PLAN DE CUIDADOS NEUMONÌA.

ALUMNA: LIZETH PÈREZ VENEGAS.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 44 años, hombre cuya profesión es llevar una máquina.

Ingresa al hospital por astenia, cefalea, malestar general, fiebre de 39ºC termometrada en los últimos 3 días
y episodios de tos no productiva.

Diagnóstico: Neumonía.

Situación familiar: Casado hace 10 años, con dos hijos pequeños. Le gustaría pasar más tiempo con ellos,
pero no puede dar su jornada laboral.

Antecedentes: Fumador de 1 paquete al día, no alergias medicamentosas, no tratamiento domiciliario, su

padre murió de un IAM a los 51 años y su tía era asmática.

Exploración física y pruebas complementarias:

• Crepitantes en base derecha de tórax

• TA 138/74 mmHg.
• FC 103x’.
• Tª axilar: 38,7ºC.
• FR 30X’.
• SATO2 89%.
• Piel y mucosas deshidratadas.
• Disnea con pequeños esfuerzos.

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Pruebas complementarias:

• PH= 7,30; PaO2=89mmhg; PaCO2= 53mmhg; HCO3= 28mmHg.

• RX Tórax AP/LAT condensación alveolar en la base del pulmón derecho.
• ECG: Sinusal.
Tratamiento durante el ingreso:

• Dieta.
• Oxigenoterapia en gafas nasales 2L.
• Reposo relativo.
• SG 1500 ml en 24h ev.
• Paracetamol 1gr c/8h si fiebre.
• Codeisan y Tavanic.
 VALORACIÓN
PLAN
PLAN DEDE CUIDADOS: DIAGNOSTICO, RESULTADOS, INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
INTERVENCIÓN:
Dominio: 4 ACTIVIDAD Y REPOSO.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
(00032) Patrón respiratorio ineficaz relacionado con hiperventilación manifestado por
Clase: 4 RESPUESTAS
Sd
CARDIOVASCULARES/PULMONARES. alteración en la profundidad respiratoria y frecuencia respiratoria/minuto anormal.
.

Requisito de Autocuidado universal: CRITERIOS DE RESULTADO PUNTUACIÓN

INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
conservación del aire, agua, eliminación, (NOC) DIANA
actividad prevención de riesgos e 1 2 3 4 5
DOMINIO: 2 SALUD
hidrataciòn. A. 1.- Mantener a: 7
FISIOLOGICA (04039) Estado Capacidad vital. 2 4
respiratorio:ventilación. Aumentar a: 12
2.-
Frecuencia respiratoria. 2 4
3.- Hallazgos en la radiografía de
tórax.
3 4
CLASE: E Cardio
pulmonar.

DOMINIO: 2 SALUD 1.- Frecuencia respiratoria. 1 2 3 4 5

FISIOLOGICA. B. (06410) Estado
respiratorio: 2 4
2.- Ritmo respiratorio.
permeabilidad de las
CLASE: E CARDIO
vìas respiratorias. 3.- 2 4
PULMONAR. Capacidad de eliminar secreciones. Mantener a: 5
1 3
Aumentar a: 11

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 PLAN DE INTERVENCIÓN (NIC)

INTERVENCIÓN (NIC): (3302) MANEJO DE LA VENTILACIÒN INTERVENCIÓN (NIC): (3140) ASEFURAR LA PERMEABILIDAD DE
MECANICA NO INVASIVA CLASE: K CONTROL RESPIRATORIO. VÌA AEREA . CLASE: K CONTROL RESPIRATORIO
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
1.- CONTROLAR LAS CONTRAINDICACIONES DEL SOPORTE 1.- IDENTIFICAR AL PACIENTE QUE REQUIERA DE MANERA REAL

VENTILATORIO NO INVASIVO (P.J, INESTABILIDAD HEMODINÀMICA, VENTILACIÒN ARTIFICIAL.

PARADA CARDIOVASCULAR O RESPIRATORIA, INFARTO AGUDO AL 2.- REALIZAR FISIOTERAPIA TORACICA SI ESTA INDICADO.

MIOCARDIO, HIPOXEMIA REFRACTARIA, ACIDOSIS RESPIRATORIA 3.- ELIMINAR SECRESIONES FOMENTADO LA TOS O MEDIANTES

GRAVE.) SUCCIÒN.

2.- CONTROLAR LAS CONDICIONES QUE INDICAN A IDONEIDAD DE UN 4.- FOMENTAR RESPIRACIÒN LENTA Y PROFUNDA, GIRANDOSE Y

SOPORTE VENTILATORIO NO INVASIVO (P.J, EPOC, ASMA, EDEMA TOSIENDO.

PULMONAR O CARDIOGENICO, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.) 5.- COLOCAR AL PACIENTE EN UNA POSICIÒN QUE ALIVIE LA DISNEA.

3.- COLOCAR AL PACIENTE EN POSICIÒN SEMI-FOWLER. 6.- ADMINISTRAR BRONCODILATADORES, SEGÚN CORRESPONDA.

4.- APLICAR EL DISPOSITIVO NO INVASIVO ASEGURANDO UN AJUSTE 7.- ADMINISTRAR TRATAMIENTOS CON NEUBOLIZADOR

ADECUADO Y EVITAR GRANDES FUGAS DE AIRE. ULTRASÒNICO, SEGÚN CORRESPONDA.

5.- APLICAR LA PROTECCIÒN FACIAL PARA EVITAR DAÑO POR PRESIÒN 8.- REGULAR LA INGESTA DE LÌQUIDOS PARA OPTIMIZAR EL

EN LA PIEL, SI ES NECESARIO. EQUILIBRIO HÌDRICO.

6.- INICAR CONFIGURACIÒN Y LA APLICACIÒN DEL VENTILADOR.

7.- OBSERVAR CONTINUAMENTE AL PACIENTE EN LA PRIMERA HORA

DESPUÈS DE LA APLICACIÒN PARA EVALUAR LA TOLERANCIA.

 8.- CONTROLAR DE FORMA RUTINARIA LOS PARÀIENTE (P,EJ, BOLSA DE

REANIMACIÒN MANUAL CONECTADA A OXÌGENO, MASCARILLAS, ETC.)

INTERVENCIÓN (NIC): (3320) OXIGENOTERAPIA

CLASE: K CONTROL RESPIRATORIO.

ACTIVIDADES:

1.- ELIMINAR LAS SECRECIONES BUCALES, NASALES Y TRAQUEALES, SEGÚN CORRESPONDA.

2.- MANTENER LA PERMEABILIDAD DE LAS VÌAS AÈREAS

3.- PREPARAR EL EQUIPO DE OXÌGENO Y ADMINISTRAR A TRAVES DE UN SISTEMA CALEFACTADO Y HUMIDIFICADO.

4.- ASEGURAR LA RECOLOCACIÒN DE LA MASCARA/CANULA DE OXIGENO CADA VEZ QUE SE RETIRE EL DISPOSITIVO.

5.- OBSERVAR SI HAY SIGNOS DE HIPOVENTILACIÒN INDUCIDA POR EL OXIGENO.

6.- OBSERVAR LA ANSIEDAD DEL PACIENTE RELACIONADA CON LA NECESIDAD DE LA OXIGENOTERAPIA.

7.- DISPONER EL USO DE DISPOSITIVO DE OXÌGENO ALTERNATIVO PARA FOMENTAR LA COMODIDA, SEGÙN CORRESPONDA.

8.- ELIMINAR LAS SECRECIONES BUCALES, NASALES Y TRAQUEALES, SEGÚN CORRESPONDA.

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