MASTITIS

Definición

Es el proceso inflamatorio de la glándula mamaria que surge durante la lactancia tras el

parto. Podría decirse que no es sinónimo de infección ya que podría acompañarse o no
de ella.

Causas principales
Existen dos causas principales que pueden provocar una mastitis; la infección y la
estasis de la leche. La infección, en la mayoría de casos se debe a microorganismos
como el Staphylococcus aureus, o Streptococcus del grupo B. La estasis de la leche,
término para referirnos a un conducto obstruido o a una ingurgitación (congestión), es
por lo común la causa primaria, lo que no quita que vaya acompañada de infección o
que progrese hacia esta.

Factores de riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una

enfermedad o condición.

Los factores de riesgo incluyen:

 Mastitis previa
 Abrasión, agrietamiento del pezón del seno o fisuración de la piel de los pezones en
la lactancia puede permitir que bacterias normales que viven sobre la piel
(estafilococos) penetren en el tejido graso de la mama y proliferen.
 Usar un sostén o prenda que sea demasiado ajustada
 Omitir la lactancia
 Lactancia irregular
 Presión en los senos, causada por:
o Dormir boca abajo
o Sostener el seno demasiado ajustado durante la lactancia
o Hacer ejercicio (especialmente correr) sin un sostén de apoyo
 Cualquier cosa que cause que permanezca demasiada leche en el seno, incluyendo:
 o Dentición del bebé
o Uso de un pezón artificial o chupón
o Colocación incorrecta del bebé durante las alimentaciones
o Destetar abruptamente
 Baja resistencia a infección o trastorno por deficiencia inmune
 Psoriasis u otras condiciones cutáneas que afectan al pezón
 Diabetes mellitus
 Artritis reumatoide
 Uso de medicamentos de cortisona
 Anterior cirugía o implantes de seno
 Falta de higiene adecuada

Fisiopatología

El tejido glandular del seno está formado por gran número de acinos que forman los
lobulillos y éstos, a su vez, a los lóbulos, los cuales tienen ductos que confluyen
sucesivamente hasta desembocar en el pezón. Cuando se obstruye en forma ocasional
alguno de estos conductos, en especial cuando la leche no fluye permanentemente por
alteraciones en el patrón de lactancia, pueden suceder dos eventualidades según el sitio
de obstrucción:

 1. Dilatación de un conducto de buen tamaño (galactocele). Un quiste de

retención debido a la oclusión de un conducto galactóforo. Mientras que el
contenido el líquido, el tratamiento será el drenaje, si se solidifica se tendrá que
extirpar mediante cirugía.
 2. No evacuación del acino (quiste lácteo).

Si la obstrucción persiste y se produce contaminación por microorganismos

procedentes de la boca o nariz del recién nacido o de focos de la madre
(generalmente del pezón), se complica el cuadro inflamatorio inicial con una
infección bacteriana difusa del parénquima (mastitis) que puede progresar a
acumulaciones de pus con destrucción de tejido (abscesos). El germen más común
es el Staphylococcus aureus que se adquiere fácilmente por el recién nacido en los
centros hospitalarios; algunas veces el cuadro puede ser producido por estreptococos
o bacilos coliformes.
La leche normalmente contiene citoquinas, tanto inflamatorias como antiinflamatorias.
Se cree que las citoquinas antiinflamatorias y otros factores protegen al niño pero las
citoquinas inflamatorias, tales como la interleuquina-8 (IL-8), pueden ser más
importantes para proteger al pecho de la infección. Durante la mastitis se ha encontrado
un aumento de los niveles de IL-8 en el pecho, y es un signo de que está ocurriendo una
respuesta inflamatoria.
Como parte de la respuesta inflamatoria, los espacios intercelulares, como son las
uniones herméticas entre las células secretoras de leche de los alvéolos mamarios, se
abren, permitiendo que sustancias del plasma pasen a la leche, particularmente
inmunoproteínas y sodio. Al mismo tiempo, el aumento de la presión de la leche en los
conductos y alvéolos puede forzar el paso de sustancias de la leche al tejido circundante.
Las citoquinas de la leche pueden inducir una respuesta inflamatoria en el tejido
circundante, y también es posible que otros componentes induzcan una reacción
antigénica.
La apertura de los espacios intercelulares produce cambios en la composición de la
leche. Los niveles de sodio y cloro aumentan, y los niveles de lactosa y potasio
disminuyen .
El sabor de la leche cambia: se hace más salada y menos dulce. Habitualmente el sabor
salado es sólo temporal, y dura alrededor de una semana.

Clasificación
Puede ser:

 Mastitis no infecciosa; es el proceso inflamatorio en una zona o en toda la

mama. Se produce cuando la leche no es bien vaciada y genera un aumento de
presión en el interior de los alveolos mamarios hasta romperlos, con lo que pasa
la leche al tejido que lo rodea, ocasionando una reacción inflamatoria.
 Localizada, que se trata de la obstrucción de un conducto. Normalmente,
es causada por la compresión que se hace con los dedos al sujetar el
pecho durante la toma o por unos sostenes muy ajustados. Esto impide la
salida de la leche, que se acumula formando un bulto doloroso.
 Generalizada. Es la consecuencia de una congestión mamaria, cuando el
insuficiente vaciado del pecho llega a producir la rotura de los alvéolos.
  Mastitis infecciosa; como su nombre sugiere, implica una infección de los
conductos glandulares de la mama. Los responsables suelen ser los gérmenes
que se encuentran habitualmente en la piel, como estafilococos y
estreptococos. Para que se produzca la infección, que puede afectar a los tejidos
más superficiales o a la profundidad de la mama, es preciso que estos microbios
encuentren unas condiciones favorables para su proliferación y superen tanto la
barrera protectora de la piel como la capacidad defensiva del organismo.

La mastitis infecciosa se produce si no se resuelve la estasis de la leche y se vence la

protección proporcionada por los factores inmunitarios de la leche y por la respuesta
inflamatoria. La leche humana fresca no es habitualmente un medio adecuado para el
crecimiento bacteriano y para que ocurra la infección deben existir condiciones que
impidan al pecho destruir y eliminar bacterias. Podría esperarse que la dirección natural
del flujo de leche a lo largo de los conductos, cuando se extrae eficazmente, eliminase
cualquier organismo hacia el exterior del pecho. El vaciamiento ineficaz de la leche, que
conduce a la acumulación de ésta, crea las condiciones favorables para el crecimiento
bacteriano y permite que se superen los procesos antiinfecciosos.
La mastitis infecciosa ha sido clasificada por diferentes autores de varias maneras.
Primero, según su localización: mastitis superficial que se produce en la dermis y
mastitis intramamaria que se localiza en el mismo tejido glandular (parenquimatosa) o
en el tejido conectivo del pecho (intersticial).
Segundo, según su patrón epidemiológico:

 Epidémica; Se describe con frecuencia en mujeres hospitalizadas. Es

una infección severa del sistema glandular mamario, con síntomas y
signos semejantes pero mucho más agudos que la mastitis esporádica. La
infección es transmitida por una persona portadora
delStaphylococcus aureus al lactante, quien la traspasa al sistema ductal
de la madre. Como el desorden inflamatorio involucra principalmente el
componente glandular del parénquima mamario, es corriente observar
pus saliendo del pezón.
 Esporádica; se presenta en mujeres no hospitalizadas. Es una infección
aguda que afecta el tejido conectivo y adiposo interlobular. La vía de
entrada de la infección es usualmente una grieta en el pezón.
Cuadro clínico

El signo inicial de conducto obstruido se identifica en un área específica en forma de

cordón grueso o de empastamiento doloroso, con escasos signos de rubor, calor y
mínimas manifestaciones en el estado general. Al producirse la contaminación y
posterior infección aparecen la fiebre, escalofríos, cefalea, malestar general y sensación
de cansancio con signos de rubor y dolor progresivos e irradiación a espalda y cuello,
Náuseas o vómitos, Enrojecimiento, sensibilidad, o inflamación del seno, Una sensación
de ardor en el seno, Un abultamiento que se siente endurecido o sensible en el seno,
Glándulas linfáticas inflamadas en la axila o encima de la clavícula, Aumento del
tamaño de la mama, Posible secreción de pus por el pezón

Complicaciones

Una de las complicaciones más comunes de mastitis es el cese de la lactancia materna.

Las madres deben recordarlos muchos beneficios de la lactancia materna y alienta a
perseverar. Otra complicación potencial es el desarrollo de un absceso, que presenta de
forma similar a la mastitis, excepto que hay un área de firme en la mama a menudo con
fluctuante; un absceso, es decir, una acumulación de pus. Este cuadro, en general,
requiere de una intervención quirúrgica para drenar esa materia purulenta.
Afortunadamente, los abscesos no son muy frecuentes. El mejor modo de evitarlos es
tratar las mastitis lo antes posible y, si no mejoran, acudir de inmediato al médico.

MÉTODOS UTILIZADOS PARA LA VALORACIÓN DIAGNOSTICA

ENFERMERA EN MASTITIS

A través de la ANAMNESIS O ENTREVISTA: preguntar sobre los factores

predisponentes a MASTITIS COMO: Antecedentes personales de episodios previos de
mastitis por mala técnica de lactancia no corregida. Grietas en el pezón; ya sea por mala
posición del niño al pecho, que produce lesión como puerta de entrada para
microoganismos o predispone a retención de leche. Obstrucción de los conductos
lactíferos, no tratado. Signos de ingurgitación mamaria bilateral (pues si no se evacúa la
leche, se acumula e induce la proliferación ocasionando la mastitis) y signos de
conducto obstruido o ingurgitación focalizada (masa dolorosa en una parte de la mama,
a menudo enrojecimiento de la piel en esa zona, habitualmente no hay estado febril son
signos básicamente locales. Consumo de cafeína y tabaco continuamente. Trabajo fuera
de hogar a tiempo completo por los largos intervalos entre tomas y la falta tiempo para
un vaciamiento inadecuado de la leche. La primiparidad asociado a técnicas incorrectas
de lactancia. Uso de cremas o jabones perfumados en el pezón. Utilizar prendas
justadas o dormir a menudo en decúbito prono (factores mecánicos) y Traumatismos
mamarios.

Valorar los signos y síntomas de la respuesta inflamatoria en caso de MASTITIS NO

INFECCIOSA a través de: INSPECCIÓN Y PALPACIÓN las características de la
mama (masas o abultamientos dolorosos, valorando su intensidad, frecuencia,
enrojecimiento o eritemas, calor, edema e hinchazón).Puede haber hipertermia con
valores de 39ºC y 40ºC y malestar general con escalofríos en caso de mastitis
infecciosa o clínica.

DATOS CLÍNICOS:

 Aumento de los niveles de IL-8 en la leche materna

 Inmunoproteinas adicionales, sodio y cloro aumentados en la leche materna.
 Niveles de potasio y lactosa disminuidos en la leche materna.
 Recuento de leucocitos en la leche, recuento de colonias de bacterias patógenas
generalmente es el estafilococo aúreus y el cultivo pueden ser pruebas útiles
para diferenciar la mastitis infecciosa de la inflamatoria.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

 LACTANCIA MATERNA INEFICAZ r/c déficit de conocimientos, historia

previa de lactancia materna infeficaz, toma de alimentación complementaria,
ansiedad materna M/P llanto y agitación del bebe al amantar, insatisfacción con
el proceso de amantamiento tanto de la madre como del bebe (dolor en la mama
con la succión y el bebe no recibe la alimentación adecuada)
 INTERRUPCIÓN DE LACTANCIA MATERNA (00105) r/c empleo
prolongado de la madre y falta de tiempo en el proceso de amantamiento m/p
 lactante no recibe nutrientes en alguna o en todas las tomas y deseo de la madre
para satisfacer las necesidades nutricionales del niño.
 RIESGO DE ANFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFICAZ r/c
incapacidad para afrontar los signos y síntomas de la afección (dolor a la succión
por agrietacion del pezón, malestar general) y situaciones estresantes durante el
amantamiento.
 DÉFICIT DEL AUTOCUIDADO r/ c déficit de conocimientos para los
cuidados mamarios adecuados y oportunos.
 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA r/c grietas en el
pezón e inflamación s/a succión ineficaz del lactante por técnica incorrecta de
lactación y disminución en la frecuencia de las tomas.

COMPLICACIÓN POTENCIAL
 DOLOR AGUDO r/c proceso inflamatorio y agrietacion del pezón s/a mastitis
no infecciosa
 INFECCIÓN r/c grietas en el pezón como puerta de entrada de
microorganismos (estafilococos aereus, estreptococos) s/a y estasis de leche no
corregida y factores protectores (IgA, C3, lactoferrina e IL-8) disminuidos por
proceso inflamatorio prolongado m/p temperatura mayor de 39ºC, leucocitosis,
signos de inflamación (edema, rubor, calor, dolor) s/a mastitis
PREVENCIÓN PRIMARIA:

La mastitis puede prevenirse en gran parte, para evitar situaciones que producen estasis
de leche, y si se tratan rápidamente los signos precoces como la ingurgitación, el
conducto bloqueado u obstruido.

1. Manejo eficaz de los signos precoces de plétora fisiológica e ingurgitación

mamarias

Si los pechos de una mujer se ponen muy llenos o ingurgitados durante la

primera semana, cuando la leche “baja”, es esencial asegurar de que vacía su
leche, permitiendo que se resuelva esta situación o desencadenas la mastitis.

 Debería ayudarse a la madre a mejorar el agarre del niño al pecho, para

mejorar el vaciamiento de leche, y evitar daños de los pezones.
 Debería animarse a amamantar tan a menudo y tanto tiempo como el
lactante esté dispuesto, sin restricciones.
 Si la succión del niño no alivia la plétora o la ingurgitación, necesita
extraer su leche lo suficiente como para ablandar los senos y así aliviar
las molestias y permitir al bebe succionar eficazmente.
2. Atención precoz a cualquier signo de estasis de leche y prevención de
MASTITIS:
 Educar y alertar en caso de existir factores de riesgo como trabajo fuera
de hogar a tiempo completo, episodios previos de mastitis, primiparidad
asociado técnicas incorrectas, etc que predisponen a la estasis de leche.
 Educar a la mujer como cuidar sus mamas y conocer los signos precoces
de estasis de leche o de mastitis, de manera que ella misma pueda tratarse
en casa, y buscar ayuda rápidamente si la situación no se resuelve.
 También fomentar el AEM para ver si hay algún abultamiento o masas o
si hay cualquier signo de inflamación (dolor, calor, enrojecimiento
hinchazón) como medida preventiva..

A menudo estas medidas pueden prevenir la estasis de la leche o que la progresión de

los signos precoces de mastitis desemboque en una mastitis infecciosa grave.
PREVENCIÓN SECUNDARIA PARA LA MASTITIS CLÍNICA

Si la MASTITIS se produce, a pesar de hacer todos los esfuerzos posibles por

prevenirla,debe tratarse precoz y adecuadamente. Si el tratamiento se retrasa o es
incompleto, la recuperación es menos satisfactoria.

Los principios fundamentales del tratamiento de MASTITIS son:

 Consejería (asesoramiento) de apoyo

 Vaciamiento eficaz de la leche
 Tratamiento farmacologico

a) ASESORAMIENTO DE APOYO

La MASTITIS es una experiencia dolorosa y frustrante, hace que muchas

mujeres se sientan muy afectadas por lo que es muy importante recibir apoyo
emocional. La persistencia del dolor y/o malestares de la afección aumenta la
frustración y ansiedad materna.

 Necesita una orientación clara acerca de todas las medidas necesarias

para el tratamiento, de cómo continuar amamantando o extrayendo leche
del pecho afectado.
 Es importante, reafirmar el valor de la lactancia natural, que es necesario
continuar, que la leche del pecho afectado no dañara a su hijo, y que su
pecho recobrara después tanto su forma como su función si estuviese
afectada.
 Necesita el estimulo de que vale la pena el esfuerzo de superar sus
actuales dificultades.

b) VACIAMIENTO EFICAZ DE LA LECHE

 Esta es la parte más esencial del tratamiento. Los antibióticos y el tratamiento
sintomático pueden hacer que la mujer se sienta mejor temporalmente, pero si el
vaciamiento de la leche no se acompaña paralelamente, la afección puede llegar
a empeorar o recidivar a pesar de los antibióticos.
Por lo que el personal de enfermería en el puerperio inmediato es ayudar a la
madre a:

 Fomentar la técnica precoz e inmediata de piel con piel de la madre y su

RN, ya que previene las infecciones intrahospitalarias y además permite
un agarre precoz del RN al pecho.
 Control de los signos de buen agarre al pecho como: observar que el
bebe abre la boca ampliamente; la areola está más visible por encima del
labio superior de bebe.
 Educar sobre Amamantar sin restricciones, tanto en la frecuencia como
en la duración de las tomas (total 30-40 minutos), y permitir al RN que
termine en un pecho, antes de ofrecer el otro para evitar la estasis de
leche.
 Explicar las técnicas o posiciones adecuadas para evitar o tratar la
mastitis si se pudiese presentar.
 Educar acerca del uso leche en el pezón, ya que previene la aparición de
grietas, pues posee inmunoglobulinas y linfocitos que protegen contra la
MASTITIS.
 Detección precoz de signos y síntomas de
MASTITIS(rubor,calor,dolor,inflamación e hinchazón en zona afectada)
 EDUCAR que debe evitar utilizar cremas o soluciones para el lavado de
los pezones; sólo se aplicara agua limpia sin jabón durante la ducha
diaria para evitar la resequedad y prevenir la aparición de grietas y por
ende la MASTITIS.

Y si en caso ya existiera el cuadro de MASTITIS:

 Enseñar que debe amamantar muy a menudo el pecho afectado. Y si

existe dolor o grietas, comenzar la succión por la mama menos afectada
para estimular el reflejo de oxitocina.
  Colocar compresas de agua tibia sobre a zona afectada del seno, o
ducharse con agua tibia para favorecer la eyección láctea.
 Evitar lavar los pezones antes y después de cada toma, puesto que la
humedad empeora el cuadro de mastitis.
 Masajear suavemente cualquier zona abultada mientras el niño esta
lactando y así ayudar a que la leche fluya eficazmente y no ejercer
mucha presión para no favorecer la inflamación.

c) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

 Analgesia para el dolor y la inflamación. El uso de antiinflamatorios, tipo

ibuprofeno, son más eficaces para la reducción de los síntomas que el
paracetamol en caso de mastitis no infecciosa.

 En la Antibioterapia está indicado si:

 Los recuentos celulares y de colonias bacterianas disponibles en leche
materna, indican infección o los síntomas son graves desde el
comienzo o existe grietas en el pezón o los síntomas no mejoran de
12-24 hrs después de mejorar el vaciamiento de la leche.
 Se prescribe un antibiótico de amplio espectro por un tiempo
adecuado de 7 a 10 días de tratamiento. Se necesita un antibiótico
resistente a las B-lactamasas para que sea eficaz contra el Staph
[Link] lo microorganismos gran negativos, pueden ser más
apropiados la cefalexina de 250-500mg c/6 hrs o amoxicilina de 250-
500 mg c/8 hrs. Si es posible, deberían cultivarse la leche del pecho
afectado y determinarse la sensibilidad antibiótica de la bacteria.
PREVENCIÓN TERCIARIA: Manejo Ambulatorio en caso de mastitis clínica

 El descanso se considera esencial, ya que es una manera útil de

aumentar la frecuencia de tomas al momento de la lactancia, para el
vaciamiento eficaz de la leche y aporte suficiente del lactante
durante el amamantamiento. Además que contribuye con el
tratamiento farmacológico.
 Aplicar r las medidas de cuidados mamarios recomendados para
evitar complicaciones.(como el absceso mamario o mastitis
infecciosa severa)

 VIGILAR o controlar los signos de mastitis periódicamente

(inflamación, enrojecimiento, calor, dolor., temperatura) para evaluar
la eficacia del tratamiento.
 Asegurarse que la paciente beba abundantes líquidos y con una buena
alimentación.
 Evitar el uso de vasoconstrictores como la cafeína y el tabaco porque
empeoran la afección.