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Formato de Audio San

Este documento presenta los formatos utilizados para realizar una evaluación audiológica, incluyendo secciones para recopilar antecedentes del paciente, realizar un examen otoscópico, audiometría tonal, impedanciometría y audiometría vocal. La evaluación proporciona datos sobre la agudeza auditiva, impedancia acústica y capacidad de comprensión auditiva del paciente.

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Lizeth Mena
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EVALUACION AUDIOLOGICA

Fecha: ________________________________

Nombres y apellidos___________________________________ Edad_______ Sexo M__F___


Documento de identidad: TI__CC__RC__ N.º: _______________ Ocupación_________________
Estado civil:_____________ Fecha de Nacimiento__________________ EPS_________________
Dirección residencia:________________________________Telefono_______________________
Aseguradora:

Nombre de acompañante o responsable: __________________________________


Teléfono: _______________________ Parentesco: _______________________________________

Anamnesis

Ha presentado:

Otalgia
Supuración por los oídos
Tinnitus
Sensación de plenitud aural
Mareos o vértigo
Problemas visuales asociados a dificultad auditiva
Tiene dificultad para escuchar
Escucha mejor por un oído
Padeció o padece de alguna enfermedad
Ha tenido exposición a ruido
Cirugía de oído
Historia familiar de problemas auditivos
Otros

Otoscopia

O.D O.I

Impresión Diagnostica:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________

Firma y sello del profesional Firma estudiante y sello Práctica


Audiometría Tonal

Oído derecho Oído izquierdo


Grados de
perdida
(Brad
Stach)
Normal
-10 a
10dB
Mínima
11 a 25dB
Media
leve
26 a 40dB
Moderada
41 a 55dB
Moderada
a severa
56 a 70dB
Severa
71 a 90dB
Profunda
> a 90dB

Inmitancia Acústica (impedancometría)

Resultados Normativa (rango)

Variables O.D O.I Niños Adultos


Curva Tipo A A
Vol. Físico de 0.4-1.0 0.6-1.5
canal (Cm3)
Admitancia 02.-0.9 0.3-1.7
estática (Cm3)
Pico de presión -100 +100 -50 a +50
(DaPa)
Gradiente 60-150 50-110
Reflejo estapedial

Audiometría vocal o logoaudiometría

Umbrales O.D O.I


P.T.A
Umbral de palabra
Umbral de captación
dB % dB %
Umbral de discriminación
Rollover
MCL
UCL

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