Ultrasonido de
Tiroides
Resumen
DR ALAN FONSECA SANDOVAL
INSTRUCTOR: DR. RICARDO RODRIGUEZ REBOLLAR
DIPLOMADO EN ULTRASONOGRAFIA MEDICA 1000 H
Ultrasonido de Tiroides
INTRODUCCION
La glándula tiroides puede ser estudiada con diversas técnicas imagenológicas como tomografía
computada (TC) y resonancia magnética nuclear (RMN). Sin embargo, el método más utilizado es el
ultrasonido (US); técnica de primera línea, que permite la evaluación morfológica y vascular. Además,
permite la ubicación intraoperatoria de lesiones y sirve como guía en procedimientos invasivos. El
resultado del US determina conductas de diagnóstico, terapéuticas o ambas en un 63% de los pacientes
con nódulos palpables.1
EMBRIOLOGIA
Por la 3ra o 4ta semana de la vida embrionaria, del suelo de la faringe nace un divertículo medio, entre
las 1ra y la 2da bolsas branquiales, constituido por una proliferación endodérmica. Esta depresión se
conoce como agujero ciego o foramen caecum. Un cordón sólido de células muestra una penetración
interior tubular para formar el conducto tirogloso, y se dirige hacia abajo en sentido ventral hasta la
faringe, haciendo contacto con el hueso hioides que se está formando. Al llegar a su posición definitiva,
a nivel del 3er al 6to anillo traqueal, en la 7ma semana, este conducto tubular se divide en varios
cordones celulares para formar el istmo y los lóbulos laterales del tiroides. El conducto tirogloso por lo
regular se degenera en la 8va semana, y en su extremo superior queda como resto el agujero ciego, y
en 50% de los casos, el lóbulo piramidal del tiroides (pirámide de Lalouette), en su extremo inferior,
localizada más frecuentemente del lado izquierdo. Si el conducto no se degenera por completo aparecen
quistes del conducto tirogloso o restos accesorios del tejido tiroides lingual.
Al final de la 10ma semana aparece luz en los folículos, en la 12, coloides y en la 14 se inicia la
producción de hormona tiroidea. La cuarta bolsa faríngea (según otros la quinta) da origen en su región
ventral al cuerpo último branquial, el que en la séptima semana queda incluido en la parte superior y
media de los lóbulos tiroideos aportando las células C o parafoliculares, productora de calcitonina y
origen del carcinoma medular. La cápsula de la glándula se forma en esa etapa bastante tardía de la
vida fetal, a partir del tejido mesenquimatoso vecino y, en consecuencia, dentro de ella pueden quedar
tejidos que no sean estrictamente tiroideos como los de paratiroides.2
ANATOMIA
La glándula tiroides está ubicada en la región
anteroinferior del cuello, en el compartimento
infrahioideo. Se halla por delante de los primeros
anillos traqueales y de la zona lateral de laringe.
Se reconocen dos zonas: dos lóbulos de la
glándula (derecha e izquierda) unidos por una
delgada parte llamada istmo. La forma es
convexa hacia adelante y cóncava en su cara
posterior, ya que abraza las caras anteriores y
laterales de la tráquea y de laringe. La medida
total del cuerpo es alrededor de 60 mm de
ancho. En el adulto normal, el promedio es 25x
12x 18 mm y el espesor del mismo es de 3 a 5
mm.
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Los lóbulos laterales de la glándula tiroides tienen forma de pirámide triangular y puede reconocerse
topográficamente cinco caras o sectores: anteroexterna, interna, posterior, extremidad inferior o base y
extremidad superior o vértice. El paquete vasculonervioso se relaciona con la cara posterior. La arteria
tiroidea superior, que es una rama de la arteria carótida externa, se divide en una rama anterior y otra
posterior; y la arteria tiroidea inferior proviene del tronco tirocervical. Las venas forman en la superficie
del órgano un rico plexo vascular y de allí parten: las venas tiroideas inferiores, medias y superiores; que
desembocan en la vena yugular interna o el tronco tirolinguofacial. En cuanto a los nervios, el más
importante es el laríngeo recurrente, que se origina del nervio vago.
PROTOCOLO DE ESTUDIO
1. Del equipo. El estudio de la glándula tiroides debe ser realizado con un transductor lineal o lineal-
curvado de una frecuencia entre 7.5 a 12 MHz para la detección, medición y asistencia para
biopsia de un nódulo tiroideo. Adicionalmente la disponibilidad de ultrasonografía doppler color,
“power” doppler y elastografía pueden aportar datos adicionales a la evaluación de las
características de un nódulo tiroideo.
2. Del procedimiento. El examen debe ser realizado con el paciente en decúbito dorsal, con el cuello
en ligera hiperextensión. Se deben obtener imágenes de ambos lóbulos en al menos dos
proyecciones: longitudinal y transversal. Las vistas registradas deberían incluir imágenes
transversas de las porciones superior, media e inferior de ambos lóbulos; imágenes
longitudinales de las porciones medial y lateral de ambos lóbulos y al menos la imagen transversa
del istmo. La medición de ambos lóbulos debe incluir los diámetros antero-posterior, transversal
y longitudinal.
INDICACIONES
La ecografía tiroidea se solicita por bocio, nódulo palpable o visible, disfagia, tos crónica, disfonía, dolor
cervical, antecedentes de cáncer tiroideo familiar, historia de radiación cervical en la infancia o
adolescencia, síndromes genéticos, complemento de otros exámenes cervicales en los que se detectó
patología tiroidea (Doppler carotídeo, TAC o RNM de columna cervical, PET, entre otros).
Para buscar tejido tiroideo normal y patológico o para el estudio de otras masas cervicales, por ejemplo:
adenopatías, lipomas, tumores paratiroideos, tumores de glándulas submandibulares.
ANATOMIA ULTRASONOGRAFICA
La glándula tiroides se ubica en relación con la cara anterior de la tráquea, rodeando a ésta. Sus
dimensiones en el adulto son de 4-6 cm x 2 cm x 2 cm en sentido craneocaudal, sagital y transversal
respectivamente. A nivel del istmo, mide menos de 0.3 cm en sentido anteroposterior. Su volumen
aproximado es de 18 ml en la mujer y de 25 ml en el hombre. Normalmente sus extremos deben ser
aguzados y es esperable encontrar un lóbulo piramidal en el 20% de los casos, lo que constituye una
variante anatómica.
Volumen = diámetro anteroposterior x diámetro transverso x diámetro longitudinal x Factor de
Conversión. Los diámetros son expresados en milímetros. El factor de conversión es 0.529
Terminaremos con barridos laterales desde celdas submaxilares a huecos supraclaviculares, y de línea
media anterior, con el fin de detectar adenopatías sospechosas u otras lesiones
Ultrasonido de Tiroides
PATOLOGIA
Agenesia o Hemiagenesia Bocio
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Enfermedad de Graves-Basedow
Tiroiditis de Hashimoto Tiroiditis
Nódulos
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CONCLUSIONES
El ultrasonido es un reto, pero, exigente. Ha decrecido el interés de los radiólogos por esta disciplina,
delegándose a otros profesionales, a veces sin la preparación adecuada, lo que lleva a obtener
resultados insuficientes y muchas veces genera mayor costo para los pacientes por repetición de los
exámenes. El ultrasonido es una herramienta de apoyo diagnóstico indudable, especialmente en el
tiroides y cada vez con mayor presencia en el tratamiento mínimamente invasivo de las patologías
benignas.
Es importante también conocer los límites de la técnica y contar con el respaldo de un servicio de
radiología para casos complejos y completar seguimiento de hallazgos. Cursos y talleres son una buena
herramienta para mejorar la curva de aprendizaje, y plantear en el futuro la posibilidad de tener una
formación reglada. La exploración del tiroides ha de ser sistemática y completa. Nos va a permitir
detectar patología focal y difusa. En la valoración del nódulo tiroideo, el sistema TIRADS nos ha permitido
sistematizar el manejo y mejorar la comunicación entre especialistas. Los hallazgos de la enfermedad
tiroidea difusa por ecografía son frecuentemente inespecíficos y requieren en muchas ocasiones la
correlación con la clínica.
BIBLIOGRAFIA
1. Gallardo, J., Muri, F. A., Suares, A., & Veca, A. (s/f). Ecografía de Tiroides. [Link]. Recuperado el 30 de
agosto de 2023, de
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_2011.pdf
2. Cassola, J. R., & Gil Jiménez, I. (s/f). Artículo de revisión. [Link]. Recuperado el 30 de agosto de 2023,
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3. Huachín, M. K., & Villena, J. E. (s/f). Guía para la Realización e Informe de la Ecografía Tiroidea.
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5. Drs., G. A. Z., Juan, P. N. E., Juan, P. N. E., Juan, P. N. E., Juan, P. N. E., Juan, P. N. E., & T., D. O.
(s/f). ULTRASONOGRAFIA DE TIROIDES. [Link]. Recuperado el 31 de agosto de 2023, de
[Link]
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Nódulo solido 2 puntos
Hipoecoico 2 puntos
Mas Ancho que alto 3 puntos
De contornos liso 2 puntos
Sin focos ecogénicos 0 puntos
Nódulo solido 2 puntos
9 puntos - TIRADS 5, PAAF
Hipoecoico 2 puntos
Mas Ancho que alto 0 puntos
De contornos liso 0 puntos
Sin focos ecogénicos 0 puntos
4 puntos - TIRADS 4,
SEGUIMIENTO
