RADIOLOGIA BASICA DE TORAX
Generalidades radiografia convencional
- Uso de radiación ionizante sin añadir materiales contrastados
- Usualmente llamadas placas simples
- Requieren:
- Fuente emisora de radiación
- Método de registro de la imagen (placa fotosensible o chasis)
- Sistema para procesar la imagen (químicos o digital)
- Radiografía digital y PACS (Picture Archiving, Communications and Storage, es decir a un
sistema de almacenamiento tipo nube)
Cuanto mas denso mayor energía de radiación se devuelve y más blanco se vera en la imagen
ejemplo huesos
- Indicaciones más frecuentes
- Rx de torax, simple de abdomen, imágenes del sistema esquelético y articular
- Desventaja principal
- Rango limitado de densidades (limitada sensibilidad) (no logra hacer un buena distinción
de las cosas)
- Radicación ionizante
Orientación y densidades básicas
- Radiolucidez: cuando es negro aire
- Radioopacidad: más blanco hueso, tejido blando, liquido
La derecha es la izquierda y viceversa
Solo 5 densidades básicas
- Radiación ionizante tiene dosis relativamente bajas al dia de hoy.
- Uso solo cuando es necesario
- Evitarse en situación con potencial terarogénico (embarazo)
1
Radiografía convencional de torax
Proyecciones radiográficas del tórax
Torax en decubito lateral los rayos no entran en el lateral sino de frente
La lordótica apical es la anteroposterior por los rayos entran angulados
Hacia arriba. Nos permite ver los ápices pulmonares útil n tumor de
páncreas
Postero- anterior
- La más utilizada
- Describe la dirección del haz de rayos x que atraviesa pecho hacia el
receptor
Anterior posterior
- Igual al anterior que no lo aceptan o toleran la PA
Para distingir estas dos
- PA la clavícula tiene como en forma de S o curva
- PA articulan en 3º cuerpo vertebral torácico
- PA los arco posteriores de las costillas se ven como hacia abajo redondeados
- AP clavicula rectivicada
- AP arcos costales están mas rectos
Cuanto mas cerca del chasis estamos mas pequeño se
proyecta en la imagen y cuanto mas lejos del chasis se vera
como mas amplificado o agrandado
Decubito lateral
Buena para los derrames, ya que el liquido se va hacia el
lado acostado
2
Interpretación de radiografia de torax
Radiografía frontal
- Inclusión de todas las estructuras torácicas desde la laringe hasta inferior de las bases
pulmonares
- Ángulos costo-fénicos
- Inspiración máxima, diafragma inferior a la 9ana-10ma costillas posterior o 5ta-7ma anterior en
la línea medio clavicular
Criterios de calidad/aceptabilidad
1. Penetración (pp)
2. Inspiración (pp)
3. Rotación (pp)
4. Magnitud
5. Angulación
Penetración
- Poca penetración no se aprecian estructura (excesiva opacidad). Rx con baja energía será muy
blanca
- Excesiva penetracion (muy radiolucida) no se observan estructuras (excesiva luz).
Evaluación visualización de la columna dorsal a través de la silueta cardiaca
Es decir una penetración insuficiente
- Imposibilida de visualizar la base izquierda y el hemidiafragma
- Trama vascular puede aparecer mas prominente
Penetración excesiva
Trama pulmonar reducida o inexistente, no se ven costillas
Inspiración
- Garantiza que sea reproducible y comparables al eliminar
artefactos
- Insuficiente inspiración: trama pulmonar comprimida y
apiñada sobre bases y diafragma inferior
Evaluación visualización de 8-9 costillas posteriores por
encima del diafragma en la radiografía frontal (ideal 10)
Costillas posteriores
- Mas claramente visibles
- Trayecto horizontal
- Union a vertebra dosal
Rotación
Rotación excesiva hacia cualquier de los lados altera los
contornos normales del curación y los grandes vasos, de los
hilaos y de los hemidiafragmas
Evaluación: posición de los extremos medidles de cada
clavícula (ant) en relación con la apófisis espinosa del cuerpo vertebral dorsal (post) localizada
entre ellas (T3)
Lat: superposición de costillas derecha/izquirda posterior a la vértebra torácica
Si esta rotado hacia la derecha el izquierdo esta mas cerca por lo que se vera mas grande y se
desplazara la imagen es decir habrá Artefactos de magnificaron y desacomodacion
3
Estara rotada hacia el lado que mas lejos este b. Hacia derecha c. Hacia la izquierda
Rotación excesiva
- Hilios de gran tamaño en el lado alejado del chasis
- Elevación del diafragma
- Alteración total de estructura
Magnificaron
- No suele ser un problema al valorar la anatomía simple y cuando se tenga presente la
proyección
- Objetos más lejanos al chasis se verán más magnificados
- AP: corazón levemente magnificado
Angulación
Normalmente, el trayecto de haz es paralelo al suelo y perpendicular al tórax
- En pacientes incapaces de erguirse o sentarse, la incidencia del haz sobre el tórax puede no
ser perpendicular
- Mismo efecto que angular el tubo de rayos X
Evaluación: estructuras aparecen en un posición radiológica superior en comparación con
posteriores
4
IDENTIFICACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL DE TÓRAX FRONTAL Y
LATERAL
La vasculatura normal de los bronquios
- Bipedestacion: flujo en bases mayor que en ápex
- Ramificación a la periferia
- Sensibles a cambios de presión y flujo
Corazón
Si esta normal solo se verá la auricular derecha y ventrículo izquierdo
Vasos se vera el botón aortico y la linea que lo continua es el tronco arteria pulmonar (cóncavo) y
la otro lado la linea que se ve al lado es la aorta ascendente y la cava arriba de la auricular
derecha.
La aorta ascendente si es mas salida que la auricular derecha es patológico
Índice cardio-torácido
Nos informa del tamaño del corazón que no debe superar la mitad del tórax
En las rx laterales tener en cuenta
- Determinar localización
- Confirmar presencia de enfermedad
- Mostrar enfermedad no visualizada en proyección frontal
5
El espacio entre el corazón y el esternón tiene que estar negro que es el pulmón. También
llamado espacio claro retroesternal.
Cuidado que no se vea radiopaco por el brazo, que puede ser la grasa
En la imagen se ve el normal y la otra patológica
Visualización: espacio semilunar transparente entre la aorta ascendente y el esternón. No estará
muy limitado si se ve mucho, es decir muy radiopaco es malo
Conclusión la Región hiliar tiene que haber una ausencia de masa bien definida
Cisuras: de normal el grosor de una línea hecha con la punta de un lápiz afilado. No visibles
(cisura mayor y menos en el derecho). Si están engrosas puede ser por liquido y fibrosis
Columna vertebral dorsal
Se ven todas las vertebral separadas por el espacio intervetebral donde van los discos y con
forme desciendes es mas radiolucida (porque el espacio ocupa mas el pulmón, entonces cuanto
mas abajo mas claro).
Tenemos que revisar: platillos, discos, signos de degeneración (si en los extremos hay como unos
picos, como unos bordes salidos), fracturas por compresión (están como anuladas y no son
rectas)
Imagen la primera normal la segunda patológica
6
Diafragma y senos costofrénicos posteriores
Hemidiafragma derecho levemente más elevado que izquierdo
Senos posteriores agudos y bien definidos
Los ángulos costofrenicos tiene que ser negros y bien definidos, son los que salen de las
costillas y los cotodiafragmaticos son los que van del diafragma al corazón
En la lateral se ven los posteriores y tiene que verse los dos
El derrame pleural se ve tanto en rx frontal como lateral, aunque se ve mas en laterales por los
cstofrenicos de unos 75ml para dx
En este patologico, uno esta bien porque es picudo y el otro como redondo y esta mal
Signo de la silueta
Si tenemos dos estructuras en contacto y con densidad similar no se pueden diferenciar en rx
Como el diafragma izquierdo y el corazón que se ve en la rx lateral que esto será normal y nos
ayuda a diferenciar el lado izquierdo ya que el derecho si se logra ver porque esta en contacto
con el pulmón
