INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO

“CIENCIAS DE LA SALUD”

TRABAJO DE INVESTIGACION

“PREVENCION DE LAS ULCERAS POR DECUBITO”.

CURSO : ASISTENCIA BASICA HOSPITALARIA.

DOCENTE : DOC. LIC. RAUL CUZCANO.

CICLO : III

GRUPO : A

ESPECIALIDAD : ENFERMERIA

TURNO : NOCHE

INTEGRANTES : MORALES BISCARRA, Elena.

PUCALLPA – PERU

2023

1
 DEDICATORIA

El presente trabajo lo dedicamos a nuestros seres

amados, a quienes día a día nos incentivan y nos
dan la fortaleza para mejorar cada día
profesionalmente y seguir esforzándonos, para
alcanzar nuestras metas.

2
 AGRADECIMIENTO

Agradecemos a Jehová Dios por las pruebas que

pone a diario en nuestro camino y a la vez darnos la
fortaleza necesaria para seguir adelante con el
cumplimiento de nuestros sueños y alcanzar
nuestras metas.

3
 INDICE
Pag.
Dedicatoria 02
Agradecimiento 03
Resumen 06
Abstract 07
Introducción 08
Ulceras de Decúbito (Ulceras por presión). 09
Descripción General. 09
Síntomas 09
Prevención de las ulceras por presión. 09
Tratamiento de las ulceras por presión. 10
Limpieza y cobertura de la herida 10
Tratamiento del dolor 11
Control de las infecciones 11
Nutrición 11
Cirugía 11
Clasificación de las ulceras por presión. 12
Úlceras por presión grado I o Eritema. 12
La úlcera por presión grado II. 12
La úlcera por presión grado III. 12
La úlcera por presión grado IV. 12
Causas de las úlceras por presión. 12
Cuidados, masajes y cambios postulares 13
Cuidado de la piel 13
Manejo de la humedad 13
Cambios postulares 13
Masajes en zonas ulceradas 14
¿Qué es la masoterapia? 14
Propósito de esta revisión 14

4
Hallazgos de esta revisión 15
Tipos de posiciones 15
Decúbito supino 15
Decúbito lateral 15
Decúbito prono 15
Sedestación 15
Bibliografía 16

5
 RESUMEN

Las úlceras son un tipo de lesión muy común en pacientes, tanto hospitalarios
como domiciliarios, que presentan un grado de inmovilidad considerable
manifestándose en aquellas zonas del cuerpo que soportan el peso de este. Esta
inmovilidad unida a cualquier tipo de cambio fisiológico lo convierte en una
patología muy importante a tener en cuenta.

La Enfermería es una pieza clave para intentar prevenir su aparición a través de

la valoración de riesgo de úlceras y el establecimiento de medidas para impedir la
hipoxia tisular realizando cuidados sobre la zona en riesgo. También es
importante valorar el estado general del paciente para encontrar otros factores de
riesgo que influyan en su aparición. Si no se consigue evitar, es esencial que los
conocimientos del profesional sanitario sobre las úlceras sean lo más completo
posible para evaluar de manera adecuada la lesión y establecer el tratamiento
más efectivo en función del estado de la úlcera. Para favorecer que esta se cure
correctamente y no aparezcan complicaciones hay que seguir la metodología
enfermera que establece los pasos a llevar a cabo.

En la actualidad existe dos grandes tipos de tratamientos: los basados en la cura

seca y los basados en cura húmeda. Son muchos los profesionales que siguen
dudando en la elección de una u otra y en este trabajo se ha realizado una
investigación sobre la cuál es la mejor opción de las dos ya que esto va a
favorecer la curación, cicatrización, regeneración además de evitar la aparición de
las infecciones.

PALABRAS CLAVE

Úlcera por presión, servicios de enfermería, enfermería.

6
 ABSTRACT

Ulcers are a very common type of injury in patients, both hospital and home, who
present a considerable degree of immobility manifesting itself in those areas of the
body that support its weight. This immobility together with any type of
physiological change makes it a very important pathology to take into account.

Nursing is a key element in trying to prevent their appearance by assessing the

risk of ulcers and establishing measures to prevent tissue hypoxia by taking care
of the area at risk. It is also important to assess the general condition of the
patient to find other risk factors that influence its appearance. If avoidance cannot
be achieved, it is essential that the healthcare professional’s knowledge of ulcers
is as complete as possible to adequately assess the lesion and establish the most
effective treatment based on the condition of the ulcer. To help it heals correctly
and complications do not appear, the nursing methodology that establishes the
steps to be carried out must be followed.

At present, there are two main types of treatments: those based on a dry cure and
those based on a wet cure. There are many professionals who continue to doubt
in the choice of one or the other and in this work an investigation has been carried
out on which is the best option of the two since this will favor healing, scarring,
and generation in addition to avoiding the appearance of infections.

KEYWORDS

Pressure ulcer, nursing services, nursing.

7
 INTRODUCCIÓN

“El hombre y la mujer han tenido que convivir desde sus orígenes con las heridas.
Los barberos, antecesores de los profesionales de enfermería, y los cirujanos ya
cuidaban de las heridas, basándose en las plantas medicinales”. La úlcera por
presión es una lesión que se localiza en la piel y tejido subyacente, normalmente
está situada sobre prominencias óseas, causada por la presión y el cizallamiento.
Se establece como la complicación más prevenible que se pueda dar en cualquier
persona que tenga movilidad reducida, siendo el 95% de ellas evitables según la
bibliografía revisada. Son un problema de salud, tanto en las instituciones
sanitarias como en el medio domiciliario. Tienen un gran impacto sobre las
personas, deteriorando tanto su bienestar físico como psicológico, agravando la
enfermedad, disminuyendo su calidad de vida y la de sus cuidadores. Hay
muchos factores de riesgo que aumentan el riesgo de aparición de la lesión: edad
avanzada, inmovilidad, obesidad, falta de sensibilidad, desnutrición, exceso de
humedad en la piel, disminución del nivel de conciencia, procesos terminales, y
enfermedades neurológicas, cardiovasculares y respiratorias que disminuyen el
nivel de oxigenación tisular. Las úlceras aparecen sobre todo en pacientes que
tienen movilidad reducida: ancianos, aquellos con enfermedades graves agudas y
que requieren un ingreso en unidades de cuidados intensivos, así como los que
presenten lesiones medulares. Las manifestaciones de estas lesiones dérmicas
agravaban el estado general de las personas, ya que pueden provocar una
infección local o sistémica, aumentando el tiempo de hospitalización, la
dependencia hacia sus cuidadores y el coste sanitario o incluso la muerte. Se
considera que el cuidado de las úlceras por presión es responsabilidad de los
profesionales sanitarios, siendo los enfermeros y enfermeras los encargados de la
prevención y tratamiento. Generalmente, es uno de los problemas más habituales
con los que se encuentran en su práctica diaria. Debido a esto, se puede decir
que es un fenómeno de mucho interés para la investigación enfermera, ya que
son un indicador de mala calidad asistencial. Este trabajo ha sido elegido debido a
la alta prevalencia de las UPP en los pacientes adultos. Durante la elaboración de
esta monografía se ha encontrado mucha bibliografía actualizada, la cual ha sido
publicada en los últimos 5 años, ya que es un problema de salud que lejos de
reducirse se ha incrementado durante los últimos 10 años. Según el último
estudio realizado en 2013 por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento
en Úlceras por presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP), las cifras de prevalencia
han aumentado en los tres niveles asistenciales: a nivel hospitalario, a nivel de la
atención primaria y en la atención socio sanitaria, donde el aumento alcanza
niveles alarmantes

8
 ULCERAS DE DECUBITO (ULCERAS POR PRESION)

DESCRIPCION GENERAL.

Las úlceras de decúbito o úlceras por presión (conocidas medicamente también

como escaras) son lesiones en la piel y el tejido inferior que resultan de una
presión prolongada sobre la piel. En la mayoría de los casos, las escaras se
manifiestan en la piel que recubre las partes óseas (cerca de los huesos) del
cuerpo, como talones, tobillos, caderas y coxis.
Las personas que corren mayor riesgo de tener escaras tienen afecciones
médicas que limitan su capacidad para cambiar de posición o que les hacen pasar
la mayor parte del tiempo en una cama o una silla.
Las escaras pueden desarrollarse en el transcurso de horas o días. La mayoría de
las llagas se curan con tratamiento, pero algunas nunca se curan completamente.
Puedes tomar medidas para ayudar a prevenir las escaras y ayudar a que se
curen.

Síntomas
Los signos de advertencia de las úlceras de decúbito, o úlceras por presión, son
los siguientes:

 Cambios inusuales en el color o en la textura de la piel.

 Hinchazón.
 Supuración.
 Un área de la piel que se siente más fría o más caliente al tacto que otras
áreas.
 Áreas sensibles.

Las escaras pasan por distintos estadios que se diferencian por su profundidad,
su severidad y otras características. El grado de daño de la piel y los tejidos oscila
desde cambios en el color de la piel hasta una lesión profunda que afecta los
músculos y los huesos.

PREVENCION DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN.

 Cambios de posición frecuentes.

 Higiene meticulosa y cuidado de la piel.
 Mantenimiento del movimiento.

La prevención es la mejor estrategia para evitar las úlceras de decúbito. En la

mayoría de los casos, se pueden evitar con una atención meticulosa de las
enfermeras, los ayudantes de enfermería y los familiares.

Los cambios de posición frecuentes son la mejor manera de evitar las úlceras
por presión. Debe cambiarse de posición con frecuencia a las personas que no
puedan moverse por sí mismas. Por ejemplo, las que están encamadas deben
cambiarse de posición al menos cada 1-2 horas. Los cuidadores deben
inspeccionar cuidadosamente la piel al menos diariamente para buscar signos
tempranos de enrojecimiento o decoloración. Cualquiera de estos signos es un

9
aviso de que hay que colocar a la persona en otra posición y evitar apoyarla
sobre la zona donde el color está alterado hasta que recupere la normalidad.

Las prominencias óseas (como los talones y los codos) se protegen con
materiales suaves, como calzas de espuma y protectores de talones. Pueden
utilizarse acolchados protectores, almohadas o piel de oveja para separar las
superficies del cuerpo. Las camas especiales, los colchones y los cojines
reducen la presión y proporcionan un alivio adicional a las personas que utilizan
sillas de ruedas o están encamadas. Es importante recordar que estos
dispositivos no eliminan completamente la presión y no sustituyen el cambio
frecuente de posición.

TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS POR PRESION

 Alivio de la presión.
 Limpieza y cobertura de la herida.
 Tratamiento del dolor.
 Control de las infecciones.
 Buena nutrición.
 En ciertas ocasiones, intervención quirúrgica.

Tratar una úlcera de decúbito es mucho más difícil que prevenirla. Los
principales objetivos del tratamiento son aliviar la presión en las úlceras,
limpiarlas y cubrirlas adecuadamente, controlar cualquier infección y
proporcionar una nutrición apropiada.

Limpieza y cobertura de la herida

Para curar las úlceras por presión, estas tienen que limpiarse, retirar cualquier
resto de piel muerta (desbridamiento) y aplicar una cobertura.

La herida se limpia cada vez que se cambia el apósito. Los profesionales de la

salud suelen irrigar la úlcera con solución salina, especialmente las grietas
profundas, para ayudar a limpiar detritos ocultos.

Puede ser necesario eliminar el tejido muerto con un bisturí, una solución
química, un baño de burbujas (hidroterapia), un vendaje especial o biocirugía
(en la que se usan larvas estériles para eliminar el tejido muerto). Por lo general,
la extirpación del tejido muerto es indolora, ya que no se siente dolor en ese
tejido. Si se percibe algún dolor es porque cerca hay tejido vivo.

Se utilizan vendajes para proteger la herida y acelerar la curación. Cuando la

piel se rompe, se considerará la localización y el estado de la úlcera de decúbito
para recomendar el tipo de vendaje. La cantidad de exudado de las úlceras
determina el tipo de vendaje más adecuado.
 Las películas transparentes y los hidrogeles ayudan a proteger las escaras
en fase inicial con un drenaje mínimo, y permiten una curación más rápida.
Las películas transparentes y los hidrogeles se cambian cada 3 a 7 días.
 Los parches de hidrocoloides (que retienen la humedad y el oxígeno)
protegen las úlceras de decúbito y proporcionan un entorno saludable para

10
 las úlceras con un drenaje de leve a moderado. Estos parches deben
cambiarse cada 3 días o con más frecuencia si se saturan de líquido.
 Los alginatos (elaborados con algas marinas), presentados en forma de
compresas, cordones y cintas, se utilizan para las úlceras de decúbito con
mucho drenaje. Pueden utilizarse alginatos durante 7 días como máximo,
pero hay que cambiarlos antes si se saturan de líquido.
 Pueden usarse vendajes de espuma en las úlceras que exudan cantidades
variables de líquido. Los vendajes de espuma tienen que cambiarse cada 3
o 4 días. Existen versiones impermeables para proteger las úlceras por
presión de la transpiración, la orina y las heces.

Tratamiento del dolor

Las úlceras por presión pueden causar dolor importante. Por lo general, se
intenta tratar el dolor con paracetamol (acetaminofeno) o un antiinflamatorio no
esteroideo (AINE) en lugar de opiáceos, dado que los opiáceos causan sedación
y, por lo tanto, inmovilidad.

Control de las infecciones

La mayoría de las infecciones pueden tratarse con antibióticos aplicados

directamente sobre la piel. También se recetan antibióticos por vía oral o
intravenosa si se detecta una infección que ha pasado, por ejemplo, a la
circulación sanguínea, a la piel más allá de la úlcera o al hueso.

Nutrición

La desnutrición es habitual entre los afectados por úlceras de decúbito. Para

facilitar la curación de las escaras y evitar que aparezcan más, es importante
una alimentación adecuada. Se recomienda una dieta equilibrada y rica en
proteínas. Las personas que no comen lo suficiente para satisfacer sus
necesidades nutricionales pueden necesitar ser alimentadas mediante un tubo
(alimentación por sonda) o por vena (alimentación intravenosa).

Cirugía

Es difícil tratar las úlceras por presión profundas o grandes. En algún caso
tienen que cerrarse con injertos de piel y colgajos de músculo. En estos
procedimientos se trasplanta quirúrgicamente tejido sano, más grueso y que
tenga un buen suministro de sangre, sobre la zona lesionada. Se utilizan
colgajos de músculo para cerrar las úlceras de decúbito sobre grandes áreas
óseas (por lo general en la base de la columna vertebral, las caderas y el
extremo superior del fémur). Este tipo de cirugía no siempre da buenos
resultados, especialmente en ancianos frágiles, desnutridos y con otros
trastornos.

11
CLASIFICACION DE LAS ULCERAS POR PRESION

La clasificación de las úlceras por presión se hace según el tejido cutáneo que
comprometa, esto quiere decir que se clasifica de acuerdo a la profundidad de
afectación de los tejidos de la piel.

Úlceras por presión grado I o Eritema.

Cuando la zona de riesgo NO es liberada de la presión en un período de
aproximadamente 2 horas, esta zona se convertirá en una úlcera por presión
grado I, la cual clínicamente se presenta como un eritema que no blanquea la
presión. También puede observarse como una mancha morada o violácea
persistente.

La úlcera por presión grado II

Se caracteriza por comprometer tanto la epidermis como la dermis (las dos
primeras capas de la piel). Al observarla se puede ver el tejido rojizo con pérdida
de la integridad de la piel, lo cual puede presentarse como ampollas o como una
laceración superficial. Tejido rojizo, pérdida de la integridad de la piel

La úlcera por presión grado III

Compromete además de la dermis y la epidermis, el tejido celular subcutáneo
(tejido graso). Se caracteriza porque drena un líquido seroso o purulento cuando
está infectada. Compromete la dermis, epidermis y el tejido graso

Las úlceras por presión grado IV

Son lesiones tan profundas que comprometen tejidos como músculo, hueso, tejido
cartilaginoso, vísceras, y demás estructuras que sean sometidas a presión. Es
frecuente observar tejido necrótico. Lesiones profundas con tejido necrótico.

Causas de las úlceras por presión:

Las escaras se producen por la presión contra la piel que limita el flujo sanguíneo
a la piel. El movimiento limitado puede hacer que la piel sea vulnerable a los
daños y provocar el desarrollo de escaras.
Estos son los tres principales factores que contribuyen a las úlceras de decúbito:

 Presión. La presión constante en cualquier parte del cuerpo puede disminuir

el flujo sanguíneo a los tejidos. El flujo sanguíneo es esencial para llevar
oxígeno y otros nutrientes a los tejidos. Sin estos nutrientes esenciales, la
piel y los tejidos cercanos se dañan y podrían morir con el tiempo. Para las
personas con movimientos limitados, este tipo de presión tiende a ocurrir en
áreas que no están bien acolchadas con músculo o grasa y que se
encuentran sobre un hueso, como la columna vertebral, el coxis, los
omóplatos, las caderas, los talones y los codos.

 Fricción. La fricción se produce cuando la piel roza contra la ropa o la ropa

de cama. Puede hacer que la piel frágil sea más vulnerable a las lesiones,
especialmente si la piel también está húmeda.

12
  Rozamiento. El rozamiento se produce cuando dos superficies se mueven
en dirección opuesta. Por ejemplo, cuando la cabecera de una cama está
elevada, puedes deslizarte hacia abajo en la cama. A medida que el coxis se
mueve hacia abajo, la piel sobre el hueso puede quedar en el mismo lugar,
básicamente friccionando en sentido contrario

CUIDADOS, MASAJES Y CAMBIOS POSTULARES

Cuidado de la piel.
 Inspeccionar la piel de manera sistemática para detectar cualquier cambio,
observando las prominencias óseas y la presencia de sequedad,
excoriación, eritema o maceración. Controlar con asiduidad la zona
perianal.
 Mantenerla en un buen estado a través de unas pautas de higiene
adecuadas: uso de un jabón con pH adecuado, evitar agua caliente, aclarar
y secar completamente la piel con pequeños toques sobre la piel sin
agresividad.
 Mantener la piel hidratada aplicando cremas con suavidad y no frotándola,
sobre todo en prominencias óseas.
 No utilizar agentes irritantes en la piel y si ácidos grasos hiperoxigenados
en zonas de mayor riesgo de presión ya que aumentan la resistencia de la
piel.

Manejo de la humedad:

La humedad relacionada con la incontinencia puede ser un factor de riesgo para

el desarrollo de úlceras por presión. Es necesario limpiar y secar la piel después
de cada incontinencia para prevenir la irritación química que se produce, además
si la piel está húmeda es más susceptible a la fricción por ello es necesario:

 Cambiar cualquier elemento en contacto con el paciente cuando esté

húmedo.
 Siempre que sea posible evitar los productos de plástico, ya que aumentan
el calor y retienen la humedad en la piel.
 Proteger la piel de los excesos de humedad, utilizando agentes tópicos que
proporcionen barreras de protección.
 Evitar los productos humectantes como urea, glicerina, ácido alfa hidroxilo
o ácido láctico, porque retienen agua.

Cambios Postulares

Para aliviar la presión en la piel se requiere una colocación cuidadosa,

dispositivos de protección y superficies de apoyo. En su primera fase, las
escaras suelen curarse por sí solas tras eliminar la presión sobre la piel.

El reposicionamiento frecuente (y elegir la posición correcta) es la forma

principal de aliviar la presión. Debe girarse al menos cada 1-2 horas a las
personas confinadas a la cama y colocarlas en ángulo respecto al colchón
cuando estén de lado para evitar la presión directa sobre las caderas. La
13
elevación de la cabecera debe ser mínima para evitar los efectos de la tracción.
Cuando se recoloca a la persona, para evitar fricciones innecesarias deben
utilizarse dispositivos de elevación o ropa de cama en lugar de arrastrarla. Se
forma a los cuidadores para que sigan un horario escrito para realizar y
documentar cada reposicionamiento. Las que necesitan silla de ruedas deben
cambiarse de posición cada hora y se les debe animar a cambiar de posición por
su cuenta cada 15 minutos.
Se puede colocar un acolchado protector, como almohadas, cuñas de espuma
y protectores de talón, entre las rodillas, en los tobillos y en los talones, cuando
se está reposando sobre la espalda o de lado. Las personas que pueden
sentarse en una silla utilizan cojines blandos.
Se pueden cambiar las superficies de apoyo sobre las que se acuestan las
personas encamadas, como los colchones de espuma y de otros tipos, para
reducir la presión. Se utilizan superficies de apoyo en hospitales, residencias
geriátricas y algunas veces en el hogar.
Las superficies estáticas incluyen protectores y colchones de aire, espuma, gel y
agua. Los colchones con forma de cartón de huevos no sirven para aliviar la
presión. En general, las superficies estáticas aumentan el área sobre la cual se
distribuye el peso, por lo que disminuyen la presión y la tracción.

Las superficies dinámicas incluyen colchones de aire alternante, colchones de

baja pérdida de aire y colchones de aire dinámico. Los colchones de aire
alternante tienen cámaras de aire que se hinchan y deshinchan alternativamente
con una bomba, que traslada la presión de apoyo de un sitio a otro. Los
colchones de baja pérdida de aire son almohadas gigantes permeables al aire
que se hinchan de forma continua con aire. El flujo de aire causa un efecto
secante para los tejidos. Los colchones de aire dinámico dejan circular el aire,
con lo que reducen la humedad y proporcionan refrigeración. Se utilizan
superficies dinámicas si no se cura una úlcera de decúbito utilizando una
superficie estática.

Masajes en zonas Ulceradas.

¿Qué es la masoterapia?

La masoterapia es un tratamiento en el cual partes del cuerpo se manipulan, se

sostienen, se mueven y se les aplica presión. La masoterapia puede aumentar el
volumen de sangre en un área, mejorar la flexibilidad tisular, reducir el edema
debido a la acumulación de líquido y estimular el sistema inmunológico. Algunos
estudios han indicado que el masaje puede ayudar a prevenir el desarrollo de
úlceras de decúbito en los pacientes con riesgo de desarrollarlas, aunque no se
conoce si realmente funciona.

Propósito de esta revisión

Esta revisión investigó si la masoterapia es efectiva cuando se administra de

forma aislada, o como parte de un paquete de atención, para prevenir el
desarrollo de úlceras de decúbito. Los revisores estaban interesados en la

14
masoterapia en comparación con masaje simulado (fingido), o en comparación
con atención estándar para la prevención de las úlceras de decúbito (es decir,
colchones especiales, cambio regular de posición y reducción de la presión sobre
el paciente inmóvil).

Hallazgos de esta revisión

Los revisores realizaron búsquedas en la bibliografía médica, aunque no pudieron

identificar ensayos relevantes que investigaran el tratamiento con masaje para la
prevención de las úlceras por presión. Por lo tanto, actualmente no hay pruebas
para apoyar o rechazar la masoterapia como un tratamiento preventivo para las
úlceras de decúbito. Hay una necesidad urgente de ensayos para investigar esta
área y establecer si la masoterapia funciona y es segura.

TIPOS DE POSICIONES

La localización más frecuente de las UPP, son las zonas de apoyo del cuerpo. A
continuación, se explican las zonas más expuestas, dependiendo de la posición
del paciente:

 Decúbito supino: Occipital, escápulas, codos, sacro, coxis, talones, dedos de

los pies.

 Decúbito lateral: Pabellón auricular, escapulas, costillas, trocánter, crestas

ilíacas, cóndilos, tibias, maléolos tibiales, dedos y dorso del pie.

 Decúbito prono: Frente, pómulos, pabellón auricular, pechos, crestas ilíacas,

pubis, genitales (en varones), rodillas y dedos de los pies.

 Sedestación: Occipital, escápulas, huecos poplíteos y talones.

15
BIBLIOGRAFÍA

1. https://revistasanitariadeinvestigacion.com/ulceras-por-presion-articulo-
monografico/.

2. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bed-sores/symptoms-
causes/syc-20355893

3.https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/trastornos-de-la-piel/%C3%BAlceras-
de-dec%C3%BAbito/%C3%BAlceras-de-dec%C3%BAbito

4. https://www.tena.com.pe/academia-tena/clasificacion-ulceras-presion/

5. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bed-sores/symptoms-
causes/syc-20355893

6. https://revistasanitariadeinvestigacion.com/ulceras-por-presion-articulo-
monografico/

7. https://www.cochrane.org/es/CD010518/WOUNDS_masoterapia-para-la-
prevencion-de-las-ulceras-de-decubito

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