ROTE# 3 Medicina I -

Docente: Dra. Mendoza Fecha: 05/06/2023

Teórica N° 7 Transcriptor: Ayala Valero Tania Lorena
Jefe Del Día:

RADIOLOGÍA DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESO

1. INTRODUCCIÓN.
La colonoscopia permite evaluar las paredes. Realizamos un estudio con doble contraste porque vemos tanto la
pared externa como la luz interna, si realizamos una endoscopia solo observamos la luz interna mediante la
cámara.
En cuanto a morfología sabemos que una forma de diferenciar anatómicamente el intestino delgado del grueso,
se tiene las válvulas conniventes en el ID y en IG las haustras, entonces son estructuras más allá de la
topografía.

2. INTESTINO DELGADO.
El estudio para evaluar el ID es básicamente el transito intestinal que es un estudio largo que dura aprox. 2hrs,
le damos bario al paciente y esperamos que vaya transitando de a poco, y evaluamos la motilidad, como están
las paredes y si hay alteraciones en cuanto a la estructura de la luz externa y luz interna, básicamente así es
como obtenemos una placa de un transito intestinal, si bien hay otras modalidades, decimos que el estudio de
elección para evaluar el ID será la tomografía, obviamente una tomografía con doble contraste, porque no
solamente observamos el componente intraluminal, paredes, sino también me permite ver el componente extra
luminal (mesenterio, etc).
Observamos diferentes porciones del yeyuno que usualmente tiene un patrón mucoso aquí la pared es un poco
más gruesa, a medida que vamos llegando al íleon la pared y la mucosa se van adelgazando, el diámetro no
debe ser >3mm y los pliegues que cursan por ellos deben ser entre 3-4 mm, el grosor de la pared de 2-3mm.
La mayoría de las enfermedades que van a presentar alguna alteración, se caracterizan por presentar
engrosamiento de paredes.
Síntomas clínicos que nos van a indicar cuando solicitamos este estudio al paciente:
- Dolor de tipo cólico
- Diarreas recurrentes (paciente tendrá disminución de peso)
- Sospecha de Síndrome de mala absorción
- Sangrado (presencia de anemia)
Usamos un contraste oral para la luz interna y paredes y un contraste intravenoso para todo el contorno.
Podemos usar ecografía en pacientes muy delgados o en niños donde evaluamos la motilidad, si hay dilatación
de asas, si hay peristaltismo, la detección de masas extra o intraluminal. Las infecciones que evaluamos son
ileítis, la enteritis, enfermedad de Crohn, síndrome de mala absorción, sospecha de algún tumor o parasitosis.
2.1 ILEÍTIS
Inflamación del íleon terminal, observamos un patrón nodular difuso impreciso, engrosamiento
de paredes, presencia de ulceras que son formaciones que se van a ser radio lucidas que
generalmente no toman contraste por ser una mucosa inflamada, entonces tendremos zonas
que no tendrán contraste y otras zonas si tendrán contraste que serán mucosa sana y
acompañado del engrosamiento de la pared.
2.2 ENTERITIS TUBERCULOSA
Es frecuente como una manifestación extrapulmonar,
observamos ulceras profundas, que son perforantes, hay
engrosamiento de la pared, fistulas, abscesos en el íleon

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terminal, entonces en la tomografía vemos adenomegalias, pared gruesa, incluso podríamos tener ascitis
perilocal dependiendo de cuan avanzado este.
2.3 ASCARIDIASIS.
Es un proceso que lo podemos observar por placa simple la ecografía,
entonces observamos el asa dilatada, presencia de líquido libre o perilibre. En
un estudio contrastado vemos dentro de la luz, una imagen longitudinal, con
eje paralelo al eje mayor del asa que no está tomando contraste, evaluamos
los áscaris porque tiene ala formado ovillos que pueden generar procesos
obstructivos.

2.4 ENFERMEDAD DE CROHN.

Enfermedad que afecta al colon e íleon terminal, se caracteriza por presentar un patrón en empedrado, tiene una
afectación segmentaria, tendremos zonas de mucosa sana rodeada con zonas de mucosa alterada o viceversa,
presenta ulceras longitudinales o transversales, pliegues o paredes engrosados. También se asocia a espasmos
asociados de cada segmento y puede haber retracción o presencia de pseudo divertículos.
En esta patología podemos encontrar varios patrones, pero la que le caracteriza es el patrón empedrado, este
patrón se da por la presencia de ulceras longitudinales como transversales. La ulceras o los lugares inflamados
generalmente nos dan un efecto negativo, lo que si pinta son zonas de mucosa sana. También podemos ver
este patrón empedrado con afectación del colon. Podríamos ver el signo de espinas de rosal que caracteriza al
Crohn, también el signo del ¨asa orgullosa¨ ya que se observa un asa alejada, también podría verse el signo del
omega aunque no siempre se lo observa en el Crohn también se lo observa en otra patología.
Entonces esta enfermedad puede tener múltiples signos, la tomografía no me permite ver todos estos signos,
entonces seguimos recurriendo al tránsito intestinal. El único signo que puedo ver a través de la tomografía es el
signo del peine que es aumento de calibre de los vasos rectos.

SIGNO DEL PEINE

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2.5 TIFLITIS
Inflamación del ciego y del íleon terminal donde no se usa un estudio contrastado, entonces usamos una
tomografía, se caracteriza por paredes engrosadas y
muchas ulceras. Observamos zonas que se van
llenando de aire, que se puede fistulizar.
Los tumores benignos tienen bordes regulares bien
definidos. En cuanto al tumor maligno tiene una
variación de patrón, con bordes irregulares e imprecisos,
el mas frecuente es el adenocarcinoma como signo de
la manzana mordida.
2.6 ISQUEMIA INTESTINAL
Puede ser arterial o venoso que se puede presentar 1
2
en pacientes lactantes o pediátricos y en pacientes
muy adultos, observamos en la tomografía (1)
neumatosis intestinal, aire o gas contendido dentro de
la pared intestinal es un signo de isquemia
mesentérica.
Signo en pila de monedas que nos habla de
hemorragia intramural, suele ser un paciente que ha recibido un trauma de 2 semanas
de evolución o que han consumido anticoagulantes (2).
2.7 SINDROME DE MALA ABSORCIÓN
No pasa el contraste en todas las zonas por igual, vemos floculación por un exceso
de moco y el moldeado por la perdida del patrón mucoso, no se pinta de todo el
bario.
El contrastado me sirve para ver un Crohn y síndrome de mala absorción, las otras
patologías puedo verlas por tomografía

3. COLÓN
Tiene un metro y medio de longitud, el diámetro es mucho mas amplio, tiene una
disposición casi serpenteante
El estudio para evaluar el colon se llama colon por enema, es un estudio retrogrado, es molesto debido a que
debemos introducir el bario por el ano, aquí sí hacemos un estudio de doble
contraste, ponemos bario y dejamos que ingrese por gravedad llegando hasta la
válvula ileocecal, luego ponemos al paciente un poco parado y por gravedad
esperamos que el bario salga, empezamos instilar aire.
Entonces lo que caracteriza a un asa del IG son la presencia de las haustras,
generalmente las porciones del colon derecho y trasverso son fijas mientras que
las del colon izquierdo pueden ser transitorias.
Métodos de estudio: Tenemos el colon por enema, tomografía o colonoscopia
virtual siempre y cuando se pueda.

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En el colon por enema evaluamos la situación, longitud, diámetro, contorno mucoso, nos ayuda a definir tanto la
pared externa como interna
Patrones mucosos normales: relieve fino, lineal
Patrones de mucosa anormal: de tipo granular presencia de pequeñas ulceras, lesión de tipo nodular y lesiones
con ulceras grandes
3.1 PATOLOGIAS DEL COLÓN
Megacolon: Aumento del diámetro, se presenta sobre todo en pacientes chagasicos

Dolicocolon: Aumento de la longitud

MEGACOLON

DOLICOCOLON

Divertículos: Formaciones redondeadas como bolsitas que se producen por una

pared debilitada, estas lesiones están de la pared para afuera para diferenciar de los
pólipos que son protrusiones hacia la luz. Estas bolsitas de los divertículos se
caracterizan por quedarse con el contraste positivo. La diverticulitis es la inflamación
de esos divertículos.

CUESTIONARIO
1. ¿Cuál es el estudio de elección para evaluar el ID?
R. Tomografía
2. ¿Qué significa la presencia del signo en pilas de monedas?
R. Hemorragia intramural, suele ser un paciente que ha recibido un trauma de 2 semanas
de evolución o que han consumido anticoagulantes
3. ¿Cómo se llama el estudio para evaluar el colon?
R. Colon por enema
4. ¿Qué caracteriza a la enfermedad de Crohn?
R. Patrón empedrado
5. Mencione los patrones de mucosa anormal en el colon:
R. De tipo granular presencia de pequeñas ulceras, lesión de tipo nodular y lesiones con
ulceras grandes

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