GASTROSTOMÍA Y YEYUNOSTOMIA

Es una nutrición enteral , con el propósito de administrar alimentos, medicamentos, líquidos en

una sonda de alimentación o para descompresión gástrica en presencia de gastropareseia,
enfermedades por flujo gastroesofágico y obstrucción intestinal.

Gastrostomía Percutánea: es establecer un acceso enteral en el estómago a través de la pared

abdominal ( epigastrio). Se puede realizar quirúrgicamente (gastrostomía quirúrgica Percutánea),
endoscópicamente gastrostomía endoscópica percutánea) o radiológica (ultrasonido o
fluoroscopia)

Yeyunostomia percutánea: es el establecimiento de un acceso al intestino Delgado a través de la

pared abdominal. Se puede realizar quirúrgicamente o endoscópicamente.

Indicaciones:

Para mayor a 4 semanas, puede ser temporal o permanente

 Nutrición enteral a largo plazo.

 Enfermedades agudas o crónicas que produzcan estados hipercatabólicos en los que la
ingesta oral resulta insuficiente
 Obstrucción crónica del intestino delgado que amerite descompresión con gastrostomía
 TEC
 ACV
 Sistema digestivo funcionante
 Obstrucción tracto digestivo superior (Cáncer, problemas neurológicos
 Trastornos neurológicos de la deglución
 Pacientes sometidos a cirugía digestiva alta
 Tumores de cabeza y cuello
 Obstrucciones tumorales inoperables del tracto GI superior
 Caquexia neoplásica
  Traumatismos múltiples
 Cirugía mayor oral
 Síndrome de intestino corto

VENTAJAS

 Mas cómoda y estética para el paciente

 Menor riesgo de regurgitación y aspiración que SNG
 Menor riesgo de desintubación involuntaria
 Sencillez de manejo

CONTRAINDICADA EN PACIENTES CON:

 Ascitis masiva,
 Fistulas digestivas altas
 Obesidad mórbida
 Trastornos de la coagulación.
 Obstrucción esofágica.

LA VALORACIÓN PREOPERATORIA: Debe enfocarse en determinar la capacidad del paciente para

entender el procedimiento y cooperar en su realización. El personal de enfermaría valora la
capacidad del paciente y su familia para adaptarse al cambio en la imagen corporal y participar en
el cuidado personal. Los temas médicos y éticos que el paciente, los cuidadores el médico deben
discutir juntos son diversos.

El propósito el procedimiento y el curso postoperatorio esperado deben Explicarse. El paciente

necesita saber que la sonda de alimentación omitirá la boca esófago de modo que los alimentos
líquidos puedan administrarse directamente en el estómago o intestino. Si se espera que la sonda
de alimentación sea permanente, el paciente debe estar consciente de ello. Si el procedimiento se
realiza para aliviar el malestar, los vómitos prolongados, la debilidad o incapacidad para comer, el
paciente puede encontrarlo más aceptable.

Tener un check list previo a cada procedimiento:

 Hoja de referencia
 Valoración nutricional
 Presencia de comorbilidades, medicamentos actuales, historia de alergias
 Tratamiento a evaluar: Hematología Completa tiempos de coagulación, profilaxis
antibiótica,
 Periodos de ayuno
 Consentimiento informado
 Tipo de sonda y régimen alimenticio recomendado
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

GASTROSTOMÍA: ABIERTA (Witzel, Stamm, Túnelizada)

LAPAROSCOPÍA, Y ENDOSCOPICA .

Posición, instrumental comunes para los tres métodos

1) Gastrostomía tubular de Witzel: Consiste en la Inserción del tubo de gastrostomía

mediante un Túnel seroso a nivel de pared anterior gástrica
2) Gastrostomía tipo Stamm o Fontan: Gastrostomía consistente en la invaginación del punto
de inserción del catéter de gastrostomía mediante dos bolsas de tabaco
3) Gastrostomía de Janeway: Esta técnica consiste en la realización de una tubulización de
pared anterior gástrica desde curvatura menor gástrica hacia la curvatura mayor de unos
10 cm de largo exteriorizando el tubo gástrico a nivel de Hipocondrio izquierdo
conformando un verdadero estoma al fijar la mucosa gástrica a la piel circundante a la
exteriorización de la gastrostomía .Esta tuberización se puede realizar manualmente o con
el uso de grapadoras lineales, lo que favorece

MATERIALES Y TÉCNICA PARA UNA GASTROSTOMIA ENDOSCOPIA PERCUTANE

 Monitor de alta resolución, control video sistema, fuente de luz fría, trolley con
estabilizador. Video convertidor, irrigador de agua.
 Monitores de TA y saturación de O2.
 Sedoanalgesia: equipo infusión intravenosa, benzodiacepinas y mórficos
 Ventilación: Gafas de 02/mascarilla traqueostomizado, sondas de
 Aspiración, toma de O2 y vacío.
 Equipo Endoscopia: Videoendoscopio,abrebocas,asa de Polipectomía.
 Kit Gastrostomía: incluye sonda, bisturí, trocar, hilo, fijador, silicona, adaptador para
jeringa de alimentación.
 Equipo para campo quirúrgico, y cura: paños, gasas, bata y Guantes estériles; povidona
yodada, esparadrapo
 Otro material: jeringa 10cc, aguja intramuscular y anestesia
 Local, para infiltrar zona de inserción; jeringa 50cc para
 Comprobación de la permeabilidad de la sonda una vez
  Insertada; hoja de recomendaciones/cuidados posteriores.

TÉCNICA:

Personal: 2 endoscopistas, enfermera,auxiliar

1- Comprobar ayunas, suspensión de antiagregantes/anticoagulantes, antecedentes

alérgicos.
2- Colocar paciente decúbito supino, con monitor de Pulsioximetría, piel rasurada y limpia,
administración de 02 ,canalización de vía venosa, abrebocas.
3- Administrar sedoanalgesia. Vigilar constantes
4- Realización de gastroscopia, y localización punto inserción por transiluminación.
5- Campo estéril, desinfección zona, mesa quirúrgica Con Todo el material necesario, incluído
Kit de Gastrostomía
6- Infiltración anestésica/ incisión con bisturí.
7- Introducción de trócar e hilo-guía, qué pasa con asa de polipectomía de estómago a boca
del paciente, para después atar al extremo de la sonda, qué pasa por boca hacia estómago,
y, tirando del hilo se extrae a través de la pared abdominal, por el orificio realizado
previamente.
8- Ajustar la pieza de fijación externa de silicona, y colocar el adaptador para jeringa de
alimentación.
9- Comprobar permeabilidad y colocación, introduciendo agua con jeringa y visualizando la
parte interna del estoma a través del endoscopio
10- Limpieza, cura y apósito
 11- Educación al cuidador sobre cuidados posteriores, manejo habitual de la sonda, pautas
alimentación.

GASTROSTOMÍA LAPAROSCÓPICA:

Sus indicaciones están limitadas a la tolerancia al neumoperitoneo

Instrumental:

Sutura mecánica

Laparoscópica

Posición: decúbito dorsal,

Cirujano entre las piernas del paciente, ayudante a la derecha del cirujano

Técnica quirúrgica de gastrostomía Laparoscópica

En quirófano, con anestesia general, se realiza neumoperitoneo por punción umbilical. Se coloca
un puerto de 10 mm en ombligo y otro puerto de 5 mm en hipocondrio izquierdo. Se realizan dos
puntos percutáneos en “U” que toman la pared gástrica en el antro, que permiten acercarlo a la
pared anterior del abdomen.

Se introduce en epigastrio un trocar de drenaje percutáneo, compuesto por un punzón y una

camisa externa de media caña. Se infla el estómago a través de una sonda nasogástrica y bajo
visión directa se introduce el punzón en el antro gástrico, entre los dos puntos. Al retirar el punzón
se introduce una sonda Foley 16 French y se infla el balón con 10cc de agua destilada. Se tracciona
el balón y los puntos de tal manera que la cara anterior del estómago quede en contacto con la
pared abdominal. Se asegura la sonda con los puntos a piel.

Se comienza con solución de dextrosa al 5% a las 24hs y luego se continúa con preparados
enterales.

A la izquierda se observa la disposición de puertos en la pared abdominal. A: cámara, B: puerto

operador, C: sitio de colocación de la sonda de gastrostomía. A la derecha: disposición definitiva de
incisiones y sonda de gastrostomía. A: acceso umbilical de 10 mm., B: acceso de puerto operador
de 5 mm., C: gastrostomía

YEYUNOSTOMIA:

La sonda de yeyunostomía (sonda J está indicada cuando la vía gástrica no resulta accesible, o para
disminuir el riesgo de aspiración cuando el estómago no procesa ni vacía de forma adecuada los
alimentos y líquidos.

También sé puede ingresar en el intestino delgado colocando una sonda de extensión yeyunal a
través de una sonda G existente y manipularse a través del píloro hacia el intestino delgado por
endoscopia, fluoroscopia o durante un procedimiento quirúrgico. Puede colocarse una sonda J
transgástrica que contiene un puerto gástrico y yeyunal Para acceder al estómago y el intestino
delgado. También hay dispositivos de yeyunostomía de bajo perfil (DYBP) que se colocan a través
de un estoma gástrico; el extremo distal se pone en el intestino delgado haciéndose pasar a través
del píloro. Estos dispositivos tienen las mismas ventajas que los DGBP.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA POSTQUIRURGICOS

Cuidado del Estoma

Comprobar que alrededor del estoma no existe irritación, inflamación, ulceración, tejido de
granulación y/o dolor durante los primeros 15 días, deberá lavar el estoma con agua tibia y jabón.
Secar el estoma y el área circundante. Aplicar posteriormente una solución antiséptica y una gasa
estéril.

A partir de la tercera semana, es suficiente con lavar el estoma con agua tibia y jabón.

Cuando limpie el estoma, realice movimientos suaves y circulares sin presionar la zona y desde la
sonda hacia el exterior.

Si la sonda está fijada, el soporte externo puede levantarse o girarse ligeramente para poder
limpiarse mejor, pero nunca de forma brusca y sólo cuando se observe suciedad debajo del
soporte en caso de riesgo de extracción, se puede colocar una venda pequeña sobre el soporte
externo, pero nunca por debajo de dicho soporte.

Cuidados de la PEG.

Diariamente de la deberá sonda el limpiar soporte con agua tibia y jabón la parte externa de la
sonda el soporte externo y el conector de la sonda. Posteriormente, deberá aclararlos bien con
agua

La parte interna del conector deberá limpiarse con agua y bastoncillos de algodón diariamente
deberá girar levemente la sonda para evitar que esta se adhiera a la piel antes de cada toma,
deberá comprobar que la sonda está bien colocada (observar las marcas de la sonda)

Después de cada toma deberá pasar 50cc de agua para evitar la obstrucción de la sonda

 Cambiar diariamente la cinta adhesiva que sujeta la PEG

 Girar diariamente el soporte externo para airear la Piel
 No pellizcar la sonda
 El recambio de la sonda deberá realizarse cada 6-12 meses
 No administrar comida casera
 Administrar fármacos en presentaciones líquidas

Otros cuidados

Proporcionar cuidados bucales o recordar al paciente que debe hacerlo recordar al paciente que
no debe no ingerir alimentos por la boca, se pierde el hábito del cuidado bucal. Además esto
provoca una disminución de la salivación y consecuentemente sequedad y agrietamiento de la
mucosa.

Si está indicado, asesorar al paciente y sus familiares sobre cómo mantener el tubo y como
introducir el alimento. Referir al paciente a una unidad de cuidados domiciliarios o visitas de
enfermeria para mejorar el aprendizaje. Los tubos de gastrostomía normalmente se mantienen
largos periodos de tiempo. El autocuidado del mismo ofrece al paciente y a sus familiares
independencia y mejora de la imagen percibida.