INFORME PSICOLÓGICO
LICDA. MARIOLA MÉRIDA
Para realizar un informe psicológico se requiere
tener ciertas habilidades como: analizar,
sintetizar e integrar una serie de datos
PARA obtenidos con las diferentes técnicas e
REALIZAR UN instrumentos como la entrevista, las pruebas
INFORME SE
proyectivas y las psicométricas.
REQUIERE DE
HABILIDADES
COMO: El informe es descriptivo y debe incluir
recomendaciones, para las cuales, es
conveniente tomar en cuenta los intereses y
necesidades del examinado y de la sociedad.
EL INFORME INCLUYE
Nombre, sexo, edad, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento,
escolaridad, ocupación, estado civil, teléfono, dirección, quién lo
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
refiere, fuente de información, fecha de estudio, fecha de primer
ingreso, número de ingresos, fecha de entrega del informe.
La de inteligencia
PRUEBAS ADMINISTRADAS Las que indican daño orgánico o perceptomotoras
Las de personalidad: estructuradas y proyectivas
Las razones por las que fue referido. El cuadro sintomatológico que
presenta y que requiere atención. Con frecuencia el motivo de consulta no
MOTIVO DE CONSULTA
es, necesariamente, lo que está íntimamente relacionado con el
diagnóstico,
EL INFORME INCLUYE
Observaciones generales; cómo se portó el examinado, cooperó, se
esforzó, su atención, habla, fluidez verbal, vocabulario, si éste está de
DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE acuerdo a su nivel académico y cultural o lo supera o está muy por
debajo de su nivel, espontaneidad, estado de ánimo, manifestaciones de
ansiedad, impresión general
El familiograma, para conocer el origen del evaluado, su contexto familiar,
qué lugar ocupa dentro de la familia, historia clínica: pre, peri y postnatal,
PARTE DE LA DESCRIPCIÓN
para conocer sus antecedentes y detectar indicadores de algún problema
orgánico que esté ocasionando el cuadro clínico, la historia escolar.
C.I. cuantitativo y cualitativo, daño orgánico cerebral, disfunción cerebral,
personalidad, orientación vocacional, depende del objetivo de la
RESULTADO DE LAS PRUEBAS evaluación, si hay o no insight, qué mecanismos de defensa utiliza, con qué
partes sanas o recursos cuenta el paciente. Este último aspecto es esencial
para el pronóstico.
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EL INFORME INCLUYE
Estas deben ser claras, concretas, individualizadas, tratamiento,
RECOMENDACIONES O
SUGERENCIAS pronóstico.
Debe ser breve, un sólo párrafo. Quien esto escribe considera este rubro
innecesario ya que la impresión diagnóstica puede hacer las veces de
RESUMEN, ESTE ES OPTATIVO
resumen; claro que esta decisión la debe tomar el responsable del informe
psicológico.
EN UN INFORME PSICOLÓGICO, EN EL
MOMENTO DE REDACTARLO, SE DEBE
PROCURAR QUE NO:
Hable de ausencia de rasgos, es decir se habla de presencia de
rasgos. Presente términos que no entienda la mayoría
Fragmente la personalidad del examinado. Se debe interrelacionar los
resultados.
Sustente rumores o información que no ha sido verificada
Haga afirmaciones no comprobadas sin usar una aclaración como:
“parece”, “es probable”, “de acuerdo con mi juicio profesional”
Presente abstracciones
Ambigüedades
Incluya tantos tecnicismos
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1. POSEER LA CUALIFICACIÓN
ADECUADA
En primer lugar, la elaboración de informes psicológicos debe ser llevada a
cabo por Licenciados en Psicología que hayan recibido la formación clínica
DIEZ CLAVES adecuada y se encuentren colegiados en el Colegio Oficial de Psicólogos.
PARA LA 2. RESPETAR LA DIGNIDAD,
LIBERTAD, AUTONOMÍA E
ELABORACIÓN INTIMIDAD DEL CLIENTE
DE INFORMES A la hora de recabar información para la realización de un informe, el Psicólogo está
obligado a respetar escrupulosamente la intimidad del paciente y únicamente recabará
PSICOLÓGICOS la información necesaria para desempeñar la labor para la que ha sido requerido.
3. PRESPETAR Y CUMPLIR EL
DERECHO Y EL DEBER DE INFORMAR
AL CLIENTE
l cliente tiene derecho a elegir el tratamiento. De esta forma, el Psicólogo tiene la
obligación de informar verazmente al cliente, siempre y en cualquier circunstancia, de
modo adecuado a sus posibilidades de comprensión, incluso en caso de incapacidad,
déficit cognitivos, ausencia de conciencia de enfermedad, etc
4. ORGANIZAR LOS CONTENIDOS DEL INFORME
Como documentos científicos que son, los IPC deben estructurarse de forma lógica y apropiada a sus fines.
el nombre del autor, del cliente y del sujeto a quién se presentará o enviará, las fuentes de información, instrumentos, procedimientos y
tests utilizados, los pasos y procedimientos utilizados para responder a las demandas del cliente, un resumen con las conclusiones más
importantes y una serie de recomendaciones apropiadas.
5. DESCRIBIR LOS INSTRUMENTOS EMPLEADOS Y
FACILITAR LA COMPRENSIÓN DE LOS DATOS
La obligatoriedad de utilizar siempre medios o procedimientos suficientemente contrastados, instrumentos cuya validez y fiabilidad haya
sido debidamente establecida y medidas y tests actualizados - las normas y guías para la inclusión de estos aspectos en el informe
psicológico no son demasiado numerosas. Algunas de ellas, provienen de los estándares establecidos por la APA para la interpretación y
comunicación de los resultados .
6. INCLUIR EL PROCESO DE EVALUACIÓN, LAS
HIPÓTESIS FORMULADAS Y JUSTIFICAR LAS
CONCLUSIONES
El proceso de evaluación debe ser lo suficientemente explícito como para que pueda ser reproducido y valorado, así como para que
pueda quedar constancia del mismo. De esta manera, las conclusiones, reflejadas en el informe, que deberán ser justificadas en relación
con las demandas del cliente, responderán a las hipótesis planteadas de antemano y se basarán en las opiniones recogidas y en la
información y técnicas suficientes para sostener sus descubrimientos.
7. CUIDAR EL ESTILO
Considerando que en última instancia todo informe clínico es un documento científico, la redacción tendrá en cuenta las peculiaridades
de este tipo de documentos y deberá: utilizar un lenguaje comprensible para el receptor, ser claro y racional, huyendo de artificios,
emplear palabras y oraciones breves, evitar el empleo de jerga, palabrería y redundancia, utilizar un estilo preciso y claro, ayudarse de
esquemas que identifiquen y organicen las ideas principales, evitar malas interpretaciones, etiquetas y ambigüedades en cuanto a la
identidad sexual y étnica y todo tipo de términos negativos o estigmatizantes para referirse al cliente
8. MANTENER LA CONFIDENCIALIDAD Y EL SECRETO
PROFESIONAL
Una de las características del ejercicio profesional de la Psicología es el de la confidencialidad de la información manejada, y por tanto, la
necesidad de mantener el secreto profesional como eje fundamental de la relación con el cliente.
9. SOLICITAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
La nueva Ley del Paciente incluye de forma explícita el hecho de que toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere, con carácter
general, el previo consentimiento de los clientes y que este consentimiento por regla general será verbal.
Esta norma afecta también a la redacción de informes: el cliente debe consentir la elaboración del informe y aceptar, igualmente, la
información incluida en él. Para que este consentimiento pueda denominarse informado, el cliente debe recibir la suficiente información
relativa a la necesidad y posibles usos del informe y de la información y documentación incluida en el mismo
10. PROTEGER LOS DOCUMENTOS
Los centros sanitarios y, por extensión, los Psicólogos, están obligados a conservar la documentación clínica,
como mínimo, cinco años contados desde la fecha del alta. Esta documentación se guardará en condiciones
óptimas para su mantenimiento y seguridad, que serán responsabilidad del profesional
