ADHESIVOS-CEMENTACION

OBJETIVOS DE LA ADHESION DENTAL (NORLING 2004)

1- Conservar y preservar más estructura dental
2- Conseguir una retención óptima y duradera.
3- Evitar micro filtraciones

I. ADHESIVOS DENTALES
PREPARACION DEL SUSTRATO ( adhesivos funcionan con preparación previa de la
superficie)
1- En primer lugar:
1.1. Esmalte: ( ac. Orto fosfórico al 37%)
 Superficie irregular con una alta energía superficial
 Capa porosa de 5 a 50 um de profundidad
1.2. Dentina:
 Incrementa la permeabilidad transdentinal
 Remueva la capa de barro dentinario
 Elimina el contenido mineral de la dentina intertubular de 2-7 um
 Expone armazón micro poroso de fibras colágenas
2- En segundo lugar:
2.1. Debe actuar un agente que promueva la adhesión de la resina adhesiva a la
superficie dental. (En la dentina grabada por el ácido de acondicionamiento ácido, no
se incrementa la energía superficial para facilitar la unión
2.2. Los imprimadores o “primers” aumentan la energía superficial de la dentina
grabada y unir la tensión superficial del primer y adhesivo a la energía superficial de la
red colágena bien sea húmeda o seca según técnica

3- Composición:

a- monómeros hidrofílicos: interactúan con el colágeno de la dentina

b- monómeros hidrófobos: interactúan con las resinas adhesivas
 HEMA Y 4-META (promotores de la adhesión)
 Disueltos en solventes como Acetona-agua-etanol
 Baja tensión superficial
 Su función de adherir el material restaurador a los tejidos dentarios
c- “Capa hibrida”: estructura hibrida entre la resina adhesiva y el colágeno
 Infiltración de monómeros de resina en el colágeno, remplazándola fase
mineral removida con el lavado y luego de su polimerización produce la
retención micro mecánica

Funciones:

 Mantener adecuada resistencia adhesiva en la interfase

 Producir un sellado de la dentina grabada
 Aliviar stress producido en la polimerización
CLASIFICACION
A- CLASICA. basada
  Época de aparición del adhesivo /1ª a al 6ª generación
 Clasificación histórica, poco científica
 Contempla adhesivos difíciles de ubicar en una categoría especifica
1- técnica de grabado:
a- Adhesivos de grabado ácido:
b- Adhesivos de Autograbado:
2 pasos:
 Primer paso: Fase de grabado ácido+imprimador “primer de autograbado”
 Segundo paso:

1 paso: ´primer+adhesivo y acido modificado

 Contienen monomeros ácidos acondicionadores como:

Ésteres de fosfato ó ácidos carboxílicos unidos a los componentes básicos
del imprimador (HEMA)
 Acondicionando esmalte y dentina sin lavar con “spray de agua”
 Tienen la capacidad de penetrar la capa de barro dentinal y desmineralizar
la dentina subyacente
 Modifican la capa de barro o la incorporan a la capa hibrida, permitiendo
adecuada infiltración de los monómeros de resina del adhesivo en la red de
colágeno
2- Tipo de solvente:
a- Con agua:
-Syntac Single Component (Vivadent)

b- Con alcohol:

- Scotchbond-1 (3M), Excite (Viadent), Optibond solo (Kerr)

b- Con Acetona:
Prime & bond NT (Dentsply), All-bond-II y One Step (Bisco), Tenure quik (Den-Mat)
3- Según mecanismo de acción sobre los tejidos blandos:
a- Adhesivos dentinarios que no aconcionan la dentina; mantiene intacto la capa de
barro dentinal
b- Adhesivos dentinarios que modifican la capa de barro dentinal
c- Adhesivos dentinarios que eliminan totalmente el barrido dentinal
d- Adhesivos dentinarios que eliminan el barrido dentinal, provocan una descalcifición
de la dentina, conservando la malla de colágeno inter y peritubular, favoreciendo la
formación de la capa hibrida
B- Según el número de pasos clínicos y presentación comercial
1- Adhesivos de tres pasos.
- Grabado ácido
- Agente imprimador (A)
- Resina adhesiva (B)
- Sensible debido al No. De pasos y Riesgo de sobresecar o sobrehumedecer la
dentina durante el lavado o secado del ácido
- Optbond FL (KERR)-Scotchbond Multi Purpose Plus (3M)
 2- Adhesivos de dos pasos. (Se han unido dos procedimientos)
2.1.
- Imprimador (A)+Adhesivo (B)
- Grabado ácido
- Ácido se debe lavar y secar con agua y dentina permanecer humeda, lo que es
difícil estandarizar clínicamente por la inestabilidad de la matriz
desmineralizada
- Prime & Bond NT (DENTSPLY)- Single Bond (3M-ESPE- )- OptiBond Solo Plus
(Kerr)

2,2.

-Imprimador (A)+ monómeros ácidos, capaz de ejercer la acción del grabado ácido
y acondicionar el tejido dentario para la adhesión.

- Elimina la fase de lavado y la dentina queda adecuadamente preparada para

recibir el adhesivo

- Adhesivo (B)

-AdheSE (Ivoclar-Vivadent)- Optibond Solo Plus Self-etch (Ker)- Clearfil SE Bond

(Kuracay)

3- Adhesivos de un solo paso

- Una sola fase: grabado ácido+Imprimador (A)+Adhesivo (B)

- Sin relleno o con relleno partículas de vidrio ionomero liberadoras de fluor
- Ventaja principal comodidad de su aplicación
- Elimina lavado de la superficie y requiere secado para distribuir
uniformemente el producto antes de su polimerización
- Dos frascos
- ( Adper Prompt Self-Etch, 3M-ESPE; One-UP Bond F Tokuama; XENO III,
Dentsply)
Conclusiones:
 El exito de los adhesivos, está en respetar los pasos y secuencias clínicas que
recomiendan los fabricantes, se garantiza que los componentes interactúen
adecuadamente con los tejidos dentarios y el material restaurador
 Hay aceptación que la formación de la capa hibrida consiste en el medio adecuado
para conseguir la efectividad de los sistemas adhesivos sobre la dentina
 Con los primers de autograbado ha supuesto un cambio de paradigma en los
procesos de adhesión
 El inconveniente de conservar dentina húmeda después del lavado , ha sido
eliminado, lo cual afecta a los adhesivos alcohol-base
 El manejo meticuloso, de los adhesivos, para que sus componentes puedan
ejercer sus funciones sobre los tejidos dentarios, creando una traba mecánica por
medio de los “tags” de resina sobre el esmalte grabado y las fibras colágenas
 Logrando una estable unión química a través de una correcta quelación de la fase
mineral de la dentina y unos estables enlaces iónicos, secundarios y covalentes
Figura 8. Monobond [Link] multifuncional
CERÁMICAS DE LA COMPAÑÍA VITA ZAHNFABRIK

CEMENTOS POLIMÉRICOS

II. CEMENTACIÓN
 No hay un cemento que pueda ser utilizado para todas las restauraciones indirectas.
 La elección del cemento adecuado, depende:
o tipo de restauración,
o El material de restauración
o Las diferentes situaciones clínicas.
 La adhesión es más importante incluso que los propios requisitos mecánicos y biológicos
o Consigue la retención,
o Mayor adaptación marginal y menor riesgo de micro filtración,
o Aumenta la resistencia a la fractura del diente y de la restauración.
 Los cementos contemporáneos para restauraciones definitivas se categorizan en:
1. ionómeros de vidrio modificados con resina (RMGI) y
2. resinas (Tabla I).
 resinas convencionales (CR) y
 resinas adhesivas (AR). Los cementos resinosos convencionales están
constituidos:
o generalmente por partículas inorgánicas de vidrio y sílice 50-70% en
peso
o una matríz orgánica a base de metacrilatos ( Bis-GMA, TEGDMA,
UDMA).
 Los cementos resinosos actuales, tienen su matriz orgánica modificada con
monómeros fosfatados funcionales, capaces de adherirse a óxidos metálicos.
o MDP (10-methacryloyloxydecyl di-hidrógeno fosfato) o
o 4-MET (metha- cryloxy-etilo anhídrido trimelitato),
o Entre estos, RelyX Unicem (3M ESPE) y Panavia 21, Panavia F2.0, Clearfil SA
(Kuraray Dental), G-Cem (GC) y SuperBond C&B (Sun Medical).

 el rendimiento clínico de los cementos dentales depende:

1. en un 50% del profesional, lo cual incluye:
o técnica clínica, la mezcla, la dispensación y la carga del cemento.
2. Los factores de riesgo restantes son:
o el diseño de la preparación (lo ideal es un ángulo de convergencia de 12° para
obtener una forma con adecuada resistencia),
o las propiedades del material,
o ubicación de los dientes en la boca y
 o factores del paciente, como la higiene oral.
 los cementos convencionales (cemento de fosfato de zinc, ionómero de vidrio y cemento
resinoso )pueden ser seleccionados con seguridad para su uso en situaciones en las que
supera a los cementos de resina:
 sobre todo en casos de preparaciones con sensibilidad persistente,
 coronas con estructuras opacas en dientes posteriores o
 donde el control de la humedad es difícil de controlar , como son las preparaciones sub-
gingivales.
 cerámicas con alto contenido de cristales que presentan resistencia mecánica superior a
las anteriores, (aunque la cementación adhesiva sea siempre la opción más indicada.)
 El tipo de cementación (convencional o adhesiva) está directamente relacionada a la
resistencia mecánica de la cerámica utilizada.
 la poca o relativamente baja resistencia mecánica de las cerámicas ricas en matriz vítrea
(porcelanas y vitro-cerámicas) se torna obligatorio el procedimiento de cementación
adhesiva.
A- CEMENTACION ADHESIVA
 La cementación adhesiva varía de acuerdo con la técnica realizada :
o (remoción o disolución del smear layer)
o la forma de polimerizar el cemento de resina utilizado
Químicamente, fotopolimerizable o dual.
 Es importante el aislamiento absoluto, para evitar la contaminación del substrato..
 La técnica tradicional de cementación adhesivo contraindica la polimerización del
adhesivo antes de la cementación de la restauración,
o puede aumentar el espesor de la capa adhesivo y afectar negativamente la
adaptación y el asentamiento de la restauración en la preparación
o cuando el sistema adhesivo es fotoactivado junto con el cemento de resina a
través de la restauración, su completa polimerización no puede ser garantizada, -
comprometiendo:
-la adaptación marginal y la resistencia adhesiva.
-La fotoactivación previa, produce un espesor de película del orden de 5.7 a 14.8
micras. Tal espesor es pequeño, comparado con el espesor total del cemento, y
tolerable con una realización cuidadosa de la técnica.,
- el sistema adhesivo es aplicado y fotoactivado inmediatamente tras la realización
de la preparación (Sellado dentinario inmediato)
a. Además de prevenir la interferencia en la adaptación interna y la sensibilidad
post-operatoria,
b. se documenta que la maduración de la unión adhesiva, durante el periodo de
provisionales hasta la cementación final,
b1. consigue la integridad de unión entre el adhesivo y el substrato antes de
soportar la contracción que el cemento de resina sufre durante su polimerización.
1. EL PROTOCOLO DE CEMENTACIÓN :
Se divide en tres procesos distintos:
[Link]-tratamiento de la superficie interna de la restauración,
[Link]- tratamiento del pilar,
[Link] clínicos para la cementación.
1.1. PRE-TRATAMIENTO DE LA SUPERFICIE INTERNA DE LA RESTAURACIÓN
1.2. PRE- TRATAMIENTO DEL PILAR
1.3. PASOS CLÍNICOS PARA LA CEMENTACIÓN.
1.1.1. PRE-TRATAMIENTO DE LA SUPERFICIE INTERNA DE LA RESTAURACIÓN
 la abrasión con instrumentos rotatorios,
 chorreado de partículas de óxido de aluminio,
 con grabado ácido,
 silanización o silicatización.

La selección de la manera en que estas superficies están tratadas está regulada básicamente por
la composición de la superficie interna del material restaurador.

PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS SUPERFICIES INTERNAS RESTAURADORAS

a. SUSTRATOS METÁLICOS

Arenado interno con partículas de óxido de aluminio de 50 μm a 5 bars de presión.

 Lavado y limpieza con ultrasonido

 Secado con aire limpio
 Aplicar de forma continua un metal primer por 60 seg. y airear suavemente
 Recubrir la superficie con cementos resinosos de autocurado

Si hacemos la cementación con ionómeros de vidrio el paso 4 se puede omitir, pues los grupos
carboxilos del ionómero se unen químicamente al metal.

b. POLIVIDRIOS
 Microarenado con partículas de óxido de aluminio de 50 μm durante un máximo de 15
seg. con presión de 4 a 5 bares de presión.
 Aplicación de ácido fosfórico durante 15 seg. para la eliminación de las impurezas y lavado
durante 30 seg. y secado. Este paso se puede sustituir por lavado en ultrasonido por 60
seg.
 Aplicar un primer de silano por 60 seg. o alcohol etílico y dejar secar.
 Aplicación de una capa de adhesivo sin dejar excesos ( solo si el cemento tiene sistema
adhesivo. Si es con cemento resinoso autoadhesivo este paso se omite).
 Cementar con cemento resinoso dual o de autocurado
 c. POSTES EN FIBRA DE VIDRIO
 No se arenan
 Limpiar con alcohol isopropílico y secar
 Silanizar por 60 seg.
 Airear
 Aplicar cemento polimérico dual o de autocurado.
 Recomendados los cementos autoadhesivos.

d.1 RESTAURACIÓN TOTAL CERÁMICA

 Se pueden clasificar en dos grupos principales:

d.1,1,CON ALTO CONTENIDO DE SÍLICE SIO2-VITROCERAMICAS (GRABABLES)

 Aptas para el grabado ácido con HF del 5 al 10%

o Importante en la retención micro mecánico del agente cementante
 Agente de acople Primer-Silano
o Agente de acople qco. Entre cerámica y cemento polimerico
o Retención físico Qca. No permite el desprendimiento del cemento de la cerámica

d.1.2. CON OXIDOS METÁLICOS OXICERAMICAS (No grabables)

 Composición química determina el tratamiento específico de superficie

[Link]ÓN QUÍMICA DE LAS CERÁMICAS CONTEMPORÁNEAS

d.2.1. Cerámicas feldespáticas ricas en Sílice (SiO2)

d.2.2. Vitrocerámicas reforzadas con Leucita o fluorapatita

 IPS_Empress (reforzada con leucita); termo-inyección

 IPS_Empress 2 ( de discilicato de litio); termo-inyección
 Son de la IVOCLAR -VIVADENT

d.2.3. Cerámica Vítrocerámica de LS2- comtemporánea de la IVOCLAR –VIVADENT

 e-max Press ( termo-inyección)y e-max CAD: (fresado computarizado)

o 300-400 Mpa
a- e-mas Press: de termo-inyección

b- e-max CAD: fresado computarizado

c- Vitroceramicas
d- Resistencia flexural de 300-400 Mpa
e- Restauraciones individuales ant. O post.
f- Puentes de 2 o 3 unidades ( Como pilar el 2do. Premolar)

d.2.4. Cerámica infiltrada con óxido de Aluminio

d,2,5, Cerámica infiltrada espinela (IN CERAM SPINELL ), compuesta de óxido de Aluminio - Al2O3 y
óxido de Mg - MgAl2O4.

d.2.6. Cerámica infiltrada de óxido de Aluminio y Zirconio

d.2.7. Cerámica infiltrada de óxido de Zirconio – ZrO2 y óxido de Itrio.

d.2.1 al 5. CERÁMICAS RICAS EN SÍLICE O VITROCERÁMICAS ( GRABABLES)

o Poseen un alto contenido de vidrio (SiO2).

o Son aptas para grabado ácido con HF.
o El silano como molécula bifuncional actúa como puente de unión químico entre la
cerámica y la resina cementante. Una valencia se une al vidrio y por el grupo metacrilato
se une al polímero.

 Tras la prueba de la restauración, aplicación de ácido fosfórico por 15 seg. para la

eliminación de impurezas.
 Lavado durante 30 segundos y secado.
 Aplicar alcohol etílico y dejar secar.
 Grabado con ácido fluorhídrico (HF) al 5 o 10% :
- Feldespáticas: 2 min máx.,
- Reforzadas con leucita: 1 min máx. (IPS Empress- de termo inyección)y
 - Disilicato de Litio (IPS Empress 2- termo inyección): 20 seg.
 Lavado abundante
 Colocar en ultrasonido con alcohol etílico 95° por 1 minuto envuelta en algodón o gasa
( algunos autores recomiendan hasta 10 min. ), y secado.
 Aplicación de silano, secar con aire y repetirlo 2 a 3 veces, durante al menos 60 seg.
 Aplicación de una capa de adhesivo sin dejar excesos, pudiendo o no ser polimerizado,
dependiendo del espesor de la cerámica. ( solo si el cemento tiene sistema adhesivo. Si es
con cemento resinoso autoadhesivo este paso se omite).
 Cementar con cemento resinoso dual o de autocurado

NOTAS:

 Thurmod y cols, mostró que el chorro con óxido de aluminio asociado al

condicionamiento con ácido fluorhídrico y silanización obtuvieron mayores valores de
resistencia de unión comparados con el empleo del ácido fluorhídrico y silanización
solamente.
 El ácido fluorhídrico actúa preferentemente en la sílice (SiO2) de la fase vítrea de la
cerámica disolviéndola y formando hexafluorsilicato, que son residuos resultantes de la
degradación de la sílice.
 Este procedimiento da como resultado una superficie rugosa con micro retenciones y
altamente reactiva.
 La eliminación del ácido con spray de agua durante un corto periodo de tiempo, es
insuficiente para remover los precipitados ácidos que permanecen sobre la superficie de la
cerámica.
 La presencia de estos precipitados de fluorosilicato de Na, K, Ca y Al, adheridos a la
superficie, debilitan la unión resina-cerámica y causan una falla clínica y disminución de la
longevidad de la restauración.
 Así que se recomienda que posteriormente después del grabado y lavado con agua, se
recomienda utilizar una solución saturada de bicarbonato sódico, para neutralizar
completamente el ácido fluorhídrico, manteniendo la restauración cerámica sumergida
en la solución, por lo menos durante el doble de tiempo de grabado.
 Luego se procede a remover los residuos cerámicos y sales remineralizadas, colocando la
restauración en agua destilada o alcohol al 95% en baño de ultrasonido, durante 4 – 5
min. ( Peumans et al, 1999; Canay et al, 2001; Magne & Belser, 2003; Saavedra et al, 2006
- 2008; Leyte et al, 2008).
 El silano, (3-metacril-oxi-propil-trimetoxi-silano),
o posee radicales orgánicos reactivos ( grupo metacrilato ), que se unen
químicamente con moléculas de resina, como el HEMA o el Bis-GMA, existente en
muchos adhesivos y cementos resinosos.
o También posee un grupo monovalente hidrolizable , que se une químicamente con
el silicio presente en la matriz vítrea con la fase cristalina de la cerámica.
 Passos, 2008, encontró que la aplicación de adhesivo a la cerámica recién silanizada,
generó bajas e inestables resistencia de unión, mientras la no aplicación ) contacto directo
del cemento resinoso en la superficie cerámica) generó altos y estables valores de
resistencia.
d.2.6 al 7. CERÁMICAS POBRES EN SÍLICE ÁCIDO-RESISTENTES ( NO GRABABLES)

IPS e-max Zir Press de termo-inyección

E-max ZirCAD fresado computarizado
- Oxido de zirconio 95% : Da alta resistencia
- Oxido de itrio 4-6% : estabiliza estructura tetragonal
- Oxido de Hadmio 1-5%
- Oxido de aluminio 0,1 – 1%

Estructura de Zirconia zirCAD

 Bloques pre-sinterizados, para FACILITAR EL TALLADO ej. zirCAD, una vez sinterizados e
convierten en oxi-cerámicas
 Es una OXI-CERAMICA D ESTRUCTURA TETRAGONAL, una vez sinterizado, adquieren una
resistencia flexural de 900 Mpa
 L a estructura se cubre con cerámica estética de fluor-apatita-Zirpress

a, CERÁMICAS ALUMINIZADAS DENSAMENTE SINTERIZADAS

a. La cerámica Procera All Ceram,

 presenta un 99.9% de Alúmina en su composición, sin contenido vítreo.
 Mejoran su resistencia adhesiva, :
o combinando los métodos de silicatización,
o aplicación de primers cerámicos y
o cementación con productos que contienen monómeros fosfatados.
b. CERÁMICAS COMPACTAS DE ZIRCONIA TETRAGONAL PARCIALMENTE ESTABILIZADAS CON
ÓXIDO DE ITRIO ( YZTP – ZIRCONIO ESTABILIZADO CON ITRIO)
 Oxido de ziconio otorga alta resistencia
 Ytrio estabiliza la estructura tetragonal del Zirconio
 Bloques presinterizados de ZrO2, estabilizados con Itrio,
 para técnica de fresado computarizado.
 Composición: ZrO2 89 a 95 %, Y2O3 6%, HFO2 (Hafnio) 1 a 5 % y Al2O3 menor a 1%.
 Con una resistencia flexural de 900 MPa ó 9000 Kg/cm2 ó 9 toneladas. desp
Compactado: En forma teórica si un polvo se comprime lo suficiente, alcanzará el 100% de la
densidad y resistencia del metal padre (zirconio), cuando menos al ser sinterizado.

El polvo suelto se comprime mediante prensas mecánicas o hidráulicas en una matriz, resultando
una forma que se conoce como pieza en verde o compactado crudo, para obtener un compacto
con mayor densidad se emplean prensas de doble émbolo.

Presinterizado: ( sinterizado parcial) refuerza los enlaces entre las partículas, esto ocurre debido a
que los átomos de las partículas en contacto se entremezclan, los constituyentes del compacto
pueden o no fundirse. En compactos de dos o más metales diferentes, se forman fases de
compuestos intermedios en los puntos de liga de las partículas.

 El presinterizado consiste en el calentamiento en horno con atmósfera controlada.

 Para realizar un presinterizado del compactado de forma que pueda manipularse y
mecanizarse sin dificultad.
 A partir de estos bloques presinterizados se fresan en el laboratorio las estructuras de la
prótesis a realizar.

Sinterizado: La sinterización es para que el material alcance su máxima dureza ya que en forma
de bloque su dureza es parecida a la de un gis.

 Con el sinterizado, las áreas ligadas crecen y el material llena los vacíos entre las
partículas. 1500 0C.
 La infiltración consiste en reforzar el producto y hacerlo más denso, esta se realiza
colocando cerámica de vidrio y coserla dentro del horno de cerámica.
 El vidrio se funde y la estructura se zirconio la absorbe llenando los espacios que hay entre
las partículas, además el vidrio le da el color deseado a la estructura.
 En todo material cerámico incluyendo el zirconio hay microfisuras ocasionadas durante la
fabricación, formadas durante el procesamiento en el laboratorio dental, o como
consecuencia de la carga cíclica de la presión de masticación.
 En el medio acuoso de la boca, el crecimiento de las fisuras se ve acelerado, asimismo, por
el mecanismo de corrosión de las fisuras causado por las tenciones.
 En el zirconio estabilizado con itrio, Las tenciones tangenciales del extremo de la fisura
hacen pasar la estructura cristalina tetragonal menos voluminosa a la fase cristalina
monoclínica, lo cual tiene como resultado un aumento de volumen del 3% AL 5 %.

 Alrededor de la fisura esta la zona de proceso (rojo), esta zona es donde las tenciones
tangenciales del extremo de la fisura hacen pasar la estructura cristalina tetragonal a la
fase cristalina monoclínica resultando en aumento de volumen con tensiones compresivas
alrededor de la microfisura, y previenen su propagación ( Guazzao, et al, 2004 ).
 Esta elevada tenacidad y confiabilidad estructural, vuelven este material uno de los más
seguros para el uso de prótesis metal-free.
 Sin embargo, considerando esa elevada tenacidad, por transformación de fase, se estimó
que el arenado con partículas previamente a la cementación, puede dañar
prematuramente el material y perjudicar esta propiedad ( Zheng et al, 2004; Curtis et al,
2006; Weng et al 2007).
 La sinterización transforma la estructura en una oxicerámica policristalina, con
reticulado tetragonal.

 Fase MONOCLINICA: Esta fase es a una temperatura inferior a 1.170° C, teniendo una
Densidad 6,09 g/cm³.
 Fase Monoclínica del Zirconio

 Fase TETRAGONAL: Esta fase es experimentada en temperaturas entre 1.170 y 2.370° C, teniendo una
densidad 6,10 g/cm³

Fase Tetragonal del Zirconio

DIFERENCIA ENTRE ZIRCONIO Y ZIRCONIA

Hoy en día se tiende a confundir al Zirconio con la Zirconia, con lo cual es importante destacar que
estos materiales, a pesar de poseer características y usos similares, son distintos.

Entre sus diferencias se pueden resaltar su

 composición química, donde la Zirconia es una cerámica feldespática con adiciones de

Óxido de Zirconio en un 33% y el restante corresponde al Óxido de Alúmina,
 mientras que el Zirconio posee un alto nivel de Óxido de Zirconio en un 95%, dando
como resultado una resistencia flexural de 900 Megapascales siendo éste mucho más alto
que la Zirconia.
 Por otra parte, la translucidez entre un material y otro es muy significativa, siendo el
Zirconio menos traslúcido pero más resistente que la Zirconia.

c. CERÁMICAS DE ALÚMINA Y ALÚMINA/ZIRCONIA INFILTRADOS POR VIDRIO

 Las cerámicas infiltradas por vidrio, In - Ceram, están compuestas por aprox. 85% de
cristales ( Alúmina o Alúmina/Zirconia) y 15% de fase vítrea (aluminosilicato de lantanio),
entre la fase cristalina.

AGENTES DE ENLACE ACTIVO SOBRE METAL Y SOBRE CERÁMICAS DE ALÚMINA O ZIRCONIO

 Metal primer II de G.C (pH 4.0) contiene MEPS(metacrilato-tio-fosfórico)

 Alloy Primer : Kuraray, con MDP (pH.1.3).
 Monobond Plus: Ivoclar ( Actúa sobre metal, vidrio o cerámicas de Al y Zr)
  El Monobond Plus de Ivoclar Vivadent se clasifica como PRIMER
UNIVERSAL para todo tipo de material restaurador, contiene:
o metacrilato silano apto para las vitrocerámicas.
o Metacrilato de ácido fosfórico actúa en las oxi-cerámicas y
metales base.
o Metacrilato di-sulfuro activo en aleaciones nobles con oro.

 Las OXICERÁMICAS
 Zirconia, Alúmina, InCeram
o por su baja energía superficial y la ausencia de contenido de vidrio, no
son susceptibles al grabado ácido (HF)
o tampoco son efectivos los silanos. Se requiere de una baja presión de
microarenado por el peligro de inducir tensiones y líneas de fractura
o Es necesario efectuar un tratamiento especial que permita la
cementación adhesiva.
 Al no tener vidrio no se recomienda grabado con HF, afecta al Zirconio
 Los SILANOS , son inefectivos pues los imprimadores SOLO ACTÚAN EN
PRESENCIA DE VIDRIO
 Tratamiento de superficie es:
  In-Ceram ALUMINA:
o Permite restauraciones
individuales post anterior
o Prótesis anterior de 3
unidades
 In-Ceram SPINELL (OXIDO DE
ALUMINIO-Magnesio)
o Alta estética y translucidez
para anteriores
 In-Ceram Zirconia (Alumina y Oxido de
Zirconio)-Alta resistencia
o Coronas para posteriores
o Protésis hasta 3 unidades en posteriores

 In-Ceram YZ
 ZrO2+Ytryio
 Posee la más alta resistencia flexural
 Permite elaboración de estructuras de
varias unidades en posteriores
 Se le denomina hacer-ceramico

Preparación de la superficie para la cementación adhesiva

Los tratamientos de superficie son complejos :

 Microarenado con el sistema ROCATEC o CO Jet , con el fin de impactar finas películas de
vidrio que permitan la acción de los Silanos.
 o Llamado tratamiento de superficie SIE Selective infiltration etching, o Grabado
por infiltración selectiva, que permite la formación de poros e irregularidades
recubiertos con sílice, para la infiltración del sistema adhesivo.(Aboushelib,M y
Feilzer,A).
o Es un tratamiento de superficie que crear esta retención mecánica por medio de
poros, los cuales quedan con una capa de sílice, apta para la acción de silanos.
 La otra opción es hacer un Microarenado convencional suave y aplicación de nuevas
fórmulas químicas de Imprimadores multifuncionales, y METAL PRIMERS ( Agente de
acople Qco.)con MDP: [Link]-dihidrogen-fosfato logran altos valores de
adhesión. Son activos en las estructuras coladas metálicas como en las oxiceramicas de
Zirconio y alumina
 Adhesivos como All-Bond 2 Universal de Bisco (pH. 3.2) y Scotchbond universal de 3M-
ESPE ( pH. 2.7) contienen MDP.
 METAL PRIMERS: Alloy primer de kuraray con MDP ( 10 metacril-oyl-oxi-decil-dihidrogen-
fosfato ). (pH.1.3) Metal primer II de G.C (pH 4.0) contiene MEPS(metacrilato-tio-
fosfórico)
 Monobond Plus de Ivoclar Vivadent se clasifica como PRIMER UNIVERSAL

 El Metal zirconia primer de Vivadent no contiene MDP, se basa en acrilato del ácido
fosfónico.

Algunos reportes importantes sustentan dichos procedimientos:

KERN,M. Surface conditioning influences zirconia ceramic bonding. Albrechts U. Germany.

[Link]. 2009;88(9) :817-822

 El microarenado puede comprometer las propiedades mecánicas de zirconia creando

defectos y concentración de tensiones( stress.).
 El microarenado debe realizarse a baja presión 0.25 MPa o 0,05 MPa. seguido de
cementantes adhesivos con MDP (10 metacril-oyl-oxidecil-dihidrogen fosfato.) El MDP
está presente en Panavia, Alloy primer y Clearfil.

Con una presión de micro-arenadO de 0,05 MPa. las muestras tratadas con alloy-primer después
de ciclaje térmico a los 150 días logran 32 MPa de fuerza de unión adhesiva.

 Substrato metálico. El micro-arenado y la aplicación de METAL PRIMERS asegura

excelente unión con cementos resinosos.
o Los cementos híbridos ionoméricos son excelente alternativa, y no requieren de
acondicionadores ( Primers)
Así que, habiendo conocido las propiedades de dichas cerámicas, ricas en óxidos o policristalinas y
conociendo los monómeros fosfatados presentes en los cementos y primers actuales indicados
para dichos materiales, podemos crear el siguiente

1,2. PASOS CLÍNICOS PARA LA CEMENTACIÓN:

a.1. CEMENTACIÓN CON CEMENTOS DE RESINA CONVENCIONALES

( los que contienen monómeros metacrilatos convencionales)

 Arenado con partículas de óxido de aluminio, revestidas de sílice (Silicatización) de ( 50

μm a 2.5 bars de presión), realizado en el laboratorio con el sistema Rocatec.
 Algunos autores recomiendan la aplicación de ácido fosfórico por 15 seg. para la
eliminación de las impurezas, pero este paso está contraindicado en el Zr, debido a la
formación de subproductos fosfatados, sobre la superficie, difíciles de remover, los cuales
alteran las fuerzas adhesivas.
 Lavado durante 30 seg. y secado con aire limpio.
 Aplicar alcohol etílico y dejar secar.
 Aplicar silano 2 a 3 veces durante 60 seg. y airear suavemente
 Aplicar una capa de agente adhesivo sin dejar excesos

a.2. CEMENTACIÓN CON CEMENTOS DE RESINA MODIFICADOS

( Los que contienen monómeros metacrilatos fosfatados fosfatados funcionales, como MDP (10-
methacryloyloxydecyl di-hidrógeno fosfato) o 4-MET (metha- cryloxy-etilo anhídrido trimelitato),
capaces de adherirse a óxidos metálicos. Entre estos, RelyX Ultimate (3M ESPE) y Panavia 21,
Panavia F 2.0, Clearfil SA (Kuraray Dental), G-CEM (GC) y SuperBond C&B (Sun Medical).

 Arenado con partículas de óxido de aluminio de 50 μm a 2.5 bars de presión), realizado en

el laboratorio.
 Tras la prueba de la restauración, aplicar ácido fosfórico por 15 seg. para la eliminación de
las impurezas, pero recordemos que este paso está contraindicado en el Zr.
 Lavado durante 30 seg. y secado con aire limpio.
 Aplicar alcohol etílico y dejar secar.
 Aplicar Metal primer 2 a 3 veces durante 60 seg. y airear suavemente
 Aplicar una capa de agente adhesivo si el cemento lo indica, si es un cemento
autoadhesivo (Max Cem Elite de Kerr o Relyx U 200 de 3M ESPE…etc), este paso se omite.

[Link] PARA EL TRATAMIENTO DE LA SUPERFICIE DENTAL

 En cuanto a la preparación de los pilares para la cementación, se inicia eliminando la
restauración temporal y el cemento provisional,
 La siguiente etapa es el aislamiento, ya sea con un dique de goma o hilo de retracción
gingival. Un ambiente seco es esencial para los cementos a base de resina.
 El dique de goma es la elección ideal para la cementación de incrustaciones en los dientes
posteriores, pero puede ser inadecuado para los dientes anteriores porque las grapas
podrían traumatizar al margen gingival, lo que lleva a la recesión, sobre todo en dientes
anteriores con biotipo fino.
  En estos casos debe usarse un hilo de re- tracción gingival, seco o impregnado con un
astringente,
o lo cual no sólo permite la visualización de los márgenes,
o sino que también actúa como una barrera física para evitar el exceso de cemento
entre los delicados surcos gingivales.
o Sin embargo, el uso de un hilo de retracción puede no ser adecuado en pilares de
implantes, ya que puede lacerar el tejido epitelial.
1.3.1 ESMALTE
o Profilaxis o chorro con bicarbonato
o Grabado con ácido fosfórico al 37 % durante 15 segundos
o Lavado y secado con chorro de aire
o Aplicación del agente adhesivo

1.3.2. DENTINA NORMAL

 Los sistemas cementantes indicados para preparaciones con mayor cantidad de dentina
expuesta, son
los
autoadhesivos.
o Por
tanto

evitarían el grabado y aplicación de adhesivo a la dentina, minimizando así los

problemas de hipersensibilidad.
 Según el sistema cementante escogido, de grabado total o autoadhesivo, se deben seguir
los siguientes pasos
a. CEMENTOS DE GRABADO TOTAL
b. CURADO POR LUZ VISIBLE
o Relyx Veneer Cement 3M ESPE
o Variolink Veneer Ivoclar Vivadent

- Relyx Unicemen 3M ESPE

- Clearfil SA cement KURARAY
- [Link] G.C. (autoadhesivo)
- Bis-Cement BISCO
- Multilink automix Ivoclar Vivadent con primer y adhesivo S.E. (autocurado)
- Relyx U-200 3M ESPE (autoadhesivo)
o Limpieza de la preparación con arenado con óxido de aluminio
o Grabado de esmalte ( si está ), con ácido fosfórico al 37 % durante 15 segundos y a la dentina 5
segundos, si se usan cementos de grabado total.
o Lavado y secado sin deshidratar la dentina
o Aplicación de un sistema adhesivo ( primer y adhesivo); secado con un leve chorro de aire
o Fotopolimerización por el tiempo recomendado por el fabricante ( si no se cuenta con un
sistema activador del adhesivo y si la restauración es muy gruesa u opaca).
o Si la restauración tiene buena translucidez o es de espesor delgado, la polimerización del
adhesivo se puede hacer en conjunto con el material cementante.
c. CEMENTOS AUTOGRABADORES
 Son los que vienen con un sistema acondicionante tipo primer ( normalmente en dos frascos: A y B) y
generalmente son de autocurado.
 No usan ácido fosfórico y es por eso que se les llama autograbadores.
 Funcionan de manera muy similar a los Cementos autoadhesivos que describiremos adelante, pero estos
últimos ya ni siquiera necesitan algún sistema adhesivo previo a su colocación.

d. CEMENTOS AUTOADHESIVOS
  Se omiten los pasos de grabado , lavado, secado y aplicación de adhesivo.
 Los cementos autoadhesivos actúan directamente sobre la dentina realizando una
excelente unión de gran longevidad.
 Es importante limpiar con clorhexidina el sustrato dental, previamente a la aplicación del
cementante.
 Agentes de enlace –METAL PRIMERS
 Alloy primer-KURARAY
 Metal-Primer-II G.C
 Monobond PLUS_ Ivoclar VIVADENT

 AGENTES DE ENLACE QUÍMICOS-SILANOS

 Clearfil ceramic Primer KURARAY
 Bis-Silane BISCO
 Relyx Ceramic primer 3M ESPE
 Silane ULTRADENT
 Monobond-Plus IVOCLAR
 SISTEMAS ADHESIVOS AUTOGRABADORES
 Optibond XTR-KERR
 Clearfil SE protec-KURARAY
 All-Bond SE-BISCO
 Peak SE-ULTRADENT
 All-Bond Universal-BISCO
 Scotchbond Universal-3M ESPE
 Multilink Primer-Adhesive-Ivoclar VIVADENT

1.3.3. DENTINA ESCLERÓTICA
 Limpieza de la preparación con arenado con óxido de aluminio
 Grabado de esmalte ( si está ), con ácido fosfórico al 37 % y de la dentina durante 20
segundos.
  Lavado y secado suave, sin deshidratar la dentina.
 Aplicación de Clorhexidina por 2 min. (Consepsis de Ultadent), lavar y secar.
 Aplicación de un sistema adhesivo ( primer y adhesivo); secado con un leve chorro de aire
 Fotopolimerización por el tiempo recomendado por el fabricante ( si no se cuenta con un
sistema activador del adhesivo y si la restauración es muy gruesa u opaca).
 Si la restauración tiene buena translucidez o es de espesor delgado, la polimerización del
adhesivo se puede hacer en conjunto con el material cementante.

Nota: Si el cementante resinoso es autoadhesivo, se omiten los pasos de grabado , lavado, secado
y aplicación de adhesivo. Los cementos autoadhesivos actúan directamente sobre la dentina
realizando una excelente unión de gran longevidad.

1.3.4. PERNO MUÑON COLADO

Limpieza de la preparación con arenado con óxido de aluminio

 Arenado del muñón con partículas de 50 μm durante un máximo de 15 segundo con una
presión de 4 a 5 bars.
 Grabado de esmalte ( si está ), con ácido fosfórico al 37 % durante 15 segundos y a la
dentina 5 segundos.
 Lavado y secado sin deshidratar la dentina
 Aplicación de Clorhexidina por 2 min. (Consepsis de Ultadent), lavar y secar.
 Aplicación de un sistema adhesivo ( primer y adhesivo) sobre el muñón y el substrato
dentario y secado con un leve chorro de aire.
 Fotopolimerización por el tiempo recomendado por el fabricante ( si no se cuenta con un
sistema activador del adhesivo y si la restauración es muy gruesa u opaca).
 Si la restauración tiene buena translucidez o es de espesor delgado, la polimerización del
adhesivo se puede hacer en conjunto con el material cementante.

Nota: Si el cementante resinoso es autoadhesivo, se omiten los pasos de grabado , lavado, secado
y aplicación de adhesivo. Los cementos autoadhesivos actúan directamente sobre la dentina
realizando una excelente unión de gran longevidad.

1.3.5. MUÑON DE RESINA O RECONTRUCTOR RESINOSO SOBRE POSTE DE FIBRA DE VIDRIO

 Limpieza de la preparación con arenado con óxido de aluminio
 Arenado del muñón con partículas de 50 μm durante un máximo de 15 segundos con una
presión de 4 a 5 bars.
 Grabado de esmalte ( si está ), con ácido fosfórico al 37 % durante 15 segundos y a la
dentina 5 segundos.
 Lavado y secado sin deshidratar la dentina
 Aplicación de Clorhexidina por 2 min. (Consepsis de Ultadent), lavar y secar.
 Aplicación de silano en el muñón y esperar a que se seque ( 1 min.)
  Aplicación de un sistema adhesivo ( primer y adhesivo) sobre el muñón y el substrato
dentario y secado con un leve chorro de aire.
 Fotopolimerización por el tiempo recomendado por el fabricante ( si no se cuenta con un
sistema activador del adhesivo y si la restauración es muy gruesa u opaca).
 Si la restauración tiene buena translucidez o es de espesor delgado, la polimerización del
adhesivo se puede hacer en conjunto con el material cementante.

1.3.6. NÚCLEO CERÁMICO O HÍBRIDO

 Tras la prueba, aplicación de ácido fosfórico durante 15 segundos para la
eliminación de impurezas.
 Lavado durante 30 seg. y secado.
 Arenado del muñón con partículas de 50 μm durante un máximo de 15 segundo
con una presión de 4 a 5 bares.
 Grabado de esmalte ( si está ), con ácido fosfórico al 37 % durante 15 segundos y a
la dentina 5 segundos.
 Lavado y secado sin deshidratar la dentina
 Aplicación de Clorhexidina por 2 min. (Consepsis de Ultadent), lavar y secar.
 Aplicación de silano en el muñón y esperar a que se seque ( 1 min.)
 Aplicación de una capa de sistema adhesivo sin dejar excesos y secar con leve
chorro de aire.
 Fotopolimerización por el tiempo recomendado por el fabricante ( si no se cuenta
con un sistema activador del adhesivo y si la restauración es muy gruesa u opaca).
Si la restauración tiene buena translucidez o es de espesor delgado, la
polimerización del adhesivo se puede hacer en conjunto con el material
cementante.

CONCLUSIÓN

Las restauraciones indirectas requieren técnicas de adhesión y estrictos procedimientos clínicos

para asegurar su éxito y longevidad. Alcanzar estos objetivos implica la comprensión del
mecanismo de adhesión, la preparación de los diferentes sustratos, los beneficios y limitaciones de
los cementos actuales, y la selección del cemento más adecuado dependiendo del tipo de
restauración, el material restaurador y la situación clínica determinada. Para las restauraciones
estéticas del color dentario, la elección ideal es la unión Resina-Esmalte-Dentina con cementos
resinosos.