicopatología que se podría esperar.
Curso 2019-2020

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 1. Trastornos de conducta

5. PRONÓSTICO

⚫ Muchos sujetos alcanzan en la vida adulta una adaptación social y laboral

adecuada.

• Suelen ser los de inicio adolescente y con síntomas leves y escasos

⚫ Cuando el inicio es temprano el pronóstico es peor.

• Está más relacionado con el comportamiento agresivo

• Hay mayor riesgo de sufrir en la vida adulta un trastorno antisocial de la

personalidad

• O trastornos por abuso de sustancias y psicopatía

Psicopatología infanto-juvenil
Curso 2019-2020

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 1. Trastornos de conducta

6. ETIOLOGÍA

⚫ Los estudios con gemelos y niños adoptados muestran:

• Tiene tanto componentes GENÉTICOS como AMBIENTALES

• El riesgo del Trastorno de Conducta aumenta en niños con un padre biológico o

adoptivo con TAP

• O con un hermano con Trastorno de Conducta

• También hay mayor riesgo si el padre biológico presenta:

• Dependencia del alcohol

• Trastornos del estado de ánimo

• Esquizofrenia
Psicopatología infanto-juvenil
• TDAH o TAP
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 1. Trastorno de conducta
2. Trastorno Negativista Desafiante
3. Tratamientos

Psicopatología infanto-juvenil
Curso 2019-2020

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 2. Trastorno negativista desafiante

1.INTRODUCCIÓN

La conducta de oposición y desobediencia puede ser:

PASIVA: El niño DESOBECEDE, NO respondiendo, permaneciendo inactivo,
tranquilo y sumiso.
ACTIVA: El niño DESOBEDECE, DESAFIANDO, con verbalizaciones
negativas, hostilidad y resistencia física.

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 2. Trastorno negativista desafiante

2.DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5
A. Un patrón de enfado/irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que dura por lo
menos seis meses, que se manifiesta por lo menos con 4 síntomas de cualquiera de las
categorías siguientes y que se exhibe durante la interacción por lo menos con un individuo que
no sea un hermano

Enfado/irritabilidad
1. A menudo pierde la calma
2. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad
3. A menudo está enfadado y resentido

Discusiones/actitud desafiante
4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los niños y los adolescentes.
5. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de figuras de autoridad o
normas.
6. A menudo molesta a los demás deliberadamente.
7. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.

Vengativo
8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo meno dos veces en los últimos seis meses.
Psicopatología infanto-juvenil
Curso 2019-2020

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 2. Trastorno negativista desafiante

2.DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5

Nota: Se debe considerar la presencia y la frecuencia de estos comportamientos para distinguir

los que se consideren dentro de los límites normales, de los sintomáticos. En los niños de
menos de cinco años, el comportamiento debe aparecer casi todos los días durante un periodo
de seis meses por lo menos, a menos que se observe otra cosa (criterio A8). En los niños de
cinco años o más, el comportamiento debe aparecer por lo menos una vez por semana durante
al menos seis meses, a menos que se observe otra cosa (criterio A8). Si bien estos criterios de
frecuencia se consideran el grado mínimo orientativo para definir los síntomas, también se
deben tener en cuenta otros factores, por ejemplo, si la frecuencia y la intensidad de los
comportamiento rebasan los límites de lo normal para el grado de desarrollo del individuo, su
sexo y cultura.

B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en otras personas de

su entorno social inmediato (familia, grupo de amigos, compañeros de trabajo), o tiene un impacto
negativo en las áreas social, educativa, profesional u otras importantes.

C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el trascurso de otro trastorno psicótico, un

trastorno por consumo de sustancias, un trastorno depresivo o uno bipolar. Además, no se cumplen
los criterios de un trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
Psicopatología infanto-juvenil
Curso 2019-2020

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 2. Trastorno negativista desafiante

2.DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5

Especificar la gravedad actual:

Leve: los síntomas se limitan a un entorno (p.ej., en casa, en la escuela, en el
trabajo, con los compañeros).
Moderado: Algunos síntomas aparecen en dos entornos por lo menos.
Grave: Algunos síntomas aparecen en tres o más entornos.

Psicopatología infanto-juvenil
Curso 2019-2020

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 2. Trastorno negativista desafiante

3. EPIDEMIOLOGÍA

2-16%
Antes de pubertad: más frecuente en niños
Las tasas de prevalencia niños/as se aproximan en la adolescencia
TND normalmente es evidente antes de los 8 años
El TND comienza en casa y los síntomas surgen gradualmente
Más del 80% de niños con TC ha tenido un TND previamente, pero muchos niños con
TND no desarrollaran TC
Cuando el TND se diagnostica por primera vez en la adolescencia parece ser
independiente del TC
Comportamientos perturbadores de niños con TND son menos graves (NO agresión a
otros, no destrucción de la propiedad, no robos o engaños) que los de niños con TC
Psicopatología infanto-juvenil
TND y Curso
TC 2019-2020
son trastornos clínicos diferentes, relacionados evolutiva y jerárquicamente

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 2. Trastorno negativista desafiante

4. ETIOLOGÍA

Evidencias de que el TND es MOLDEADO y MANTENIDO por la naturaleza de los

intercambios recíprocos entre niño y adultos significativos de su entorno (Patterson).
Probabilidad de que niños que muestran reacciones emocionales extremas, irritabilidad
crónica, impulsividad y falta de atención desarrollen conductas de oposición.

❖PREDISPONENTES Y PATRÓN FAMILIAR

Prácticas educativa duras, incoherentes o negligentes.
Conflictos conyugales graves.
Más frecuentes en familias con historia de trastorno del estado de ánimo, Trastorno
Negativista Desafiante, Trastorno de conducta, trastorno por déficit de atención con
hiperactividad, trastorno antisocial y trastornos relacionados con el consumo de
Psicopatología infanto-juvenil
sustancias.
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 2. Trastorno negativista desafiante

5. CARACTERÍSTICAS

Cambian rápidamente de estar contentos a estar enfadados.

Luchas contra lo que tienen que hacer de forma obligatoria: la cama, ir al colegio,
sentarse en la mesa a la hora de comer, incluso aunque sepan que se les va a obligar a
cumplirlo.
Insisten en hacer las cosas a su manera cuando juegan con sus amigos.
Discuten y vociferan cuando realizan las tareas, tanto si son pequeñas como grandes,
especialmente si no quieren hacerlas.
Pueden engañar y mentir para escaparse de sus responsabilidades.
Tienden a mostrarse rencorosos y no olvidan los pequeños desaires.
Se irritan con facilidad.
Se pueden mostrar
Psicopatología hostiles con algunas personas sin ninguna razón.
infanto-juvenil
Curso 2019-2020
Ignoran las órdenes.

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 2. Trastorno negativista desafiante

5. CARACTERÍSTICAS
Desobedecen deliberadamente a sus padres y, algunas veces, a otros
adultos.
Rompen las reglas de forma indiscriminada.
Molestan o se burlan de la gente, aparentemente para divertirse.
Se resisten a interrumpir sus juegos.
Se muestran resentidos y culpan a los demás de sus errores.
No pueden controlar su genio como lo hacen los niños de su edad.
A menudo, cuando están enfadados, rompen o destruyen cosas.
Pueden llevar a cabo conductas autolesivas como aguantar la respiración o
golpearse en la cabeza.
Psicopatología infanto-juvenil
Curso 2019-2020
Muestran poco respeto por sus padres, especialmente por la madre.

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