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Capítulo 2
Terapia breve centrada en la solución:
Hacia una psicoterapia positiva Páginas. Felipe E. García Martínez. Págs. 63-94
La terapia breve centrada en la solución es un modelo terapéutico desarrollada por el centro de
terapia familiar breve de Milwaukee, a fines de los años 70, bajo la dirección de Steve de
Shazer e Insoo Kim Berg. Es un modelo adscrito al movimiento sistémico, y como tal recibe las
influencias de Gregory Bateson (estudios de comunicación y doble vínculo), de Milton H.
Erickson (forma innovadora de tratar los problemas humanos) y del Mental Research Intitute de
Palo Alto (enfoque sistémico-cibernético). Además se vincula a los movimientos
postestructuralistas (puesto que no indagan lo que hay detrás y debajo del lenguaje, sino lo que
hay en el lenguaje), constructivista puesto que no creen que el lenguaje representa la realidad,
sino que el lenguaje es la realidad, por cuanto la constituye y la ordena) y posmodernista
(puesto que consideran que el lenguaje científico es un medio más de acercarse al
conocimiento, no es el único medio).
Este enfoque rechaza el desarrollo de una teoría de terapia y se aboca al desarrollo de un
enfoque más pragmático, el estudio de las pautas de entrevista o conversaciones para realizar
una psicoterapia eficaz.
La influencia de Bateson (1952): Consiguió un cambio de paradigma al introducir la teoría
general de sistemas y la teoría cibernética. Al adoptar una perspectiva sistémica se desplaza
la atención del por qué del síntoma al cómo se mantiene ese síntoma. Según Bateson,
cualquier síntoma se mantiene en el ámbito de las relaciones familiares en el presente y, por lo
tanto, si lo que se pretende es una modificación de los síntomas tenemos que trabajar sobre la
modificación de las interacciones actuales. La cibernética se enfoca en el feedback
(retroalimentación). Emplea el término homeostasis para describir el proceso por el cual el
sistema se regula para mantener un estado estable. Bateson también habla del doble vínculo,
una interacción donde se le envía un doble mensaje al receptor. El doble mensaje es una
paradoja comunicativa donde hay un orden:
Se le pide al sujeto que haga y no haga la misma acción (Quiero que me regales flores, pero
que se te ocurra a ti). El receptor entra en un estado de culpa o disonancia del cual no se
puede librar por la misma forma en que el mensaje lo acorrala.
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Milton Erickson: Hacía sus intervenciones sin apoyarse en ninguna teoría psicopatológica ni se
preocupaba por averiguar el origen de los problemas de los clientes. De hecho, utilizaba los
errores de ellos de una manera para reconstruir en ellos su confianza en sí mismos. Para él,
los clientes tenían en ellos mismos o dentro de sus redes sociales, los recursos para realizar
los cambios que necesitaban hacer. El utilizaba de manera peculiar las prescripciones
paradójicas, los dobles vínculos terapéuticos, el empleo de la resistencia que se convirtieron en
la base de la formulación terapéutica del MRI.
El MRI (Mental Research Institute): Don Jackson, John Weakland, John Haley y Virginia Satir lo
fundaron en 1958. En 1966 se vincularon Richard Fisch y Paul Watzlawick. Fijaron un límite
de 10 sesiones (una terapia breve), en una terapia centrada en el problema. El problema era el
intento de solución. Este patrón de más de lo mismo es el objetivo prinpipal de la intervención
terapéutica.
Origen y sustento de la TBCS (Teoría breve centrada en la solución)
El centro de la terapia familiar breve de Milwaukee (Steve Shazer): Él junto con su esposa
Insoo Kim Berg, Michelle Weiner - Davis, Bill O'Hanlon, Scott Miller y Eve Lipchik, dejaron de
lado el enfocarse en identificar los patrones de interacción en torno a la queja para interrumpir
la secuencia del problema (como MRI) para más bien dedicarse a identificar lo que funcionaba,
a fin de establecer y amplificar estas secuencias de solución. La MRI y la TBCS son modelos
complementarios que se integran con facilidad. Según Shazer, el terapeuta no necesita saber
mucho sobre la naturaleza del problema que se lleva a terapia, pues es más importante la
naturaleza de las soluciones. “ Lo que más importa es la llave que abre la puerta y no la
naturaleza de la cerradura”. Analizar y entender la cerradura no es necesario, si se tiene una
ganzúa que se ajusta a muchas cerraduras. Shazer (1985) propuso que las descripciones que
hacen los pacientes, cuando se les pregunta por el motivo de consulta, pueden servir para
encontrar el tipo de intervención más adecuado.
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Factores que intervienen en la eficacia terapéutica:
1. Factores del cliente y extraterapéuticos: grado de motivación, expectativas de mejora,
apoyo de la red social.
2. Factores comunes y de la relación: Variables compartidas por todas las terapias por
ejemplo: Una relación terapéutica segura, atmósfera de apoyo que se crea en terapia,
las actitudes terapéuticas propuestas por Carl Rogers (comprensión empática,
congruencia y aceptación incondicional). Duncan (2004) recomendó que para
establecer una alianza terapéutica:
a) El tratamiento se acomode al nivel de motivación del cliente
b) El tratamiento se acomode a las deseables por el cliente
c) El tratamiento se adapte a la visión que el cliente tiene de la relación terapéutica
3. Técnicas: El efecto de la técnica en el cambio depende de la interrelación cliente-
terapéuta.
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4. El efecto placebo y expectativas (a recibir ayuda y su credibilidad en las técnicas
empleadas): Duncan (2004) señala que contribuyen a este factor las siguiente actitudes
terapéuticas
a) poseer un ritual sanador
b) crear un procedimiento u orientación
c) el procedimiento debe ser creíble para el marco de referencia del cliente
d) el procedimiento debe relacionarse a las expectativas de éxito previas del cliente
e) la orientación temporal del tratamiento está en el futuro.
Motivación por el cambio:
El resultado del tratamiento depende tanto del consultante como del terapeuta. Prochaska y
DiClemente (1983) propusieron las fases a través circulan los clientes de acuerdo a su
motivación:
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1. Precontemplación: No hay intención de cambiar; no pueden ver el problema. Llegan a
terapia por la presión externa. En este caso el terapeuta se debe comportar como un
buen anfitrión; es decir, la meta no es que el cliente haga algo, sino crear un clima en el
cual el cliente puede considerar, explorar y apreciar los beneficios del cambio.
2. Contemplación: Se sabe hacia dónde se quiere ir, pero todavía no se está preparado
para la acción. Usan las palabras “Sí, pero”. En estos casos el terapeuta debe crear un
ambiente de apoyo en el cual se pueda considerar el cambio sin sentirse presionado a
tomar la acción. Se puede, en algunos casos, desalentar al cliente para que tome
acciones y estimule el pensamiento y la observación. “Vaya lento” o “Piense en los
peligros de una mejoría”.
3. Preparación: Las personas intentan o intentaron pasar a la acción, pero sin éxito. El rol
del terapeuta es más activo en la búsqueda de soluciones y le ayuda al cliente a
desarrollar sus propias metas, a explorar sus potencialidades y las vías posibles para
alcanzar sus metas. Es de suma importancia que el cliente sea el mismo quien
elija y diseñe su propia estrategia de cambio.
4. Acción: Cada individuo modifica su comportamiento, experiencias o entorno con el fin
de superar sus problemas. El terapeuta puede asumir un rol menos activo, apoyando y
ayudando a que el cliente monitoree, modifique o afine el plan de acción. Las
modificaciones del comportamiento tienden a ser más visibles y reciben el máximo
reconocimiento externo.
5. Mantenimiento: Es una continuación y no una ausencia del cambio. Se considera que
alguien se encuentra en esta etapa al ser capaz de mantenerse alejado del
comportamiento anterior y ser capaz de comprometerse consistentemente en su nuevo
comportamiento durante más de 6 meses. El terapetua se acomoda al cliente,
ayudándolo a anticipar los desafíos que podrían provocar una regresión o una recaída.
Se le ayuda al cliente a diseñar planes para las inevitables recaídas que acompañan a
todo cambio.
Según Shazer existen tres tipos de relación cliente-terapéuta que son:
1. Comprador (equivalente a la fase preparación y acción): Cliente y terapeuta identifican
un objetivo para el tratamiento. El cliente se ve como parte de la solución y está
dispuesto a hacer algo respecto al problema. El terapeuta trabaja junto al cliente sobre
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el objetivo o la queja que han identificado. Según Miller solo un 15% de clientes
establece este tipo de relación con el terapeuta desde el inicio.
2. Demandante (contemplación): El cliente no se ve como parte de la solución (65% de los
casos según Miller); la única solución es que otra persona cambie. Él y el terapeuta han
podido identificar el objetivo, pero sin poder establecer los pasos de acción.
3. Visitante (precontemplación): El cliente no ve razón alguna para cambiar. Cliente y
paciente no han identificado juntos un objetivo sobre el cual trabajar el tratamiento. El
20% de los clientes llegan obligados por la familia o la corte a terapia.
Cuando el terapeuta toma en cuenta el tipo de relación cliente-terapeuta para formular un
tratamiento está aportando al fortalecimiento de la alianza terapéutica, segundo factor en
importancia (30%) después de los factores extraterapéuticos (40%) para la eficacia de la
terapia.
Supuestos fundamentales de este enfoque según Pacheco (2003)
1. No es patologizante: No coloca el énfasis en la salud mental sino en los éxitos para el
manejo de sus problemas. Se resaltan sus recursos y no sus carencias. En lugar de
buscar lo malo para arreglarlo, se busca lo que está bueno y se intenta descubrir como
usarlo.
2. La utilización terapéutica: Se promueve el uso y la amplificación de dos factores de
eficacia: extraterapéuticos, los del cliente y la alianza terapéutica. El terapeuta acepta
el marco de referencia del cliente (recursos, red social e idiosincracias) y trabaja desde
ahí para conducirlo hacia los resultados que desea lograr.
3. Visión ateórica, no normativa: El terapéuta renuncia al rol del experto que realiza un
diagnóstico y propone un tratamiento estandarizado al cliente. A este enfoque no le
interesa la verdadera naturaleza del problema.
4. Parsimonia: Busca los métodos más simples y directos para llegar a un fin.
5. El cambio es inevitable: Los pacientes no pueden dejar de cambiar (el cambio es parte
de la vida). La terapia muchas veces consisten en solamente identificar los cambios
que ya se han estado produciendo de manera natural y en utilizarlos para llegar a una
solución. Por ejemplo, en la primera sesión se indagará de los cambios que sucedieron
antes de llegar a terapia. Y si hay, el tratamiento consistirá en amplificar los mismos.
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6. Orientada hacia el presente y el futuro: El énfasis es en lo que el paciente hace en el
presente y hará en el futuro (técnica bola de cristal o la pregunta del milagro). Esto
fomenta la esperanza en el cliente, otro de los factores de eficacia terapéutica.
7. Cooperación (colaboración) cliente-terapéuta (SUBSTITO DEL TÉRMINO
RESISTENCIA): Shazer la define como “la disposición a cooperar del sistema-cliente
en la terapia. El terapeuta es quien da los primeros pasos para acomodarse al cliente:
ver el problema desde el punto de vista del cliente, hablar su lenguaje y trabajar desde
su marco de referencia.
Los supuestos fundamentales según Selekman (1996)
1. La resistencia no es un concepto útil: Se declara muerta a la “resistencia” y se asume
que los clientes quieren cambiar. Cuando los clientes no siguen las sugerencias del
terapeuta se asume que el cliente lo que está haciendo es enseñarle al terapeuta cual
es el método más productivo.
2. La cooperación es inevitable: Incluso las conductas negativas pueden ser connotadas o
reformuladas como intentos de solución, sobre todo las EXCEPCIONES.
3. El cambio es inevitable: El cambio es un proceso continuo y la estabilidad es una
ilusión. Todo cambio llegará de manera inevitable como excepción.
4. Solo se necesita un pequeño cambio: Un pequeño cambio en algún lugar del sistema
produce efectos en otras parte de él.
5. Los pacientes cuentan con las fuerzas y los recursos necesarios para cambiar: esto da
más resultados positivos que otras terapias.
6. Los problemas son intentos fallidos de resolver conflictos: Los problemas surgen de
uno de los siguientes o de una combinación de los siguientes:
a) Se necesita actuar pero no se actúa (negación del problema)
b) Se actúa cuando no se debe (las cosas deben ser perfectas y todo cambio gradual es
despreciable)
c) Se actúa a un nivel lógico equivocado (se establece una paradoja del estilo: ¡Sé
espontáneo!)
7. No es necesario saber mucho del problema para resolverlo: Hay excepciones
temporales y circunstanciales. Los problemas no se presentan todo el tiempo. El
terapeuta busca estas excepciones.
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8. Los pacientes fijan los objetivos del tratamiento: El terapeuta induce a los clientes a
describir cómo serán las cosas cuando resuelvan el problema actual (como si fuera una
película).
9. La realidad es definida por el observador y el terapeuta participa en la construcción del
sistema terapéutico: Nuestras teorías determinan lo que podemos observar. No existe
la objetividad. Las construcciones que más posibilidades terapéuticas presentan son
las que no son demasiado insólitas ni demasiado parecidas.
10. Existen muchas maneras de enfocar una situación pero ninguna es más correcta que
otra: No hay una explicación definitiva de la realidad. Es importante no aferrarse
demasiado a los propios modelos terapéuticos. Cuando la TBCS no parece adecuada
podemos cambiar de enfoque.
Tres reglas que resumen la filosofía de este enfoque terapéutico:
Beyebach (1999) define la TBCS con lo que no hay que hacer:
1. No interesa hablar del problema o incluso ni saber el problema.
2. No se asume la posición de experto, no se proponen normas de comportamiento.
3. No trabaja con clientes individuales, pero tampoco insiste en tener a toda la familia en
sesión. Se convocan los que puedan ayudar a generar soluciones (esto incluye a la
red social, profesional, maestros, vecinos, educadores especiales, médicos).
Técnicas de la TBCS:
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Proyección al futuro: Imaginarse y describir en detalle un futuro donde el problema que
describen ya ha sido resuelto. La bola de cristal (Erickson, la llamó pseudoorientación en el
tiempo, a través de hipnosis), la pregunta milagro (Shazer):
“Suponga que esta noche, mientras está durmiendo, sucede una especie de milagro y el
problema, tal como se ha presentado, se resuelve, no como en la vida real, poco a poco, con
esfuerzo, sino de repente, de forma milagrosa. Como está durmiendo no se da cuenta de que
este milagro se ha producido. ¿Qué cosas va a notar diferentes mañana, que le permitan darse
cuenta de que este milagro se produjo?
Lo que se busca es conseguir indicadores mínimos y concretos de cambio que puedan
transformarse en objetivos terapéuticos bien formados y traducir las descripciones en un plan
concreto de acción.
De todas las cosas que ha mencionado, ¿cuáles son las más sencillas de poner en práctica?
Como los clientes tienden a contestar en negativo, en forma de queja o excluyendo el contexto
relacional se propone lo siguiente:
Excepciones: Las acciones y circunstancias en las que la presencia de la queja se atenúa o,
sencillamente, no ocurre (según el equipo de Milwaukee). El terapeuta se enfoca en los
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comportamientos que lograron resolver el problema. Por ejemplo, si la pareja no quiere tener
relaciones sexuales, será una excepción la ocasión en que sí las tengan. Las excepciones
son las conductas, percepciones, ideas y sentimientos que contrastan con la queja y que
tienen la potencialidad de llevar a una solución si son adecuadamente ampliadas (según
Shazer, 1991).
Tipos de excepciones:
Las que se producen antes de iniciar la terapia (excepción propiamente tal).
Las que se producen entre el momento de concretar la entrevista y el momento de la entrevista
(cambio pretratamiento)
Aquellas que aparecen una vez iniciado el tratamiento (avances o cambios terapéuticos).
Voy por la 80
Capítulo 12
Terapia breve de pareja centrada en las soluciones.
La solución llega antes que el problema. Jorge Ayala. Págs. 281-304
Compartir historias de esperanza
Actualmente la gente tiene la tendencia a buscar historias que le ayuden a encontrar las
respuestas acerca de cómo resolver problemas como los que enfrenta. Historias que generen
esperanza.
Lambert y Bergin ponen de manifiesto la importancia de la relación terapeuta-cliente en
la terapia
Principales determinantes del resultado de la terapia según ellos:
● 40% factores extra terapéuticos (internos o externos)
● 30% factores vinculados con la relación terapeuta-cliente (aceptación, aliento)
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● 15% factores del modelo terapéutico
● 15% restante: efecto placebo
La terapia de pareja: ¿un acuerdo de dos?
Suele pasar que uno de los dos miembros de una pareja es el que considera que es el otro el
que necesita participar de la terapia. Para algunas personas y modelos terapéuticos es
imposible una terapia de pareja si no participan ambos. Se presume que todo esfuerzo por
mejorar la relación debe estar pactado por ambos miembros de la pareja.
Nada es totalmente negativo: Normalizar y elogiar
En terapia todo tiene que ser usado a favor de la persona. Cuando se normalizan las
dificultades que trae, se está contribuyendo a generar alivio y esperanza. Ejemplo de una frase
que se puede usar para normalizar: “ No es la única a la que le ha ocurrido esto”.
Se debe reestructurar el problema como algo normal y pasajero. Por ejemplo si le decimos a
una persona “ No hacemos nada si su pareja no está aquí”. Nos estamos centrando en el
problema y no en la persona cortando la posibilidad de que se solucione.
Medios que se usan en la entrevista para normalizar y aliviar el problema:
● Las historias: compartir historias de alguna persona que pasó por una situación similar.
La historia debe de ser bien elegida para que logre un impacto positivo.
● Interrumpir o adelantarnos a la descripción: cambiar el contexto de una descripción
saturada del problema por otro contexto en donde impere el buen humor y la esperanza.
Ejemplo: “ No me digas, ya sé como termina la historia, tu esposo señaló que tú eres el
problema y que él no necesita venir aquí”.
● Ver el lado bueno de la situación: “Tenemos una oportunidad única y excelente,
vamos a tener a tu esposo como un radar sensible a cada una de las cosas diferente
que empieces a hacer”.
En principio cada sesión es la última:
Bannink considera que cada sesión de la TBCS, no cuenta con un número de sesiones
preestablecidas, al finalizar la primera se le puede consultar a la pareja o a la persona si
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considera que es necesario que vuelva. No se fija una próxima cita excepto casos especiales,
por lo tanto es la persona la que debe organizar las citas dependiendo de su tiempo y de su
economía. Se deben fijar objetivos alcanzables y es el cliente el que se convierte en el experto
y no el terapeuta.
El ABC de la Terapia Breve Centrada en las Soluciones
Preguntas que forman el ADN:
A. ¿Qué es lo que desea esta persona?
B. ¿Qué está sucediendo que no necesita cambiar?
C. ¿ Qué vamos a hacer primero?
Todo problema conlleva una demanda por ejemplo utilizando el caso de Paola que viene en el
libro:
Problema: “Tengo problemas de comunicación con mi esposo”
Demanda: “Me gustaría conversar más con él, sin temor”
Primera Sesión. Mapa de la terapia (ABC de la primera sesión)
1. Establecer relación:
● Conocerse terapeuta-paciente para establecer una relación de coparticipación
● Normalizar y elogiar
2. Breve descripción del problema:
● ¿Qué lo trae por aquí?
● ¿De quién fue la idea?
● ¿Estás de acuerdo?
3. Formulación de la demanda:
A: ¿Qué indicará que las cosas van por buen camino?
● ¿Cuál será la primera señal de cambio?
● ¿Cómo nos daremos cuenta que la terapia ha concluido?
4. Cambio pre tratamiento
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B: ¿Qué está sucediendo que no necesita cambiar?
● ¿Qué cosas han empezado a ir mejor?
● ¿Qué está ayudando en este momento?
● ¿Qué recursos, esperanzas y valores revela?
5. Trabajo con excepciones
C: ¿Qué está sucediendo que no necesita cambiar?
● ¿Qué es diferente en las ocasiones que no se presenta el problema?
● ¿Qué encuentra distinto?
● ¿Cómo consigue que eso suceda?
● ¿Cómo se le ocurrió una idea tan ingeniosa?
● ¿Qué has aprendido de todas estas cosas?
6. Intervención de la Primera sesión
D. ¿Qué vamos a hacer primero?
● Mensaje de recapitulación
● Sugerencias
Sólo hace falta descubrir lo que funciona
De Shazer asegura que las soluciones llegan antes que el problema, pero que no son
tomada en cuenta porque existe la tendencia a enfocarnos en los problemas.
Lipchik diferencia entre oír y escuchar:
Oír: lo que oímos es todo lo que dicen las personas, es el relato del problema que
comparten con nosotros.
Escuchar: es atender para detectar lo que es importante, el escuchar ayuda a detectar
algún detalle que señale que no todo es negativo y destacarlo como recurso. La conversación
orientada hacia el presente y el futuro con el fin de alcanzar el objetivo. El escuchar nos permite
detenernos para reflexionar y orientar hacia la solución.
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El cambio viene después
Las personas llegan a la terapia con la solución, accionando el cambio, enfrentando muy
bien el problema. Lo que hace falta es descubrir los momentos y los recursos que están
utilizando. “El día de ayer ha sido distinto”.
Cuando se descubre una diferencia, la conversación se dirige a obtener información de
cómo hizo la persona para lograrlo, explorando, recursos,
valores y habilidades.
¿Qué más?
Se busca explorar para conocer y ampliar aún más todos los detalles que son claves
para descubrir recursos y valores que resulten importantes para la persona.
El factor ¡WOW!
Insoo Kim Berg, lo utilizaba acompañado del cambio del tono de voz, movimientos del
cuerpo y expresiones faciales para que tuviera ese carácter de asombro (estoy realmente
sorprendido).
La proyección del futuro
Sirve para orientar a las personas hacia un próximo objetivo útil y bien establecido a
través de acciones concretas.
Crean un futuro que sirva para guiar el proceso de la terapia, ayuda a las personas a
identificar las cosas que van bien, sus avances e impacto terapéutico.
Ampliar el cambio
De Shazer señala que en algún sentido la entrevista centrada en las soluciones se
puede describir como: el cliente es un escritor que no le gusta el final de su capítulo, el cual al
hablar con su editor (que sería el terapeuta), el cual con otra mirada le puede sugerir otros
finales. Sin embargo es el escritor quien decide si alguno de esos finales le sirve. El editor por
lo tanto se convierte en coautor de la historia del escritor.
La pausa, el mensaje de recapitulación y la sugerencia
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Peter Lang para referirse al aprendizaje como medio para el cambio, señala que la
importancia de la construcción y de dar sentido radica en que cuando algo es significativo
permite saber cómo seguir adelante.
La creación del significado es uno de los propósitos más importantes del Mensaje de
Recapitulación. El Mensaje de Recapitulación, ideado por Eve Lipchick, remplaza lo que se
conocía como mensaje de intervención, que incluía un elogio, las indicaciones que eran
necesarias y la tarea.( De Shazer)
Se pretendía que el mensaje pasará a formar parte de un proceso orientado más a la
cooperación que a la estrategia. Se diseña con el propósito de que refleje la empatía, el patrón
de preguntas y respuestas que relacionan al terapeuta y a la persona hasta el final de la sesión.
La perspectiva de colaboración acabó con la resistencia y esto generó que se llegaran a
cortar las prescripciones paradójicas. El proceso de Recapitulación, es una forma de construir y
proyectarse desde la narración hacia el futuro.
Se diseña con el fin de reflejar al final de la sesión:
● Una respuesta de lo que hemos oído y comprendido de la situación.
● Una pregunta a las personas para ver si están o no de acuerdo con nuestra
percepción, construcción o respuesta.
● Otra respuesta de los terapeutas que ofrecen nueva información o un punto de
vista diferente, incluida la sugerencia.
El mensaje de recapitulación consta de:
● Resumen
● Declaración
● Sugerencia
La segunda sesión incluye (De Shazer):
● Construir el intervalo de tiempo transcurrido entre el que se ha mantenido el
cambio, han sucedido cosas nuevas y se ha logrado una mejoría.
● Verificar que la persona consideró la primera sesión como provechosa y de
cambios.
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● Ayudar a que la persona identifique qué de lo que ha hecho le ayudó a lograr los
objetivos, para que sepa en qué puede seguir trabajando. Determinar si los
logros hacen que las cosas funcionen tan bien como para seguir la terapia.
Preguntas de Escala Numérica
Los números hablan de historias y son una herramienta terapéutica que facilita el
tratamiento. Las escalas se usan para medir la percepción que tienen las personas de sí
mismas en relación con el objetivo que quieren alcanzar, ayuda a esclarecer sus metas,
motivándolas a seguir adelante con lo que resulta importante.
Ejemplo:
En una escala de 1 a 10 en donde el número 1 señala que no tiene confianza de que los
cambios se mantengan y 10 que tiene absoluta confianza. ¿En qué lugar lwa ubica el grado de
confianza en este momento? Y si le hubiera preguntado la semana pasada en qué lugar la
hubiera ubicado?
¿Cuándo acabar con la terapia?
Se pacta la siguiente cita en 3 semanas luego de la última sesión, en el caso que se
describe en el libro sobre Paula ella escribe un mes después y cuenta que todo marcha bien,
se da una pausa de 6 meses y el terapeuta envía un cuestionario de seguimiento para evaluar
el proceso y poner fin.
Jorge Ayala menciona que, no es necesario tener a la pareja en terapia para
desarrollar una terapia de pareja y mejorar la relación: el baile comienza con una sola
persona.
Conclusiones:
Una terapia de pareja breve centrada en las soluciones, busca ser breve, se hace a
través de una conversación especial externa a los hechos relacionados con el problema,
invitando a la persona a que construya una solución.
Las preguntas son herramientas que sirven para:
· Describir cambios previos a la sesión que convierte el cambio en la terapia en el
cambio que viene después.
· Hallar excepciones y descubrir momentos donde recuperar sus fortalezas.
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· Usar escalas numéricas para evaluar el progreso y construir el futuro.
· Descubrir su capacidad de respuesta subrayando sus recursos, habilidades,
valores sueños y las estrategias que ha usado en el momento más difícil para
sobrevivir.
La persona se convierte en el experto, logra sentir la seguridad de poder continuar sin la
guía permanente del terapeuta ni la presencia de su pareja en consulta.
LECTURAS NOTAS DE PROGRESO
ESTRUCTURAS EN LA REDACCIÓN DE EXPEDIENTES
Sin autor, sin fecha. Estructuras en la Redacción de Expedientes, Notas de
progreso.
1. TIPO NARRATIVA
Esta estructura en la redacción de los expedientes es comúnmente conocida como notas de
progreso.
De acuerdo a este estilo, el profesional tiene la libertad y responsabilidad de seleccionar la
información más significativa discutida durante la intervención y organizarla secuencialmente y
por tópicos, de manera que se facilite su lectura.
Estas notas de progreso pueden ser breves o ser extensas, pero deben cumplir con su
propósito de documentar y transmitir lo esencial que ocurrió en la intervención y que está
relacionado con el logro de las metas del cliente.
Las notas de progreso deben redactarse a intervalos regulares, luego de cada intervención
(personal, telefónica, por correo electrónico u otro medio) con el cliente.
Son utilizadas para muchos propósitos, incluyendo los siguientes:
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a. documentar nueva información recogida
b. hacer cambios en el plan de intervención
c. formular planes de terminación
d. evaluar la efectividad de la intervención
e. rendir cuentas
f. proveer datos necesarios para la supervisión, la consultoría o la toma de decisiones
administrativas.
Ejemplo #1 – Ejemplo de nota de progreso breve
25 de julio de 2009
Se revisaron con el cliente las metas previamente establecidas en el plan de intervención
relacionadas con su deseo de mejorar el manejo de sus emociones negativas. La cliente
manifestó que aún se sentía incapaz de ejercer control sobre éstas. Explicó que le temía a sus
explosiones de coraje con sus hijos y a la posibilidad de lastimarlos físicamente.
Se trabajó con la cliente el ejercicio de la Pirámide del Coraje (incluido en el expediente),
mediante el cual ésta puede comprender la etiología y evolución de esta emoción. Se le
explicaron técnicas para manejar de forma efectiva el coraje.
Se le asignó una tarea que consistió en la autobservación por una semana de las veces
que experimentaba coraje. Se le pidió que intentara descubrir y analizar las razones por las
cuales se generaba la emoción en ella.
Se citó a la cliente para la próxima semana, a lo cual ella accedió gustosamente. Se le sugirió
que viniera acompañada de su hijo mayor.
Del ejemplo anterior, se desprenden los siguientes puntos importantes en la redacción de las
notas de progreso breves.
1. El profesional de ayuda redacta en tercera persona singular, nunca en primera
persona.
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2. El foco de la redacción es en lo que ocurrió en la intervención relacionado con el
manejo efectivo del coraje que desea lograr la cliente ( se redacta lo más significativo ocurrido
en la entrevista).
3. Lo que se redacta está atado a las metas del cliente, ya que las intervenciones que se
lleven a cabo deben estar asociadas al logro de éstas.
Siguiendo las pautas anteriores, es posible redactar notas de progreso más extensas.
Estas son más abarcadoras, pueden estar organizadas por tópicos y ofrecen mayor
información sobre lo que ocurrió en la intervención.
Este tipo de redacción es costoso, consume mucho tiempo y podría estar desenfocado.
Sin embargo, muchas agencias de servicios lo utilizan con frecuencia.
2. TIPO HISTORIAL
Este tipo de estructura incluye la documentación histórica de aspectos fundamentales
en la vida del cliente.
Se exploran y registran detalles relacionados al desarrollo físico y cognoscitivo del
cliente a través de su vida, de su constelación familiar pasada y presente, sus experiencias
educativas y médicas, así como su situación actual.
Se compone de los siguientes puntos:
I. Datos personales
II. Desarrollo físico y cognoscitivo
III. Familia de origen
IV. Composición familiar actual
V. Relaciones sociales del cliente con cada miembro actual de la familia
VI. Experiencias educativas
VI. Experiencias de empleo ( si aplica)
VII. Historia médica
VII. Uso de sustancias ilegales ( si aplica)
VIII. Tratamientos de ayuda sicológica recibidos por el cliente
IX. Situación actual del cliente
Acompañe este historial social con otros documentos ( resultados de pruebas físicas o
mentales, cartas, referidos, informes, etc) que complementan la información pasada y actual
del cliente.
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3. ORIENTADA A LA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS (SOAP).
La estructura Orientada al Problema es una manera muy particular de redactar la
información y los eventos que ocurren en las intervenciones profesionales, especialmente en
los escenarios clínicos.
El estilo SOAP en la redacción de expedientes es uno donde hay mucha flexibilidad
para el profesional que escribe.
Las siglas SOAP ( en inglés) corresponden a los siguientes aspectos del proceso de
intervención y a la correspondiente información que lo acompaña
Cada vez que se redactan las notas de progreso de un cliente no es necesario
escribir en todas las partes del SOAP. Se actualizarán solamente aquellas que sean
necesarias.
S- Subjective information: la información subjetiva que es significativa al tratamiento y
que está relacionada con el cliente y sus situaciones de acuerdo a la percepción que
tiene el profesional de ayuda. Por ejemplo: Elena fue capaz de completar las actividades
que se le pidieron en la sesión de hoy.
O- Objective information: la información objetiva y medible que recolecta el profesional
de ayuda. Incluye resúmenes de reportes de pruebas clínicas sicológicas o fisiológicas
del cliente, así como resultados de ejercicios y actividades administradas por el
profesional y que fueron contestadas utilizando diversas escalas. Por ejemplo: Carlos
marcó un 10 al preguntársele cuánto amaba a su ex cónyuge, en una escala donde el 0
era el valor mínimo y el 10 el máximo.
A- Assessment : avaluación de la situación del cliente/s. Aquí se redacta un resumen
del proceso de avalúo que ha estado realizando constantemente el profesional en torno
a la situación del cliente. Por ejemplo: La cliente requiere referido inmediato a una
institución siquiátrica, dada su delicada salud emocional, evidenciada por los resultados
de las pruebas de depresión a que fue sometida por este profesional.
P- Plan: estrategias que se van implantando según lo planificado. Aquí se resumen las
estrategias de intervención que se han utilizado en la sesión para la cual se está
redactando en el expediente. Por ejemplo: En el día de hoy, se han administrado las
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pruebas de depresión de Beck. Se ha determinado referir a la cliente a servicios
ambulatorios en un hospital siquiátrico.
