Servicios
Farmacéuticos
Profesionales
Asistenciales
Dr.
Cristian
Plaza
PhD
Farmacia
Clínica
Pontificia
Universidad
Católica
de
Chile
Servicios Profesionales Farmacéuticos
● Servicios provistos por Farmacéuticos que buscan mejorar el resultado
terapéutico y la calidad de vida de las personas.
● Ampliamente difundidos, financiados y estandarizados en otras realidades.
● Diferenciación por complejidad = competencias y habilidades necesarias
para dictarlos.
Servicios Profesionales Farmacéuticos
Servicios Profesionales Farmacéuticos
Servicios Profesionales Farmacéuticos
Servicios Profesionales Farmacéuticos
Avanzados
• Prescripción Farmacéutica
• Desprescripción Farmacéutica Competencias
• Seguimiento Farmacoterapéutico necesarias
Recursos necesarios
Intermedios
• Revisión de la medicación con entrevista
• Vacunación Farmacéutica
• Servicio de Adherencia terapéutica
• Visita domiciliaria Farmacéutica
• Educación grupal o individual
Básicos
• Revisión de la medicación sin entrevista
• Conciliación Farmacéutica
• Validación de recetas
• Dispensación farmacéutica
Servicios Profesionales Farmacéuticos
● Recomendados para Farmacéuticos con poca experiencia en el área
clínica, que no cuentan con apoyo de sus jefaturas o el tiempo suficiente
para otros.
● Amplia utilidad en centros donde nunca antes ha
habido un Farmacéutico.
● Fácil implementación, permiten difundir el rol
profesional y generar necesidad.
Servicios Farmacéuticos básicos:
Dispensación farmacéutica
● Dispensación informada donde el usuario recibe todas las indicaciones
necesarias para seguir adecuadamente su tratamiento.
● Requiere que el profesional dispense las terapias (poca aplicación en
latinoamérica).
● Ejemplos: VIH, TACO y otras patologías de difícil
manejo.
Servicios Farmacéuticos básicos:
Validación de recetas
● Simple revisión de la coherencia en las prescripciones de la persona.
● Generalmente se realiza de forma masiva, contrastando con parámetros
establecidos.
● Puede se considerada como un MR tipo 1
● Ej: revisión de recetas de controlados, búsqueda de problemas comunes
para fin estadístico, entre otros.
Servicios Farmacéuticos básicos:
Conciliación Farmacéutica
● Revisión de las indicaciones farmacológicas en el cambio de nivel de
atención o de establecimiento de salud.
● Busca evitar principalmente duplicidades u omisiones
terapéuticas, sobredosificaciones e interacciones
farmacológicas.
● Hay modelos más avanzados que requieren competencias mayores.
Servicios Profesionales Farmacéuticos
Avanzados
• Prescripción Farmacéutica
• Desprescripción Farmacéutica Competencias
• Seguimiento Farmacoterapéutico necesarias
Recursos necesarios
Intermedios
• Revisión de la medicación con entrevista
• Vacunación Farmacéutica
• Servicio de Adherencia terapéutica
• Visita domiciliaria Farmacéutica
• Educación grupal o individual
Básicos
• Revisión de la medicación sin entrevista
• Conciliación Farmacéutica
• Validación de recetas
• Dispensación farmacéutica
Servicios Farmacéuticos intermedios
● Se recomiendan una vez que el Farmacéutico es reconocido dentro del
equipo clínico, o este cuenta con el tiempo y espacio para tener contacto
directo con usuarios.
● Requieren de competencias clínicas mayores, pero son implementados
con facilidad.
● Tienen un impacto relevante y debiesen ser la base de las actividades
clínica a nivel ambulatorio.
Revisión de la medicación
Position Paper on the PCNE definition of Medication Review 2016
Revisión de la medicación
• La revisión de la medicación es una evaluación estructurada de los
medicamentos de un paciente con el objetivo de optimizar su utilización y
mejorar los resultados de salud. Esto implica detectar problemas
relacionados a medicamentos y recomendar intervenciones.
Evidencia Científica
Evidencia Científica
Revisión de la medicación
Revisión de la medicación
Revisión de la medicación Tipo 1
Solo se tiene historia de medicación.
• Interacciones.
• RAM potenciales.
• Dosis inusuales.
• Adherencia (retiro).
PCNE statement on medicationreview 2013
Revisión de la medicación Tipo 1
Fármaco Posología
AAS100mg 3c/24 horas
Metformina 850mg c/8horas
Glibenclamida 5mg c/24 horas
Salbutamol SOS
Bromuro de Ipratropio c/8 horas
Levotiroxina 100mcg c/24 horas
Citalopram 20mg c/24 horas
Enalapril 10mg 2 c/12 horas
Nifedipino retard 20mg 0,5 c/12 horas
Atenolol 50mg c/24 horas
Pregabalina 75mg c/12 horas
Diclofenaco 50mg c/8 horas SOS
Omeprazol 20mg 2 c/24 horas.
Tipo 2B: Revisión de la medicación sin entrevista
Historia de la medicación + registro clínico
• Interacciones F-F, F-A
• RAM
• Dosis inusuales
• Adherencia
• Efectividad
• Indicación
PCNE statement on medicationreview 2013
Tipo 2A: Revisión de la Medicación con entrevista
Historia de la medicación + entrevista
• Interacciones F-F, F-A
• RAM
• Dosis inusuales
• Adherencia
• Efectividad
• Es el nexo para comenzar a realizar SFT
PCNE statement on medicationreview 2013
Servicios Farmacéuticos intermedios: Revisión de la
medicación con entrevista
● Idéntica a la revisión anterior, pero añade una entrevista con la
persona para detectar principalmente problemas de adherencia y
automedicación.
● Requiere competencias adicionales de entrevista clínica, pero tiene
amplia evidencia que lo sustenta (UK, USA, Canadá, AUS, entre
otros).
● Debe ser breve y se recomienda cada 6 meses o 1 año, ya
que el Farmacéutico no interviene directamente.
Análisis de Necesidad
El análisis de necesidad busca
determinar si existe fundamento
clínico para el uso del medicamento
en el usuario, si existen problemas
de salud que no hayan sido
detectados anteriormente o
duplicidades terapéuticas, y la
relevancia de cada medicamento.
Identificación de fármacos esenciales
Deterioro
Reemplazo
sintomático
Levotiroxina Parkinson
Insuficiencia
Insulina
Cardiaca
Identificación de fármacos esenciales
Fármacos innecesarios
Indicación Dosis muy
temporal elevadas
Beneficios Factoresdel
limitados paciente
Fármacos innecesarios
Análisis de Efectividad
El análisis de efectividad parte de la asunción de que los medicamentos son necesarios (o
esenciales). Se busca, por tanto, identificar las metas establecidas para cada
medicamento, evaluando su cumplimiento actual y los motivos por los cuales pudiese
existir falla terapéutica.
Análisis de Efectividad. Paso 1: Meta terapéutica
• Debido a que el análisis de necesidad determinó el objetivo terapéutico de cada medicamento, se
debe determinar su cumplimiento utilizando los parámetros determinados para cada patología
según las guías clínicas vigentes.
• Si la meta se cumple y la posología es adecuada, entonces se tiene un buen uso del medicamento.
• En caso de que la meta no se cumpla, también debe evaluarse la dosis, pues ésta puede ser menor a
la necesaria y requerir un aumento.
• Si el problema de efectividad no se relaciona a la dosis indicada, puede sospecharse de un problema
de adherencia.
Análisis de Efectividad Paso 2: Falta de Adherencia
Analisis de Efectividad. Paso 3: Alternativas terapéuticas
Finalmente,
cuando
la
meta
no
se
cumple,
la
dosis
es
adecuada
y
no
hay
sospechas
de
falta
de
adherencia
al
tratamiento,
el
problema
de
salud
puede
haberse
complicado,
por
lo
que
puede
evaluarse
con
el
prescriptor
la
opción
de
aumento
de
dosis
(no
superando
la
dosis
máxima
establecida);
cambio
por
una
alternativa
más
efectiva
o
la
adición
Análisis de Seguridad
El uso de medicamentos se asocia al riesgo inherente de efectos adversos. Debido a que
los dos análisis anteriores ya han determinado la necesidad y eficacia, es importante
evaluar la seguridad, pues a pesar de que pueden generar un efecto positivo en el
usuario, el medicamento puede estar produciendo otras alteraciones que afecten su
estado de salud, estando ya presentes, o existiendo un riesgo potencial. Este análisis se
efectúa en dos fases.
Fase 1: La primera hace una valoración según los parámetros individuales relacionadas
con la función renal y hepática, o las características intrínsecas de la persona que
condicionan su respuesta frente al medicamento.
Análisis de Seguridad
Fase 1: Evaluación de la Función Renal y Hepática
Recomendaciones para la evaluación de la Función Renal
• eVFG 60-‐45 ml/min: la evaluación es relevante, pero no crítica. Medicamentos con eliminación
renal importante deberían ser ajustados en su dosificación. Algunos ejemplos son glibenclamida
y rivaroxaban.
• eVFG 45-‐30 ml/min: la evaluación es crítica, pues el riesgo aumenta. Algunos medicamentos
deben ser suspendidos (como glibenclamida), pero la mayoría requiere ajuste de dosificación
(metformina < 1500 mg/día, entre otros).
• eVFG < 30 ml/min: la evaluación es fundamental debido al alto riesgo de complicaciones.
Medicamentos como espironolactona, metformina y empaglifozina deben ser suspendidos. Un
gran número de medicamentos (como vildagliptina, losartan y tramadol) requieren ajuste de
dosificación.
• eVFG < 15 ml/min y terapias de reemplazo renal: analizar cada medicamento en profundidad.
Medicamentos de alto riesgo
Análisis de Seguridad
Fase 2: la segunda evalúa los factores del medicamento, como su perfil de RAM,
contraindicaciones e interacciones farmacológicas, que puedan o podrían eventualmente
generar alteraciones en la salud del usuario.
Paso
1:
Reacciones
adversas
a
medicamentos. Se
debe
explorar
la
posibilidad
de
que
existan
RAM
en
el
usuario.
Deben
analizarse
los
exámenes
clínicos
vigentes
y
el
registro
clínico
en
búsqueda
de
alteraciones
que
pudiesen
estar
relacionadas
a
medicamentos.
En
caso
de
encontrar
sospechas
de
RAM
severas
(que
pueda
poner
en
peligro
la
vida
o
que
implique
incapacidad,
invalidez
grave
o
que
requieran
hospitalización
o
la
prolonguen)
o
de
RAM
moderadas
con
posibilidad
de
producir
complicaciones
severas
(como
la
hiperkalemia
severa
asintomática),
estas
deben
ser
solucionadas
cuanto
antes
con
el
profesional
prescriptor.
Análisis de Seguridad
Evaluación de problemas detectados e
implementación de intervenciones
Una vez analizado el tratamiento, se deben detectar e intervenir las causas asociadas a los hallazgos
detectados, ya sea dosis inadecuada, patología insuficientemente tratada, prescripción inadecuada, riesgo
de RAM, entro otras. La descripción detallada de cada causa se encuentra en el anexo 2 del documento
de apoyo.
Plan de acción
Éste debe contener la evaluación de cada problema de salud, registrando la relación entre el problema y el
medicamento. El plan debe ser presentado al profesional prescriptor, buscando el consenso necesario
para mejorar el tratamiento farmacológico y la salud de la persona.
El plan de acción debe considerar:
• Problema de salud
• Causa del problema de salud
• Medicamento involucrado
• Medida terapéutica sugerida
• Meta esperada con la medida
Servicios Profesionales Farmacéuticos
Avanzados
• Prescripción Farmacéutica
• Desprescripción Farmacéutica Competencias
• Seguimiento Farmacoterapéutico necesarias
Recursos necesarios
Intermedios
• Revisión de la medicación con
entrevista
• Vacunación Farmacéutica
• Servicio de Adherencia terapéutica
• Visita domiciliaria Farmacéutica
• Educación grupal o individual
Básicos
• Revisión de la medicación sin
entrevista
• Conciliación Farmacéutica
• Validación de recetas
• Dispensación farmacéutica
Servicios Farmacéuticos intermedios: educaciones
grupales o individuales
● EDUCAR ≠ INFORMAR.
● Requiere competencias en educación para la salud y
habilidades comunicativas.
● Talleres grupales suelen ser más sencillos, existiendo la
posibilidad de recibir apoyo de otro profesional.
Servicios Farmacéuticos intermedios: servicios de
adherencia terapéutica.
● Más complejos de lo que se piensa: la adherencia es un
fenómeno multifactorial y de difícil estudio e intervención.
● Complicación de los métodos de medición de la adherencia,
términos similares como cumplimiento, entre otros.
● Impacto clínico no es tan relevante, pero si en la calidad
de vida y en la percepción de salud de las personas.
Servicios Profesionales Farmacéuticos
Avanzados
• Prescripción Farmacéutica
• Desprescripción Farmacéutica Competencias
• Seguimiento Farmacoterapéutico necesarias
Recursos necesarios
Intermedios
• Revisión de la medicación con entrevista
• Vacunación Farmacéutica
• Servicio de Adherencia terapéutica
• Visita domiciliaria Farmacéutica
• Educación grupal o individual
Básicos
• Revisión de la medicación sin entrevista
• Conciliación Farmacéutica
• Validación de recetas
• Dispensación farmacéutica
Servicios Farmacéuticos avanzados
● Efectuados principalmente por Farmacéuticos
clínicos especialistas o certificados por organismos
competentes.
● Requieren de recursos significativos, pero su
impacto es mayor.
● Si son efectuados por profesionales sin las
competencias y experiencia necesarias, pueden
generar problemas de salud importantes en las
personas.
Servicios Farmacéuticos avanzados: Seguimiento
Farmacoterapéutico
● Metodología de atención sistemática, estandarizada y secuencial
que busca mejorar los resultados clínicos del uso o no uso de
medicamentos y la calidad de vida en las personas.
● Es básicamente la provisión continua de múltiples otros servicios
(revisiones de la medicación, educación, conciliación, entre otras).
● No todos los usuarios son candidatos al servicio.
Servicios Farmacéuticos por categorización de riesgo
¿Por qué es importante todo esto?
● Impacto clínico de las prestaciones farmacéuticas es vital para el control
adecuado de los pacientes o usuarios.
● Área actualmente en expansión vertiginosa: es necesario estandarizar las
actividades.
● Interés creciente de las entidades regulatorias en salud respecto al rol
clínico de QF.
● Desarrollo de las Especialidades Farmacéuticas: Farmacia Clínica
