3.
4 Antihistamínicos, hiposensibilización y urgencias alérgicas
3.4.1 Antihistamínicos
Todos los antihistamínicos se pueden usar para tratar la alergia nasal, especialmente la rinitis alérgica estacional (fiebre del
heno) y poseen cierta utilidad en la rinitis vasomotora. Reducen la rinorrea y los estornudos, pero generalmente son menos
eficaces para la congestión nasal. Se emplean por vía tópica: ocular, nasal y cutánea.
Los antihistamínicos por vía oral también tienen alguna utilidad para prevenir la urticaria y se usan para controlar las
erupciones urticariformes, prurito y picaduras y mordeduras de insectos; igualmente se utilizan en las alergias a fármacos.
Las inyecciones de clorfenamina (clorfeniramina) o prometazina se emplean como complemento de la epinefrina
(adrenalina) en el tratamiento urgente de la anafilaxia y el angioedema. Sobre el uso de los antihistamínicos (incluidos
cinarizina, ciclizina y teoclato de prometazina) en las náuseas y vómitos, La buclizina se incluye como antiemético en una
especialidad contra la migraña. Sobre el uso de antihistamínicos en el insomnio ocasional, véase Los antihistamínicos se
diferencian en la duración de su acción y en la incidencia de somnolencia y efectos antimuscarínicos. Muchos de los
antiguos antihistamínicos ejercen un efecto relativamente corto, pero algunos (p. ej., prometazina) actúan durante 12 h,
mientras que la mayoría de los nuevos antihistamínicos no sedantes tiene un efecto más prolongado.
Todos los antihistamínicos antiguos provocan sedación; la alimemazina (trimeprazina) y la prometazina parecen más
sedantes mientras que la clorfenamina y la ciclizina lo son menos. Este efecto sedante sirve a veces para tratar el prurito
asociado con algunas alergias. Hay pocas evidencias de la superioridad de uno cualquiera de los antihistamínicos
«sedantes» más antiguos sobre el resto y, por otro lado, la respuesta interindividual varía mucho.
Los antihistamínicos no sedantes, como la la mizolastina, causan menos sedación y trastornos psicomotores que los
antihistamínicos antiguos porque atraviesan en poca cantidad la barrera hematoencefálica.
1
ODONTOCIRUGÍA. En muchos casos se usan antihistamínicos como antieméticos pero probablemente el diazepam sea
más eficaz para los pacientes con un reflejo nauseoso exaltado.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES. Los antihistamínicos sedantes poseen una significativa actividad
antimuscarínica por lo que han de usarse con precaución en la hipertrofia de próstata, la retención urinaria, la
susceptibilidad al glaucoma de ángulo estrecho y la obstrucción piloroduodenal. Los antihistamínicos se administrarán con
cautela en las hepatopatías y su dosis se reducirá en la insuficiencia renal. Hay que actuar con precaución en la epilepsia.
Los niños y los ancianos son más susceptibles a los efectos adversos. Muchos antihistamínicos se han de evitar en la
porfiria aunque se piensa que algunos (p. ej., clorfenamina y cetirizina) son seguros. Interacciones: (Antihistamínicos).
EFECTOS ADVERSOS. La mayoría de los antihistamínicos más antiguos produce somnolencia y, aunque raramente puede
producirse, también estimulación paradójica, especialmente a dosis altas o entre niños y ancianos. La somnolencia puede
disminuir después de unos días de tratamiento y es mucho menos común con los antihistamínicos modernos (v. también
antes). Los efectos adversos más corrientes de los antihistamínicos antiguos comprenden cefalea, trastornos psicomotores,
y efectos antimuscarínicos del tipo de retención urinaria, sequedad de boca, visión borrosa y trastornos
gastrointestinales.Otros efectos adversos poco frecuentes de los antihistamínicos son hipotensión, efectos extrapiramidales,
mareos, confusión, depresión, alteraciones del sueño, temblor, convulsiones, palpitaciones, arritmias, reacciones de
hipersensibilidad (entre otras, broncoespasmo, angioedema, y anafilaxia, erupción y reacciones de fotosensibilidad),
alteraciones sanguíneas, disfunción hepática y glaucoma de ángulo estrecho.
Antihistamínicos no sedantes
CONDUCCIÓN. Aunque la somnolencia no sea frecuente, hay que advertir a los pacientes que puede ocurrir y modificar la
capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p. ej., conducción de vehículos); hay que evitar el exceso de alcohol.
ACRIVASTINA
Indicaciones: alivio sintomático de la alergia como la rinitis alérgica estacional (fiebre del heno), y la urticaria.
Precauciones: véanse notas anteriores; embarazo y lactancia.
Contraindicaciones: véanse notas anteriores; se evitará su uso cuando exista insuficiencia renal; hipersensibilidad a la
tripolidina.
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Efectos adversos: véanse notas anteriores.
Posología: ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años: 8 mg 3 veces al día. ANCIANOS: no recomendado. NIÑOS menores
de 12 años: no recomendado.
CETIRIZINA, HIDROCLORURO DE
Indicaciones: alivio sintomático de la alergia, por ejemplo de la rinitis alérgica estacional (fiebre del heno) y la urticaria.
Precauciones: véanse notas anteriores.
Contraindicaciones: véanse notas anteriores; embarazo y lactancia.
Efectos adversos: véanse notas anteriores.
Posología: ADULTOS y NIÑOS mayores de 6 años: 10 mg/día o 5 mg 2 veces al día. NIÑOS de 2 a 6 años: fiebre del
heno: 5 mg/día o2,5 mg 2 veces al día. oral: ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años: 10 mg/24 h. NIÑOS de 6 a 12 años:
5 mg/24 h. Gotas: NIÑOS de 1 a 5 años: de más de 20 kg: 5 mg/ 24 h; de menos de 20 kg: 2,5 mg/24 h.NOTA. 20 gotas (1
ml) ; 10 mg de cetirizina.
DESLORATADINA NOTA. La desloratadina es un metabolito de la loratadina.
Indicaciones: alivio sintomático de la alergia, por ejemplo de la rinitis alérgica estacional (fiebre del heno) y la urticaria.
Precauciones: véanse notas anteriores.
Contraindicaciones: véanse notas anteriores; también hipersensibilidad a la loratadina; embarazo y lactancia.
Efectos adversos: véanse notas anteriores; raramente mialgia.
Posología: ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años: 5 mg/día. NIÑOS de 1 a 5 años: 1,25 mg/día; 6-11 años: 2,5 mg/día.
EBASTINA
Indicaciones: tratamiento sintomático de afecciones alérgicas, tales como rinitis alérgica estacional o perenne, dermatitis
alérgica o urticaria crónica idiopática.
Contraindicaciones: véanse notas anteriores; antecedentes de hipersensibilidad a cualquier compuesto del grupo.
3
Precauciones: véanse notas anteriores.
Efectos adversos: véanse notas anteriores; baja incidencia de sedación y efectos antimuscarínicos.
Posología: por vía oral: comp: 10 mg/24 h. NIÑOS mayores de 12 años: 10-20 mg/24 h.
Sol: 10 ml/24 h. NIÑOS menores de 2 años: no se ha establecido su eficacia y seguridad; de 2 a 5 años: 2,5 ml/24 h; de 6 a
11 años: 5 ml/24 h; mayores de 12 años: 10 ml/24 h.
FEXOFENADINA, HIDROCLORURO DE NOTA. La fexofenadina es un metabolito de la terfenadina.
Indicaciones: véase Posología, más adelante.
Precauciones: véanse notas anteriores; embarazo.
Contraindicaciones: véanse notas anteriores; lactancia.
Efectos adversos: véanse notas anteriores.
Posología: rinitis alérgica estacional: ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años: 120 mg 1 vez al día. NIÑOS de 6 a 11 años:
30 mg 2 veces al día [menores de 12 años: no recomendado]
Urticaria idiopática crónica: ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años: 180 mg 1 vez al día. NIÑOS menores de 12 años: no
recomendado.
LEVOCETIRIZINA, HIDROCLORURO DE
NOTA. La levocetirizina es un isómero de la cetirizina.
Indicaciones: alivio sintomático de la alergia, por ejemplo de la rinitis alérgica estacional (fiebre del heno); urticaria crónica
idiopática.
Precauciones: véanse notas anteriores; embarazo y lactancia.
Contraindicaciones: véanse notas anteriores; insuficiencia renal grave.
Efectos adversos: véanse notas anteriores.
Posología: ADULTOS y NIÑOS mayores de 6 años: 5 mg/día.
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LORATADINA
Indicaciones: alivio sintomático de la alergia, por ejemplo de la rinitis alérgica estacional (fiebre del heno) y la urticaria.
Precauciones: véanse notas anteriores.
Contraindicaciones: véanse notas anteriores; embarazo y lactancia.
Efectos adversos: véanse notas anteriores.
Posología: ADULTOS y NIÑOS mayores de 6 años: 10 mg/día. NIÑOS de 2 a 5 años: 5 mg/día.MIZOLASTINA
Indicaciones: alivio sintomático de la alergia, por ejemplo de la rinitis alérgica estacional (fiebre del heno) y la urticaria.
Precauciones: véanse notas anteriores.
Contraindicaciones: véanse notas anteriores; tendencia a la prolongación del intervalo QT (incluidas ciertas cardiopatías e
hipopotasemia); insuficiencia hepática grave; embarazo y lactancia.
Efectos adversos: véanse notas anteriores.
Posología: ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años: 10 mg/día. NIÑOS menores de 12 años: no recomendado.
RUPATADINA
Indicaciones: tratamiento sintomático de afecciones alérgicas tales como rinitis alérgica estacional o perenne; urticaria
crónica idiopática.
Contraindicaciones: véanse notas anteriores.
Precauciones: véanse notas anteriores.
Efectos adversos: véanse notas anteriores; incidencia baja de sedación y efectos antimuscarínicos.
Posología: ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años: 10 mg/24 h.
NIÑOSmayores de 12 años: 10 mg/24 h; menores de 11 años: no se ha establecido su eficacia y seguridad.
NOTA. En ensayos clínicos, la duración máxima del tratamiento ha sido de 4 sem, por lo que no se recomiendan períodos
de tratamiento superiores.
TERFENADINA
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Indicaciones: alivio sintomático de la alergia, por ejemplo de la rinitis alérgica y la urticaria.
Precauciones: véanse notas anteriores; interacciones (Antihistamínicos).
Contraindicaciones: véanse notas anteriores; insuficiencia hepática; embarazo; lactancia.
ARRITMIAS. Raramente se asocia con la aparición de arritmias peligrosas, especialmente si se eleva la concentración en
sangre de la terfenadina.
Efectos adversos: véanse notas anteriores; incidencia baja de sedación y efectos antimuscarínicos; se han comunicado
eritema multiforme y galactorrea; nota importante: se han registrado arritmias ventriculares (incluida la taquicardia
helicoidal [torsade de pointes]) con dosis excesivas; véase también Arritmias antes.
Posología: rinitis alérgica y conjuntivitis. ADULTOS y NIÑOS de más de 50 kg: 60 mg/día que se aumentará en caso
necesario a 120 mg/día en una o en dos tomas. [NIÑOS de 3 a 11 años: empezar con 1 mg/kg/24 h, se podrá aumentar
hasta 1 mg/kg/12 h]. Trastornos alérgicos de la piel. ADULTOS y NIÑOS de más de 50 kg: 120 mg/día en una o en dos
tomas. [NIÑOS de 12 a 20 kg: 2,5 ml/24 h, en caso necesario administrar 2,5 ml/12 h; de 21 a 30 kg: 3,75 ml/24 h, en caso
necesario administrar 3,75 ml/12 h; de 31 a 40 kg: 5 ml/24 h, en caso necesario administrar 5 ml/12 h; de 41 a 50 kg: 7,5
ml/24 h, en caso necesario administrar 7,5 ml/12 h].
Antihistamínicos con efecto sedante
CONDUCCIÓN. La somnolencia puede afectar a la realización de tareas que exijan pericia (p. ej., conducir); el alcohol
potencia los efectos sedantes.
ALIMEMAZINA, TARTRATO DE (TARTRATO DE TRIMEPRAZINA) Indicaciones: urticaria y prurito, premedicación.
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Precauciones: véanse notas anteriores; embarazo.
Contraindicaciones: véanse notas anteriores; lactancia.
Efectos adversos: véanse notas anteriores.
Posología: urticaria y prurito: 10 mg 2-3 veces al día, en casos graves se ha usado hasta un máx de 100
mg/día. ANCIANOS: 10 mg 1-2 veces al día. NIÑOS mayores de 2 años: 2,5-5 mg 3-4 veces al día.
Premedicación: NIÑOS de 2 a 7 años: hasta 2 mg/kg, 1-2 h antes de la intervención.
AZATADINA
Indicaciones: afecciones respiratorias alérgicas.
Contraindicaciones: véanse notas anteriores; para algunos autores, la azatadina podría empeorar el asma, por lo que no se
recomienda su empleo en una crisis aguda.
Precauciones: véanse notas anteriores.
Efectos adversos: véanse notas anteriores.
Posología: 1 mg/12 h; en casos resistentes al tratamiento o más graves, se pueden administrar 2 mg/12 h.
NIÑOS menores de 1 año: no se ha establecido su eficacia y seguridad; de 1 a 6 años: 0,25 mg/12 h; de 6 a 11 años: 0,5-1
mg/12 h; mayores de 12 años: 1 mg/12 h.
CIPROHEPTADINA, HIDROCLORURO DE
Indicaciones: alivio sintomático de la alergia, por ejemplo de la rinitis alérgica estacional (fiebre del heno) y la urticaria;
orexígeno; migraña
Precauciones: véanse notas anteriores; embarazo; lactancia Contraindicaciones: véanse notas anteriores; lactancia.
Efectos adversos: véanse notas anteriores.
Posología: ADULTOS y NIÑOS mayores de 14 años: alergia: dosis usual de 4 mg 3-4 veces al día; intervalo usual de 4-20
mg/día, máx 32 mg/día. NIÑOSmenores de 2 años: no recomendado; de 2 a 6 años: 2 mg 2-3 veces al día, máx 12 mg/día;
de 7 a 14 años: 4 mg 2-3 veces al día, máx 16 mg/día.
Migraña: 4 mg seguidos de otra dosis de 4 mg a los 30 min en caso necesario; mantenimiento: 4 mg cada 4-6 h.
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CLEMASTINA
Indicaciones:alivio sintomático de la alergia, por ejemplo de la rinitis alérgica estacional (fiebre del heno) y la urticaria.
Precauciones:véanse notas anteriores; embarazo; lactancia.
Contraindicaciones: véanse notas anteriores.
Efectos adversos: véanse notas anteriores.
Posología: ADULTOS yNIÑOS mayores de 12 años: 1 mg 2 veces al día, que se aumentará hasta 6 mg/día en caso
necesario. NIÑOSmenores de 1 año: no recomendado; de 1 a 3 años: 250-500 µg 2 veces al día; de 3 a 6 años: 500 µg 2
veces al día; de 6 a 12 años: 0,5-1 mg 2 veces al día.
CLORFENAMINA, MALEATO DE
Indicaciones: alivio sintomático de la alergia, por ejemplo de la rinitis alérgica estacional (fiebre del heno) y la urticaria;
tratamiento urgente de reacciones anafilácticas.
Precauciones: véanse notas anteriores; embarazo y lactancia .
Contraindicaciones: véanse notas anteriores.
Efectos adversos: véanse notas anteriores; se ha comunicado dermatitis exfoliativa y acufenos; las inyecciones pueden
causar hipotensión transitoria, estimulación del SNC e irritación local.
Posología: por vía oral: ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años: 4 mg cada 4-6 h, máx 24 mg/día. LACTANTES menores
de 1 año: no recomendado. NIÑOS de 1 a 2 años: 1 mg 2 veces al día; de 2 a 5 años: 1 mg cada 4-6 h, máx 6 mg/día; de 6
a 12 años: 2 mg cada 4-6 h, máx 12 mg/día.
En inyección subcutánea o intramuscular o inyección intravenosa durante 1 min: ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años:
10-20 mg, máx 40 mg en 24 h. NIÑOS de 1 mes a 1 año: 250 µg/kg; de 1 a 12 años: 200 µg/kg; de 1 a 5 años: 2,5-5 mg, de
6 a 12 años: 5-10 mg.
DEXCLORFENIRAMINA
Indicaciones: rinitis alérgica estacional o perenne.
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Contraindicaciones: véanse notas anteriores; para algunos autores, los antihistamínicos H 1 de primera generación podrían
empeorar el asma, por lo que no se recomienda su empleo en una crisis aguda.
Precauciones: véanse notas anteriores.
Efectos adversos: véanse notas anteriores.
Posología: por vía oral: comp: ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años: 2 mg/6-8 h, hasta una dosis máx de 12 mg/24
h. Grag:ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años: 6 mg/8-12 h. Jar: ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años: 2 mg (1
cucharadita)/6-8 h. NIÑOS de 2 a 6 años: 0,5 mg (cuarto de cucharadita)/6-8 h; de 6 a 11 años: 1 mg (media cucharadita)/6-
8 h, hasta un máximo de 6 mg/24 h.
En inyección parenteral: 5 mg/24 h, hasta una dosis máx de 20 mg/24 h.
DIFENHIDRAMINA, HIDROCLORURO DE
Indicaciones: tratamiento sintomático de procesos alérgicos producidas por el polen, animales domésticos, polvo u otros
agentes alergénicos; insomnio.
Precauciones: véanse notas anteriores.
Contraindicaciones: véanse notas anteriores.
Efectos adversos: véanse notas anteriores.
Posología: por vía oral: antialérgico: ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años: 50 mg/6 h, dosis máx 300
mg/día. ANCIANOS: dosis similares a las del adulto. NIÑOS menores de 6 años: no recomendado, salvo prescripción del
médico; de 6 a 12 años: 25 mg/6 h, dosis máx 150 mg/día.
HIDROXIZINA, HIDROCLORURO DE
Indicaciones: prurito, ansiedad (a corto plazo)
Precauciones: véanse notas anteriores.
Contraindicaciones: véanse notas anteriores; embarazo y lactancia.
Efectos adversos: véanse notas anteriores.
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Posología: prurito. Empezar con 25 mg por la noche, que se aumentarán en caso necesario hasta 25 mg 3-4 veces al
día. NIÑOS
de 6 meses a 6 años: empezar con 5-15 mg/día, que se aumentarán en caso necesario hasta 50 mg/día, en varias
tomas [12,5 mg/6 h] ; mayores de 6 años: empezar con 15-25 mg/día, que se aumentarán en caso necesario hasta 50-100
mg/día en varias tomas [12,5-25 mg/6 ].
Ansiedad: 50-100 mg 4 veces al día. NIÑOS: no recomendado.
KETOTIFENO
Indicaciones: conjuntivitis alérgica y rinitis alérgica.
Precauciones: epilepsia; insuficiencia hepática; interacciones
CONDUCCIÓN. La somnolencia puede afectar a la realización de tareas que exijan pericia (p. ej., conducir); potencia los
efectos del alcohol.
Contraindicaciones: embarazo y lactancia.
Efectos adversos: somnolencia, aumento de peso; con menos frecuencia, sequedad de boca, mareos; estimulación del
SNC; raramente,cistitis; muy raramente, hepatitis, convulsiones y síndrome de Stevens-Johnson.
Posología: 1 mg 2 veces al día administrado con los alimentos, que se aumentará en caso necesario a 2 mg 2 veces al día;
el tratamiento inicial en pacientes que experimentan sedación rápida será de 0,5-1 mg por la noche; NIÑOS a partir de 3
años: 1 mg 2 veces al día.
MEPIRAMINA
Indicaciones: tratamiento de la bronquitis, especialmente en aquellas que presentan gran componente espástico, de
cualquier etiología.
Precauciones: insuficiencia renal, insuficiencia hepática, glaucoma, hipertrofia prostática, hipertensión arterial, úlcera
péptica, EPOC, asma, porfiria, epilepsia.
Efectos adversos: véanse notas anteriores.
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Posología: por vía oral: 150-300 mg/8 h; NIÑOS de 5 a 18 años: 50-75 mg/8 h. 2-4 años: 25-50 mg/8 h.
Por vía parenteral: 15-30 mg/12 h. NIÑOS de 5 a 18 años: vía intramuscular: 0,394 mg/kg/24 h; vía intravenosa: 0,146
mg/kg/24 h.
MEQUITAZINA
Indicaciones: tratamiento sintomático de rinitis alérgica estacional o perenne, urticaria.
Contraindicaciones: véanse notas anteriores; para algunos autores, la mequitazina podría empeorar el asma, por lo que no
se recomienda su empleo en una crisis aguda. Parkinson.
Precauciones: véanse notas anteriores.
Efectos adversos: véanse notas anteriores.
Posología: 5 mg/12 h.NIÑOS: no recomendado.
OXATOMIDA
Indicaciones: tratamiento sintomático de rinitis alérgica estacional o perenne y urticaria.
Contraindicaciones: véanse notas anteriores; para algunos autores, la oxatomida podría empeorar el asma, por lo que no se
recomienda su empleo en una crisis aguda
.Precauciones: véanse notas anteriores.
Efectos adversos: véanse notas anteriores.
Posología: 30 mg/12 h. NIÑOS de 15 a 35 kg de peso: 15 mg/12 h; de más de 35 kg de peso: 30 mg/12 h.
PROMETAZINA, HIDROCLORURO DE
Indicaciones:alivio sintomático de la alergia, por ejemplo de la rinitis alérgica estacional (fiebre del heno) y la urticaria;
premedicación; tratamiento de urgencia de reacciones anafilácticas; sedación; cinetosis
Precauciones: véanse notas anteriores; embarazo y lactancia.
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Contraindicaciones: véanse notas anteriores.
Efectos adversos: véanse notas anteriores; la inyección intramuscular puede ser dolorosa.
Posología: por vía oral: ADULTOS y NIÑOS mayores de 10 años: 25 mg por la noche que se aumentará hasta 25 mg 2
veces al día en caso necesario o 10-20 mg 2-3 veces al día. NIÑOS menores de 2 años: no recomendado; de 2 a 5 años: 5-
15 mg/día en 1-2 dosis; de 5 a 10 años: 10-25 mg/día en 1-2 tomas. Premedicación: NIÑOS
menores de 2 años: no recomendado; de 2 a 5 años: 15-20 mg; de 5 a 10 años: 20-25 mg.En inyección intramuscular
profunda: ADULTOS y NIÑOS mayores de 10 años: 25-50 mg; máx 100 mg. NIÑOS de 5 a 10 años:
Premedicación: ADULTOS y NIÑOS mayores de 10 años: 25-50 mg 1 h antes de la intervención. NIÑOS de 5 a 10 años:
6,25-12,5 mg.
En inyección intravenosa lenta en urgencias: 25-50 mg en solución conteniendo 2,5 mg/ml en agua para inyectables; máx
100 mg.
3.4.2 Inmunoterapia alergénica
La inmunoterapia que utiliza vacunas alérgenas con ácaros del polvo doméstico, escamas de animales (perros o gatos) o
extractos de hierba y polen de los árboles puede reducir los síntomas del asma y de la rinoconjuntivitis alérgica. Se usa una
vacuna con extractos de veneno de abejas y avispas para reducir los riesgos de la anafilaxis grave y de las reacciones
sistémicas en individuos con hipersensibilidad a las picaduras de abejas y avispas. Los pacientes que necesiten
inmunoterapia deben dirigirse a un hospital especializado en el diagnóstico, evaluación y tratamiento específicos.
En vista de las dudas existentes acerca de la seguridad de las vacunas desensibilizantes, se recomienda que sea un
especialista el que establezca el tratamiento y sólo para las siguientes indicaciones:
• Rinitis alérgica estacional (fiebre del heno, causada por el polen) que no ha respondido a los fármacos antialérgicos.
• Hipersensibilidad al veneno de avispas y abejas.
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Por lo general las vacunas desensibilizantes deben evitarse o administrarse con suma precaución en pacientes con asma.
Deben evitarse las vacunas desensibilizantes en mujeres embarazadas, en niños menores de 5 años y en individuos
tratados con β-bloqueantes (la adrenalina puede resultar ineficaz en los casos de reacciones de hipersensibilidad) o con
IECA (riesgo de reacciones anafilactoides graves).
Las reacciones de hipersensibilidad a la inmunoterapia (en particular a los extractos de veneno de abejas y avispas) pueden
ser mortales; el broncoespasmo generalmente aparece antes de 1 h y la anafilaxia en los 30 min siguientes a la inyección.
Por eso, hay que vigilar a los pacientes durante 1 h después de la inyección. Si aparecen síntomas o signos de
hipersensibilidad (p. ej., erupción, urticaria, broncoespasmo, desmayo), aunque sean leves, se observará al paciente hasta
que se hayan resuelto completamente. Cada lote de extractos alergénicos contiene habitualmente viales para la
administración de cantidades graduales de alergeno para la hiposensibilización de los pacientes. También se dispone de
lotes de mantenimiento que contienen viales con la potencia máxima. Habrá que consultar la monografía de los productos
para obtener detalles de los alergenos, potencia de los viales y administración.
3.4.3 Urgencias alérgicas
La epinefrina (adrenalina) revierte de forma fisiológica los síntomas inmediatos (edema laríngeo, broncoespasmo e
hipotensión) asociados a las reacciones de hipersensibilidad, como anafilaxia y angioedema. Véanse, más adelante, todos
los detalles sobre la administración de epinefrina y el tratamiento complementario.
Anafilaxia
El shock anafiláctico obliga al tratamiento inmediato y enérgico del edema laríngeo, el broncoespasmo y la hipotensión. Las
personas atópicas son particularmente sensibles. Las picaduras de insectos constituyen un riesgo conocido (en particular,
las de avispas y abejas). Algunos alimentos, entre ellos, huevos, pescado, proteínas de la leche de vaca, cacahuetes y
nueces, también precipitan a veces anafilaxia. Los medicamentos más asociados con la anafilaxia son los hemoderivados,
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vacunas, preparados hiposensibilizantes (alergenos), antibacterianos, aspirina (ácido acetilsalicílico) y otros AINE, heparina
y bloqueantes neuromusculares. En el caso de los fármacos, la probabilidad de anafilaxia aumenta después de la
administración parenteral; siempre que se inyecte un preparado de especial riesgo, se dispondrán los equipos de
reanimación. Los aditivos y excipientes de los alimentos y medicamentos también pueden causar reacciones anafilácticas.
La probabilidad de que el aceite de cacahuete refinado, presente en algunos medicamentos, cause una reacción alérgica es
baja; no obstante, se recomienda comprobar la fórmula completa de las especialidades que puedan contener lípidos o
aceites alergénicos. El tratamiento de primera línea consiste en asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias,
restaurar la presión arterial (se acostará al paciente con los pies elevados) e inyectar epinefrina (adrenalina). La
administración se hará por vía intramuscular en una dosis de 500 µg (0,5 ml de epinefrina inyectable 1:1.000); para
la autoinyección inmediata resulta apropiada una dosis de 300 µg (0,3 ml de epinefrina inyectable 1:1.000). La dosis se
repetirá, si es necesario, a intervalos de 5 min según la presión arterial, el pulso y la función respiratoria [nota importante: a
veces hay que usar la vía intravenosa con una solución diluida, véase más adelante]. Laoxigenoterapia reviste asimismo
gran importancia. Los antihistamínicos (p. ej., clorfenamina [clorfeniramina], administrados en inyección intravenosa lenta
en dosis de 10-20 mg, v. Clorfenamina, maleato de) constituyen un complemento valioso si se administran después de la
inyección de epinefrina y se continúan durante 24 a 48 h para evitar la recidiva. Los pacientes que reciben β-bloqueantes o
antidepresivos necesitan una consideración especial.
Si el deterioro continúa, habrá que seguir el tratamiento con líquidos por vía intravenosa, aminofilina por esa misma vía o un
agonista β 2 nebulizado (como salbutamol o terbutalina, sulfato de); además de oxígeno, puede necesitarse respiración
asistida y una traqueotomía urgente.
El uso intravenoso de un corticosteroide, por ejemplo, la hidrocortisona (en forma de succinato sódico) en dosis de 100-
300 mg, tiene un valor secundario para el tratamiento inicial del shock anafiláctico porque tarda unas cuantas horas en
actuar; no obstante, se debería administrar para prevenir el deterioro ulterior de los pacientes con afectación grave.Cuando,
por la gravedad del paciente, se dude de la idoneidad circulatoria, la inyección inicial de epinefrina se administrará
en solución diluida por vía intravenosa; para más detalles acerca de las precauciones, dosis y dilución, véase Epinefrina
(adrenalina) intravenosa. A algunos pacientes, que han presentado reacciones alérgicas graves tras picaduras de insectos o
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la ingestión de algún alimento, se les aconseja que lleven jeringuillas precargadas de epinefrina para
su autoadministración durante los períodos de riesgo.
Angioedema
El angioedema es peligroso si existe edema de laringe. En estas circunstancias se debería administrar epinefrina
(adrenalina) en inyección y oxígeno, tal como se describe en Anafilaxia; también se deberían aplicar antihistamínicos y
corticosteroides Anafilaxia. En algunos casos, puede ser necesario practicar la intubación traqueal. ANGIOEDEMA
HEREDITARIO. La administración de un inhibidor de la C1-esterasa (en plasma fresco congelado o en forma parcialmente
purificada) puede cortar un episodio agudo de angioedema hereditario, pero no sirve para la profilaxis a largo plazo.
El ácido tranexámico y el danazol [indicación no autorizada] se emplean para la prevención a largo plazo del angioedema
hereditario.
Epinefrina (adrenalina) por vía intramuscular La vía intramuscular es la de primera elección para administrar la epinefrina
(adrenalina) en el tratamiento del shock anafiláctico. La epinefrina actúa rápidamente después de su administración
intramuscular; su absorción desde el lugar de inyección resulta más rápida y fiable que por vía subcutánea si el enfermo
presenta un shock (la vía intravenosa se debería reservar para casos de extrema urgencia, cuando se duda de la idoneidad
de la circulación; para más detalles sobre precauciones, dosis y dilución v. Epinefrina [adrenalina] intravenosa). Lo ideal es
que los pacientes con alergia grave reciban instrucciones sobre la autoadministración de epinefrina en inyección
intramuscular. La inyección inmediata de epinefrina reviste suma importancia. Las dosis siguientes se basan en las
recomendaciones revisadas del Project Team of the Resuscitation Council (Reino Unido).
DOSIS DE EPINEFRINA (ADRENALINA) PARA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR EN EL SHOCK ANAFILÁCTICO.
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Dosis Volumen de epinefrina 1:1.000 (1 mg/ml)
50 µg 0,05 ml1
120 µg 0,12 ml1
250 µg 0,25 ml
500 µg 0,5 ml
Estas dosis se pueden repetir varias veces, si es necesario, a intervalos de 5 min, según la presión arterial, el pulso y la
función respiratoria. Usar una jeringuilla adecuada para pequeños volúmenes. En general, no se recomienda la inyección
subcutánea.
Epinefrina (adrenalina) intravenosa
Cuando la gravedad del paciente haga dudar de la idoneidad de la función circulatoria y de la absorción desde el lugar de
inyección intramuscular, la epinefrina (adrenalina) se administrará en inyección intravenosa lenta en una dosis de 500 µg (5
ml de la epinefrina diluida 1:10.000) a una velocidad de 100 µg (1 ml de la epinefrina diluida 1:10.000) por minuto, la
aplicación se detendrá cuando se obtenga respuesta; la dosis pediátrica es de 10 µg/kg (0,1 ml/kg de la epinefrina diluida
1:10.000) en inyección intravenosa lenta durante algunos minutos. Hay que vigilar atentamente y cerciorarse de que se usa
la dilución correcta; los estuches para el shock anafiláctico debe llevar una distinción muy clara entre la dilución 1:10.000 y
la dilución 1:1.000. Por último, no merece la pena perder el tiempo buscando una vía intravenosa si se cree que la inyección
intramuscular puede surtir todavía efecto.
Autoadministración de epinefrina (adrenalina)
Los pacientes con riesgo considerable de anafilaxia necesitan llevar epinefrina (adrenalina) en todo momento y haber
recibido conanterioridad instrucciones sobre la manera de inyectarla. Además, los envases han de estar etiquetados de
modo que otra persona pueda inyectar la epinefrina en caso de colapso rápido. Conviene asegurarse de que se proporciona
un suministro adecuado para tratar los síntomas hasta que se disponga de asistencia médica.Para algunos pacientes lo
mejor será el uso de una jeringuilla preparada y provista de una aguja idónea para administración muy rápida (si es
necesario, por un transeúnte). Adreject se compone de una jeringuilla y una aguja totalmente ensambladas que
proporcionan una dosis de 300 µg de epinefrina en inyección intramuscular; también se dispone de presentaciones de 150
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µg para niños. Existen otros productos para el tratamiento inmediato de la anafilaxia pero no están autorizados en el Reino
Unido. Ana-Guard es una jeringuilla precargada que libera 2 dosis de 300 µg de epinefrina en inyección subcutánea o
intramuscular; se puede regular para administrar dosis más pequeñas en niños. Ana-Kit incluye una jeringuilla precargada
con epinefrina, comprimidos masticables de 2 mg de maleato de clorfenamina (maleato de clorfeniramina), 2 compresas
estériles impregnadas con alcohol isopropílico al 70 % y un torniquete.
EPINEFRINA
Indicaciones: tratamiento urgente de la anafilaxia aguda; angioedema; reanimación cardiopulmonar; priapismo.
Precauciones: hipertiroidismo, diabetes mellitus, cardiopatía, hipertensión, arritmias, enfermedad cerebrovascular,
glaucoma de ángulo estrecho, segunda fase del parto, pacientes ancianos.INTERACCIONES. La anafilaxia grave de los
pacientes tratados con β-bloqueantes no cardioselectivos no siempre responde a la inyección de epinefrina y obliga a la
inyección intravenosa de salbutamol; además, la epinefrina puede causar hipertensión grave en pacientes que reciben β-
bloqueantes. Los pacientes tratados con antidepresivos tricíclicos son mucho más propensos a las arritmias, por lo que
deberá administrarse una dosis mucho menor de epinefrina.
Efectos adversos: ansiedad, temblor, taquicardia, arritmias, cefalea, frialdad en las extremidades; también hipertensión
(riesgo de hemorragia cerebral) y edema pulmonar (con dosis excesivas o en casos de extrema sensibilidad); náuseas,
vómitos, sudoración, debilidad, mareos e hiperglucemia.
Posología: anafilaxia aguda: en inyección intramuscular (preferentemente en el tercio medio de la cara anterolateral del
muslo) (o eninyección subcutánea) de solución 1:1.000 (1 mg/ml), véanse notas anteriores y tabla.
Anafilaxia aguda con sospecha de problemas circulatorios: inyección intravenosa lenta de solución 1:10.000 (100 µg/ml)
(precaución extrema), véanse notas anteriores. en inyección intramuscular o intracardíaca: ADULTOS: dosis mínima 0,5
ml/15-30 min; dosis máx 1 ml/15-30 min. NIÑOS:dosis mínima 0,1 ml/15-30 min; dosis máx 0,3 ml/15-30 min;
En inyección intravenosa: ADULTOS: dosis única, 0,1 ml en 10 ml de solución isotónica; dosis continuas, 2-4 ml en 1 l de
solución isotónica.
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