Ponencias Pediátr Panamá 2017; 46 (2): 52-57

Parasomnias Gaona

Parasomnias en Pediatría: Una visión Clínica

Autor: Dr.Víctor Alejandro Gaona 1

Recibido para publicación: 13 de mayo 2017

Aceptado para publicación: 19 de junio 2017

Resumen
Un motivo frecuente de consulta, en la práctica pediátrica, son los trastornos del sueño que pueden afectar hasta al 30% de la
población infantil, con repercusiones negativas tanto en el aspecto cognitivo como conductual y físico (Meijer et al. 2000).
Dentro de estas manifestaciones se encuadran las denominadas parasomnias que son fenómenos o manifestaciones
anormales, molestas o displacenteras, que se presentan durante las etapas del sueño y se pueden acompañar de cambios
fisiológicos cardiovasculares y/o motores. Constituyen un tercio de todos los trastornos del sueño con causas relacionadas al
neurodesarrollo o a patrones familiares y desencadenantes similares (medicamentos, fiebre, trastornos respiratorios y stress).
Particularmente cuando coexisten con trastornos neurológicos o del neurodesarrollo, pudiendo confundirse con otras
patologías tal como la epilepsia, lo que conlleva un desafío diagnóstico para el Neuropediatra. Corresponden a la tercera causa
de alteraciones de sueño en la infancia con origen tanto en factores genéticos con patrones ligados a la herencia y otras se
asociadas al neurodesarrollo del SNC. Se las clasifica, según en qué etapa del sueño se presentan en: Trastornos del Alertamiento,
Trastornos de la Transición Sueño/Vigilia, Trastornos Asociados al Sueño REM y Otras Parasomnias. Existen cada vez más
evidencias acerca de los efectos de la inadecuada higiene se sueño y problemas del neurodesarrollo que nos obligan a echar más
luz sobre esta problemática para corregir y evitar problemas futuros asociadas a ello, siendo el propósito de este trabajo el
realizar una revisión sobre los conocimientos actuales sobre el tema en cuestión.

Palabras clave: Parasomnias, Sueño, REM, NoREM, Polisomnografía.

Abstract
A frequent chief complaint in pediatric practice are sleep disorders, which may affect up to 30% of the pediatric population.
These may have harmful effects on cognition, behavior and physical development (Meijer et al. 2000). These sleep disorders
include parasomnias, unpleasant abnormal phenomena that occur during sleep and may be accompanied by cardiovascular
and/or motor manifestations. These make up one third of all sleep disorders caused by disturbances of neural development or
family patterns, with similar triggering factors, such as medication, fever, respiratory disorders and stress. When they coincide
with neurological or neural development disorders they may be confused with other disease conditions, such as epilepsy, and be
a diagnostic challenge for the pediatric neurologist. Parasomnias are the third cause of sleep disorders of childhood, originating
in both hereditary genetic factors and others pertaining to neural development of the CNS. They are classified according to the
stage of sleep they affect: disorders of waking, disorders of the sleep/waking transition, REM sleep associated disorders and other
parasomnias. A growing body of evidence points to the effects of inadequate sleep hygiene and disorders of neural development,
requiring, therefore, further research. This paper reviews current knowledge on the subject.

Keywords: Parasomnias, Sleep, REM, NREM, Polysomnography

Conflictos de interés: Los autores certifican que no existen conflictos de interés que impidan la correcta publicación de este
artículo y que el artículo es original y no ha sido publicado previamente en ninguna revista científica médica.

1 Servicio de Neuropediatría, Centro Médico La Costa, Asunción, Paraguay. Correo electrónico: vgaona@[Link]
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Introducción En la edad pediátrica las más frecuentes parasomnias son las

El sueño equilibra el desarrollo físico y mental, siendo somniloquias y las pesadillas que se presentan hasta en 50 % de
una patología muchas veces no valorada, buscada ni las series, el bruxismo con frecuencia de 15 a 45%, los terrores
reportada adecuadamente. Extensa literatura reconoce su nocturnos hasta en un 40%, enuresis en 30%, sonambulismo en
importancia en aspectos del desarrollo con impacto en el un 14,5 a 16,7% y movimientos rítmicos de cabeza del 9 a 19%, si
crecimiento, peso, metabolismo y función inmunológica.1 bien estas cifras pueden variar conforme a otros estudios o
Pueden generar problemas de aprendizaje, alteraciones del estadísticas .8,9 Llamativamente el tiempo y entrenamiento en los
humor o comportamiento; ocasionando un menor Programas de Residencia en Pediatría asignan un muy pequeño
rendimiento en esas áreas y aumentando los requerimientos porcentaje de tiempo a las patologías del sueño, lo que pude
médicos y gastos en salud pública.2 Una reciente revisión afectar la futura capacidad de diagnóstico, hasta el punto que
reportó que el 58 a 92% de los padres o pacientes que una revisión encuentra que solo el 3,7 % de pacientes
acuden a una consulta neuropediátrica reportan algún tipo diagnosticados; una cifra muy inferior a lo que reportan los
de trastorno del sueño .3 estudios epidemiológicos .10

Ocurren durante el sueño, en fase REM o No REM, con Clasificación

variabilidad de presentación, abarcando manifestaciones Las parasomnias son manifestaciones que transcurren durante el
motoras, conductuales y/o verbales. Pueden pasar sueño de ondas lentas ocasionadas por reacción a estímulos
desapercibidas y solo se las sospecha o verifica por terceros que ambientales, a susceptibilidad genética o a una asociación de
logran contemplar el fenómeno, lesiones constatadas en el niño ambas . 11 Distinguir entre las asociadas al sueño REM y al No REM
o cambios físicos en el entorno del paciente.4 Pueden ser revisten importancia debido a su tratamiento y pronóstico muy
disparadas por desencadenantes externos o internos: cambios diferente. Las asociadas al No REM son más frecuentes en edades
de temperatura, ruido ambiental, apneas y otros. Los fenómenos tempranas y tienden a desaparecer con el neurodesarrollo; las
asociados al sueño No REM no suelen tener recuerdo de lo relacionadas al REM pueden persistir en la edad adulta y
sucedido. Mientras que aquellas asociadas al sueño REM, con acompañarse de alteraciones del SNC, sobre todo aquellas
verbalizaciones o actuaciones bizarras, con accesos que neuro-degenerativas. Los principales diagnósticos diferenciales de
despiertan al paciente pudiendo este evocar lo sucedido las parasomnias son las crisis epilépticas, las alteraciones
durante su sueño. desencadenadas por medicamentos o tóxicos, las crisis de pánico y
los trastornos disociativos.12 La Polisomnografía es útil para dar
Lastimosamente no existen estudios lo suficientemente aporte diagnóstico en los trastornos del sueño y separarlos de
prolongados y adecuadamente diseñados para tratamiento cuadros que los simulan, tales como la epilepsia del lóbulo frontal;
apropiado a todas las variadas formas de presentación de las sobre todo cuando está asociada a registro videográfico.
parasomnias y solo tenemos guías de manejo para los trastornos de
tipo pesadillas o para las alteraciones asociadas al sueño REM. 5 La clasificación de las parasomnias, propiciada por la American
Academy of Sleep Medicine (2014, 3rd) se detalla en la Tabla I;
Estas anomalías corresponden a la tercera causa de mientras que las parasomnias más frecuentes en pediatría y
alteraciones de sueño en la infancia, siendo superadas tan algunas propuestas de manejo, se detallan en la Tabla II.
solo por el insomnio y los despertares nocturnos y tienen su
origen tanto en factores genéticos, tales como el
sonambulismo y la enuresis, que reconocen patrón familiar
ligado a la herencia, así como al propio desarrollo del sistema
nervioso ya que muchas de ellas podrían ser consideradas
como edad dependiente. La mayoría de ellas son
consideradas benignas pero su diagnóstico correcto, su
duración, la determinación de los factores precipitantes y
adecuado manejo puede ser un desafío significativo; sin
olvidar que algunas parasomnias NREM pueden resultar
peligrosas para la integridad física del paciente y alterar la
arquitectura del sueño y la calidad de vida. 6,7

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Tabla II – Parasomnias más frecuentes en pediatría

Síntomas Evaluación Intervención Primaria
1. Arousal parcial en
sueño que se
caracteriza por
confusión, dificultad
Despertares
para despertar y
Confusionales
ocasional agitación
2. El niño no recuerda
el evento al
despertar.
• Brinde seguridad, busque y trate
eventuales causas
1. Evento súbito, con
desencadenantes
el paciente dormido
Valoración • Brinde a los padres tranquilidad,
o con la conciencia
Clínica, confianza, educación y consejos de
alterada, de
Considerar manejo
deambulación con
Sonambulismo Polisomnografía • Evite la deambulación y
comportamiento y
y establecer redireccione suavemente al niño a
rutinas
diagnósticos la cama; si se precipita por
inadecuadas
diferenciales necesidad de miccionar direccione
2. No existe recuerdo
al baño y luego a la cama
al despertar.
• Evite comentarios el día siguiente
• En algunos casos medicación
• Episodios agudos
de conducta con
compromiso del
sistema nervioso
Terrores autónomo.
Nocturnos • Manifestaciones de
miedo y terror
estando el paciente
dormido o con la
conciencia alterada.
• El niño despierta
recordando un
• Reduzca eventos atemorizantes o
sueño aterrador en
causantes de stress antes de la hora de
ocasiones llorando
dormir
o gimiendo
• Identifique desencadenantes y evítelos
Pesadillas • Se encuentra
• Brinde seguridad y confianza
razonablemente
• Provea de elemento y habilidades de
orientado y
coherente autocontrol
• Puede resistirse a Intervención • En algunos casos medicación
volver a dormir Clínica
• Pérdida involuntaria
de orina durante el • Buscar y tratar causas
sueño en niños desencadenantes (neurológicas,
mayores de 5 años urológicas, SAOS, etc.)
• “Primaria” si no ha • Calme a la familia e intente el
Enuresis controlado la método del despertar previo al
emisión por más de evento
6 meses y • Pueden utilizarse alarmas para
“Secundaria” si se entrenamiento y terapia conductual
presentan luego de • En algunos casos medicación
un control de más

Parasomnias relacionadas al sueño (NREM) ciclo de sueño con disminución del voltaje en el EEG y
La prevalencia varia en rangos de 3 al 4% con inicio en la arousal electroencefalográficos, afectando la calidad y cantidad
infancia y pudiendo persistir hasta la adolescencia.13 Se del sueño. Se pueden asociar modificación en la conducta y el
presentan durante el estadio de ondas lentas generalmente en humor, afectación cognitiva con dificultades de aprendizaje,
la primera mitad de la noche reconociendo a factores falla en el crecimiento y neurodesarrollo. 15
precipitantes tales como: fiebre, deprivación del sueño,
determinados medicamentos (antihistamínicos, por ejemplo) Despertares Confusionales
alcohol y otros .14 Si bien se reporta que no existe una alteración Se caracterizan por presentar conductas desorientas y/o
o modificación de la macro arquitectura del sueño en los inapropiadas durante el Arousal del sueño NREM, en ocasiones
pacientes, otros autores señalan alteraciones durante el primer con vocalización y escasa capacidad para recordar el evento (16).

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Suelen tener una presentación breve, de menos de 5 minutos y Un detalle por destacar es la relación de los trastornos de sueño con
ocasionalmente duran horas. Son generalmente benignos pero el los problemas respiratorios, como el SAOS, demostrando esa
paciente puede presentar conducta agresiva, sobre todo si se asociación en un alto porcentaje de pacientes con mejoría significativa
intenta despertarlo, oponiendo resistencias y reaccionando al resolver el problema obstructivo (amígdalas y/o adenoides) tanto en
violentamente. 17 Tienden a presentarse en estadio N3 o en fase de la calidad de sueño como en la calidad de vida .21
ondas lentas con cierta periodicidad horaria, lo que las hace
bastante predecibles. En cuanto al manejo y tratamiento se debe Sonambulismo
tratar de brindar tranquilidad y confianza ya estos problemas Se caracteriza por presentar, en fase de sueño de ondas lentas
tienden a resolución espontánea con el crecimiento y en el primer tercio de la noche, actividades motoras simples o
neurodesarrollo. Evitar los factores precipitantes conocidos como complejas: caminar, manipular objetos, desplazarse fuera de la casa
medicamentos y deprivación del sueño. Dada la previsibilidad de con una duración variable de pocos minutos a más y
los ataques es posible realizar una rutina de despertar al niño unos eventualmente conductas agresivas y violentas. En ocasiones el
15 a 20 minutos antes del posible evento y proceder a dar apoyo y paciente obedece a ordenes simples y regresa a la cama
confort para posteriormente volver a inducir el sueño.18 reiniciando el sueño con amnesia de lo sucedido. La prevalencia es
de 17% (con pico a los 8 a 12 años), más frecuentes en el sexo
Terrores Nocturnos femenino y ocasionados por factores de stress, medicamentos y
Eventos con duración de segundos a minutos y forma de otros. 22 La mayoría de los casos tienen una evolución benigna y
presentación dramática en niños de 5 a 7 años, con prevalencia del autolimitada. Para disminuir los accesos se recomienda evitar la
3% entre los 4 a 12 años y persistencia en adultos en un 1%. Existe deprivación de sueño y generar un ambiente seguro para evitar
riesgo de recurrencia en parientes de primer grado, más de 10 las lesiones que puede ocasionarse al deambular entre objetos,
veces, sugiriendo factores genéticos asociados. 19 muebles y otros. Si son identificados otros factores que pueden
disparar el fenómeno estos deber ser evitados.
Inician con brusco despertar de un sueño apacible, en el primer
tercio de la noche, con vocalizaciones (gritos o llanto), sensación de Si los accesos son muy reiterativos y/o se hacen crónicos se
miedo intenso y descargas vegetativas. El niño se sienta en la cama recomienda intervenir en el proceso y para ellos se han postulado
con aspecto aterrorizado y sin reconocer a su entorno, confuso y una serie de terapias tales como: despertar anticipadamente,
resistiéndose a ser consolado. Se presentan taquicardia y psicoterapia e hipnoterapia o modificaciones conductuales. El
taquipnea, sudoración y midriasis. Demuestran excitación motora despertar al paciente de manera anticipada antes del inicio del
y en ocasiones se asocia sonambulismo. El ataque dura un breve cuadro, cuando los episodios tienden a ocurrir a una determinada
tiempo, de segundos a minutos, pasado lo cual el paciente reinicia etapa de la noche haciendo al evento predecible, puede ser
y sueño despertando con total amnesia de lo sucedido. Se debe apropiado debiendo mantener esta terapia por un plazo de 1 a 4
tener cuidado de adecuar el ambiente del niño con medidas de semanas. 23
seguridad, como cerrar puertas y ventanas, para evitar daños
físicos durante los accesos. Se han postulado otras terapias, como las intervenciones
psicoterápicas o hipnóticas, pero en estudios retrospectivos en
La Polisomnografía demuestran que suceden en fase 3 y 4 del series no bien controladas y aleatorias, utilizando solo la
primer ciclo de sueño con paso de la actividad delta/theta hacia autovaloración de pacientes y familiares como medida de
una actividad alfa, indicando una reacción del despertar y resultados generando reportes contradictorios.4
señalando un disturbio en inestabilidad del Seño de Ondas lentas
como base de este problema. Existe evidencia de la asociación Parasomnias relacionadas al sueño (REM)
con manifestaciones de alteraciones psiquiátricas a futuro
reportándose mayor incidencia de trastornos de ansiedad, Trastornos de Conducta del Sueño REM
depresión, trastorno obsesivo-compulsivo y fobias. Así un estudio Son fenómenos en los cuales falta la clásica atonía del sueño
reporta una robusta asociación entre los trastornos del sueño de REM presentando el paciente conductas y actitudes bizarras y
tipo parasomnias, además de esta a las pesadillas o sonambulismo, potencialmente peligrosas tanto para el paciente como para sus
y alteraciones de corte psiquiátrico siendo estas patologías mucho acompañantes. Durante los eventos puede deambular y hablar
más frecuentes de encontrar entre aquellos con antecedentes de representando lo que está ocurriendo en sus sueños, muchos de
compromiso del sueño que en aquellos sin esos antecedentes. 20 ellos violentos, lo que puede ocasionar agresiones.17

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Predominante en edad adulta también puede presentarse en En su tratamiento se han empleado distintas técnicas no
pediatría más frecuentemente de lo reconocido anteriormente y se farmacológicas como: disminuir la ingesta de líquidos antes de
debe estar alerta para reconocer a estos pacientes que pueden acostarse, evitar bebidas con cafeína e indicaciones de posturas
tener antecedentes de: narcolepsia o hipersomnia, ser en cama que relajen el piso pélvico, así como el uso de alarmas
consumidores de medicamentos que afectan al tono muscular que entrenan al niño a evitar el vaciamiento vesical o dirigirse al
durante el sueño, trastornos del neurodesarrollo como el autismo, baño cuando las alarmas ubicadas en el lecho suenen. La
anomalías en el tallo encefálico o tumores de línea media. Estas respuesta al uno de la hormona desmopresina también debe ser
conductas pueden ser ocasionadas por fallas en el control considerada. 27,28,29
inhibitorio del tronco encefálico sin que se conozcan las
evoluciones a largo plazo, por el momento parecen tener respuesta Somniloquias
al uso de melatonina y benzodiacepinas. 24 Puede presentarse a cualquier edad y afecta hasta el 14 % de los
niños y literalmente significa “hablar en sueños”. Más frecuentes en la
Pesadillas transición sueño vigilia y pueden consistir en frases o diálogos
Ocasionalmente confundidas con Terrores Nocturnos, pero elaborados o simple murmullos, en ocasiones relacionados a
existen marcadas diferencias entre ambos problemas. Son muy eventos o situaciones vividas por el paciente. Se pueden asociar a
frecuentes y afloran durante el sueño REM en la última mitad de otras parasomnias, pero carecen de significado clínico significativo y
la noche con una edad de inicio de 36 a 72 meses, afectando a no requieren tratamiento. 30
ambos sexos. Un porcentaje del 25 al 50% de los niños habrá
presentado al menos un episodio de pesadillas pudiendo Conclusiones
persistir hasta la edad adulta. 25 Descritas como situaciones La frecuencia y el impacto que los trastornos de sueño tienen
desagradables que despiertan al niño en la fase REM con sobre el desarrollo y la calidad de vida de los niños es más que
experiencias muy vividas y realísticas acompañadas de ansiedad evidente, pero llamativamente las Escuelas de formación Pediátrica
o miedo y síntomas somáticos tales como taquicardia, no dan el suficiente tiempo y dedicación para contemplar estos
taquipnea y sudoración. Luego del suceso en paciente queda aspectos y poder aplicarlos a la práctica clínica. Estos fenómenos se
despierto y alerta siendo capaz de recordar todo el evento.16 Son presentan, en ocasiones, bajo un ropaje disimulado acompañando
generalmente asociadas al stress y al mal manejo de las a síntomas o signos varios como problemas de aprendizaje y/o
situaciones conflictivas, si bien pueden presentarse en otras conducta y otros que son motivos frecuentes de consulta en la
condiciones patológicas o asociadas a medicamentos. práctica pediátrica y neurológica, sin que el examinador se tome el
tiempo apropiado de recabar una historia clínica adecuada que
Se han intentado múltiples terapias para el manejo de las incluya particularmente a los trastornos de sueño. No se debe pasar
pesadillas que abarcan un variopinto espectro de tratamientos por alto a los trastornos del sueño y considerar que estas afecciones
desde terapias conductuales, psicoeducación, higiene de sueño, pueden ser todo, parte o causa del problema y su manejo puede
tratamientos cognitivos y hasta hipnosis. Sin embargo, un redundar en beneficio global de nuestro paciente.
metaanálisis que se diseñó para valorar el impacto de estas terapias,
reveló que el efecto es moderado y no se encuentran diferencias Creemos que se debe estimular más, tanto en la formación de los
significativas entre uno u otro método. 26 jóvenes médicos como en nuestra práctica clínica de consultorio, el
acabado examen y conocimiento de estos problemas que creemos
Otras parasomnias afectan a un porcentaje muy superior que el actualmente se
reporta.
Enuresis
La enuresis nocturna es el más frecuente problema de sueño Referencias
en niños y es un evento que se identifica como una pérdida 1. Meltzer LJ, Avis KT, Biggs S, Reynolds AC, Crabtree VM, Bevans
involuntaria de la orina, sin que medie alguna alteración física, en KB. Children’s Report of Sleep Patterns (CRSP): a self-report
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menos un episodio en los últimos tres meses y son mucho más 2. Gruber R, Carrey N, Weiss SK et al. Position Statement on
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