REDES Y SALUD

El concepto de Red

Definiciones de redes:

Las redes nos preexisten, preceden nuestra llegada y nuestra intervención, ya que constituyen la
trama misma que entreteje la vida. Es así que por ejemplo, en el campo de la Biología se planteó
que dondequiera que encontremos seres vivos, podremos observar que sus componentes están
dispuestos en forma de red. Si somos capaces de visibilizar redes, vemos vida. Si coartamos o
disminuimos las redes, restringimos las posibilidades de vinculación, disminuye la posibilidad de
vida (Capra, 1996).

A continuación presentamos diferentes definiciones de redes:

"Las redes son formas de interacción social, definida por un intercambio dinámico entre
personas, grupos e instituciones en contextos de complejidad.

Un sistema abierto y en construcción permanente, que involucra a conjuntos que se identifican

en las mismas necesidades y problemáticas y que se organizan para potenciar sus recursos."

"La red es una metáfora que permite hablar de relaciones sociales, aportando los atributos de
contención, sostén, posibilidad de manipulación, tejido, estructura, densidad, extensión, control,
posibilidad de crecimiento, ambición de conquista, fortaleza, etc., tomados en préstamo de su
modelo material.

El término es aplicable a dos fenómenos diferentes: por una parte, a un grupo de interacciones
espontáneas en un cierto contexto definido por la presencia de ciertas prácticas más o menos
formalizadas; por otra parte, puede también aplicarse al intento de organizar esas interacciones
de un modo más formal, trazarles una frontera o un límite, poniéndoles un nombre y generando
así, un nuevo nivel de complejidad, una nueva dimensión."

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"Las redes son una propuesta de acción o a veces aparecen como un modo de funcionamiento
de lo social. La red es un modo espontáneo de organización pero también se nos presenta como
una forma de evitar la organización y lo instituído; es la posibilidad de gestar consistencia donde
la organización fija y estereotipada ceda su dominio a procesos de creatividad e invención.

" Las redes son un conjunto de relaciones que "... se desarrollan espontáneamente en la
búsqueda de satisfacción de necesidades de diversa índole. Conformando un tejido social no
siempre visible, ni para los que participan de esas redes, ni para los actores externos del ámbito
local donde los grupos poblacionales desarrollan su hábitat". (Acosta, B.:2000)

"Las redes son un "… grupo de personas miembros de una familia, vecinos, amigos y otras
personas capaces de aportar una ayuda o apoyo a un individuo o a una familia". (Chadi, M.:2000)

"Las redes son como una estrategia, al decir de Morin (1994) la estrategia es un escenario de
acción que pueden modificarse en función de las informaciones, de los acontecimientos, de los
azares que sobrevengan en el curso de la acción. Dicho de otro modo, la estrategia es el arte de
trabajar con la incertidumbre."

"La configuración red social implica un proceso de transformación permanente tanto singular
como colectivo, que acontece en múltiples espacios y asincrónicamente. Podemos pensarla
como un sistema abierto, multicéntrico y heterárquico, que a través de la interacción
permanente, el intercambio dinámico y diverso entre los actores de un colectivo (familia, equipo
de trabajo, barrio, organización tal como el hospital, la escuela, la asociación de profesionales, el
centro comunitario, entre otros) y con integrantes de otros colectivos, posibilita la
potencialización de los recursos que poseen y la creación de alternativas novedosas para
fortalecer la trama de la vida.

Cada miembro del colectivo se enriquece a través de las múltiples relaciones que cada uno de los
otros desarrolla, optimizando los aprendizajes al ser ésto En definitiva, la noción de red implica
una estrategia de articulación e intercambio entre instituciones y/o personas, quienes a partir de

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una decisión voluntaria deciden desarrollar acciones comunes, con finalidades compartidas y
manteniendo la identidad de los participantes.

El resultado de esa estrategia es la propia red que constituye una modalidad organizativa y de
gestión, que puede ser vista como sistema bien definido por la claridad de objetivos, pero
abierto en sus límites para un redimensionamiento de la red Introducción.

Los primeros trabajos en salud desde el enfoque de Redes Sociales se registran en el campo de la
psiquiatría y psicología Social a mediados de los años 60 y en la década de los 70. Uno de los
pioneros fue Ross Speck, quien frente a la dificultad de ver progresar ciertas terapias familiares
por agotamiento de los integrantes o por falta de recursos para ayudar al paciente identificado,
convocaba a grandes asambleas de familiares y allegados al mismo.

Resulta particularmente interesante que las convocatorias masivas que Speck realizaba las
denominaba intervención en red, en lugar de terapia de red. el primer momento de este proceso
era llamado "retribalización", en el cual fundamentalmente se trabajaba sobre la conciencia del
lazo que unía a los participantes. Dentro de los pasos subsiguientes se destaca la organización de
comisiones multirrepresentativas donde se discutía lo más conveniente para la persona afectada,
al mismo tiempo que se generaba el "efecto de red", esto es la sensación de dar y recibir, de
contar con otros que eventualmente podrían aportar ayuda en otro momento.

Desde esta concepción, que fue generalizada como modalidad de abordaje en situaciones de
crisis aguda o de urgencias, fueron surgiendo otros grupos de trabajo, que dieron un marco a
esta modalidad ligada a una diversidad de situaciones que intersectaban el campo de la salud
mental con lo social, lo político y lo organizacional.

Mencionaremos especialmente al desarrollado por el grupo de participantes. Dentro de los

pasos subsiguientes se destaca la organización de comisiones multirrepresentativas donde se
discutía lo más conveniente para la persona afectada, al mismo tiempo que se generaba el
"efecto de red", esto es la sensación de dar y recibir, de contar con otros que eventualmente
podrían aportar ayuda en otro momento.

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Desde esta concepción, que fue generalizada como modalidad de abordaje en situaciones de
crisis aguda o de urgencias, fueron surgiendo otros grupos de trabajo, que dieron un marco a
esta modalidad ligada a una diversidad de situaciones que intersectaban el campo de la salud
mental con lo social, lo político y lo organizacional.

Mencionaremos especialmente al desarrollado por el grupo de estocolmo, coordinado por Johan

klefbeck2 y la perspectiva de red en el tratamiento de problemas tan diversos como migraciones
voluntarias y forzadas, tercera edad, problemas escolares, iatrogenia producida por la
superposición de múltiples enfoques en el tratamiento de un problema; problemas de violencia
en los ámbitos institucionales. las "redes" comienzan a cobrar foco, y en el campo de la
sociología y de la teoría de las organizaciones surgen diversos intentos de incluir la "modalidad
de organización en red" en lugar del clásico abordaje administrativo.

Cuando la perspectiva de Redes comienza a difundirse, asistimos al surgimiento de otras

modalidades de intervención pensadas desde este enfoque, como por ejemplo, las comunitarias.

En un plano "entre" la intervención familiar y comunitaria surgen las prácticas de abordaje

multifamiliar en el ámbito de salud mental y en el campo de la pediatría, dispositivo que
progresivamente se irá incluyendo en prácticas en diversos ámbitos.

Niveles de abordaje en el campo de la salud

Se pueden reconocer al menos los siguientes niveles de redes:

 Redes personales y familiares

 Redes comunitarias
 Redes institucionales y de servicios
 Redes intersectoriales
 Redes de servicios de salud
 A continuación profundizaremos sobre cada uno de estos niveles.

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Redes Personales y Familiares

En el campo de la salud, existe evidencia comprobada de que una red personal estable, sensible,
activa y confiable protege a las personas de las enfermedades, actúa como agente de ayuda y
derivación, afecta la pertinencia y la rapidez de la utilización de los servicios de salud, acelera los
procesos de curación y aumenta la sobrevida, es decir, es salutogénica. podemos afirmar que
existe una correlación directa entre calidad de la red social y calidad de la salud. (Sluzki, 1996)
esto se apoya tanto en la diversidad de las prácticas asistenciales en diferentes países como en
una serie de estudios epidemiológicos de tipo prospectivo, que han demostrado que la
mortalidad mayor se acumula en los subgrupos con una red social mínima3, 4. Al no considerar la
perspectiva de red, la calidad5, eficacia y eficiencia del nivel promocional y asistencial se ve
muchas veces disminuida por situaciones que desde el sector salud se consideran ajenas y
externas al mismo.

Algunas de estas situaciones son:

Desconocimiento o ignorancia acerca de situaciones que incrementan el riesgo personal y/o

familiar. Pérdida de oportunidades de aprendizaje acerca de la salud y de su cuidado dentro del
núcleo familiar, de amigos, laboral y de la aplicación de esos conocimientos en su entorno.
Postergación del inicio oportuno de tratamiento efectivo.

Dificultad de los pacientes para cumplir con indicaciones terapéuticas. el profesional se

encuentra en las consultas siguientes con que las indicaciones proporcionadas, tanto con
relación a estudios, medicaciones, curaciones o dietas se han cumplido parcialmente o no se han
cumplido.

Internaciones reiteradas, muchas veces por falta de cuidados adecuados después de un alta.
Internaciones prolongadas más de lo necesario, por no contar tanto con una red de servicios
efectiva como con una red de sostén del paciente o un hogar continente.

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Fuga de internaciones (casos de madres que no tienen o no pueden organizar el cuidado de sus
hijos, tanto si son ellas las pacientes como si es uno de los hijos el afectado; falta de contención
por parte del equipo de salud).

Sin embargo, muchas de estas cuestiones podrían ser resueltas, y por lo tanto incidir en el
incremento de la calidad y la eficiencia de la atención y del cuidado de la salud, si se considerara
la perspectiva de red social de inserción de la persona o paciente ya desde su ingreso a la
institución y luego en su entorno social.

Este es un enfoque que generalmente no está incluido en la semiología médica. con suerte en
algunos casos, se solicita la intervención de Servicio Social del hospital, pero desde una visión de
derivación y no de articulación este servicio con frecuencia se ve sobresaturado por la demanda.

Desde esta propuesta, La importancia del abordaje radica en la interconexión entre Los diversos
integrantes del equipo de salud, En forma primordial, Y con los Integrantes de la red social del
paciente, De modo articulado y coherente.

Según C. Sluzki, la red social personal es la suma de todas las relaciones que un individuo percibe
como significativas o define como diferenciadas de la masa anónima de la sociedad.

Cuando se logra traspasar el límite de considerar al paciente como alguien aislado,

descontextualizado, el grupo que se ha privilegiado es el familiar.

La historia clínica del paciente se realiza generalmente en forma individual, centrada en la

consulta por patología. Sería importante realizarla en términos de considerar la red social
personal, lo cual conlleva a la necesidad de armar carpetas familiares y/o por núcleos
habitacionales.

La red social personal podría ser registrada mapeando las relaciones en un diagrama construido
en interacción del consultante.

La información proporcionada se sistematiza al menos en cuatro campos, aunque en cada

situación planteada surge un campo de "otros" que da significatividad y valor al diagrama.

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Los campos básicos son:

Familia: precisando en este punto no sólo como está compuesta, sino las relaciones que resultan
más significativas. Desde este punto de vista, es importante precisar tanto los integrantes de la
familia nuclear como la extensa, sin prescindir de aquellas que estén geográficamente distantes.
Amistades: éstas resultan altamente significativas en el caso de migraciones, que determinan
una pérdida o disminución de las relaciones familiares de sostén. en este caso, es importante
indagar por las relaciones de vecindad, que pueden constituirse en apoyos importantes para la
persona. Relaciones laborales o escolares: muchas veces estas relaciones son las únicas que una
persona posee, fuera de su ámbito familiar. la cotidianidad de estos vínculos hace que resulten
sumamente importantes tanto para brindar información como para las funciones de
acompañamiento y apoyo.

Relaciones comunitarias, de servicio o de credo: pueden conformar un mundo significativo de

pertenencia, posible de ser activado en caso de necesidad.

Un aspecto fundamental a considerar es el registro de la densidad de las relaciones, Esto es las

interacciones establecidas entre los integrantes de la red, independientemente del informante.

Este mapeo posibilitaría contar con un banco de recursos que puedan operativizar acciones que
incluso trascienden el área de la salud. es importante aclarar que le trascienden en cuanto a la
operación pero no en cuanto a la responsabilidad.

Por ejemplo, al sistema de salud le resulta difícil el seguimiento de un paciente después de un

alta pero su responsabilidad está en asegurar los procedimientos para dicho seguimiento,
conociendo la situación socio - familiar de esa persona.

A su vez, a través de la focalización, estimulación y desarrollo de estas redes sociales se pueden

establecer relaciones hasta el momento no promovidas que pueden constituir un recurso para
otros casos (por ejemplo, asociaciones vecinales).

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En el cuadro 1 se puede observar el diagrama básico que realizamos para mapear la red
personal. para cada persona señalada, se pregunta nombre, eventualmente edad y forma de
localizarla.

En un centro de Salud a partir de la revisión de las historias clínicas de personas que son
diabéticas se observa que las que más concurren a los controles de rutina son aquellas que viven
en un entorno familiar continente. ¿Cómo explicaría Ud. la correlación entre el hecho de "vivir en

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familia" o sostener variados vínculos familiares y el cumplimiento de los controles médicos?
¿Cómo opera una red familiar en estos casos?

A su vez a través de la focalización, estimulación y desarrollo de estas redes sociales se pueden

establecer relaciones hasta el momento no promovidas que pueden constituir un recurso para
otros casos (por ejemplo, asociaciones vecinales.)

Para poder operar en este nivel de abordaje es necesario:

 Capacitar al personal de salud en el armado de historias familiares que contemplen la

red social personal y de la familia. Esto se puede hacer fácilmente a través de una red de
formadores que puedan replicar esta capacitación por el sistema de multiplicación.

 Normatizar la lectura conjunta de la carpetas familiares por parte de los equipos de

trabajo. Es el modo de completar información que se halla dispersa en los diversos
profesionales y personal técnico actuante. Al mismo tiempo, incrementa el nivel de
relacionamiento dentro del propio equipo de trabajo, aumentando la eficacia del mismo.

 Designar claramente al responsable de la comunicación con los recursos humanos

(amistades, familiares, compañeros de trabajo, miembros de su comunidad, etc.), que no
pertenecen al equipo de salud.

 Generar un sistema de retorno de esa comunicación. el equipo de salud debe estar al

tanto de lo que se acuerda.

 Definir claramente los términos de la comunicación. Qué se le informa; qué ayuda

precisa se le solicita; con quién/es deberá comunicarse; quién lo reemplaza en caso de
que tenga algún problema. (investigar su propia red de contención)

La Red Comunitaria

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La estrategia de Atención primaria de la Salud planteada a principios de los años 70 proponía
como sus componentes centrales:

 Constitución del equipo de salud.

 Participación de la población destinataria.

 Generación de modelos de gestión participativos.

 Articulación de necesidades y demanda.

 Propuesta de cobertura total.

Estos componentes por lo general no tuvieron en cuenta la lógica de los actores sociales. Lo
central de la participación ha residido en la convocatoria de la gente a una serie de actividades
planificadas desde la lógica de los programas. Si bien esta lógica es uno de los componentes
centrales de la estrategia de APS, por oposición al modelo de atención centrado en la demanda
espontánea e individual por patología, la observación que corresponde realizar es que la mayoría
de los programas han sido bajados desde los niveles centrales en forma vertical y paralela, con
una gran desarticulación entre ellos.

He aquí tres problemas en los que focalizar la atención:

 La cuadriculación de la población según el predominio de un programa u otro, teniendo

muchas veces varios de ellos al mismo destinatario, pero fragmentado desde un
problema previamente definido.

 La tergiversación del concepto de participación. Se confunde con estar presente o tener

asistencia, quitándole la cualidad de protagonismo activo, que es lo que realmente
define a la primera.

 La pérdida de la riqueza de la diversidad. Al tratar a "la población" como una masa se

pierden cualidades organizacionales de los diversos subsistemas que lo componen. en un
mismo espacio poblacional hay gente que vive sola y otra en grupos familiares de

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 características disímiles. Algunas de estas familias tienen relación con muchas otras. el
miembro de una familia puede participar al mismo tiempo en la asociación vecinal o en la
cooperadora de la escuela de su hijo. Sus hijos, a su vez, se relacionan con muchos niños y
jóvenes, a través de los cuales se puede llegar a sus familias. Y así, circularmente, de
acuerdo a una lógica de relaciones que ya no se conciben secuenciales sino rizomáticas.

De este modo, éste se amplía y enriquece, convirtiéndose en un diagnóstico socio-sanitario y

[Link] población ha tenido formas exitosas y fallidas, de haber tratado el problema,
dentro de los servicios de salud, comunitariamente o aisladamente; los medios periodísticos han
recopilado seguramente información; los servicios de salud acumulan estadísticas, experiencias,
percepciones y valoraciones acerca del problema. toda esta información, que la mayoría de las
veces se encuentra dispersa, resulta importante de recolectar y sistematizar, teniendo hoy en día
recursos técnicos suficientes para ello.

Historizar necesariamente el diagnóstico sanitario. De este modo, éste se amplía y enriquece,

convirtiéndose en un diagnóstico socio-sanitario y ambiental. toda población ha tenido formas
exitosas y fallidas, de haber tratado el problema, dentro de los servicios de salud,
comunitariamente o aisladamente; los medios periodísticos han recopilado seguramente
información; los servicios de salud acumulan estadísticas, experiencias, percepciones y
valoraciones acerca del problema. toda esta información, que la mayoría de las veces se
encuentra dispersa, resulta importante de recolectar y sistematizar, teniendo hoy en día recursos
técnicos suficientes para ello.

Sólo la participación activa de los integrantes de una comunidad (barrio, municipio) junto al
equipo de salud, posibilita la construcción de mapas que identifiquen a la totalidad de los
destinatarios de la atención. el equipo de salud puede contar con recursos adecuados para lograr
mayor efectividad en el armado de estos mapas.

En los últimos años se han comenzado a utilizar los Sistemas de Información Georreferenciados
(SIG) Desde la perspectiva de las redes sociales es imprescindible que la población participe

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activamente en la gestión de la información, en su sistematización y en el conocimiento que de
ella se derive. Pero no es sólo la identificación de información adecuada lo que se posibilita sino
una modalidad más eficaz de acercamiento, convocatoria y permanencia en el programa. Estas
acciones, al ser realizadas en conjunto con los integrantes de la comunidad, generan la confianza
necesaria para sostener la participación en el mismo. esto redunda, por un lado en el incremento
de la eficiencia, y por el otro, en el desarrollo sistemático de un proceso de fortalecimiento de la
participación ciudadana a través del área de salud.

Confeccionar carpetas de las familias que habitan en el área de responsabilidad del efector.
Éstas reemplazan a la tradicional historia clínica, centrada en el individuo atendido en consultorio
por patología. Estas carpetas introducen la visión de la familia en el contexto del programa y
posibilita la construcción de un sistema para generar información oportuna, identificar
situaciones de riesgo y patologías predominantes, contar con un banco de recursos comunitarios,
entre otros.

Permite ubicar sectores significativos con los cuales interactuar para optimizar la atención de la
salud, organizar acciones de prevención, obtener información sistemática, etc. es importante
destacar que para realizar esta tarea de manera completa y satisfactoria es necesario cambiar el
tradicional método de recepcionar al paciente en el servicio de salud por la priorización de la
actividad comunitaria y de la visita domiciliaria. Esta última posibilita no sólo captar la
información en el contexto sino comenzar a operar en simultáneo sobre problemas detectados a
través de la misma, realizando de este modo una derivación protegida y con turno programado al
centro de referencia de esa familia.

Posibilitar la accesibilidad de la población a la información obtenida. Este procedimiento no

sólo constituye una obligación de los efectores hacia un derecho adquirido por la comunidad,
sino que contribuye fuertemente a enriquecer la información obtenida a través del análisis
compartido y de las correcciones y agregados realizados.

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Organizar procesos sistemáticos y participativos de monitoreo y evaluación de los programas.
En los últimos años, se viene considerando que las evaluaciones de los programas sociales con
participación comunitaria, están constituyendo verdaderos observatorios del avance de la
calidad con equidad, tanto en la evaluación continua como final de los proyectos y programas.

Redes Institucionales

Las instituciones de salud tienden a ser pensadas desde la perspectiva piramidal,

compartimentada por direcciones, departamentos y servicios. La comunicación es concebida en
orden descendente y unidireccional. Esta concepción omite las condiciones de contexto y las
pautas singulares de organización de cada una de ellas, promovida fundamentalmente por la
interacción de los actores sociales que se desempeñan cotidianamente en ella.

La propuesta de una política de salud comunitaria debe replantear el funcionamiento de las

instituciones.

Pero desde la perspectiva de las redes sociales la optimización del mismo debe necesariamente
contemplar algunos aspectos hasta ahora soslayados.

En primer lugar, sería importante pensar la formulación de proyectos institucionales al interior

de cada organización. Dichos proyectos deberían contemplar un claro análisis de la demanda
(procedencia y características de la población que requiere asistencia, consultas más habituales,
servicios más solicitados, derivaciones desde y hacia, etc.) para poder ajustar y formular la oferta
de atención de salud más adecuada. pero al mismo tiempo, debería proponer para su
formulación la participación activa de los distintos sectores que componen la organización:
profesionales, técnicos, administrativos, etc.

En segundo lugar, este proceso conlleva una promoción e incremento de las relaciones entre
los diversos integrantes, ya no sólo a nivel informal (que van desde conversaciones espontáneas
o solicitud personal de un servicio); de interconsulta o académico, sino en torno al proyecto
institucional, con lo cual se abre una posibilidad de visualizar a éste como del conjunto y de

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proyectar el sector donde se trabaja en interrelación y reciprocidad con los otros. Desde esta
perspectiva la potenciación de las relaciones al interior de la organización se concientizan como
imprescindibles para acceder a la mayor calidad de la prestación del servicio de salud. esto
implica introducir una "cultura del reracionamiento en detrimento del predominio de feudos o
de sectores cerrados en sí mismos.

Como todo nuevo aprendizaje, Éste requiere de clara intencionalidad desde la Dirección
institucional, Avalada a su vez desde la conducción política del sector. Es fundamental considerar
que lo planteado implica un proceso que encontrará Logros y obstáculos, Y que por lo tanto hay
que poder acompañarlo y sostenerlo. Así mismo es importante que los que conducen el proceso
puedan establecer Normativas claras que apunten a fortalecimiento de procedimientos donde
Predomine la integración en detrimento del aislamiento

En tercer lugar, el fortalecimiento de las relaciones en torno a un proyecto común abre una
brecha para la construcción de un campo interdisciplinario, el cual requiere del desarrollo de
redes conceptuales y un alto grado de prácticas interactivas.

En este proceso lo que se pone fundamentalmente en relación son primeramente, las personas
y luego, las disciplinas. Requiere para su afianzamiento, de la colaboración y de la cooperación. y
éstas serán posibles en la tarea de construcción de un nuevo campo de conocimientos cuando
estas conductas formen parte de la lógica de las relaciones en la cotidianidad de la vida
organizacional.

En cuarto lugar, la participación en un proyecto institucional abre la posibilidad de pensar al

paciente atendido por la institución y no por una sumatoria de servicios. en general, es el
paciente el que circula por los diversos sectores institucionales, formando parte de un sistema de
prácticas y estadísticas fragmentadas y fragmentarias. Sujeto a derivaciones desprotegidas,
encuentra a veces barreras infranqueables en los ciento cincuenta metros que separan a un
servicio de otro. Esta brecha por lo general se agranda cuando la derivación es desde un centro
de atención primaria a un hospital. la estructura organizacional lo cuadricula, y a la vez cuadricula

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la asistencia en servicios incomunicados, o lo que es más grave, (in)comunicados por breves
consideraciones redactadas en la historia clínica, que informan desinformando.

Este proceso de afianzamiento de la red institucional, no solo redundaría en beneficio de la

atención del paciente sino que al mismo tiempo mejoraría notablemente las condiciones de
trabajo del personal de salud.

Para poder operar en este nivel de abordaje, es necesario:

 Que la conducción de la institución conozca la trayectoria de cada uno de los equipos de

trabajo insertos en la misma. Para lograr esto se puede recurrir, por un lado, a la lectura
de los dos últimos informes anuales presentados por el sector y por el otro, a la
conversación con algunos integrantes del mismo que ocupen diferentes posiciones y
realicen tareas disímiles. es tan importante la visión y el testimonio del jefe, como la de
un profesional, un técnico o un administrativo. I

 nformarse si cada uno de los sectores trabajan con una programación anual de la tarea.
en caso de que así fuera, resulta importante saber quién la realiza (¿la jefatura solamente
o todo el equipo, incluyendo diversas profesiones, técnicos, administrativos?). En caso de
que no se trabaje con programación, resulta importante conocer sobre qué base se
toman las decisiones. ¿Sólo por experiencia, por sentido común, cuando surge un
problema, etc.?

Redes de establecimientos y servicios

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Este nivel de articulación de Redes es el que posiblemente, se halla más explícitamente
instituido.

Si no existiesen o fueran muy débiles, la decisión de establecer un funcionamiento en red en este

nivel - por ejemplo, Red de Pediatría etc.

Cuando hablamos de Redes de establecimientos y servicios, tenemos que reconocer una

necesaria articulación tanto entre los subsectores público, de la seguridad social y privado como
a nivel local, provincial, regional y nacional.

Esta articulación es una de las más difíciles de lograr, ya que implica cuestiones presupuestarias
provinciales y/o municipales, las que a la vez implican políticas de gobierno. es conocida la
preocupación por los pacientes que "cruzan" las fronteras establecidas para recibir atención de
salud, ya sea porque como usuario reconoce la mejor calidad del servicio que se presta en una
zona diferente a aquella en la cual tiene fijado su domicilio, o porque razones de orden laboral
determinan que utilice un servicio fuera de su lugar de residencia.

Las redes habían sido concebidas hasta esa fecha como la articulación entre hospitales
clasificados según su nivel de complejidad y vinculados en forma ascendente para la derivación
de pacientes desde los puestos y centros de salud a los hospitales más complejos, acompañando
los procesos de regionalización provinciales.

Redes Intersectoriales

En este nivel de constitución de redes, resulta fundamental pensar la complejidad desde la que
se considera a la comunidad. Cabe aclarar que con este término nos referimos tanto a lo local, lo
regional, lo nacional y/o lo transnacional.

De acuerdo con San Martín (1984), la comunidad puede considerarse en dos dimensiones:

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  Como un lugar donde se toma en cuenta el ambiente físico; como un conjunto de
personas, como una población. Las comunidades se diferencian en el tamaño de la
población y en las características sociales de sus habitantes, lo que plantea problemas
diferentes en cada caso.

 Como un sistema social; la comunidad como un sistema puede ser considerada como la
totalidad de la interacción entre subsistemas (sanitario, educativo, religioso, económico,
familiar y de comunicaciones).

Es algo más concreto que la sociedad, con algunos denominadores comunes que la perfilan:
organización, interrelación, coexistencia, integración, funcionalidad, conciencia de identidad,
alguna común direccionalidad en acciones colectivas.

Estos denominadores comunes tienen una condición dinámica, por la cual tienden a su
organización y desarrollo local y social, con el objeto de mejorar condiciones de vida Ahora bien,
la comunidad está constituida por personas que viven solas o en familias de características
diversas y por organizaciones que prestan diferentes servicios de acuerdo a las necesidades e
intereses de la población.

Redes de servicios de salud

Fundamentos de las redes de servicios de salud

La modalidad clásica de organización de los servicios de salud ha tenido una configuración de

tipo empírica. los orígenes de este patrón organizacional se hallan revisando nuestra historia
sanitaria.

Los hospitales que surgieron a fines del siglo XIX y principios del siglo XX fueron creados con
estructuras pabellonadas donde cada una de ellas era capaz, sin recurrir a otras áreas, de
satisfacer las demandas propias.

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Era entendible esta organización en épocas de grandes epidemias, donde el control de las
infecciones residía mas en el aislamiento que en recursos antibióticos inexistentes para la época
y donde los procesos involucrados en la atención de los pacientes eran escasos.

Estas unidades "aisladas y auto-válidas" persistieron durantes mucho tiempo (aun hoy muchos
hospitales cuentan con este modelos administrativo). No obstante el avance de los antibióticos y
otras tecnologías, y se instalaron como un patrón cultural dominante.

El avance tecnológico especialmente en la informática introdujo el concepto de sistema de redes

entendiendo por ello la posibilidad de interconectar distintos recursos disponibles de manera
ordenada en sistemas de complejidad creciente con una misma base lógica operativa
consensuada y altos niveles de eficiencia y efectividad.

Bajo el enfoque básico de articular una continuidad en los procesos asistenciales,

independientemente del lugar donde se presten y concentrando los recursos necesarias para su
mejor disponibilidad a los pacientes, es necesario establecer un sistema que permita organizar la
gestión de dichos recursos con las mayores cotas de eficiencia posible.

Esa necesidad ha llevado a la aparición de redes sanitarias como acuerdo de colaboración entre
los componentes de las organizaciones sanitarias- hospitales, centros de atención primaria,
emergencias, centros de diagnóstico, laboratorios, farmacias, atención domiciliaria, etc.-, todas
bajo una misma estructura ejecutiva para la promoción y aseguramiento de los cuidados
sanitarios en un adecuado marco de calidad.

Una organización sanitaria en red se distingue de una organización clásica por la intensidad,
densidad, complejidad y reciprocidad de sus enlaces organizativos internos y externos, y por un
sistema de valores compartidos que define los roles de las autoridades, responsabilidades y
relaciones Sus compromisos son no jerarquizados, aunque coordinados, y a largo plazo, mientras
que las responsabilidades están distribuidas entre sus múltiples componentes siendo la toma de
decisiones independientes pero interdependientes.

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Por la característica del sistema de salud, los canales de comunicación deben contemplar la
inclusión de datos administrativos, socio-económicos y sanitarios, los cuales pueden incluirse de
manera conjunta o secuencial, según las prioridades y objetivos fijados.

Cuando todos ellos se hallan presentes, la conectividad dentro de la red permite reducir los
tiempos y los costos administrativos, el acceso a los servicios de salud y a la información clínica a
los largo de todo el proceso asistencial mejorando la calidad de los cuidados, la elaboración de
estudios preventivos y planes integrados de salud, de manera que puedan dirigirse los recursos
allí donde más se necesitan. La misma autopista que permite la transferencia de datos con fines
administrativos financieros y sanitarios puede ser además una potente herramienta de
capacitación continua y a distancia para todos los integrantes de la red con contenidos
específicos según distintos perfiles profesionales del sistema.

Como se comprenderá éstas redes requieren una visión global y de un potente sistema de
comunicaciones que conecte a todos y cada uno de los elementos que componen la red,
permitiendo a los usuarios acceder mediante las autopistas electrónicas de la información a
datos, voz e imagen.

La organización en red de los servicios de atención médica ha mostrado hasta el momento ser el
recurso más adecuado para lograr la articulación de los recursos sanitarios disponibles en su
conjunto.

Con adecuados sistemas de comunicación y transporte se superan los límites geográficos y las
organizaciones administrativas clásicas, permitiendo poner todos los recursos sanitarios
disponibles en el territorio nacional a disposición del ciudadano que demanda atención. Los
sistemas de emergencia fueron los primeros en adoptar de manera formal, este sistema
organizativo. Para un país extenso como el nuestro, esta estrategia permite eficientizar recursos
y restringir las inversiones a proyectos destinados a resolver problemas estratégicos sectoriales.
Las situaciones de emergencia y desastre que ponen en evidencia la necesidad de contar con
este tipo de organización y a su vez las que someten a prueba su eficiencia organizativa.

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Red de atención médica

Una red se convierte en una estructura u organismo único que tiene diversas responsabilidades,
funciones y competencias ubicadas en distintas instancias pero que responden coordinadamente
a un ente superior de dirección y control.

En última instancia la red es una modalidad de organización de la oferta de servicios y su criterio

central de calidad está dado por la capacidad de conectar y/o planificar con el fin de ordenar o
racionalizar la estructura prestacional disponible.

Resulta interesante pensar que la noción de redes tiene aplicación no solo para las
organizaciones de la oferta de salud sino también para el término de demanda de la ecuación,
expresado en las relaciones de las personas y de la comunidad a la que pertenecen.

Es por ello que para el momento aplicativo se consideró conveniente reconocer en salud al
menos los niveles de redes que en este apartado fueron descriptos.

Clasificación

Las redes pueden clasificarse:

Según sus actividades: Polivalente de atención médica general Especializada en medicina laboral
Especializada en emergencias Especializada en pediatría Otras especialidades

Según la naturaleza de la provisión de servicios: Públicas Privadas Mixtas

Según su organización administrativa: Provinciales Regionales Nacionales

Según los niveles de complejidad alcanzada se clasifican en:

 De 1 nivel (servicios ambulatorios generales)

 De 2 nivel (servicios especializados y de internación)

 De 3 nivel (alta complejidad y atención de crónicos)

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  Combinaciones parciales

Estos niveles deben estar categorizados y organizados de manera creciente generando niveles de
interconectividad entre ellos.

En este esquema el centro del sistema es el paciente quien demanda servicios de atención
médica y el sistema de red es el modelo organizativo que debe dar respuesta.

Las clasificaciones mencionadas suelen ser simplificaciones de naturaleza académica, dado que
todas ellas suelen hallarse presentes en las redes asistenciales ya que las mismas contemplan la
resolución de todos los eventos posibles y probables dentro del sistema de atención.

Características de las Redes de Atención Médica Las redes presentan una serie de
características que a continuación citamos:

a) Organización: Los prestadores integrantes de la red aceptan un mínimo de normas comunes,

incluyendo procedimientos administrativos, económico-financieros, de accesibilidad de la
demanda, y de complementariedad (no solo de referencia y contrarreferencia corno es
habitualmente, sino también de desarrollo armónico de acuerdo con las necesidades de la
población a la que la red asiste).

b) Prestadores: Son los integrantes de la red que actúan como efectores de prestaciones de
atención médica, incluyendo en este concepto desde los médicos trabajando individualmente
hasta los hospitales más complejos. Puede tratarse de servicios públicos, privados y/o de la
seguridad social, con o sin fines de lucro, sin que esto afecte obligatoriamente el financiamiento
de la red.

c) Servicios de atención médica: Comprenden servicios integrales y/o personales generales y/o
especializados, ambulatorios y/o de internación, de ayuda y/o de crónicos.

d) Población definida: Los servicios que brindan están destinados a una población claramente
delimitada ya sea por pertenecer a un área geográfica determinada por medio de uno o
múltiples programas de cobertura médica (para atención ciertos grupos de riesgo, como materno

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infantiles, riesgos de trabajo, etc.) o por compromiso contractual de prestar servicios población
cubierta por un financiador en particular.

e) Programas y Objetivos comunes: Deben tener criterios comunes de complementariedad, de

regularización sanitaria y/o de evaluación de la atención médica, basados en la modalidad
adoptada por la red para distribuir internamente la atención a la demanda; estas pueden ser
cualitativos (por especialización y/o complejidad: se define en cada región o para cada población
que establecimientos desarrollarán preferentemente ciertos programas por estar mejor
equipados para ello); cuantitativos (por capacidad de producción de servicios y/o distribución
geográfica de la demanda, ídem, pero basándose en la carga de trabajo que son capaces de
satisfacer)

f) Unidad funcional: Debe existir un vínculo jurídico común, formal aceptado por todos los
prestadores integrantes. Es el conjunto de normas que una vez consensuado y aceptado por
todos los integrantes de la Red, transforma en un sistema complejo altamente coordenado.

g) Sistema unificado de información: Todos los integrantes deben proveer información, la cual
debe estar normatizada. La misma debe ser accesible para todos.

h) Énfasis en la promoción y prevención. Participación de los usuarios en el autocuidado.

i) Gestión de los recursos humanos: motivación, incentivos, movilidad y capacitación de todos

los recursos humanos. Ventajas

 Integración Horizontal.

 Accesibilidad.

 Mejor utilización de infraestructura y personal disponible.

 Mejores condiciones de negociación en los contratos de compra.

 Centralización y organización de todo el soporte de administración en la gestión

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de recursos humanos, finanzas, legales, informática, administración, etc.

 Reducción de costos.

 Contar con centros de excelencias.

 Racionalización de los recursos.

 Permitir establecer estándares mínimos de atención para todos los integrantes de la red.

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