Revista Española de Salud Pública

ISSN: 1135-5727
[email protected]
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales
e Igualdad
España

Muscat, Mark; Ben Mamou, Myriam; Shefer, Abigail; Jankovic, Dragan; Deshevoy, Sergei;
Butler, Robb
SITUACIÓN DEL SARAMPIÓN Y LA RUBÉOLA EN LA REGIÓN EUROPEA DE LA
OMS
Revista Española de Salud Pública, vol. 89, núm. 4, julio-agosto, 2015, pp. 345-352
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Madrid, España

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Rev Esp Salud Pública 2015;89: 345-351. N.º 4 Julio-Agosto 2015

COLABORACIÓN ESPECIAL

SITUACIÓN DEL SARAMPIÓN Y LA RUBÉOLA

EN LA REGIÓN EUROPEA DE LA OMS

Mark Muscat, Myriam Ben Mamou, Abigail Shefer, Dragan Jankovic, Sergei Deshevoy y Robb Butler

Oficina Regional Europea de la OMS

RESUMEN ABSTRACT
The State of Measles and Rubella
Situación del sarampión y la rubéola
in the WHO European region
en la Región Europea de la OMS The long-standing and widespread use of vaccines against measles has
El largo y generalizado uso de las vacunas contra el sarampión se ha resulted in a dramatic decline in cases and measles mortality worldwide
traducido en un drástico descenso en los casos y la mortalidad por sarampión compared with the pre-vaccination era. All regions of the World Health
en todo el mundo en comparación con la época anterior a la vacunación. Organization (WHO) have measles elimination goals and the WHO regions
Todas las regiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) tienen el of the Americas, Europe and Western Pacific also have rubella elimination
objetivo de conseguir su eliminación. Las regiones de la OMS de las Améri- goals. This article aims to report on progress toward elimination of measles
cas, Europa y el Pacífico Occidental tienen, así mismo, la meta de eliminar la and rubella in the WHO European Region based on the latest available data.
rubéola. Este artículo tiene como objetivo informar sobre el progreso hacia We also discuss current challenges and actions needed to reach this goal
la eliminación del sarampión y la rubéola en la Región Europea de la OMS in the Region.
sobre la base de los últimos datos disponibles. También se discuten los retos Despite substantial progress made towards controlling measles and
actuales y las acciones necesarias para alcanzar este fin. rubella, the countries of the WHO European Region continue to face cha-
A pesar de los importantes avances alcanzados hacia el control de sa- llenges in interrupting endemic transmission of these diseases. Widespread
rampión y la rubéola, los países de la Región Europea de la OMS siguen outbreaks and endemic transmission of measles and rubella persisted in
enfrentando desafíos en la interrupción de la transmisión endémica de estas some countries of the Region in 2014 and have continued in 2015. Interrup-
enfermedades. Algunos brotes epidémicos y la transmisión endémica del sa- ting endemic transmission in each and every country is necessary to declare
rampión y la rubéola persistían en algunos países de la Región en 2014 y han elimination for the entire Region.
continuado en 2015. La interrupción de la transmisión endémica en todos y High population immunity and high-quality surveillance are the cor-
cada uno de ellos es necesaria para declarar la eliminación en toda la Región. nerstones to eliminate measles and rubella. In the absence of sustained
La alta inmunidad de la población y la vigilancia de alta calidad son political commitment and implementation of the required strategies by all
los pilares para eliminar el sarampión y la rubéola. Sin la existencia de un countries, the goal of eliminating these diseases in the WHO European Re-
compromiso político sostenido y de la aplicación de las estrategias requeri- gion is at stake.
das por parte de todos los países, el objetivo de la eliminación de estas dos Key words: Disease elimination. Measles. Rubella. Surveillance.Vac-
enfermedades en la Región Europea de la OMS está en juego. cination.
Palabras clave: Erradicación de la enfermedad. Sarampión. Rubeola.
Vigilancia epidemiológica. Vacuanción.
Correspondencia
Mark Muscat
WHO Regional Office for Europe
UN City, Marmorvej 51
DK-2100 Copenhagen Ø
Denmark
E-mail: [email protected]

DOI:
Mark Muscat et al.

ANTECEDENTES constante hacia la reducción de los casos de

sarampión y su mortalidad a nivel mundial.
El sarampión es una de las enfermedades Durante el período 2000-2013, la incidencia
humanas más contagiosas. En la época an- anual de sarampión comunicada se redujo en
terior a la vacuna, la mayor parte de la po- un 72% en todo el mundo, de 146 casos por
blación mundial tenía sarampión durante la millón de habitantes a 40. La cifra anual esti-
infancia tardía, lo que resultaba en una cifra mada de muertes por sarampión se redujo en
estimada de 100 millones de casos y más de un 75%, pasando de 544.200 a 145.700, con
2 millones de muertes anualmente1. Con el la mayor reducción (88%) en la región del Pa-
uso generalizado e incrementado de la vacu- cífico occidental6.
na contra el sarampión a nivel mundial se ha
producido una disminución masiva de casos y A pesar de los avances, las regiones se si-
de la mortalidad por sarampión. guen enfrentando a desafíos. Brotes de sa-
rampión como los de Brasil, Canadá, Ecuador
A raíz de la disponibilidad de las vacu- y los Estados Unidos de América amenazan
nas que contienen antígenos de sarampión la eliminación del sarampión en la Región
y rubéola, los países comenzaron a vacunar de las Américas. La Región del Pacífico Oc-
a todos los niños para su protección contra cidental ha sido testigo de un resurgimiento
estas enfermedades, al recomendar la vacu- de la transmisión de la enfermedad en China,
na combinada en sus calendarios vacunales. Papúa Nueva Guinea, Filipinas y Vietnam.
El amplio uso posterior de las vacunas com- En la Región de Europa, a pesar de los pro-
binadas en las regiones de la OMS de las gramas de inmunización bien establecidos y
Américas, Europa y Pacífico Occidental y la de una alta cobertura global de la vacuna, al-
disminución dramática consecuente en el nú- gunos países han sido afectados por un bajo
mero de casos de rubéola allanó el camino en compromiso con la eliminación, una mala
estas regiones para plantearse la eliminación respuesta durante los brotes, una cobertura
de la rubéola y la prevención del síndrome subóptima y una creciente variabilidad en la
de rubéola congénita (SRC)2-4. Los objetivos vacunación.
para la eliminación del sarampión y la rubéo-
la han sido establecidos por los países de la A nivel mundial, la cobertura con la prime-
Región Europea para el año 2015. ra dosis de la vacuna que contiene sarampión
(MCV1) para 2013 fue del 84%, que está por
En este artículo se describe el progreso ha- debajo de la cobertura necesaria para lograr
cia el control mundial y la eliminación del sa- la eliminación. En tres regiones la cobertura
rampión y de la rubéola en los últimos años, fue superior al 90% (América 92%, Pacífico
particularmente en la Región Europea de la Occidental 97%, y Europa del 95%) y para las
OMS, durante 2014. También se discuten los otras tres fue menor al 80% (Sur-Este de Asia
retos actuales y las acciones necesarias para 78%, el Mediterráneo Oriental 78% y África
alcanzar este objetivo en la Región. 74%). Para la segunda dosis de la vacuna que
contiene sarampión (MCV2) la cobertura a
EPIDEMIOLOGÍA DEL SARAMPIÓN nivel mundial fue de 56%, con gran variación
Y LA RUBÉOLA regional.
Situación mundial del sarampión en 2014 Epidemiología de las enfermedades en la Re-
gión Europea de la OMS
El Plan de Acción Mundial sobre Vacu-
nas5 apunta a la eliminación del sarampión y Sarampión
la rubéola en 5 regiones de la OMS para el
año 2020. En general, ha habido un progreso En base a los últimos datos de vigilancia
disponibles reportados mensualmente a la

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 THE STATE OF MEASLES AND RUBELLA IN THE WHO EUROPEAN REGION

Figure 1
Países que notificaron la mayor incidencia (más de 10 casos por millón de habitantes)
de sarampión en la Región Europea de la OMS, 2014

Oficina Regional de la OMS para Europa, se culados epidemiológicamente. Los restantes

reportaron aproximadamente 50% menos de 6.917 (43%) fueron clasificados como casos
casos de sarampión para 2014 (16.156) (po- compatibles clínicamente. El sarampión se
dría haber diferencias en las cifras documen- produjo en todos los grupos de edad, dándose
tadas en los futuros informes a causa de los el 41% de los casos en adultos de 20 años o
datos derivados del Formulario Conjunto de más. Sin embargo, la distribución por edades
Notificación de OMS/UNICEF para el 2014), varía mucho según el país. En general, el 78%
en comparación con 2013 (32.174). El núme- eran sujetos no vacunados o con un estado de
ro de casos de 2014 parece haber caído al ni- vacunación desconocido.
vel más bajo desde 2010 (30.604). Sin embar-
go, la transmisión del sarampión continúa en En los últimos años, se ha notificado la
2015 con brotes a gran escala reportados en transmisión del sarampión en los centros de
Bosnia y Herzegovina, Alemania, Kirguistán salud e instituciones educativas8. Brotes de
y Serbia7. sarampión y rubéola han afectado despropor-
cionadamente a determinados grupos, como
El mayor número de casos de sarampión los romaníes en Polonia9, inmigrantes en Es-
en 2014 se informó en la Federación Rusa, paña10, comunidades antroposóficas en países
con 3.257 casos, y en Georgia, con 3190. Ba- de habla alemana11, y comunidades protestan-
sado en el tamaño poblacional, Georgia tuvo tes ortodoxas de los Países Bajos y Suecia12-14.
la mayor incidencia de casos de sarampión
reportados (738 por millón de habitantes), Rubéola.
seguido de Bosnia y Herzegovina (576 por
millón de habitantes). La figura 1 muestra los La rubéola continúa siendo notificada por
12 países que informaron la mayor incidencia menos países que el sarampión, con la mayo-
del sarampión en la Región (superior a10 ca- ría de los casos desde 2010 comunicada por
sos por millón de habitantes). Polonia. Aunque todavía es demasiado alto,
el número de casos en la Región para 2014
Del total regional en 2014, 8.106 (50%) (6.516) es 84% menor que el reportado para
casos de sarampión fueron confirmados por 2013 (39.554)7. Esto se debe principalmente
laboratorio y 1.133 (7%) fueron casos vin- a una disminución de los casos notificados

Rev Esp Salud Pública 2015. Vol. 89, N.º 4 347

Mark Muscat et al.

por Polonia (de 38.585 en 2013 a 5.899 en el para ambos antígenos. Para 2014, la cobertura
2014) a pesar de la falta de una medida de res- de vacunación estimada con la primera dosis
puesta para controlar el brote. de la vacuna contra el sarampión y la rubéola
en la Región fue del 94%, tasa que se ha man-
En 2014, 21 países informaron casos de tenido relativamente sin cambios durante los
rubéola, pero Polonia informó la gran mayoría últimos tres años. Para 2014 la cobertura de
de ellos (5.899), seguida de Kazajstán (152), vacunación con la segunda dosis se estimó en
Alemania (151) y Georgia (150)7. De todos un 82%, pero la presentación de informes de
los casos de rubéola reportados para 2014 sólo cobertura no es la misma en toda la Región.
el 3% fueron confirmados por laboratorio,
principalmente debido a la falta de pruebas de En los últimos años también se han realiza-
laboratorio de la rubéola en Polonia, el mayor do actividades suplementarias de inmuniza-
contribuyente de la enfermedad en la Región. ción a gran escala en respuesta a los brotes de
sarampión en algunos países, como Azerbai-
Resultados de laboratorio yán, Georgia, Kirguistán, Turquía y el Reino
Unido.
La serología todavía se considera el están-
dar de oro para la confirmation de casos en DISCUSIÓN
el laboratorio15. De cara a la eliminación, el
papel de la epidemiología molecular basada Todas las regiones se enfrentan a desafíos
en el genotipado a través de secuenciación para conseguir y mantener alta cobertura va-
también es reconocido como critico16. Duran- cunal y la inmunidad de la población. Fac-
te 2014 se secuenciaron 1.053 muestras clíni- tores como el crecimiento de la población y
cas de casos de sarampión de 34 países (a 25 los cambios demográficos, los conflictos y
de agosto de 2015). Las características de la la inestabilidad política, el compromiso po-
secuencia se introdujeron en la base de datos lítico y la percepción pública de seguridad
Measles Nucleotide Surveillance (MeaNS)17 de las vacunas han afectado el progreso de
por los laboratorios nacionales o de referen- alguna regiones19.De hecho, los países de las
cia de la Región Europea de la OMS. Los ge- regiones de África, el Mediterráneo Oriental,
notipos identificados en la región fueron D8 Europa y el Pacífico Occidental no están pro-
(637 casos), B3 (372 casos), D4 (21 casos), gresando según lo esperado o requerido para
H1 (17 casos), D9 (4 casos) y G3 (2 casos). alcanzar sus objetivos de eliminación.
Las variantes del genotipo D8 fueron reporta-
das por 28 países. Veintiún países informaron En la Región de Europa, a pesar de una alta
variantes del genotipo B3, varias de las cua- cobertura de vacunación, tanto a nivel regio-
les fueron similares a las que circularon en el nal como en la mayoría de los países20, las ta-
sureste de Asia en 2013-2014. Para el mismo sas de cobertura subóptimas en algunas áreas
año se reportaron ocho secuencias de virus de y las deficiencias de inmunidad en la pobla-
la rubéola desde cuatro países a la base de da- ción siguen siendo la principal causa de que
tos Rubella Nucleotide Surveillance database se mantenga la transmisión de la rubéola y el
(RubeNS)18: cuatro 2B, tres 1E genotipo y un sarampión. Con más del 40% de los casos de
genotipo 1G. sarampión dándose en personas de 20 años y
más, las personas adultas constituyen un co-
Inmunización en la Región lectivo susceptible de padecer el sarampión
porque nunca adquirieron la enfermedad ni
Desde el año 2010, en que los 53 países de recibieron la vacuna. Esto afecta a quienes no
la Región Europea comenzaron a utilizar las estaban incluidos en los programas de vacu-
vacunas que contienen sarampión y rubéola nación que se llevaron a cabo por primera vez
en un calendario de dos dosis, la cobertura de en sus países hace más de 20 años. La trans-
vacunación ha sido esencialmente la misma

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 THE STATE OF MEASLES AND RUBELLA IN THE WHO EUROPEAN REGION

misión de la rubéola en Polonia se atribuye prevenir las infecciones nosocomiales y limi-

principalmente a deficiencias de inmunidad tar la transmisión del sarampión y la rubéola,
predominantemente en la población mascu- deben ser vacunados22,23. Los que tienen un
lina. Esto refleja la historia de las políticas estado de vacunación incierto o desconocido
de inmunización en Polonia: las adolescen- de la historia de la enfermedad deben com-
tes fueron vacunadas selectivamente 1989 y probar su estado de inmunidad para poder ser
2004, cuando se implementó un programa de vacunado.
vacunación con dos dosis combinando saram-
pión, paperas y rubeola (MMR)21. Vigilancia epidemiológica

Vacunación Los casos sospechosos de sarampión y

rubéola se deben notificar de inmediato a las
Para lograr la eliminación es crucial una autoridades de salud pública a fin de que la
alta cobertura de vacunación (≥95%) con dos investigación basada en casos y el rastreo
dosis contra el sarampión, que contenga al de contactos para la vacunación puedan ser
menos una dosis de la vacuna contra la rubéo- llevados a cabo si fuera necesario. Un mayor
la. Los países también necesitan identificar a nivel de sospecha clínica de sarampión y de
los individuos y grupos de población suscep- rubéola en los casos de erupción cutánea, es-
tibles y considerar la actualización de la vacu- pecialmente en las personas de 20 años o más,
nación o actividades suplementarias de inmu- y en viajeros que regresan de los países endé-
nización para cerrar las brechas de inmunidad micos es, por lo tanto, importante.
en la población. Los países que han tenido
un buen desempeño en términos de una alta A medida que se acerca la meta de elimi-
cobertura de vacunación y ningún o pocos nación, las investigaciones de laboratorio,
casos de sarampión y rubéola deben perma- incluyendo la caracterización molecular del
necer alertas para hacer frente a las caídas en virus del sarampión y la rubéola, se vuelven
la cobertura o al crecimiento de brechas de cada vez más críticas para identificar los vi-
inmunidad en sus poblaciones. rus importados, definir los brotes relaciona-
dos con ellos y comprender los patrones de
Los programas de inmunización de rutina transmisión. Los datos de laboratorio y su
actuales no pueden cerrar las brechas de in- vinculación con los epidemiológicos son
munidad en la población adulta. Por lo tanto, esenciales para la evaluación de la interrup-
se necesitan explorar vías innovadoras y efi- ción de la transmisión endémica. Dado que
caces para llegar a las personas adultas que la proporción de casos con confirmación de
todavía son susceptibles al sarampión y la laboratorio y secuenciación viral varía mucho
rubéola. Cada oportunidad debe aprovechar- entre países, se requieren más esfuerzos para
se para presentarles la opción de verificar su caracterizar mejor la epidemiología molecu-
estado de vacunación y recibir las vacunas lar, no sólo del sarampión sino también de la
que puedan haber pasado por alto. La vacuna- rubéola.
ción contra el sarampión en especial debe ser
recomendada a las personas susceptibles que El objetivo de eliminar la rubéola es evi-
tengan la intención de viajar a países donde el tar la ocurrencia del Síndrome de Rubeola
sarampión es endémico y donde haya brotes congénita (SRC). En 2013 se notificaron
en curso. 49 casos de SRC en cuatro países a través
del Formulario Conjunto de Notificación de
La ocurrencia de brotes de sarampión noso- OMS/UNICEF24. Muchos países de la región
comiales demuestra la existencia de personal cuentan con un sistema nacional de notifica-
sanitario susceptible y su papel en el mante- ción obligatoria para el SRC25. Sin embargo,
nimiento de la transmisión. Para protegerlo, se requiere vigilancia de alta calidad en todos

Rev Esp Salud Pública 2015. Vol. 89, N.º 4 349

Mark Muscat et al.

los países para permitir una evaluación más trucción de la confianza y la disipación de los
precisa de la epidemiología de la rubéola. temores sobre la seguridad de las vacunas.
Las autoridades sanitarias siempre deben in-
Respuesta durante los brotes epidémicos vestigar con prontitud los efectos adversos
tras la vacunación y difundir los resultados
Es esencial que la respuesta inicial de los de forma rápida y eficaz.
brotes sea adecuada y oportuna, con el fin de
limitar la duración de la transmisión de estas Verificación
enfermedades. La respuesta a los brotes no
siempre ha sido la adecuada, lo que permite El proceso de verificación de la elimina-
la extensión de la transmisión durante perío- ción del sarampión y la rubéola en la Región
dos de más de un año en algunos casos. Los apoya la evaluación de los programas de va-
países con brotes que afectan sobre todo a los cunación y vigilancia de cada país e identifi-
grupos de edad de personas adultas tienen de- ca las áreas que pueden ser mejoradas26. El
safíos adicionales, ya que muchos no tienen proceso de verificación ha puesto en eviden-
políticas establecidas o no están equipados cia una serie de retos y temas tan importantes
con una infraestructura para atender sus ne- como los de cierre de brechas de inmunidad
cesidades de vacunación. Además, algunos en la población y la integración de los datos
países son reacios a emprender actividades de laboratorio y epidemiológicos necesaria
suplementarias de inmunización debido a para documentar que la transmisión de estas
la falta de los recursos disponibles, el com- enfermedades se ha interrumpido.
promiso político o el suministro de vacunas
seguras. CONCLUSIONES

Asesoramiento y comunicación La situación epidemiológica del sarampión

y la rubéola en la Región Europea durante
Las autoridades de salud deben proporcio- el año 2014 así como la continuación de los
nar a los profesionales sanitarios, y también brotes durante el año 2015 es de gran preocu-
al público en general, fácil acceso a infor- pación. Aunque muchos países están intensi-
mación fidedigna sobre la vacunación y la ficando sus esfuerzos, a todos se les recuerda
seguridad de las vacunas, así como sobre la su compromiso para lograr y mantener una
gravedad de las enfermedades que previe- alta inmunidad de la población sobre estas
nen. Además, deben desarrollarse y utilizarse enfermedades. El objetivo de la eliminación
mejores herramientas para comunicar estos del sarampión y la rubéola en la Región Eu-
mensajes a los padres y a los pacientes. Hay ropea de la OMS está en juego si no existe un
una necesidad constante de mantener la con- compromiso político sostenido, un aumento
fianza pública y de los trabajadores sanitarios de la inversión y una rápida acción de sus
en la vacunación y mejorar su comprensión países y socios.
sobre los beneficios y riesgos asociados a la
vacunación contra el sarampión y la rubéola. AGRADECIMIENTOS
A medida que estas enfermedades son me-
nos frecuentes, las preocupaciones acerca de Los autores agradecen a todos los provee-
ellas tienden a ser reemplazado por las pre- dores de datos de vigilancia epidemiológica
ocupaciones sobre la seguridad de las vacu- y de laboratorio de todos los países de la
nas. Estas últimas son a menudo exacerbadas Región Europea de la OMS sus informes so-
por la desinformación, en parte impulsada bre el sarampión y la rubéola. Extendemos
por los grupos antivacunación. La respuesta nuestro agradecimiento a Catharina de Kat-
a las preocupaciones del público de manera Reynen por sus comentarios y sugerencias en
oportuna y transparente es crucial en la cons- la elaboración de este artículo.

350 Rev Esp Salud Pública 2015. Vol. 89, N.º 4

 THE STATE OF MEASLES AND RUBELLA IN THE WHO EUROPEAN REGION

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