FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

TRASTORNOS RELACIONADOS CON

CONSUMO DE SUSTANCIAS Y
TRASTORNOS ADICTIVOS
SESIÓN 11
 INTRODUCCIÓN

1. Sustancia Psicotrópica o psicoactiva

I.1. Definición: Toda aquella sustancia que tiene acciones sobre el SNC
y puede modificar el estado afectivo, la conducta, las percepciones o la
conciencia de la persona y que se emplean para fines no terapéuticos.

1. 2. Según su efecto se pueden clasificar en:

a. Depresoras: Retrasan la actividad en el Sistema Nervioso y
disminuyen el ritmo de las funciones corporales.
Dentro de ellas se encuentran: Alcohol, heroína, benzodiacepinas y
disolventes volátiles.
 INTRODUCCIÓN

b. Estimulantes: Excitan la actividad nerviosa e incrementan el ritmo de las

funciones corporales, dentro de ellas se encuentran la cocaína, las
anfetaminas, las drogas de síntesis y el tabaco.

c. Alucinógenos: Producen un estado de conciencia alterado, distorsionan

las cualidades perceptivas de los objetos(intensidad, tono y forma) y evocan
imágenes sensoriales sin entrada sensorial(alucinaciones). Dentro de ellas se
encuentran: El ácido lisérgico(LSD), cannabis, drogas de síntesis.
 INTRODUCCIÓN

II. Consecuencias generales del consumo de sustancias

psicoactivas:
El consumo prolongado, repetitivo o descontrolado de una sustancia
psicoactiva puede ocasionar problemas de tipo biológico, social y
mental en el individuo que lo consume, afectando su desarrollo
individual, familiar y laboral, llegando a generar discapacidad y
pérdidas económicas.
 INTRODUCCIÓN

III. Adicción

Farmacodependencia o adicción o trastorno por uso de sustancias es un estado

psicobiofísico caracterizado por el consumo reiterado y continuo de una
sustancia, que se ha incrementado de forma gradual, a fin de experimentar los
efectos que produce, o para evitar los síntomas desagradables que se presentan si
no se consume.
 NEUROBIOLOGÍA: CICLO DE LAS
ADICCIONES

• La adicción se puede describir como un ciclo de repetición con tres

etapas.

• Cada etapa está particularmente asociada con regiones del cerebro:

ganglios basales, amígdala extendida y corteza prefrontal.

• Las tres etapas de la adicción son 3: intoxicación, afecto negativo y

anticipación.
 ETAPAS DE LA ADICCIÓN

• Intoxicación:
• Etapa en la cual un individuo consume una sustancia y
experimenta sus efectos gratificantes o placenteros.
• En esta etapa se da un incremento de la producción de
dopamina a nivel de los ganglios basales (núcleo
accumbens y el estriado dorsal), lo cual produce placer
y por lo tanto el individuo busca nuevamente el
consumo, esta acción constituye el ciclo de
recompensa(búsqueda de placer).
 ETAPAS DE LA ADICCIÓN

• Afecto negativo:
• Etapa en la cual se da una producción de
neurotransmisores de estrés que incluyen el
factor liberador de corticotropina (CRF), la
norepinefrina y la dinorfina que se liberan en la
amígdala extendida y ocasionan una un estado
emocional negativo en ausencia de la sustancia.
 ETAPAS DE LA ADICCIÓN

• Anticipación:

• Etapa en la cual el individuo busca sustancias nuevamente

después de un período de abstinencia para evitar un estado
emocional negativo (anterior etapa) , en etapa hay afectación de
la corteza prefrontal, pues el sujeto no es capaz de controlar la
toma de decisiones y busca consumir nuevamente la sustancia al
margen de las consecuencias.
Méndez-Díaz M , Romero Torres B, Cortés Morelos J, Ruíz-Contreras A, Prospéro-García O. Neurobiología de las
adicciones. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM .Vol. 60, n.o 1, Enero-Febrero 2017
 FORMAS DE CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

• Experimental: Consumo fortuito o durante un periodo muy limitado o

cantidad muy reducida.

• Ocasional: Consumo intermitente de cantidades a veces importantes, cuya

principal motivación puede ser la integración grupal, a través de mayores
niveles de desinhibición personal, mayor rendimiento deportivo, académico,
goce sexual, entre otros.
 FORMAS DE CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

• Habitual: Consumo más seguido, a veces a diario, busca mantener el

rendimiento del consumo(efectos satisfactorios de la sustancia) y disminuir
el malestar que se ocasiona en el organismo al no consumir.

• Compulsivo: Consumo intenso, varias veces al día, el propósito del

consumo es mantener su funcionamiento basal y aliviar los síntomas de
abstinencia que aparecen al dejar de consumir.
 FACTORES ASOCIADOS AL
DESARROLLO DE ADICCIONES

• Factores biológicos: Genética (factor predisponente), antecedentes de

“Déficit de atención” (?), respuestas particulares del organismo, etcétera.

• Factores psicológicos: Temperamento (impulsividad, baja tolerancia a la

frustración), carácter, personalidad, inmadurez, baja autoestima, incapacidad
para manejar la angustia, etcétera.

• Factores sociales: La familia, el entorno, el grado de tolerancia de la

comunidad hacia el consumo de ciertas drogas, etcétera.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
GENERALES DE LOS TRASTORNOS POR
USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

Dentro de los Trastornos por uso de sustancias podemos encontrar:

a. Intoxicación Aguda por sustancias psicoactivas:

Estado consecutivo a la administración de sustancias psicoactivas que
produce alteraciones en el nivel de conciencia, la cognición, la
percepción, el estado afectivo o el comportamiento de modo
clínicamente relevante, no pudiendo ser explicado por otra causa.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
GENERALES DE LOS TRASTORNOS POR
USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

b. Dependencia a Sustancias Psicoactivas:

Patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro
o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los
siguientes criterios en algún momento dentro de un periodo de 12 meses:

1. Tolerancia, la cual queda definida por cualquiera de los siguientes

puntos:
• Necesidad de cantidades notoriamente crecientes de la
sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
• Clara disminución del efecto de las mismas cantidades de
sustancia en su consumo continuado.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
GENERALES DE LOS TRASTORNOS POR
USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

2. Síndrome de abstinencia, que se define por cualquiera de los siguientes datos:

• Síndrome de abstinencia característico para cada sustancia.
• Consumo de la misma sustancia (o de una del mismo tipo) para aliviar o evitar
los síntomas de la supresión.
3. Consumo frecuente de la sustancia en cantidades mayores o durante un
periodo más largo que el inicialmente previsto.
4. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el
consumo de la sustancia.
5. Dedicación considerable de tiempo a las actividades relacionadas con la
obtención de la sustancia (por ejemplo, visitar a varios médicos para obtener
recetas o desplazarse largas distancias), o con el consumo de la sustancia (por
ejemplo, fumar un cigarrillo tras otro).
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
GENERALES DE LOS TRASTORNOS POR
USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

6. Reducción de las actividades sociales, laborales o recreativas

importantes debido al consumo de la sustancia.

7. Uso continuado de la sustancia, a pesar de que se tiene conciencia de los

problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes que son causados
o exacerbados por su uso (por ejemplo, ingestión continua de alcohol a pesar
de que ello agrava
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
GENERALES DE LOS TRASTORNOS POR
USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

c. Síndrome de Abstinencia por sustancias psicoactivas:

• Estado consecutivo al cese o reducción del consumo de una sustancia

psicoactiva después de un repetido, y habitualmente consumo prolongado y/o a
altas dosis de dicha sustancia que ocasiona malestar, síntomas somáticos,
ansiedad, entre otras alteraciones del estado mental que conllevan a una
necesidad imperiosa de volver a consumir dicha sustancia.
 ALCOHOLISMO

• Farmacodinámica.- Acción depresora del SNC. Potencia la acción de otras

sustancias con este efecto: benzodiacepinas, barbitúricos, antipsicóticos.
• Factores genéticos. - El alcoholismo es hasta cuatro veces más frecuente en
familiares de primer grado de alcohólicos. - Los hijos de alcohólicos presentan
mayor resistencia a los efectos de la intoxicación.
• Factores de personalidad. - Personalidad dependiente y evitativa.
Personalidad antisocial
• Factores sociales.- es una droga aceptada socialmente y existe presión hacia
el consumo: cultura del vino, consumo en reuniones y fiestas, etcétera.
 ALCOHOLISMO

Problemas relacionados con el consumo agudo

1. Intoxicación alcohólica aguda:
En una primera fase, los conocidos síntomas conductuales de desinhibición,
euforia, que pueden pasar a irritabilidad, disartria, ataxia. Pérdida de reflejos.
Disminución de la capacidad mental y de juicio. Efecto diurético por inhibición de
la ADH y vasodilatador. En una segunda fase, domina el efecto sedante:
somnolencia, mayor disminución de los reflejos, aumento de ataxia con caídas,
inducción de sueño. Hipotermia. Hipoglucemia por inhibición de la
gluconeogénesis hepática.
 ALCOHOLISMO

Las intoxicaciones graves pueden desencadenar depresión respiratoria, coma y

ser mortales.
El tratamiento de la intoxicación es sintomático:
• Medidas de soporte metabólico, con hidratación, soporte ventilatorio, vigilancia
del nivel de conciencia. Solución glucosada intravenosa.
• Si agitación, se prefieren antipsicóticos (p. ej., haloperidol, vía intramuscular
disponible) por menor riesgo de interacción y depresión respiratoria que las
benzodiacepinas.
 ALCOHOLISMO

Complicaciones debidas al consumo de alcohol

Neurológicas:
Frecuentes y potencialmente graves. El alcohol es un tóxico directo e indirecto del sistema nervioso central y
periférico; fundamentalmente se relaciona con caídas, que pueden provocar lesiones y hematomas craneales
([Link].: hematoma subdural, típico del alcoholismo crónico). Además, el acetaldehído (metabolito) tiene una acción
neurotóxica directa; el déficit de vitamina B1 (tiamina) resultado de la malnutrición y malabsorción secundarias
pueden desencadenar la encefalopatía de WernikeKorsakoff.
• Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff (clásicamente denominada psicosis de Korsakoff, en
desuso): resultado del déficit de vitamina B1 o tiamina y su efecto en el diencéfalo principalmente (atrofia de
tubérculos mamilares en neuroimagen). La manifestación aguda es propiamente la encefalopatía de Wernicke. Su
manifestación crónica es el síndrome de Korsakoff, que consiste en una amnesia anterógrada con afectación de la
memoria reciente y desorientación principalmente temporal, junto con amnesia retrógrada parcheada y amplia,
que se “rellena” mediante confabulaciones; el paciente no es consciente de su problema (anosognosia). El
tratamiento es la reposición de tiamina a dosis altas, con respuesta variable (50% irreversible en caso de
Korsakoff).
 ALCOHOLISMO

Complicaciones debidas al consumo de alcohol

Por abstinencia:
Delirium tremens: se da en algunos casos y supone un cuadro de importante
gravedad. Cursa con agitación, nivel de conciencia fluctuante, sudoración,
taquicardia, hipertermia, alucinaciones –son muy características las microzoopsias
(animales de pequeño tamaño)– y riesgo de convulsiones.

Por consumo:
Alucinosis (psicosis) alcohólica: presencia de alucinaciones, de predomino
auditivo y angustiantes para la persona (de contenido insultante o sexual) pero
también visual, sin alteraciones del nivel de conciencia. Se asocia
fundamentalmente al consumo pero también aparece en la abstinencia. La
preservación del nivel de conciencia la distingue de las alucinaciones del delirium
tremens.
 OPIOIDES

• Intoxicación Aguda : Apatía y sedación, desinhibición, enlentecimiento

psicomotor, deterioro de la atención, juicio alterado, o interferencia en el
funcionamiento personal. Debe de estar presente al menos uno de los
siguientes signos: somnolencia, habla farfullante., contracción pupilar (excepto
en los casos de anoxia por sobredosis grave, que se produce dilatación pupilar),
disminución del nivel de conciencia ( por ejemplo estupor, coma).
Tratamiento: Naloxona 0.4 mg IV / SC / IM. Repetir c/2 min. hasta
revertir síntomas (dosis máxima 20 mg).
 OPIOIDES

b. Síndrome de abstinencia: Por lo menos tres de los

siguientes signos deben estar presentes: Deseo imperioso
de opioides, rinorrea o estornudo, lagrimeo, dolores o
calambres musculares, calambres abdominales, náuseas o
vómitos, diarrea, dilatación pupilar, piloerección o
escalofríos frecuentes, taquicardia o hipertensión,
bostezos, sueño no reparador.
Tratamiento: Clonidina 0,1-0,2 mg vía oral, su
principal efecto adverso es hipotensión y bradicardia.
 CANNABINOIDES, THC,
MARIHUANA

• La marihuana deriva de la planta Cannabis sp.

• Contiene más de 400 sustancias químicas activas, de los cuales, al menos, 70
son cannabinoides, que son los que tienen actividades psicotrópicas.
• Efectos psicotrópicos varían según: la forma de preparación de la droga, dosis
y personalidad de quien la consume.
• El Delta-9-Tetrahidrocannabinol (∆-9-THC), es la principal sustancia activa de
la marihuana; tiene propiedades: hipnóticas, analgésicas, antieméticas,
anticonvulsivas y músculo relajantes.
 CANNABINOIDES, THC,
MARIHUANA

a. Intoxicación Aguda : Euforia y desinhibición, ansiedad o agitación,

suspicacia o ideación paranoide, juicio alterado, deterioro de la atención,
deterioro del tiempo de reacción, ilusiones auditivas, visuales o táctiles,
alucinaciones, con la orientación conservada, despersonalización,
desrealización, interferencia en el funcionamiento personal. Debe estar
presente al menos uno de los siguientes signos: aumento del apetito, boca
seca, inyección conjuntival, taquicardia.
Tratamiento: Los síntomas se resuelven en 4-6 horas
La Hospitalización se da si se presenta delirio prolongado o agitación
que requiere dosis repetidas de benzodiacepinas o antipsicóticos
 CANNABINOIDES, THC,
MARIHUANA

b. Síndrome de abstinencia:

Dura de varias horas hasta más de siete días. Los síntomas y signos incluyen
ansiedad, irritabilidad, temblor de las manos extendidas, sudoración y dolores
musculares.

Tratamiento: Hidratación, control de funciones vitales, uso de

anticonvulsivantes como estabilizadores del ánimo como gabapentina, valproato
de sodio o carbamazepina.
 SEDANTES O HIPNÓTICOS

A. Intoxicación: Euforia, apatía o sedación, agresividad, labilidad del humor,

deterioro de la atención, amnesia anterógrada, inquietud psicomotora,
interferencia en el funcionamiento personal. Debe estar presente al menos
uno de los siguientes signos: marcha inestable, dificultad para mantenerse de
pie, habla farfullante, nistagmo, disminución del nivel de conciencia (por
ejemplo, estupor, coma), ampollas o lesiones eritematosas en la piel.

Tratamiento: Flumazenil (si es severo) hasta recuperación de

conciencia. Evaluar si es la primera oportunidad o si hubiera historia de
consumo tratar el síndrome de abstinencia.
 SEDANTES O HIPNÓTICOS

B. Síndrome de abstinencia: Por lo menos tres de los siguientes signos deben

estar presentes: Temblor de la lengua, párpados o de las manos extendidas,
náuseas o vómitos, taquicardia, hipotensión postural, agitación psicomotriz,
cefalea, insomnio, malestar o debilidad, ilusiones o alucinaciones transitorias
visuales, táctiles o auditivas, ideación paranoide, convulsiones.

Tratamiento: volver a administrar un benzodiacepina, pero se sustituye por una

de vida media más prolongada. Tener en cuenta la equivalencia: alprazolam 1mg
=clonazepam 2mg =Lorazepam 2mg = midazolam 7.5mg =diazepam 10mg.
Agregar anticonvulsivantes carbamazepina o valproato de sodio.
 COCAÍNA

• Efecto psicoestimulante. Produce euforia, desinhibición, resistencia al cansancio

Pereiro C, Fernández J. Guia de adicciones para especialistas en formación. SociodrogaAlcohol. Valencia, 2018.
 COCAÍNA

a. Intoxicación: euforia y sensación de aumento de energía, hipervigilancia,

creencias o actos de grandiosidad, agresividad, labilidad del humor,
conductas repetitivas estereotipadas, ilusiones auditivas, visuales o táctiles,
alucinaciones, ideación paranoide, interferencia en el funcionamiento
personal. Deben estar presentes al menos dos de los siguientes signos:
taquicardia (a veces bradicardia), arritmias cardíacas, hipertensión (a veces
hipotensión), sudoración y escalofríos, náuseas y vómitos, pruebas de
pérdida de peso, dilatación pupilar., agitación psicomotriz (a veces
enlentecimiento), debilidad muscular, dolor torácico, convulsiones.
Tratamiento: Hidratación, estabilización y control de funciones vitales
y medio interno, identificar complicaciones cardiovasculares.
 COCAÍNA

b. Síndrome de abstinencia: Humor disfórico y por lo menos dos de los

siguientes signos deben estar presentes: letargo y fatiga, enlentecimiento o
agitación psicomotriz, deseo imperioso de cocaína, aumento del apetito, insomnio
o hipersomnia, sueños extraños o desagradable.

Tratamiento: Hidratación , estabilización y control de funciones vitales y medio

interno, uso de anticonvulsivantes como estabilizadores del ánimo como
gabapentina, valproato de sodio o carbamazepina.
 TABACO

a. Intoxicación Aguda:

• Debe existir un comportamiento alterado o anormalidades perceptivas, como se manifiesta

por al menos uno de los siguientes: insomnio, sueños extraños, labilidad del humor,
desrealización, interferencia en el funcionamiento personal.

• Debe estar presente al menos uno de los siguientes signos: náuseas o vómitos., sudoración,
taquicardia, arritmias cardíacas.

• Tratamiento: Hidratación, control de funciones vitales y manejo de agitación psicomotriz con

haloperidol.
 TABACO

b. Síndrome de Abstinencia a Tabaco:

Dos de los siguientes signos deben estar presentes:
1. Deseo imperioso de tabaco (o de productos que contienen nicotina).
2. Malestar o debilidad.
3. Ansiedad.
4. Humor disfórico.
5. Irritabilidad o inquietud.
6. Insomnio.
7. Aumento del apetito.
8. Aumento de la tos.
9. Ulceraciones bucales.
10. Dificultad en la concentración
Tratamiento: Bupropion, alternativa: anticonvulsivantes como valproato de sodio. Ejercicio físico.
 PROCESO DE CAMBIO

• De manera general el tratamiento de las adicciones no solo se basa en un

medicamento o grupo de medicamentos, sino que se busca lograr la
motivación para un proceso de cambio en el paciente esto se puede realizar
a través de la psicoterapia.

• En este proceso de cambio están implicados aspectos familiares (control en

la administración de medicamentos, citas médicas, buenas relaciones
familiares) y sociales (no comunicarse con personas con quienes consumía
anteriormente, no frecuentar los lugares donde se consumía), además
higiene del sueño y ejercicio físico.
 PROCESO DE CAMBIO

• El modelo del cambio, formulado en 1984 por Proschaska y Di Clemente,

consiste en una clasificación de las diferentes fases por las cuales pasa un
individuo durante un período de cambio conductual.

• Se aplica especialmente para describir los periodos por los que pasa un
paciente en tratamiento de deshabituación a una adicción. Estas fases se
denominan “etapas del cambio”
 ETAPAS DEL CAMBIO

• Precontemplación: no existe intención ni deseo de cambio, escasa percepción de riesgo o

problema. Por ejemplo, fumador que no quiere dejar de fumar ni ve en ello problema alguno.
• Contemplación: aparece una intención de cambio en relación a una percepción de riesgo. Todavía
no hay un compromiso específico. Por ejemplo, fumador que prevé dejar de fumar pero en un
futuro, sin decidir cuándo.
• Preparación al cambio: existe decisión de cambio y un compromiso más o menos inmediato.
Por ejemplo, fumador que decide qué día va a dejar el tabaco.
• Acción: fase en la que se produce el cambio objetivo y mesurable. Por ejemplo, abandono del
tabaco.
• Mantenimiento: etapa de estabilización del cambio conductual ejecutado, y cuya duración se
suele considerar de entre 6 meses a 2 años.
• Recaída: reinicio de la conducta problemática.
ETAPAS DEL CAMBIO
GRACIAS