COTRINA ROMERO CARLOS ENRIQUE
CMP: 27068 R.N.E.: 16684 R.N.M. : 524
DOCENTE
PERIODO POSTOPERATORIO
“Comienza inmediatamente después de la cirugía y continua hasta que
el paciente es dado de alta”.
EL POSTOPERATORIO SE DIVIDE EN DOS ETAPAS
▪ POSTOPERATORIO INMEDIATO: desde la salida del quirófano,
hasta su traslado a hospitalización o domicilio. Habitualmente
tiene lugar URPA y puede durar entre 24 y 48 horas.
▪ POSTOPERATORIO MEDIATO O TARDÍO: Desde que llega a
hospitalización hasta el alta médica
CONCEPTO:
▪ COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS son patologías que pueden
presentarse en el paciente quirúrgico ya sea en POSTOPERATORIO
INMEDIATO o MEDIATO. La índole de ella es diversa, asi como el
grado en el que se compromete las funciones vitales del organismo.
▪ “Cada especialidad quirúrgica tendrá sus propias complicaciones”
▪ Ningún procedimiento quirúrgico, ni siquiera el más simple, está
exento de riesgo.
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
Patologías que pueden presentarse “Cualquier alteración del curso previsto
en el paciente quirúrgico ya sea en tanto de la respuesta local y/o sistémica del
POSTOPERATORIO INMEDIATO o paciente quirúrgico”. La clasificación de
MEDIATO.
Schwartz et al ordena las
▪ Complicaciones Quirúrgicas en:
✓Médicas ✓ Complicaciones intraoperatorias
✓ Postoperatorias inmediatas
✓Quirúrgicas propiamente ✓ Mediatas
dichas ✓ Tardías
▪ Complicaciones de origen médico
✓Mixtas ▪ Complicaciones de origen quirúrgico
propiamente
▪ Complicaciones de origen mixto.
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS: Según el área
afectada, pueden clasificarse en 10 grupos.
• De la herida • Metabólicas
• De la termorregulación • Gastrointestinales
• Respiratorias • Hepatobiliares
• Cardiacas • Neurológicas
• Renales y de las vías urinarias • Oido , nariz, garganta
GRADO DE SEVERIDAD DE LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
(G. Espinoza (2010)
Propone una herramienta eficaz y objetiva Conocido como Accordion (Severity Grading of
Postoperative Complications). se reconocen cuatro niveles de complicación POSTOPERATORIA:
a) Leve: requiere sólo mínimas medidas, como medicamentos simples y/o procedimientos junto
a la cama del paciente (sonda nasogástrica, vía periférica, sonda urinaria, fisioterapia y
medicamentos como antieméticos, antipiréticos, analgésicos, electrolitos. etc.).
b) Moderado: requiere tratamiento farmacológico (incluido antibióticos), transfusiones y
nutrición parenteral.
c) Grave: requiere procedimientos radiológicos, endoscópicos intervencionales o reoperación
(se incluyen aquellos casos con falla de uno o más órganos).
d) Muerte: fallecimiento postoperatorio del paciente.
https://www.schcp.cl/wp-content/uploads/2018/02/Monograf%C3%ADa-M%C3%A9dicos-Complicaciones-Postoperatorias.pdf
EVENTOS NEGATIVOS DE LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Asimismo, la escala Accordion define tres tipos de eventos negativos:
1. Complicación: resultado no deseado del procedimiento, ocurre próximo al
procedimiento, causa una desviación del curso postoperatorio ideal, es mórbida; es
decir, causa sufrimiento directamente (por ej., dolor), o indirectamente (por ej.,
someter al paciente a intervenciones adicionales).
2. Secuela. Definida como “efecto secundario del procedimiento”. Por ej.: diabetes
después de una resección pancreática; rechazo después de un trasplante; claudicación
después de una amputación; disnea tras una neumonectomía.
3. Fracaso. Incapacidad de conseguir o mantener el(los) efecto(s) del
procedimiento. Por ej.: no eliminar todos los cálculos del conducto biliar en una
exploración del conducto; recurrencia del tumor, de la estenosis, o de la permeabilidad
cuando el propósito era ocluir.
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• Para Clavien y Dindo, una complicación es “cualquier desviación del curso postoperatorio normal”,
definición que permite registrar aquellas complicaciones secundarias a procedimientos de cirugía electiva.
CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS. CLAVIEN Y DINDO.
CLASIFICACIÓN DE CLAVIEN Y DINDO. EJEMPLOS DE COMPLICACIONES.
COMPLICACIONES CIRCULATORIAS POR SHOCK
A. SHOCK CARDIOGÉNICO: POR FALLA DE BOMBA, INFARTO, ARRITMIAS
GRAVES, EMBOLIAS, ATELECTASIAS, TAPONAMIENTO CARDIACO,
disminuye el volumen minuto = mala perfusión
B. SHOCK HIPOVOLÉMIO: PÉRDIDA DE SANGRE (HEMORRAGIA) . Plasma
(quemaduras) o agua(oclusión, diarreas, vómitos)
C. SHOCK VASOGÉNICO: PÉRDIDA DEL TONO en los vasos periféricos
(Sepsis, anafilaxia)
COMPLICACIONES CIRCULATORIAS POR
HEMORRAGIAS
• HEMORRAGIA: si se pierde más del 20% del volumen sanguíneo, se
manifiesta el SHOCK.
a) H. OCULTA O INTERNA: se detecta de acuerdo a los signos y síntomas que
presente: palidez, hipotensión,taquicardia, transtorno sensorio. (Sangrado en
cavidad)
b) H. EXTERNA: se puede observar (gasas , apósitos manchados), puede ser
capilar (escurrimiento lento), nenosa(color oscuro) o arterial (aparece a
chorro y es rojo brillante)
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
▪ Obstrucción de la vía aérea : problema más frecuente en el POI
▪ Broncoaspiración: puede ocurrir durante la anestesia, al desentubar, o
en recuperación
▪ Atelectasia pulmonar: es la más común en el PO: por acumulación de
secreciones, los síntomas aparecen entre el 2° al 4° día del PO con T°
elevada, dolor costal, matidez,disminución del MV,
▪ Neumonías:
COMPLICACIONES VASCULARES
▪ TROMBOSIS VENOSA: VOCABLO GRIEGO THROMBOS = COÁGULO
✓COÁGULO simple ADHERIDO AL ENDOTELIO = TROMBOSIS VENOSA
✓COÁGULO COEXISTE CON UN PROCESO INFLAMATORIO = TROMBOFLEBITIS
▪ Causas:
✓Lesión en las venas por bandas o sujetadores de piernas usadas en la operación
✓Deshidratación se concentra la sangre y se enlentece la circulación
COMPLICACIONES VASCULARES
• TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
• TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: puede originar la EMBOLIA
PULMONAR
• SINDROME POSFLEBÍTICO: el trombo disminuye su tamaño pero a
causa de la flebitis se lesionan las válvulas venosas que pierden su
capacidad de impedir el flujo retrógrado, provocando un estasis
venoso crónico.
COMPLICACIONES VASCULARES
▪ EMBOLIA PULMONAR: Una vez que se establece la TVP.
✓El ÉMBOLO puede ser un coágulo, aire o grasa en el torrente sanguíneo, el cual es
transportado por la circulación a otra parte del cuerpo.
✓Cuando el émbolo queda alojado en la arteria pulmonar o una de sus ramas, se dice
EMBOLIA PULMONAR, como consecuencia el tejido pulmonar nutrido recibe
insuficiente aporte sanguíneo.
• LA EMBOLIA PULMONAR MASIVA : es la causa de muerte súbita en el
postoperatorio. (obstrucción completa de la luz de la arteria pulmonar).
TRATAMIENTO PROFILACTICO
(PREVENIR FORMACIÓN DE TROMBOS)
• Buena hidratación (evita hemoconcentración)
• No ajustar en demasia los sujetadores en miembros inferiores
• Ejercicios con las piernas (flexión y extensión)
• Vendar MI antes acto quirúrgico
• Deambulación precoz
• Evitar sentarse colgando las extremidades
• Anticoagulantes en el Postoperatorio Inmediato (Heparina)
COMPLICACIONES DE LA HERIDA OPERATORIA
a) DEHISCENCIA DE LA HERIDA e) HERIDAS CRÓNICAS O QUE NO
b) HEMATOMA CICATRIZAN
c) SEROMA f) HERNIAS INCISIONALES
d) INFECCIÓN
DEHISCENCIA DE LA HERIDA
CAUSAS:
• FALLA EN LA TÉCNICA QUIRÚRGICA • ENFERMEDADES CONCOMITANTES
• EDAD AVANZADA, DESNUTRICIÓN • MEDICAMENTOS
• PRESIÓN I .A. ELEVADA • COMPLICACIONES EN LA HERIDA
CUADRO CLÍNICO: TRATAMIENTO:
✓TOS ✓SOP CURA QUIRÚRGICA:
✓DRENAJE SEROSANGUINOLENTO ✓CIERRE EN MASA Y PUNTOS TOTALES DE
RETENCIÓN
✓GASAS HUMEDECIDAS
✓ANTIBIÓTICOS
✓PRESENCIA DE ASAS INTESTINALES ✓FAJA REFORZADORA
HEMATOMA
ETIOLOGÍA : TRATAMIENTO:
✓HEMOSTASIA INADECUADA, ✓INMOVILIZACIÓN,
✓COAGULOPATÍA ✓COMPRESIÓN,
✓DRENAJE
CUADRO CLÍNICO: PREVENCIÓN:
✓EDEMA ✓SUSPENDER ANTIOAGULANTES
✓DOLOR
✓HEMOSTASIA CUIDADOSA
✓DRENAJE OSCURO
✓DRENAJES
✓VARIABLE SEGÚN LOCALIZACIÓN
SEROMA
ETIOLOGÍA: TRATAMIENTO:
✓LESIÓN DE VASOS LINFÁTICOS ✓ASPIRACIÓN CON TÉCNICA ESTÉRIL
✓CON ACUMULACIÓN DE ✓VENDAJE COMPRESIVO
SUERO Y LINFA
CUADRO CLÍNICO: PREVENCIÓN :
✓DOLOR ✓DREN
✓EDEMA TEMPRANO ✓DREN ASPIRATIVO HEMOVAC
✓“BULTO”
INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO
(ABARCA TRES FORMAS)
1. INFECCIÓN SUPERFICIAL DE LA HERIDA QUIRÚRGICA: AFECTA SÓLO
A PIEL Y TCS
2. INFECCIÓN PROFUNDA : AFECTA A LOS TEJIDOS BLANDOS
PROFUNDOS
3. INFECCIÓN DE ÓRGANOS O ESPACIOS: AFECTA A ÁREAS
ANATÓMICAS DIFERENTES DE LA INCISIÓN MISMA QUE HAN SIDO
MANIPULADAS O INCIDIDAS DURANTE EL ACTO QUIRÚRGICO.
INFECCIÓN DE LA HERIDA: ISQ
▪ EL 38% DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES SON EN PACIENTES QUIRÚRGICOS
▪ CONTAMINACIÓN MICROBIANA , FLORA ENDÓGENA DE PIEL, MUCOSAS O VÍSCERAS
HUECAS. MATERIAL DE SUTURA
CAUSAS:
▪ SIEMBRA A PARTIR DE UN UN FOCO
INFECCIOSO DISTANTE
▪ FUENTES EXÓGENAS,
FACTORES ASOCIADOS:
✓TIEMPO DE CIRUGÍA ✓EDAD
✓DÉFICIT NUTRICIONAL, ✓OBESIDAD
✓INMUNITARIO, ✓TABAQUISMO
✓DIABETES , ✓USO DE ESTEROIDES
✓IRC ✓TRANSFUSIONES
ISQ. CUADRO CLÍNICO , TRATAMIENTO Y
PREVENCIÓN
CUADRO CLÍNICO
PREVENCIÓN
✓RUBOR, CALOR, DOLOR, TUMOR
✓PROFILAXIA ANTIBIÓTICA
✓3° AL 5° DÍA POSTOPERATORIO
✓MÉTODOS DE PREPARACIÓN
✓EVACUACIÓN , APERTURA TOTAL O
PARCIAL ✓PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y
ANTISEPSIA
✓LABORATORIO: GRAM, CULTIVO
✓TÉCNICA QUIRÚRGICA
✓CIERRE DIFERIDO
TRATAMIENTO
✓CURACIÓN DIARIA, 2 A 3 VECES POR DÍA
✓ANTIBIÓTICOTERAPIA
COMPLICACIONES DE LA TERMORREGULACIÓN
HIPERTERMIA MALIGNA
• Frecuencia:1: 50000
• Defecto genético en el metabolismo del calcio
• Tasa de mortalidad 30%
• Uso de anestésicos
• Inicio entre los primeros 30 min de la anestesia
• Fiebre : >41°C
• Rigidez muscular,taquicardia,Paro, daño cerebral, hemorragia interna
• CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica
• Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2-10 mg/kg, hiperventilación,
bicarbonato de sodio, solución glucosada, lidocaína, furosemida
HIPOTERMIA:
• Mecanismos de pérdida de calor: radiación, conducción,
evaporación, respiración, conexión.Termoregulación
• T° menor a 35°C
• Alteración neurológica,cardiaca, renal,hepática,
coagulación,equilibrio ácido básico, inmunitaria
• Tratamiento recalentamiento activo
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
▪ ILEO Y OBSTRUCCIÓN:
▪ SINDROME DEL COMPARTIMIENTO ABDOMINAL
▪ HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
▪ COMPLICACIONES DEL ESTOMA
▪ COLITIS RELACIONADA CON ANTIBIÓTICOS
▪ FUGA EN LA ANASTOMOSIS
▪ FÍSTULAS
▪ COMPLICACIONES HEPATOBILIARES
✓ LESIONES DE LAS VÍAS BILIARES
✓ INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA
OTRAS COMPLICACIONES
▪ COMPLICACIONES RENALES Y DE LAS VÍAS URINARIAS
✓Retención urinaria
✓Insuficiencia renal agudaInsuficiencia suprarrenal
▪ COMPLICACIONES METABÓLICAS
✓Hipertiroidismo
✓Hipotiroidismo
✓Sindrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
▪ COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
• Delirio , demencia y psicosis
• Transtornos convulsivos
• Apoplejía y ataques isquémicos transitorios
