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TEMA 13-. ENFERMEDAD DE PARKINSON

• Concepto
• Etiología
• Formas clínicas
• Cuadro clínico
• Tratamiento farmacológico
• Fisioterapia

1. CONCEPTO

Es el padecimiento crónico del SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL más frecuente.

También llamada incorrectamente Parálisis Agitante (pues no figuran en su cuadro

verdaderas parálisis). Es un problema de control de esos movimientos simples.
Comienza tórpidamente, con un temblor intencional.
Aparecen síntomas característicos:
- Rigidez (extrapiramidal) cuando van a coger algo, les cuesta mas trabajo, porque
sienten mas rigidez.
- Bradicinesia (algunas veces se llama acinesia porque a veces está tan disminuido
que no se aprecia) cada vez se mueven menos
- Temblor. A veces, comienza en un hemicuerpo.
Preferentemente, en varones mayores de 50 años y una incidencia del 1%.

En este tratamiento si tenemos que inhibir, puedo aplicar resistencia y inhibir como
quiera.
La disminución dopamina es el principal causante de la falta de movimiento y del
temblor.
Realmente no es una parálisis.
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[Link] ETIOLÓGICAS
1. Enfermedad de Parkinson idiopática: no se conoce exactamente la causa.
2. Parkinson arteriosclerótico.  problema en el sistema extrapiramidal
3. Parkinson post-encefalítico.  infección encefálica
4. Intoxicación por monóxido de carbono.  como al inhalar mucho humo y gas del
coche.
5. Por traumas cerebrales: se produce por multitud de pequeños traumatismos. Muy
frecuente en el boxeo (microtraumatismos). (politraumatismo)
6. Ciertas drogas (hipotensoras)

[Link] DE PARKINSON CUADRO CLÍNICO

Existen tres signos característicos:
- Rigidez. ( no es hipertonía, espasticidad etc, porque cuando nos dice rigidez, es
problema extrapiramidal, y no es espasticidad en sí)
- Acinesia (bradicinesia: disminución progresiva del movimiento que nunca va a llegar
a cero). (el problema no esta ni en la cortza ni en la via piramidal, sino en quien
regula el movimiento)
- Temblor. (a veces es un pequeño temblor)

NOTA: El paciente hemipléjico va a tener espasticidad por un problema piramidal (el

paciente vuelve a los tres primeros meses de vida). A diferencia, el paciente con
Parkinson tiene un problema extrapiramidal aunque si este va asociado a un ACV
también puede tener signos piramidales positivos.
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RIGIDEZ MUSCULAR DE ORIGEN EXTRAPIRAMIDAL

RIGIDEZ ESPASTICIDAD
EXTRAPIRAMIDAL PIRAMIDAL
Reflejos tendinosos Normales Hiperreflexia

Tono muscular Aumentado (incluso

en reposo) y creciente Aumentado en grado
al efectuar mov. variable al iniciar el
Fenómeno de la movimiento. Signo del
rueda dentada o Negro negativo.
signo del Negro.

Signos piramidales Negativos (pero a lo Positivos (porque

(ej: Babinski) largo puede vuelve a los 3
desarrollarlo) primeros meses)
Reflejos de Presentes Ausentes
adaptación y fijación
Electromiografía Con potenciales Ausencia de potencial
eléctricos en reposo en reposo

Características de la rigidez:

- Ejecución difícil de los movimientos voluntarios. (Ej: tratan de acercarse al objeto

para evitar realizar un movimiento más amplio que les cueste mayor trabajo o se
pone a escribir en el ordenador y lo hace cada vez más lento).

- Cabeza y tronco ligeramente flexionados. La posición de flexión es adoptada por

comodidad (la postura en flexión es mucho más cómoda porque la musculatura cada
vez está más corta).

- Codos en flexión (adosados a los costados): todo lo que sea amplitud es un

problema.

- Dedos flexionados y pulgar alojado. mantiene la mano cerrada con el pulgar

metido dentro de la mano, pegado a la palma de la mano.

- Rodillas en ligera flexión.

- La cara ofrece rigidez de “máscara” sin parpadeo (por la falta de amplitud de dicho
movimiento) y mirada de asombro.  parece que no está hablando con nosotros.

- La marcha comienza lentamente para ir acelerándose con inclinación del tronco

hacia delante (para buscar el equilibrio). El centro de gravedad aparece adelantado
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por ello la marcha se acelera, van buscando su centro de gravedad.  lo tratamos

evitando posiciones flexoras.

Tiende siempre a tener flexión en todas las partes del cuerpo, porque es lo más fácil
para el por su rigidez, al extenderse se provoca molestias mayores, evitándolo así.

ACINESIA:

- Faltan movimientos asociados, involuntarios o de expresión. El movimiento amplio

(extensión) es cada vez más incómodo por lo que se va reduciendo.
- Mayor dificultad en los movimientos realizados por músculos pequeños porque están
más acortados. Dificultad para realizar movimientos precisos (abrochar un botón).
- Músculos de la cara muy deficitarios (fonación: acortamiento de palabras, deglución:
comidas menos costosas: sopas, masticación: dificultad por esfuerzo de la
musculatura).

TEMBLOR:

- Comienza en las manos (musculatura distal) de ritmo lento, persiste en reposo.

- Más tarde en el tronco, cara y MM. II.  temblor generalizado.
Desarrollan mal humor y depresión. Las personas menos sociables por vergüenza a
que le vean con temblores suelen tener depresión.

OTROS SÍNTOMAS:

- Disartria: voz entrecortada, hablar lento y bajo. (ej: Duquesa de Alba).

- Trastornos vasomotores (sensación de calor, sudoración)
- Alteraciones psicológicas (suelen estar muy deprimidos).

5.SÍNTESIS SINTOMATOLÓGICA

1. Debidos a la rigidez muscular (hipertonía extrapiramidal)

- Envaramiento (ej: rígido como una vara).
- Aumento del tono postural: dificultad para adoptar nuevas posturas.
- Hipertonía de los antagonistas: dificultad de realizar un movimiento. NO
adiadococinesis.
- Signo de la “Rueda Dentada”.
- Actitudes fijas. Mantienen una postura concreta por mayor comodidad (todo lo que
sea cambiar de postura le supone una gran incomodidad).
Intenta mover lo menos posible cuando anda.
- Acatisia. Necesidad urgente de cambiar de postura, dificultad para mantener fija
ciertas posturas. Cuando se mueve es lo menos posible.

2. Pérdida o escasez de movimientos automáticos primarios)

- Acinesias. Bradicinesia. No hay movimiento en algunos segmentos.
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- Falta de balanceo de los brazos al caminar. Normalmente hay disociación de cintura,

pero en parkinson no la pierde sino que la disminuye.
- Propulsión o retropulsión al caminar. La línea de gravedad la va buscando, por lo
que camina cada vez más rápido.

3. Temblor
- Movimiento de “contar moneda” con el pulgar y el índice. Procura esconder la mano
normalmente.
- Temblor de la musculatura facial.
- Temblor en reposo que aumenta al ser observados.

4. Otros síntomas
- Micrografía: letra pequeña. Movimientos cortos al escribir.
- Palilalia o mutismo: repiten mucho una silaba (“hohohola”).
- Suspiros. Necesidad de relajación.
- Sialorrea: mucha saliva.
- Fascies brillante: aspecto de la cara edematizado. Tiene amimia, falta de expresión
en la cara.
- Crisis oculógiras.
- Actitudes distónicas (problemas en la alteración del tono, cualquier movimiento
detecta una anomalía en cuanto al tono).

5. Síntomas psíquicos
- Hiperemotividad, labilidad emocional, melancolía.22-16 está siempre triste, solo
piensa en la desgracia de su enfermedad.
- Lentitud en el pensar.

[Link] EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Enseñar previamente posturas de alargamiento para disminuir el acortamiento 

ELONGAR.

Podemos utilizar Masoterapia puesto que no hay espasticidad, pero sin abusar.
ES IMPORTANTE QUE CUANDO SE DIAGNOSTIQUEN SE ESTABLEZCAN
MEDIDAS.

PREMISAS
- El tratamiento debe ser congruente.
- Debe ser precoz.  si sabemos que va haber acortamiento, el tono va a estar
aumentado, movimientos lentos, podemos frenarlo, y alargar de forma que aparezca
lo más tarde posible.
- Debe ser mantenido a lo largo de la vida.
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- Estimular con diversos estímulos (táctiles, orales, visuales…)

¡Cuidado con no cansar al paciente!

OBJETIVOS
- Mejora de la calidad de vida.
- Ayuda a la integración.
- Prestar apoyo psicológico
- Evitar retracciones miotendinosas.  con elongaciones.
- Mantener los automatismos  los centros superiores nos ayudan a mantener la
bipedestación etc.

TTº. PREVENTIVO DE LAS RETRACCIONES MIOTENDINOSAS

- Técnicas de relajación - masoterapia (si no tiene espasticidad) - hidroterapia (baños
calientes).  la termoterapia
- Movilización activa libre de los cuatro miembros.
- Movilización activa libre de la columna (cérvico-dorsolumbar).
- Mov. pasiva de la musculatura del cuello:
o Tracción manual sostenida.
Si traccionamos y soltamos sería para nada
CINESITERAPIA PARA LA INDEPENDIZACIÓN
a) Enfermo inmovilizado en cama: o Movilización pasiva de los cuatro miembros y tracción.
- Cambios de decúbito con rapidez.
- Ejercicios simétricos de MM. SS. Combinados con ejercicios respiratorios.
- Ejercicios asimétricos de MM. SS. y MM. II (ej: que cruce los brazos).
- Incorporación con fijación de MM. II. (posteriormente libre)

b) En sedestación:
- Control postural (ante espejo) + ejercicios respiratorios y simétricos de los MM. SS.
- Ejercicios de lateralización, flexión y rotación del tronco.
- Reacciones de equilibrio.

c) En bipedestación:
- Ensayo de levantarse de la silla (como lo hacemos con hemipléjicos, con reacción
positiva de sostén, pero sin tenerlo).
- Control postural (ante espejo)
- Ej. de equilibrio (apoyos bi-monopodal)
- Reacciones de equilibrio.

d) En la marcha:
- Reproducir esquemas de marcha sin desplazamiento.
- Marcha ante espejo (elevación de rodilla y pasos largos)22-25
- Giros.
- Juegos con balón.
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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

LENGUAJE

MÍMICA

MEJORAR EL TEMBLOR
- Estimular la propioceptividad (ej: la presión mantenida disminuye el temblor).
- Golpeteo en las zonas temblorosas.

EXAMEN: ¡¡¡ PONER EJEMPLOS DE CADA EJERCICIO!!!