Proporcionar prácticas basadas

en la evidencia para
pacientes con fracturas de cadera
SHARON E. HOHLER, BSN, RN, CNOR

LA SRA. H., de 78 años, vivía de manera

independiente en casa hasta el día en que,
al darse la vuelta para abrir la puerta de
la nevera, se cayó al suelo con un dolor
intenso en la cadera izquierda. Por suerte
llevaba el móvil en el bolsillo y llamó a su
hijo para pedirle ayuda. En el hospital,
la radiografía mostró que la Sra. H. sufría
una fractura intertrocantérea izquierda.
Fue ingresada y se la preparó para ser
intervenida quirúrgicamente.
En los ancianos, las fracturas
intertrocantéreas generalmente se producen
como resultado de una caída1 (v. el cuadro
Repercusiones de las caídas). A medida que
la población de Estados Unidos envejece,
las enfermeras ofrecen
cuidados a más ancianos con
Repercusiones de las caídas
fracturas de cadera debido a la
osteoporosis y a la tendencia Las caídas son la causa número uno de lesiones y muerte
a caer por problemas de accidental de personas mayores de 65 años12. Cada año,
equilibrio, riesgos ambientales 2,8 millones de personas entran en el servicio de urgencias
y reacciones adversas a los después de una caída, con más de 800.000 hospitalizados y
medicamentos1. 27.000 muertos por lesiones de caídas12. De los hospitalizados,
Según la American 300.000 sufren fracturas de cadera. Las mujeres representan
Academy of Orthopaedic tres cuartas partes de las caídas por fractura de cadera17.
Surgeons (AAOS), una Las investigaciones muestran que el 93% de los adultos
fractura de cadera que se estadounidenses no reconocen que los hombres corren el riesgo
produce durante una caída de sufrir osteoporosis y fracturas. Sin embargo, las estadísticas
generalmente indica que el muestran que una tercera parte de todas las fracturas de cadera
 / S

paciente presenta osteoporosis en todo el mundo afectan a los hombres y que, en el primer año
avanzada y que también corre después de la fractura, estos hombres presentan una mortalidad
el riesgo de sufrir fracturas del 37%. Esta investigación apunta a la necesidad de educación
K  

en el futuro2. Este artículo pública sobre el riesgo de caídas y fracturas, y el aumento de la

analiza la fisiopatología y el detección de osteoporosis entre los hombres18.
tratamiento de las fracturas de
cadera, y revisa las prácticas
basadas en la evidencia que refuerzan los
resultados óptimos del paciente (v. el cuadro
Anatomía normal de la cadera).

46 Nursing2019 | Volumen 36 | Número 1

Enero/Febrero | Nursing2019 | 47
Clasificación de las fracturas paciente caiga. La pierna también puede pacientes deben ser vigilados de cerca.
de cadera parecer más corta y presentar rotación hacia Otro síntoma importante de la fractura
Las fracturas de cadera se clasifican según la el exterior. La mayoría de los pacientes intertrocantérea es la sensibilidad en el área
localización anatómica y el tipo de fractura. no pueden soportar peso o caminar trocantérea1.
Entre las categorías generales se encuentran apoyándose en la pierna afectada1. t Fracturas trocantéreas: los pacientes
las fracturas intracapsulares (cuello y t Fracturas intracapsulares (cuello con fracturas trocantéreas menores
cabeza femorales) y las extracapsulares femoral): los síntomas clásicos de una presentan síntomas clásicos de fractura
(intertrocantéreas y subtrocantéreas)1: fractura de cadera suelen estar presentes en de cadera, pero el dolor puede afectar a
t Una fractura intracapsular (o subcapital) las fracturas intracapsulares. La equimosis la rodilla o a la parte posterior del muslo,
se produce en el cuello femoral entre es poco frecuente en estas por el escaso y aumenta con la flexión y rotación de la
la cabeza femoral y el trocánter mayor riego sanguíneo de la cabeza femoral. cadera. Los pacientes con mayores fracturas
(v. el cuadro Tipos de fracturas). Si la fractura intracapsular no presenta trocantéreas pueden encontrar que el dolor
t Una fractura intertrocantérea se produce desplazamiento, es posible que el paciente aumenta con la abducción y presentan
entre el trocánter mayor y el trocánter pueda llevar peso y caminar1. sensibilidad en el trocánter mayor1.
menor. t Fracturas intertrocantéreas:
t Una fractura subtrocantérea ocurre debajo las fracturas intertrocantéreas son Diagnóstico
del trocánter menor3. extracapsulares. Además de los síntomas Deben obtenerse radiografías
clásicos de una fractura de cadera, estas anteroposteriores (AP) con rotación interna
Manifestaciones clínicas fracturas están asociadas con edema y máxima y radiografías laterales de aquellos
Un síntoma clásico de la fractura de cadera equimosis en el muslo. De hecho, una gran pacientes en que se sospecha una fractura
es la aparición repentina de dolor en la ingle pérdida de sangre de la fractura puede de cadera. La proyección AP con rotación
que se produce antes o después de que el provocar inestabilidad hemodinámica; estos externa compatible ayudará a identificar
fracturas trocantéreas menores, mientras
que las fracturas trocantéreas mayores se
Anatomía normal de la cadera demuestran bien en las proyecciones AP.
La cadera es una articulación esférica en la cual la cabeza femoral se articula A menudo se toma una radiografía AP de pelvis
profundamente en el acetábulo. La parte proximal del fémur consta de cabeza, cuello para comparar las dos caderas. La resonancia
y trocánter mayor. La anatomía vascular de la cabeza femoral, que recibe el suministro magnética se puede utilizar en adultos
principal de sangre desde las arterias circunflejas femorales lateral y medial, y la arteria mayores con disminución de la densidad
obturatriz, es de importancia vital en cualquier trastorno de la cadera. Las enfermedades ósea para identificar fracturas de cadera1.
o lesiones que comprometen el flujo sanguíneo pueden dañar la viabilidad de la cabeza
femoral y provocar necrosis avascular u osteonecrosis.
Tratamiento
La siguiente figura muestra el suministro de sangre de la cabeza y el cuello del fémur
Puesto que la mayoría de los adultos
(vista anterior). Se ha extraído una sección del hueso del cuello femoral.
mayores presentan comorbilidades, muchos
Cabeza femoral ingresan en el hospital para el tratamiento
preoperatorio de varios problemas de salud
complejos antes de la cirugía. El tratamiento
Ilion inicial de los pacientes con una fractura
(corte frontal) de cadera consiste principalmente en el
tratamiento del dolor y la consulta con el
Trocánter mayor
cirujano ortopédico1.
Los procedimientos quirúrgicos y las
Arteria
Arteria circunfleja obturatriz placas de fijación interna se determinan
femoral lateral según el estado de salud general del paciente
y la ubicación de la fractura. Para unos pocos
Cápsula fibrosa
pacientes seleccionados con comorbilidades
Membrana
sinovial que no son candidatos a anestesia y cirugía
quizá sea necesaria una opción no quirúrgica,
como los cuidados compasivos y una unidad
de cuidados paliativos. A la mayoría de
Cuello los pacientes con fracturas de cadera se les
femoral puede realizar una intervención quirúrgica
para estabilizar la fractura y reducir el dolor3.
Trocánter
Cuando los pacientes son mayores, es muy
menor Arteria circunfleja importante buscar la causa de la caída,
femoral medial
como síncope o accidente cerebrovascular, y
Fuente: Grossman S, Porth CM. Porth’s Pathophysiology: Concepts of Altered Health States. 9th ed. Philadelphia, PA: evaluar cualquier otra lesión, como fracturas
Wolters Kluwer/Lippincott Wiliams and Wilkins; 2014.
adicionales y lesiones internas1.

48 Nursing2019 | Volumen 36 | Número 1

t Las fracturas intracapsulares
generalmente se tratan con reducción Tipos de fracturas
abierta con fijación interna (RAFI) o
Las categorías generales de fractura de cadera incluyen fracturas intracapsulares y
artroplastia total o parcial de cadera.
extracapsulares (intertrocantéreas y subtrocantéreas). Las fracturas subcapitales son
El tratamiento no quirúrgico puede ser
fracturas intracapsulares comunes.
razonable en pacientes con fracturas estables
y que no presentan desplazamiento1.
t Las fracturas intertrocantéreas pueden
tratarse con artroplastia o fijación interna1.
t La mayoría de las fracturas trocantéreas
con un desplazamiento de 1 cm o menos se
pueden tratar con cuidados no operatorios.
No llevar peso durante 3-4 semanas es el
plazo habitual. Después de la curación,
que se produce de 2 a 3 meses, muchos Intertrocantérea Subtrocantérea Subcapital
pacientes vuelven a la actividad completa.
Fuente: Stoller DW. Stoller’s Orthopaedics and Sports Medicine: The Hip. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2018.
Los pacientes con fracturas trocantéreas con
desplazamiento de más de 1 cm deben ser
remitidos a un cirujano ortopédico para la infección, lesiones por presión y delirio6. es un comportamiento básico, pero de vital
reparación quirúrgica (RAFI)1. Los cuidados de enfermería abordan estas importancia, para el personal en la estrategia
La intervención quirúrgica de la fractura posibles complicaciones: general de prevención de infecciones5.
de cadera de la Sra. H. se llevó a cabo 2 días t Desnutrición. De acuerdo con Puesto que se sabe que Staphylococcus aureus
después. El momento de la cirugía de cadera las pautas de la AAOS, al 58% de los es el organismo más frecuente que provoca
ha sido tema de debate. Muchos cirujanos pacientes con fracturas de cadera se infecciones en las heridas, una técnica
realizan la intervención tan pronto como los considera desnutridos cuando rigurosa y estéril con antibióticos profilácticos
es posible después de que el paciente haya ingresan con una fractura de cadera. La ayuda a prevenir las infecciones en el lecho
recibido la autorización médica. Las guías de incorporación a la dieta de un suplemento quirúrgico. Además, pueden estar indicadas
práctica clínica basadas en la evidencia de la nutricional proteínico con calcio reduce la detección y descolonización de S. aureus
AAOS explican que “la evidencia moderada considerablemente las complicaciones7. resistente a la meticilina (MRSA, methicillin-
respalda que la cirugía de una fractura de Se detectó que la Sra. H. sufría desnutrición resistant S. aureus) nasal con mupirocina nasal.
cadera durante las 48 horas posteriores al al ingresar en la unidad de enfermería y recibió La vancomicina intravenosa puede añadirse
ingreso se asocia con mejores resultados”4. una optimización nutricional durante los 2 días al régimen antibiótico preoperatorio si el
Un estudio que involucró a 40.000 pacientes anteriores a la intervención quirúrgica. paciente da positivo a MRSA para reducir el
encontró que la cirugía para la fractura de t TEV. La edad avanzada, la inmovilidad y riesgo de infección del paciente9.
cadera durante las 24 horas posteriores al las comorbilidades existentes con anterioridad El equipo quirúrgico y los anestesistas
ingreso se asoció con menor mortalidad a los aumentan el riesgo de TEV en pacientes llevan a cabo muchas acciones establecidas
30 días que la cirugía de fractura de cadera que con fractura de cadera. La TEV es una causa basadas en la evidencia, como la esterilización
ocurrió más de 24 horas después del ingreso5. importante de morbilidad y mortalidad adecuada de los instrumentos, la limpieza del
Sin embargo, los ancianos frágiles que sufren postoperatorias en estos pacientes5. La entorno o la preparación preoperatoria de la
la mayoría de las fracturas de cadera a menudo investigación muestra que los pacientes piel, las cuales ayudan a prevenir infecciones.
presentan varias comorbilidades que aumentan con una fractura de cadera que reciben En el contexto perioperatorio, el paciente
el riesgo de complicaciones quirúrgicas. profilaxis para la TEV tienen muchas menos debe mantenerse normotérmico, normóxico
Los profesionales sanitarios realizan una complicaciones trombóticas12. La profilaxis y normoglucémico10. Debe continuarse con
evaluación y estabilización completas de mecánica incluye el uso de dispositivos de estas prácticas después de la operación con la
estos pacientes antes de proceder con la compresión neumática intermitente, que se adición de prácticas estándar de prevención
cirugía lo antes posible5. pueden utilizar durante toda la estancia en de infecciones, como retirar adecuadamente
el hospital. La administración de heparina de los antibióticos preoperatorios en las
Prevención de complicaciones bajo peso molecular puede iniciarse antes 24 horas anteriores a la intervención, girar
La preparación preoperatoria se centra en de la operación siempre que se detenga de al paciente con regularidad para prevenir
los objetivos de prevenir complicaciones y manera oportuna para prevenir el sangrado la rotura de la piel, fomentar la respiración
mantener el estado de salud del paciente. quirúrgico y luego se reinicie después de la profunda y la tos para prevenir la atelectasia
Estos mismos objetivos rigen durante el cirugía8. La movilización postoperatoria puede y la neumonía, y proporcionar un cuidado
período postoperatorio del paciente. comenzar inmediatamente el día 1 o según meticuloso de las heridas10.
Los pacientes a los cuales se les realiza las prescripciones facultativas del cirujano,
una intervención quirúrgica por fractura dependiendo del tipo de implante de cadera Lesiones por presión
de cadera corren el riesgo de sufrir y cuando se permita la carga de peso3. Las intervenciones de enfermería, como la
complicaciones como desnutrición y déficit t Infección. Durante toda la estancia en prevención de la rotura de la piel al girar al
proteínico, tromboembolia venosa (TEV), el hospital, la higiene óptima de las manos paciente y durante la movilización adecuada

Enero/Febrero | Nursing2019 | 49
del paciente de acuerdo con las políticas De vuelta a casa
y los procedimientos del centro, ayudan La Sra. H. se recuperó de su fractura de
a prevenir las lesiones por presión11. Los cadera sin complicaciones. Con la ayuda
paquetes de prevención de lesiones por de familiares, enfermeras de cuidados
presión incluyen evaluaciones integrales domiciliarios, fisioterapeutas y terapeutas
de la piel, evaluaciones estandarizadas del ocupacionales, pudo reanudar su ajetreado
riesgo de lesiones por presión y planes de estilo de vida. ■
cuidados e intervenciones de enfermería
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newresearch-shows-93-percent-of-u-s-adults-unawareof-
vida diaria y la calidad de vida relacionada visuales, y actualizaciones de graduación de mens-risk-for-osteoporosis.
con la salud. Para mejorar la función y evitar las gafas una vez al año para una mejor visión.
Sharon E. Hohler es coordinadora del equipo de ortopedia
caídas, las pautas de la AAOS recomiendan Además, los programas de ejercicios como y CN IV en el Saint Francis Healthcare System en Cape
Girardeau, Missouri.
la terapia ocupacional en todo el proceso de el taichí mejorarán el equilibrio y la fuerza,
La autora declara no tener ningún conflicto de intereses
atención, incluso en el domicilio14. lo que ayuda a prevenir las caídas16. económicos relacionado con este artículo.

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