Vol. 30, Núm. 3 • Septiembre-Diciembre 2021 pp 72-90 doi: 10.

35366/102981

Artículo especial

Guía de obesidad en pediatría para Primer y Segundo

Nivel de Atención Médica (Primera parte)
Obesity in Pediatrics Guidelines for First and
Second Levels of Medical Care (First part)
Dra. Berenice Aguirre Gómez,* Dr. José Antonio Prashard Bárcena López,‡ Dr. Arturo Díaz Villanueva,§
Dra. Gisela Hernández Gómez,¶ Dra. Shanti Quetzali Lázaro Santamaría||
* Pediatra y Endocrinóloga Pediatra, INP.
‡
Pediatra Neonatólogo, Encargado del Programa Materno Infantil, Departamento de Salud Reproductiva, ISSSTE.
§
Médico Cirujano y Nutrición Aplicada. Adscrito al Servicio de Anestesiología del Hospital General «Dr. Darío Fernández Fierro», ISSSTE.
¶
Pediatra y Neonatóloga, Adscrita al Departamento de Neonatología, Hospital Regional «Lic. Adolfo López Mateos», ISSSTE.
||
Pediatra y Especialista en Nutrición Clínica. Adscrita al Servicio de Pediatría del Hospital General «Dr. Darío Fernández Fierro».

Citar como: Aguirre GB, Bárcena LJAP, Díaz VA, Hernández GG, Lázaro SSQ. Guía de obesidad en pediatría para Primer y Segundo
Nivel de Atención Médica (Primera parte). Alergia Asma Inmunol Pediatr. 2021; 30 (3): 72-90. https://dx.doi.org/10.35366/102981

RESUMEN ABSTRACT

La obesidad infantil es un problema de salud pública a nivel mundial. Childhood obesity is a public health problem worldwide, the advent
El advenimiento de la tecnología como una nueva forma de vida ha of technology as a new way of life has led to the adoption of a new
hecho que se adopte un nuevo estilo de vida, en donde la actividad lifestyle, where fiscal activity is not a priority and eating habits include
física no es prioritaria y los hábitos de alimentación incluyen cada vez more and more processed food and high consumption of simple
mas comida procesada y consumo elevado de hidratos de carbono carbohydrates as the main source of nutrition in children. Obesity
simples como fuente principal de nutrición en los niños. La obesidad is related to dyslipidemia, insulin resistance, metabolic syndrome,
se relaciona con dislipidemia, resistencia a la insulina, síndrome me- diabetes and hypertension among other diseases. Cardiovascular
tabólico, diabetes e hipertensión, entre otras enfermedades. El riesgo risk is directly related to the Body Mass Index (BMI). Mexico ranks
cardiovascular está directamente relacionado con el Índice de Masa first in childhood obesity, so it is necessary to implement a strategy
Corporal (IMC). México ocupa el primer lugar en obesidad infantil, por lo in the first and second level of medical care, to achieve prevention
que es necesario implementar una estrategia en primer y segundo nivel through education.
de atención médica, para lograr la prevención a través de la educación.

Palabras clave: Obesidad, estilo de vida, dislipidemia, resistencia Keywords: Obesity, lifestyle, dyslipidemia, insulin resistance,
insulina, diabetes, hipertensión, educación, prevención. diabetes, hypertension, education, prevention.

Abreviaturas: Kg = kilogramo.
ALAD = Asociación Latinoamericana de Diabetes. LAGB = la banda gástrica laparoscópica.
AT = adenotonsilectomía. OCDE = Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico.
cm = centímetro.
DE = desviación estándar. www.medigraphic.org.mx
EHGNA= enfermedad de hígado graso no alcohólica.
PHP = pseudohipoparatiroidismo.
PSG = polisomnografía.
RA = rebote de adiposidad.
GLP-1 = péptido 1 similar al glucagón. RYGB = el bypass gástrico en Y de Roux.
IAH = índice de apnea-hipopnea. SAOS = síndrome de apnea obstructiva del sueño.
IMC = índice de masa corporal. UNICEF= Fondo de las Naciones Unidad para la Infancia.
INSP = Instituto Nacional de Salud Pública. VSG = gastrectomía vertical en manga.

Recibido: 16/02/2021. Aceptado: 12/08/2021.

Correspondencia:
Dra. Berenice Aguirre Gómez
E-mail: [email protected]

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GLOSARIO estrategias y líneas de acción costo-efectivas, dirigidas a la

prevención y control de la obesidad del niño o niña y de
1. Nutrición humana: aporte y aprovechamiento adecuado de nutri- los adolescentes.
mentos, que se manifiesta por crecimiento y desarrollo.
2. Crecimiento: proceso por el cual se incrementa la masa de un ser
La experiencia global indica que la atención correcta
vivo, que se produce por el ascenso en el número de células (hi- requiere formular y coordinar estrategias multisectoriales
perplasia), el aumento en el volumen de las células (hipertrofia) y el y eficientes no sólo del sistema de salubridad, sino del
incremento en la sustancia intercelular. gobierno, sector empresarial, y escuelas, pero más que
3. Desarrollo: es la diferenciación sucesiva de órganos y sistemas. Se
refiere a la adaptación de funciones y a la adquisición de habilida-
nada de la familia, que permitan potenciar los factores de
des y destrezas psicomotoras, relaciones afectivas y socialización. protección hacia la salud, particularmente para medir el
4. Somatometría: medición de las dimensiones físicas del cuerpo hu- comportamiento individual, familiar y comunitario, todo
mano. esto enfocado en la prevención.
5. Longitud: talla o medida del eje mayor del cuerpo. La longitud
se refiere a la medición obtenida con el paciente en decúbito, en
De acuerdo con la Organización para la Cooperación
tanto que la estatura se refiere a la talla obtenida con el paciente y el Desarrollo Económico (OCDE), se estima que en 2030
de pie. el 40% de los adultos mexicanos tendrá obesidad, lo cual se
6. Peso: medida de la masa corporal. considera el principal factor de riesgo para el desarrollo de
7. Perímetro cefálico: medida de la circunferencia craneana.
8. El índice de masa corporal (IMC) –peso en kilogramos dividido en-
desórdenes crónicos. En México, las enfermedades crónicas
tre el cuadrado de la talla en metros (kg/m2)– es un índice utilizado representan siete de las 10 principales causas de muerte.
frecuentemente para clasificar el sobrepeso y la obesidad. En el 2018 se reportaron, a nivel mundial, más de seis
millones de muertes antes de cumplir los cinco años. En
México, una de cada cinco personas carecía de acceso a
INTRODUCCIÓN servicios de salud (16.2% CONEVAL, 2018) y tres de cada
cinco nacionales no tenían disponibilidad de seguridad
En América Latina, aproximadamente 42.5 millones de social (57.3% CONEVAL, 2018).
niños y niñas de entre 0 y 19 años presentan sobrepeso De esto deriva que el Instituto Nacional de Salud
u obesidad, al igual que otros países, México se ha visto Pública (INSP) una esfuerzos para el cumplimiento de
inmerso en esta epidemia que afecta a millones de infantes los objetivos de desarrollo sostenible, uno de los cuales
y adolescentes. establece la necesidad de garantizar una vida sana y pro-
En el 2018, se reportaron 795 mil menores con exceso mover el bienestar de todas las personas a todas las edades,
de peso, equivalente al 8.2% de la población estudiada, enfatizando en poner fin a las muertes evitables de recién
comprendida en el rango de edad entre cero y cuatro años. nacidos y de niños menores de cinco años.
Este panorama conlleva a reflexionar acerca de los
factores que contribuyen a desarrollar dichas patologías, y CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO
sus respectivas complicaciones, lo cual permitirá generar
estrategias para el desarrollo de soluciones. México vive una emergencia epidemiológica debido al au-
Durante los primeros años de vida y antes de los 18 mento al 75.2% de la población con sobrepeso y obesidad.
años, la obesidad tiene consecuencias importantes para la El 39.1% de los mexicanos mayores de 20 años padecen
salud física y mental. Las niñas y niños obesos tienen mayor exceso de peso y el 36.1% obesidad, es decir que tres de
probabilidad de padecer enfermedades en el futuro, como cada cuatro personas en el país presentan un problema
síndrome metabólico, diabetes, hipertensión, problemas de exceso de peso.
ortopédicos, entre otros. Asimismo, existe una fuerte aso- En el caso de niñas de 12 a 19 años, la obesidad y el
ciación de este padecimiento a edades tempranas como sobrepeso aumentaron al 41.1%. En los niños de la misma
problemas de autoestima y discriminación. edad se incrementó a 35.8%. Lo anterior de acuerdo con
El exceso de peso corporal (sobrepeso y obesidad) se los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
reconoce actualmente como uno de los retos más impor- ENSANUT 2018, que presentaron el INEGI, la Secretaría
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tantes de la sanidad pública a nivel mundial debido a su
magnitud, la rapidez de su incremento y el efecto negativo
de Salud y el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP),
donde 8.6 millones de personas reportan haber recibido
que ejerce sobre el bienestar de la población que lo padece. un diagnóstico de diabetes.
Esos excedentes de peso incrementan significativamente Los estados de Campeche, Tamaulipas, Hidalgo, Ciu-
el riesgo de padecer afecciones crónicas no trasmisibles, la dad de México y Nuevo León son las entidades con los
mortalidad prematura y el costo social en sanidad. porcentajes más altos de diabetes en la población de 20
Al considerarse enfermedades que involucran factores años o más, lo cual está asociado a sobrepeso y obesidad.
genéticos, sociales y ambientales, es trascendental identifi- Ante este panorama, el Instituto Nacional de Salud
car las líneas de oportunidad, planeando e implementando Pública ha propuesto catalogar tales trastornos de peso

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como una emergencia epidemiológica y, sin exagerar des- y bienestar de su población, en donde la incidencia de
de el punto de vista sanitario, se estaría hablando de una la obesidad ha alcanzado proporciones casi epidémicas,
pandemia. Actualmente, México ocupa el primer lugar en con un comportamiento en desarrollo en los últimos años
obesidad infantil y el segundo en obesidad entre adultos, que afecta a más de una tercera parte de los niños y los
sólo precedido por Estados Unidos (UNICEF 2019). adolescentes. Tal situación se ha exacerbado en las zonas
En contraste, de acuerdo con la ENSANUT 2018, el rurales del país, probablemente por presentar una tran-
22.6% de la población padece inseguridad alimentaria sición nutricional, en las que hay una alta disponibilidad
severa y moderada. de alimentos y bebidas procesados, con alto contenido
Por otro lado, en materia de nutrición se registró un de sal, azúcares refinadas, grasas, y baja disponibilidad de
avance en el rubro de lactancia materna en menores de vitaminas, minerales y fibra, aunado a una disminución en
dos años, que aumentó a 47.7% con respecto al 38.3 % la actividad física y el bajo consumo de agua debido a su
que se tenía en 2012. poca disponibilidad en estas áreas.
Al respecto, los presentes resultados son congruentes
JUSTIFICACIÓN con los mostrados en otros países en América Latina, en
los que de manera general y al igual que la mayoría de
La obesidad infantil es uno de los problemas de sanidad los países en desarrollo, se ha presentado un crecimiento
pública más graves del siglo XXI, afectando progresivamente gradual de las zonas urbanas, lo que trae consigo los retos
a muchos países de bajos y medianos ingresos, aumentando de la urbanización, sobre todo para las áreas más pobres
su prevalencia a un ritmo alarmante. de las ciudades.
El sobrepeso y la obesidad en México son de gran La urbanización impacta a nivel individual, pues
seriedad, puesto que impactan en el desarrollo social y conlleva cambios en infraestructura, menos movilidad
económico del país, afectando desde indicadores educa- vinculada con el transporte público, mayor sedentarismo,
tivos por la inasistencia escolar, hasta otros futuros como junto con los cambios de hábitos nutricionales, lo cual se ha
los ingresos per cápita. Esto es de relevancia puesto que vinculado a la epidemia de obesidad. Cada país presenta
en menos de una década los adolescentes de hoy son los una transición específica en esta pandemia de exceso de
adultos del futuro inmediato. peso, adonde de forma inicial se presentaba en estratos
En México se han establecido políticas y programas socioeconómicos más favorecidos y posteriormente en los
gubernamentales con el fin de reducir y contener el so- estratos más pobres.
brepeso y la obesidad en los menores; sin embargo, dichas
políticas no tendrán éxito si no se traducen en políticas OBJETIVOS
locales bajo marcos normativos acordes con las diferentes
realidades del país, bajo una visión común y concertada, Establecer criterios sistematizados en el personal de salud
que generen un cambio de patrones en el consumo de de primer contacto, en temas de prevención, diagnóstico
alimentos o bebidas y de actividad física. Aunado a ello, y tratamiento de sobrepeso y obesidad infantil, como son:
se necesitan evaluaciones rigurosas de su impacto y guiar
ajustes para maximizar su efectividad. 1. Medidas antropométricas y de diagnóstico de dema-
Los hallazgos más relevantes de la ENSANUT han sía de peso y obesidad.
demostrado pequeñas reducciones en la prevalencia del 2. Uso adecuado de tablas de percentiles tanto de peso
sobrepeso y la obesidad en niños, niñas y adolescentes. Si y talla como de IMC.
bien, a escala global en este periodo de evaluación, no ha 3. Establecer acciones preventivas y correctivas en los
habido aumento en la prevalencia de estas patologías en patrones de alimentación, fomentando una ingesta
los grupos de edad (> 5 años), tampoco ha habido cambios sana en cantidad y calidad, con base en el plato del
significativos hacia la reducción de la prevalencia. bien comer.
De acuerdo con lo documentado por la OCDE en 4. Implementar estrategias para disminuir el tiempo de
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2017, se refiere que la epidemia de obesidad se ha ex-
pandido aún más en los últimos cinco años. Se ha regis-
ocio y fomentar actividades deportivas para incre-
mentar el gasto energético y mantener una adecuada
trado un incremento en los casos de este trastorno en las condición física.
niñas en edad escolar, siendo éste más significativo en las 5. Fomentar entre las niñas y niños la identificación
adolescentes, principalmente en las zonas rurales del país. de su estado de ánimo, para buscar estrategias que
Esta situación puede atribuirse a que, durante los ayuden a manejar de forma asertiva sus emociones y
últimos 30 años, México ha sufrido varios cambios de- con ello mantengan una salud mental adecuada.
mográficos, económicos, ambientales y culturales que 6. Individualizar el tratamiento de acuerdo con las co-
han impactado de manera negativa en el estilo de vida morbilidades asociadas al sobrepeso y obesidad que

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presente cada paciente, con la intención de preve- al cráneo, los cuales se desarrollan a una velocidad superior
nirlas o corregirlas a corto plazo, para garantizar una al resto del cuerpo. La intensa velocidad de aumento ob-
vida adulta libre de enfermedades crónicas preveni- servada en los dos primeros años de vida está representada
bles desde la infancia. por el perímetro cefálico que aumenta alrededor de 20 cm
desde el nacimiento hasta los 18 meses.
CRECIMIENTO
Crecimiento linfoide y genital (reproductivo). Descri-
El crecimiento es el proceso biológico más característico de be cómo crecen las glándulas relacionadas con el sistema
la edad pediátrica y se extiende a partir de la concepción inmunológico y las características sexuales primarias y
hasta la finalización de la maduración esquelética y sexual, secundarias, respectivamente.
resultando en un incremento de masa, pero también una La nutrición está íntimamente ligada con el fenómeno
progresiva evolución que lleva al sujeto a adquirir la ple- biológico del crecimiento, que puede manifestarse por
na capacidad funcional. Se consideran características del la elevación (balance positivo), mantenimiento (balance
desarrollo y crecimiento: neutro) o disminución (balance negativo) de la masa y del
volumen, que conforman al organismo, así como por la
Dirección: céfalo caudal y próximo distal. adecuación a las necesidades del cambio de forma, función
Velocidad: se define como el crecimiento por unidad y composición corporal.
de tiempo, lo cual se presenta con mayor rapidez en eta- Cuando la velocidad de síntesis es menor que la de
pas iniciales de la vida, disminuyendo gradualmente hasta destrucción, la masa corporal disminuye en relación con
estabilizarse en la vida adulta. el momento previo, generando un balance negativo,
Ritmo: se refiere al patrón particular de crecimiento cualquiera que sea la causa que lo genere; no podría
que tiene cada tejido u órgano a través del tiempo, el grado mantenerse por tiempo prolongado, ya que las disfunciones
de madurez de cada uno de ellos se alcanza en diferentes orgánicas que lo acompañan son incompatibles con la vida.
etapas de la vida.
Momento: cada tejido tiene un momento en particular Rebote de adiposidad
en el que se observan los mayores logros en crecimiento,
desarrollo y madurez. El rebote de adiposidad (RA) corresponde al segundo au-
Equilibrio: pese a que desarrollo y crecimiento tienen mento en la curva de IMC que ocurre entre las edades de
distintas velocidades, cada uno de ellos alcanza en su cinco y siete años. Un RA temprano se asocia con un mayor
momento un nivel de armonía que se considera normal. riesgo de sobrepeso y está inversamente asociado con la
Tipos de crecimiento físico: de acuerdo con la curva edad ósea, y refleja un crecimiento acelerado.
propuesta en 1930 por Scammon, se establecen básica- El patrón típico asociado con un RA temprano es un
mente cuatro tipos principales o formas de crecer en los IMC bajo, seguido de un nivel de IMC aumentado después
diferentes órganos y tejidos, donde a través de porcentajes del rebote. Esto se debe a la tendencia de un rápido au-
se expresa la evolución del crecimiento somático (general), mento de la estatura en comparación con el peso en los
neural, genital y linfoide. primeros años de vida, este patrón de IMC típico (bajo,
seguido de un extremo de grasa corporal elevada) está
Crecimiento general, somático y/o patrón. Se refiere asociado con enfermedades metabólicas como la diabetes
a la forma total en que crecen las dimensiones externas y los trastornos coronarios.
del cuerpo, incluyendo el esqueleto, con excepción de la Un límite bajo de grasa corporal antes del RA sugiere
cabeza y el cuello; así, el crecimiento del tejido muscular, que se había producido un déficit energético en una etapa
óseo, volumen sanguíneo, órganos del aparato respirato- temprana de crecimiento, el cual podría atribuirse a la dieta
rio, circulatorio, digestivo, riñones y bazo son expresados alta en proteínas y baja en grasas, el primer factor dispara la
en mediciones antropométricas que incluyen gráficas y velocidad de altura y el segundo disminuye la densidad de
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tablas de diversas variables: peso, estatura, envergadura
o brazada, perímetros braquiales, de cintura, de cadera,
energía de la dieta y luego reducen la ingesta de energía.
El contenido alto en grasas y proteínas de la leche humana
de muslo y de pantorrilla, longitud de las extremidades, logra contribuir a su beneficio.
pliegues cutáneos, etcétera. La vida temprana (pre- y postnatal) es un periodo
crítico durante el cual los factores ambientales podrían pro-
Crecimiento neural (cerebral y cefálico). Incluye las gramar mecanismos adaptativos que persistirán en la edad
dimensiones cefálicas (excluyendo el área facial), refirién- adulta. Se puede hablar de la importancia de la nutrición
dose al crecimiento del encéfalo, cerebelo, estructuras aso- en «los primeros 1,000 días de vida». Este es un concepto
ciadas a los órganos de la visión, oído y partes relacionadas de gran relevancia, que hace referencia a la programación

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metabólica que se genera, a partir de la concepción y hasta nacimiento y progresión en el tiempo, poniendo especial
el nacimiento (270 días), y posteriormente hasta los dos atención en los datos sugerentes de patología orgánica
años de vida (730 días). aguda, crónica o de repetición, y en la sintomatología
La nutrición fetal depende en gran parte del estado acompañante, especialmente a nivel gastrointestinal.
de la nutrición materna comenzando en la etapa precon- Encuesta dietética: es fundamental para orientar el
cepcional. Tanto la sobrenutrición como la subnutrición origen de un trastorno nutricional. Una encuesta detallada
afectan la programación fetal, ambas generan estrés oxida- (recuerdo de 24 horas) y un cuestionario de frecuencia
tivo, la subnutrición genera alteraciones epigenéticas y la se pueden realizar. Se necesitan al menos dos consultas
sobrenutrición alteraciones hipotalámicas, todo lo cual se para poder solicitarlo al paciente y posteriormente revi-
traduce en enfermedades metabólicas. Los recién nacidos sarlo y analizarlo en conjunto. Sin embargo, siempre es
con peso bajo para su edad gestacional tienen mayor riesgo posible hacer una aproximación con la historia dietética
de desarrollar afecciones metabólicas en la vida adulta preguntando qué consume habitualmente en las prin-
como son diabetes, hipertensión, cardiopatía isquémica, cipales comidas del día, cantidad aproximada, tipo y
obesidad y síndrome metabólico. Esto se explica por la textura del alimento y tomas entre horas, completándolo
teoría del fenotipo ahorrador, ya que la persona tiene que con la frecuencia diaria o semanal de los principales
adaptarse, al vivir en un ambiente fetal nutricional defi- grupos de comestibles, comidas preferidas o rechazadas
ciente, a condiciones de ahorro metabólico. y suplementos vitamínicos y minerales. Al tiempo que
Estos 1,000 días tienen que verse como una ventana de informa acerca de la ingesta aproximada, el paciente da
oportunidad para realizar intervenciones que favorezcan el una idea de su conducta alimentaria y permite establecer
adecuado crecimiento y desarrollo de los individuos, para recomendaciones dietéticas.
prevenir desde esta etapa desórdenes crónicos como la
obesidad y las comorbilidades asociadas. SOBREPESO Y OBESIDAD
La desnutrición en la vida fetal, o durante los prime-
ros años después del nacimiento, puede programar un Obesidad: se define como la acumulación anormal o
metabolismo económico que ejercerá efectos adversos excesiva de grasa, que puede perjudicar la salud. En los
más adelante en la vida, especialmente si el niño que está lactantes y los chicos que están creciendo, esa demasía de
creciendo está expuesto a sobrenutrición. Estas observacio- peso se mide según los «patrones de crecimiento infantil»
nes enfatizan la importancia de una condición nutricional de la OMS.
adecuada en la infancia y la necesidad de proporcionar En infantes menores de dos años de edad se utiliza
ingestas nutricionales adaptadas a las necesidades en di- peso para la edad y peso para la talla, y en aquellos mayores
versas etapas de crecimiento. de dos años se utiliza el IMC. Se define como obesidad un
percentil mayor o igual a 95.
Valoración del crecimiento y estado nutricional Sobrepeso: en los lactantes y los niños menores de dos
años, esta demasía de peso se mide según los «patrones de
Cómo crece y se desarrolla un niño constituyen conjuntos crecimiento infantil» de la OMS cuando éstos superan el
de signos de gran utilidad para determinar el estado de percentil 85. Los datos de referencia de los niños mayores
salud de los pacientes en edad pediátrica. Sólo a través de dos años sobre el crecimiento (índice de masa corporal
de observaciones y mediciones repetidas con intervalos para la edad) también son por arriba de percentil 85.
regulares de tiempo, y graficadas en curvas estandarizadas, Antropometría: es un indicador objetivo y tiene como
logra evaluarse el crecimiento. propósito cuantificar la variación en las dimensiones físicas
Una valoración completa de la situación nutricional y la composición del cuerpo humano en diferentes edades
debe incluir la realización de la misma, incluyendo la y con distintos grados de nutrición (crecimiento y antropo-
valoración dietética, una correcta exploración, estudio an- metría: aplicación clínica).
tropométrico y la apreciación de la composición corporal. Existen varios indicadores para evaluar el estado de
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Historia clínico-nutricional
nutrición de una persona; sin embargo, los más utilizados
y sencillos de realizar en grandes grupos de población son
las mediciones antropométricas como peso y talla.
Se obtendrán datos acerca de la familia y el medio social Se considera que el peso continúa siendo el principal
(trabajo de los padres, personas que cuidan del niño, nú- parámetro utilizado para evaluar el estado nutricional del
mero de hermanos, afecciones de los padres y hermanos). niño, por lo que se debe procurar que el chico esté desnudo
o vista la menor cantidad posible de ropa, con la vejiga y
Antecedentes personales: se deben conocer cir- recto vacíos, parado en el centro de la base de la báscula
cunstancias ocurridas durante la gestación, medidas al y manteniéndose inmóvil durante el cotejo.

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La persona que tome la medición deberá vigilar que 6. La cabeza debe quedar en posición tal que el plano
el sujeto no esté recargado en ningún objeto cercano, la formado por el borde orbitario inferior del ojo y el
lectura se registra cuando la barra móvil se alinee con el conducto auditivo externo queden en posición per-
indicador fijo al final de la barra, es recomendable realizar pendicular al área horizontal.
la medida en ayuno o a una hora similar del día (con fines 7. Presionar suavemente el cuerpo del niño para que su
de facilitar la comparación a lo largo del tiempo). espalda quede apoyada encima de la cinta.
8. Presionar las rodillas y mantener los pies en ángulo
Técnica para balanza pediátrica recto, deslizando sobre la superficie horizontal un
tope móvil (superficie vertical móvil), hasta presionar
1. Apoyar la balanza en una superficie horizontal firme. las plantas de los pies.
2. Verificar si se encuentra calibrada. 9. Mantener el tope, retirar los pies y efectuar la lectura
3. Pedir a la madre que colabore quitando toda la ropa al de las cintas en centímetros.
niño. Si la mujer no desea desnudarlo o la temperatura 10. Registrar la medición en centímetros.
es muy baja, pesar al niño con ropa ligera (camiseta o 11. Como se mencionó con anterioridad, a partir de los
pañal delgado) y descontar el peso posteriormente. dos años se debe medir la talla del paciente de pie.
4. Colocar al niño en el centro del platillo, cuidando
que no quede parte del cuerpo fuera, ni esté apoya- Técnica de pie
do en alguna parte. Mientras permanece acostado o
sentado, la madre o acompañante deberá estar cerca Esta medida debe obtenerse en esta etapa en posición
para tranquilizarlo. vertical o de pie, la cabeza del niño debe estar erguida,
debe estar sin zapatos, ni calcetines, y retirar objetos
Talla como gorras.
La más utilizada es mediante una cinta métrica ado-
La talla o estatura del niño es el aumento longitudinal del sada a la pared o superficie lisa, graduada en centímetros,
cuerpo, corresponde a la medida del vértice al talón, el debe coincidir el cero con el suelo o el borde inferior del
cual es la suma de tres componentes: cabeza, tronco y instrumento utilizado.
extremidades. Los índices antropométricos son combinaciones de
Hay dos técnicas, las cuales se utilizan dependiendo de medidas; ya que una medición aislada no tiene significado,
la edad: a menos que sea relacionada con la edad o la talla, y el sexo
de un individuo. Por ejemplo, al combinar el peso con la
Medición de la longitud corporal acostado, debe estatura se puede obtener el peso para la talla o el IMC,
medirse hasta los dos años, utilizando un infantómetro. A que son distintas expresiones de una misma dimensión,
partir de esta edad en adelante se medirá en posición de aplicables en el niño y en el adulto.
pie con el uso de un estadímetro.
Los índices básicos son:
Técnica en decúbito
1. Peso para la edad (P/E):
1. Apoyar la cinta métrica sobre la superficie horizontal,
haciendo coincidir el cero de la escala con el borde a. Refleja la masa corporal alcanzada en relación
de la superficie, colocando un tope fijo (superficie con la edad cronológica. Es un índice compuesto,
vertical fija). influenciado por la estatura y el peso relativo.
2. Verificar la ubicación perpendicular de las cintas res-
pecto a la superficie vertical fija, que debe estar en 2. Talla para la edad (T/E):
escuadra con el plano horizontal.

medición.
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3. Solicitar la colaboración de la madre para efectuar la
a. Refleja el crecimiento lineal alcanzado en relación
con la edad cronológica y sus déficits.
4. El niño debe estar sin calzado ni calcetines, y se debe b. Se asocia con alteraciones del estado nutricional
retirar de la cabeza hebillas, trabas, gorros, rodetes, y la salud a largo plazo.
etc.
5. Colocar al niño en forma horizontal encima de la 3. Peso para la talla (P/T):
cinta, de manera tal que el cero de la escala quede
a la altura de la cabeza. Es posible colocar sobre la a. Refleja el peso relativo para una talla dada y define
cinta un pañal o lienzo. la probabilidad de la masa corporal, independien-

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temente de la edad. Un peso bajo para la talla es Los profesionales de la salud

indicador de desnutrición, y alto, de sobrepeso y
obesidad. El personal de la salud, desafortunadamente, ha perdido
múltiples oportunidades donde pueden detectar y estu-
4. Índice de masa corporal para la edad (IMC/E): diar los posibles casos de niños y jóvenes con obesidad o
comorbilidades asociadas. En su mayoría se encuentran
a. Refleja el peso relativo con la talla para cada al momento de la consulta acompañados por los padres,
edad; con adecuada correlación con la grasa quienes son una prioridad de concientización, para que
corporal. Se calcula con la división del peso sobre al lograr una correcta educación nutricional con base
la talla al cuadrado, o bien, más prácticamente, en ellos, se pueda generar un impacto en las estrategias
el peso dividido por la talla, a su vez dividido por preventivas, así como la promoción de la alimentación
ésta. Su interpretación es similar a la mencionada correcta y la realización del ejercicio físico regular. Una de
para el peso talla, pero con más precisión. (Eva- las estrategias propuestas es aprovechar cada contacto con
luación de UNICEF de crecimiento de niños y la población pediátrica, considerando cada uno de ellos
niñas). como una oportunidad para promover un estilo de vida
sano y así prevenir ese trastorno alimenticio.
PREVENCIÓN PRIMARIA Es importante concientizar la importancia de una ali-
mentación correcta, orientar y aconsejar sobre un ejercicio
Las actividades de prevención y promoción de la salud son físico de forma regular, realizar un monitoreo del peso
parte nuclear de la atención primaria. La urgencia de las corporal (IMC) en cada visita médica.
patologías crónicas relacionadas causalmente con factores Informar a los padres la necesidad de acudir a va-
de riesgo derivados de estilos de vida saludables ha incre- loración médica en caso de detectar algún problema de
mentado la expectativa sobre este grupo de actuaciones sobrepeso u obesidad. Así como dar consejería y recomen-
sanitarias. daciones acerca de una alimentación correcta y movimien-
La prevención primaria implica actuar antes de que to físico regular, que inicia desde la lactancia exclusiva los
aparezca la enfermedad, atacando las circunstancias que primeros seis meses de vida, y posteriormente la alimen-
son perjudiciales. tación complementaria. Limitar el consumo de bebidas
Derivado de esto se considera que la prevención pri- azucaradas y de alimentos con alta densidad energética.
maria debe de ir enfocada a ciertos rubros: Ha de recordarse que los padres son responsables de
habituar al niño desde pequeño a un horario de comidas,
Sector empresarial fomentar el cepillado de dientes después de cada comida,
el lavado de manos a menudo, en especial antes de las co-
La ingesta calórica elevada podría ser generada por la midas, así como otras actividades. Si esto hace de manera
alta influencia que tiene el sector empresarial, para ello rutinaria, sería recomendable también que se comprome-
se sugiere: tan a encaminar de manera correcta a sus hijos respecto a
otros hábitos de salud como alimentación y actividad física.
1. Fomentar la eliminación de publicidad de alimentos
no nutritivos. Ámbito familiar
2. Incitar la eliminación gradual del azúcar, sodio, y gra-
sas saturadas en los platillos. Los hábitos familiares, en su mayoría, son heredados de
3. Propiciar una reducción de las porciones que se co- generación en generación, en donde los padres están
mercializan en comestibles industrializados y en res- acostumbrados a tener una ingesta calórica elevada, con-
taurantes. secuencia del consumo frecuente de alimentos con alta
4. Promover estilos de vida saludable para prevenir la densidad energética, consumo de comestibles altos en
obesidad. www.medigraphic.org.mx
5. Producir comidas y productos que faciliten la adop-
contenidos de grasas o de azúcares y bajos en fibra, bajo
consumo de agua y alto consumo de bebidas con aporte
ción de hábitos sanos. calórico. Estas son algunas de las prácticas frecuentes dentro
6. En la publicidad de algunos alimentos, propiciar rea- de la alimentación en la población mexicana.
lizar alguna actividad física. Es ahí el área en la que se tendría que intervenir,
7. Aumento en la disponibilidad y acceso a bebidas y incentivando la lactancia materna exclusiva, colocar en el
alimentos saludables en tiendas y supermercados. domicilio contenedores de agua al alcance de los infan-
No exhibir productos de alto contenido calórico a la tes, incrementar el consumo diario de verduras, frutas y
salida de los mismos. leguminosas, cereales de granos enteros y fibra en la dieta,

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colocando este tipo de alimentos de manera accesible la crisis actual, para que éstas se traduzcan en medidas
para los niños. legales que fortalezcan el marco jurídico de protección a
Si el niño observa que sus padres tienen como hábito la lactancia materna.
una actividad corporal, esto será un punto de oportunidad En dichas acciones debe participar también personal
ya que verán esta conducta como algo normal del día a de la salud y nutrición que orienten en torno a este tema
día, logrando disminuir a menos de dos horas al día la a la madre; aspectos de sanidad, educación y conocimien-
exposición frente a las pantallas. Así se logrará aumentar el tos básicos de actividad física y nutrición; y asentar estas
número de menores que realizan actividad física. acciones en las políticas públicas enfocadas a prevenir los
excesos de peso partiendo del control prenatal, con una
Ambiente escolar orientación integral a las embarazadas alrededor de los
beneficios que en este sentido aportará a sus hijos la leche
Las escuelas son parte fundamental de la educación de los de la madre en la prevención de la obesidad y el sobrepeso.
niños, es ahí en las cuales pasan gran parte del día, lugar en La lactancia es la forma ideal de aportar a los niños los
que se encuentran sin la supervisión directa de sus padres y nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo
tienen acceso a comprar alimentos no saludables. Es desde sanos. Prácticamente todas las mujeres pueden amamantar,
la evaluación al inicio de año, tiempo en que se emite un siempre que dispongan de buena información y del apoyo
certificado médico, en el que se les debería pesar y medir de su familia y del sistema de atención de salud.
adecuadamente. Posteriormente, viene el mal uso de las De acuerdo a la UNICEF (Fondo de las Naciones Uni-
cooperativas escolares, donde proveen productos de alto das para la Infancia), el lácteo materno protege de manera
contenido calórico, bebidas azucaradas y la poca diversidad muy superior al niño, en comparación con la alimentación
de alimentación correcta. El contar en todas las entidades basada en fórmulas artificiales. En los pequeños que no son
educativas con bebederos o despachadores de agua serviría alimentados exclusivamente al seno materno los primeros
como una estrategia para disminuir el uso de esas otras seis meses de vida extrauterina, existe un riesgo 14 veces
bebidas. Conviene buscar fomentar la ocupación física mayor de morir, principalmente por causas de tipo infec-
durante el recreo, como préstamo de artículos deportivos, cioso (asociada a neumonías, infecciones gastrointestinales,
para que el alumnado haga un hábito. sepsis, enterocolitis necrosante, etc.) y es desde el punto
de vista de la nutrición infantil una forma sin comparación
LACTANCIA MATERNA de proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el
desarrollo sanos de los lactantes; también es parte integral
Prevención de la obesidad infantil a través del proceso reproductivo, con repercusiones importantes
del consumo de leche materna en el bienestar de las madres. La evidencia de los datos
científicos ha revelado que, a escala poblacional, la leche
La OMS recientemente recomendó la alimentación exclu- de la madre exclusiva durante seis meses es la forma de ali-
siva con leche de la madre durante los primeros seis meses mentación óptima para los infantes. Posteriormente deben
de vida. Posteriormente, de forma complementaria, las empezar a recibir nutrimentos complementarios, pero sin
comidas sólidas hasta los dos años de edad. abandonar el alimento materno hasta los dos años o más.
Una vez incorporados los alimentos sólidos, y ya en Esto asegura al niño la mejor protección inmunológica y
la etapa posterior al inicio de la ablactación, los padres nutricional.
del niño pueden limitar la ingesta calórica total de grasas Para que las mujeres puedan iniciar y mantener la
y azúcares e incrementar el consumo de frutas, vegetales, lactancia materna exclusiva durante seis meses, la OMS y
legumbres y cereales integrales. UNICEF recomiendan que esa alimentación con el lácteo
Hay que asegurar que los lactantes mayores y niños se inicie en la primera hora de vida.
tengan oportunidades de moverse sin límites y que aquellos El lactante sólo deberá recibir leche de su progenitora,
mayores de cinco años realicen una práctica física periódica sin ningún otro comestible ni bebida, ni siquiera agua.
(60 minutos al día). www.medigraphic.org.mx
Actualmente, no existe un consenso mundial sobre
La lactancia deberá ser a demanda, es decir, con la
frecuencia que quiera el niño, tanto de día como de noche,
los enfoques y las combinaciones de intervenciones con sin utilizar biberones ni chupones.
mayores probabilidades de eficacia en diferentes contex- La leche de la mamá se considera el primer alimento
tos y sociedades de todo el mundo, pero se ha planteado natural para los lactantes, aportando la energía y los nu-
integrar un equipo de especialistas de alto nivel para dis- trientes suficientes en los primeros meses de vida, y sigue
minuir y prevenir la obesidad infantil, mismo que obtenga cubriendo la mitad o más de las necesidades nutricionales
asesoramiento de expertos de todo el mundo y formule del niño durante el segundo semestre de vida, y hasta un
recomendaciones a la OMS acerca de la manera de afrontar tercio durante el segundo año, se ha documentado que lo-

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Aguirre GB y cols. Obesidad en pediatría, Guía de Atención Médica

gra reducir la mortalidad secundaria a afecciones frecuentes FACTORES QUE GENERAN MALOS HÁBITOS
en la infancia, tales como diarrea o neumonía, y ayuda a PARA EL DESARROLLO DE OBESIDAD INFANTIL
una recuperación más rápida de las enfermedades, además
fomenta el desarrollo sensorial, cognitivo y protege al niño Los factores que promueven el consumo de dietas hiper-
de trastornos infecciosos y crónicos. calóricas, el sedentarismo y la falta de actividad física son
La iniciativa de fomentar en las unidades hospitalarias múltiples, comprenden componentes étnicos, genéticos,
que promuevan y verifiquen la práctica de la lactancia ambientales, conductuales y sociales, los cuales pueden
materna a través de la aplicación efectiva de los diez pasos asociarse desde la etapa prenatal, neonatal o durante la
para dicha lactancia exitosa, se ha aplicado con éxito en infancia.
aproximadamente 171 países (incluyendo a México) y ha
contribuido a mejorar la adhesión exclusiva a la leche de Factores étnicos y genéticos
la madre en todo el mundo.
Para que la mujer no abandone la lactancia es necesa- Se refieren a aquellos no modificables que hacen a unos
rio un apoyo de todo el sistema de salud en coordinación individuos más susceptibles que otros para presentar
con las empresas o unidades de trabajo donde se labora, sobrepeso u obesidad, ejemplo: grupos poblacionales o
a fin de fortalecer el marco jurídico y legal que les permita síndromes genéticos.
realizar esta práctica aún en sus unidades de trabajo, a
través de espacios exclusivamente destinados para esta Factores conductuales
práctica (lactarios y salas de lactancia).
Se ha recomendado brindar asesoramiento en materia Los nuevos estilos de vida, crianza y cambios en la diná-
de lactancia formando a profesionales de la sanidad capaci- mica familiar contribuyen en el desarrollo de la obesidad
tados para que puedan prestar un apoyo especializado a las infantil. Actualmente, la familia es integrada por madre y
madres que dan leche y ayudarlas a superar los problemas madre, madre/padre o bien padre/madre con otra pareja,
que puedan presentarse. esto origina una gran diversidad de hábitos y estilos de
La capacitación al personal que está en contacto con vida para estos niños.
embarazadas y madres debe contener todos los aspectos La pérdida del hábito de compartir el momento
globales relacionados con la lactancia en materia de ali- de la comida en familia, los horarios extendidos de
mentación del infante y del niño pequeño, cuya finalidad trabajo de los cuidadores principales, al igual que
es capacitar a los profesionales para que estos puedan el consumo de productos de fácil accesibilidad, han
fomentar la lactancia materna, la alimentación complemen- obligado a modificar ciertos estilos de vida a conductas
taria y la nutrición del menor en el contexto de la infección poco saludables.
por VIH (misma que no se recomienda efectuar si se sabe La falta de límites predispone también al desarrollo de
que la mujer es portadora del mismo, ya que existe un alto adicciones, incluida la comida, situación que caracteriza
riesgo de transmisibilidad del virus al neonato por la vía a una parte de la población de menores con obesidad.
de dicha lactancia). La falta de cuidado, de atención y de afecto por parte
Las aptitudes básicas de apoyo a esta lactancia tam- de los padres tiende a ser suplida con satisfactores como
bién forman parte de la capacitación para trabajadores alimentos.
de la salud desde el primer contacto de la embarazada
con los servicios de sanidad en el control prenatal (primer Factores ambientales
nivel de atención), en el que se combinan aspectos pre-
ventivos y asistenciales. La evaluación del asesoramiento Dentro del modelo económico social de los factores
de los profesionales sanitarios capacitados y los agentes ambientales determinantes de la conducta individual se
de salud (enfermeras, trabajadoras sociales, nutriólogos), encuentran:
en materia de lactancia, ha demostrado que se trata
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1. Microambiente: factores cercanos que influyen en la
de una intervención eficaz para aumentar las tasas de
conducta y preferencia del niño (familia, amigos y
lactancia exclusiva y disminuir así la morbimortalidad
infantil por causas infecciosas inherentes a los primeros comunidad).
dos años de vida. 2. Ambiente intermedio: convivencia con miembros
La Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante del mismo estrato socioeconómico y medios masivos
y del Niño Pequeño describe las intervenciones esenciales de comunicación.
para fomentar, proteger y apoyar la exclusividad de la leche 3. Macroambiente: cultura, sistema económico, con-
materna, dentro de las que destaca prevenir la obesidad diciones sociales, políticas, normas, preparación del
y el sobrepeso infantil. personal del área de la salud.

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 Aguirre GB y cols. Obesidad en pediatría, Guía de Atención Médica

Factores sociales madres entrevistadas. Los discursos indican que sus hijos
comen cuando quieren, denotándose la falta de límites y
México, en los últimos años, ha sufrido una transición control de las madres sobre la comida que ellos ingieren.
alimentaria y nutricional caracterizada por el remplazo de Lo cierto es que alguien es el responsable, no sólo de vigilar
comidas tradicionales por otras altamente energéticas y de y controlar lo que se compra y consume en el hogar; es
baja calidad nutricional. por ello que detrás del argumento de las mamás acerca
Los patrones de alimentación basados en estos comes- de que «los hijos comen lo que quieren» está la disponibi-
tibles industrializados se asocian directamente con el riesgo lidad de comidas con alto contenido energético y de fácil
de provocar problemas de sobrepeso y obesidad en la preparación en sus casas, por ejemplo, ellas afirman que
infancia. La industrialización de múltiples alimentos facilita en su casa nunca faltan los cereales, las pastas, las galletas,
el acceso a insumos procesados. Se promueve el consumo o las carnes frías que les gustan a sus pequeños.
de grandes porciones a un menor costo, en comparación La decisión de cambio en las prácticas alimentarias se
con productos saludables. relaciona principalmente con las oportunidades que tiene
El crecimiento desorganizado de las grandes ciudades la persona en términos económicos, el apoyo familiar, el
ha condicionado inseguridad y un ambiente inadecuado rol en la compra y la preparación de las comidas, pero
para el peatón, así como la falta de espacios verdes y re- principalmente la disponibilidad que la persona tiene para
creativos propios para realizar ejercicio físico. el cambio de hábitos, la información y habilidades para
Algunos estudios en otras poblaciones han mostrado preparar comidas diferentes, lo cual no aparece en los
también una alteración de la percepción materna del discursos de muchas de ellas.
estado nutricional de sus hijos, los principales discursos
usados por las madres son: «los niños deben comer más CLASIFICACIÓN DE LOS ALIMENTOS DE
que los adultos porque gastan más energía». Para las ACUERDO CON LAS MADRES MEXICANAS
madres de estos chicos, la buena alimentación se limita
al consumo de frutas y verduras, pero no se las ofrecen En un estudio realizado en México, la mayoría de las
porque según sus narraciones «a ellos no les gusta», afir- madres clasifican los víveres en cuatro tipos: vegetales,
mando que la única forma de consumirlos es cuando su frutas, «chatarra» y complementos. Otro grupo las clasi-
preparación se basa en cremas, lo cual aporta una can- fica en derivados de la leche, sopas, pollo, otras carnes y
tidad mayor de calorías, así, la forma de preparación de alimentos para bebés.
las comidas (alimentos fritos o empanizados) constituye
un enorme obstáculo hacia la adopción de una alimen- Las madres reconocen cuatro etapas de ablactación
tación saludable. en el primer año de vida.
Las predisposiciones que las madres tienen de que al
menor «no le gusta el agua simple», «sólo les gusta lo dulce» 1. De dos a cuatro meses: ablactación con frutas y ver-
o «no les gustan las verduras», «no les gusta el pollo o el duras de consistencia suave, sin semillas o espinas.
pescado» y «sólo se lo comen empanizado», denota la in- 2. Cinco a seis meses: ablactación con leguminosas y ce-
fluencia de la madre en las preferencias alimentarias. El re- reales.
chazo o aceptación de algunos alimentos están vinculados 3. Siete a 10 meses: ablactación con carnes, ya que
con el cuidador, el cual puede favorecer comportamientos coincide con los brotes dentarios.
alimentarios que se traducen en una ingesta desordenada, 4. Más de 11 meses: integración a la dieta familiar.
abundante o sin normas claras.
La mayoría de las madres se consideran responsables Se le dan atributos algunas veces erróneos a aquellos
de lo que el pequeño come en la escuela, sin embargo, comestibles que se relacionan con la salud, enfermedad,
justifican la forma en la cual sus hijos se alimentan en la buen crecimiento y desarrollo del infante. Los vegetales y el
institución afirmando que aunque saben lo que sus hijos pollo se consideran ideales para mantener un buen estado
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deben consumir en la hora del recreo, ellas tienen cosas por
hacer en la mañana y optan por la facilidad de dar dinero
de salud en el infante, en cambio a la carne de res, huevo,
guayaba, frijoles se les asocia con presencia de problemas
para gastar (en la cooperativa o tienda escolar). digestivos. La crema y el queso tipo petite suisse se asocian
Las madres, de alguna manera, responsabilizan a los como fuentes de minerales para el crecimiento. Todos estos
menores de no querer comer ciertos alimentos y consumir mitos no están basados en estudios científicos.
otros. Si bien tales padres necesitan proporcionar acceso a Es por eso indispensable instruir a las madres y cuida-
comestibles y refrigerios saludables, con bajo contenido de dores de los niños sobre educación alimentaria, mecanis-
grasa, y la oportunidad de que el niño aumente su capa- mos de apetito, saciedad y consumo de gasto energético,
cidad de elección en sus alimentos, esto no sucede en las ya que sus conocimientos acerca de este tema son vagos.

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La estructura técnica de la NOM-043 se conforma por 2. Suficientes cereales (tortilla, pan integral, pastas,
dos grandes capítulos: disposiciones generales y disposi- arroz o avena), de preferencia integrales, combina-
ciones específicas. dos con leguminosas (frijoles, lentejas, habas o gar-
banzo). Al combinar los cereales con las leguminosas
1. Las disposiciones generales describen las característi- se mejora la calidad de la proteína vegetal.
cas de los alimentos, su clasificación en tres grupos: 3. Pocas viandas de origen animal, preferir el pescado
alimentación correcta, prácticas de higiene, reco- o el pollo sin piel a las carnes de cerdo, borrego, ca-
mendaciones alimentarias, selección, preparación y brito o res. Consumir leche descremada. Evitar así el
conservación de víveres. El conocimiento de dichas consumo excesivo de grasas saturadas y colesterol.
disposiciones permitirá al personal que realiza las ac-
tividades educativas precisar los criterios para con- El plato del bien comer representa y resume los crite-
formar una dieta correcta tomando en cuenta el tipo rios generales que unifican y dan congruencia a la orienta-
de comidas, la forma de prepararlas y las medidas de ción alimentaria dirigida a la población, presenta opciones
higiene y así evitar su contaminación. prácticas con respaldo científico para la integración de una
2. Las disposiciones específicas destacan la importancia nutrición correcta que pueda adecuarse a sus necesidades
que la alimentación tiene en cada etapa de la vida por y posibilidades.
sus características fisiológicas, de crecimiento y desa- Una manera práctica de medir porciones de alimentos
rrollo; es muy importante explicar en este tema que es usando las manos.
cada grupo de edad tiene necesidades generales y ne- Use sus manos para mostrarles cómo pueden controlar
cesidades específicas de alimentos, esto implica que el el tamaño de sus porciones:
educador oriente a la población de modo que pueda
integrar al interior de la familia una dieta saludable. 1. Un puño cerrado es una ración estimada de almidones.
2. La palma de la mano extendida es una ración de carnes.
Los apéndices normativos se refieren a las disposiciones
3. Una mano empuñada es una ración de vegetales.
que se tienen que tomar en cuenta para conformar una
4. La punta del pulgar representa una ración de queso.
dieta correcta, por lo cual debe respetarse su cumplimiento
En algunas personas, el tamaño del pulgar puede re-
cabal, estos son: grupos de víveres y su clasificación; esque-
presentar una cucharadita o una cucharada.
mas de ablactación; clasificación de obesidad y sobrepeso.
5. El puño cerrado puede equivaler en algunas perso-
Apéndice normativo A: 1. Verduras y frutas, 2. Cereales
nas al tamaño de media taza, pero en otras al de
y tubérculos y 3. Leguminosas, viandas de origen animal.
Este apéndice refuerza las disposiciones generales
correspondientes a los puntos 4.1 a 4.3.2.6 referentes a la
clasificación de diversos grupos de alimentos.
A fin de reforzar esas normas generales, toda actividad
educativa puede apoyarse en el esquema del plato del bien
comer, la guía de orientación alimentaria y la carpeta de
apoyos didácticos.

PLATO DEL BIEN COMER

El plato del bien comer es un instrumento con propósitos

de ayuda gráfica, para ilustrar cómo promover una dieta
saludable, mediante la combinación y variación de los
alimentos integrantes de la dieta (Figura 1). Es necesario
tomar en cuenta: www.medigraphic.org.mx
Incluir, al menos, un alimento de cada grupo en cada una
de las comidas del día.

1. Muchas verduras y frutas, en lo posible crudas y con

cáscara (por su mayor contenido de vitaminas y fi-
bra), preferir las de temporada por ser más baratas y
de mejor calidad. Figura 1: Plato del bien comer

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una taza. No tiene que ser exacto, es sólo un cálculo,

pero le ayudará a estimar cuánto está comiendo.

Actividad física del paciente pediátrico,

una medida para combatir la obesidad

El ejercicio físico entre los niños y jóvenes consiste en

juegos, deportes, desplazamientos, ocupaciones recrea-
tivas, educación física o ejercicios programados, en el
contexto de la familia, la escuela o las acciones comu-
nitarias, esto con la finalidad de mejorar las funciones
cardiorrespiratorias, musculares y la salud ósea buscando
disminuir el riesgo de enfermedades no transmisibles
(hipertensión arterial, diabetes y enfermedades cardio-
vasculares). Además de mantenerse en forma, puede Figura 2: La etapa del gateo.
mejorar el rendimiento académico y la autoestima de
los chicos.
Lo recomendable es realizar por lo menos 60 minutos puedan flotar para que él juegue, lo cual se puede realizar
diarios de movimiento físico de intensidad moderada a desde las primeras semanas de vida, aprovechando el baño
vigorosa. Se busca que, en su mayor parte, sea aeróbica cotidiano como espacio donde el bebé se mueva libremen-
(correr, nadar y bailar). Se debe realizar esta actividad un te (estuvo nueve meses dentro de un medio líquido y es
mínimo de tres veces por semana para así ayudar a desa- aún su ambiente conocido).
rrollo adecuado del sistema osteomuscular. Una vez que el niño logra sentarse, se recomienda
colocar objetos a su alcance, pero cada vez más alejados,
Actividad física en lactantes, niñas y con la intención de que él busque estirarse a fin de poder
niños de hasta cinco años alcanzarlos (Figura 3). Los movimientos que el bebé reali-
ce en esta etapa entrenan su intelecto, su coordinación y
Es importante realizar labor física e implementar estilos de su autoestima, lo cual no se lograría si se le acercan esos
vida saludables en los primeros años de vida, esto ayuda juguetes al primer llanto.
a lograr un aprendizaje temprano y fijación de los conoci- En el momento en que el infante puede sostenerse se
mientos, gracias al desarrollo cerebral y psicomotor, además recomendaría realizar ocupaciones al aire libre, conocien-
de fomentar el ejercicio como un hábito. do diferentes entornos y texturas. Con ello motivándolos a
Desde el nacimiento se debe estimular dicha actividad desplazarse, tocar y jugar. Por ejemplo, pasto, arena, agua,
corporal por medio de aquellos movimientos naturales del pelotas, entre otros; claramente todo bajo la supervisión
lactante, desde sostener su cabeza, mantener el tono del de un adulto quien lo estimule a hacer movimientos de
tronco hasta poder sentarse. forma libre y así lograr una mayor coordinación, fuerza y
La etapa de gateo es una de las más importantes en seguridad.
la estimulación y la coordinación de miembros superiores Los menores deben moverse con libertad, sin em-
e inferiores, para ello se debe realizar sobre superficies bargo, es conveniente acompañarlo mientras juega y
estables, para permitir un adecuado apoyo con los brazos permitirle vencer las dificultades que se le planteen.
y las piernas; si se produce el gateo espontáneamente, Siempre buscando la seguridad, ya que es importante
hay que estimularlo bajo el control de un adulto (Figura 2). retirar objetos peligrosos, enchufes, objetos cortantes
Posteriormente, comienza la etapa de pararse y dar o calientes.
sus primeros pasos. Dentro del desarrollo en esta etapa es fundamental
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Dentro de las indicaciones son colocar juegos y obje-
tos seguros a una distancia que exija al niña/o desplazarse
la convivencia con otros niños y niñas de su edad, per-
mitiendo un juego, desarrollo de destrezas, equilibrio y
o intentar alcanzarlos. Premiar su logro con aplausos y socialización. Al permitir que el pequeño intente resolver
mimos. nuevas dificultades, aumentará su autoestima e intentará
Cuando tiene un objeto, intentar sacárselo ejerciendo nuevos logros.
un poco de presión de manera que realice fuerza de trac- Se debe evitar el uso de andaderas, ya que no estimula
ción tratando de vencerla, igualmente no quitarle el objeto. una postura correcta ni el desarrollo del equilibrio, además
Buscar actividades dentro de hábitos diarios, por de asociar el traslado con vehículos y no a sus propios
ejemplo, durante el baño colocar juegos que le interesen y medios. Aunado a los posibles accidentes dentro de casa.

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Actividad física para niños sanos de entre cinco y 17 años alcanzar el nivel de actividad que deben tener los chicos de
esta edad. Tampoco se debería confiar en que la educación
Estas recomendaciones son válidas para todos los menores física en la escuela es suficiente para cumplir la necesidad
sanos, de cinco a 17 años, salvo que tengan una indicación de ejercicio físico.
médica específica que aconseje lo contrario. Existen muchas maneras de lograr que esos niños se
En general, el objetivo es realizar al menos 60 minutos mantengan en forma desde el entorno familiar. Lo primero es
al día de algún ejercicio, el cual puede realizarse bajo el poner el ejemplo como padres, si los pequeños ven que los
efecto de acumulación, por ejemplo, de dos intervalos de «tiempos libres» sus padres los emplean en sentarse a ver la
30 minutos al día. televisión o acostarse a dormir, eso será lo que ellos buscarán
En el caso de los chicos y jóvenes sedentarios, la acti- hacer. Sin embargo, si el ejemplo es cómo después de comer
vidad se tendrá que calcular en aumento progresivo hasta salen a realizar una caminata de 30 minutos, esto será parte
alcanzar el objetivo. La recomendación es iniciar con un de su rutina diaria. Por lo tanto se recomienda buscar ocupa-
esfuerzo ligero e ir incrementando gradualmente el tiempo, ciones diarias que puedan mantener activa a toda la familia.
la duración, la frecuencia y la intensidad. Buscar dar tiempo libre en el cual tales menores se
puedan mover con libertad, dígase andar en bicicleta, jugar
Beneficios de la actividad física en niños y adolescentes fútbol, sacar a pasear a la mascota entre otras cosas, permitirá
no sólo ejercitarse, también divertirse y convivir con la fami-
Los principales beneficios son el desarrollar un aparato lia. También permitirá quemar mayor cantidad de calorías.
músculo esquelético adecuado, un adecuado desarrollo del Como madres, padres o cuidadores lo que tendrían
sistema cardiovascular, control del sistema neuromuscular, que hacer es tener objetos sencillos y económicos con los
controlar un peso corporal adecuado, así como disminuir cuales puedan realizar dichas actividades, pelotas, balones,
la predisposición de enfermedades crónicas. cuerdas para saltar, aros de hula hula, entre otros. Hasta
Los aspectos psicológicos son beneficiados con el ejercicio algo más sofisticado, por ejemplo unos patines, bicicleta,
físico, entre ellos un mejor control de la ansiedad y depresión. caminadora; todo con el fin de mantener ocupados a los
Desde el punto de vista social, les puede dar la menores y por lo menos logren cumplir con las metas
oportunidad de expresarse, generando autoconfianza, semanales del tiempo de ejercicio físico.
fortaleciendo la interacción social y de esta manera evitar Es preferible que como padre se mantengan activos
el consumo de tabaco, alcohol y drogas. juntos, ya que así también los padres podrán mantenerse
en forma, permitiendo una mayor convivencia. Y limitar el
Mantenerse en forma en casa tiempo que se utiliza para ocupaciones sedentarias, reco-
mendando que éste sea menor de dos horas, por ejemplo la
Hay infantes quienes están inscritos en un equipo depor- televisión, videojuegos y el uso de dispositivos electrónicos.
tivo, lo cual tiene ventajas, sin embargo, entrenar o jugar La forma de demostrar a los hijos que el ejercicio fí-
partidos una o dos veces a la semana no es suficiente para sico es importante es haciendo ejercicio físico los propios
padres o cuidadores.

Ejercicio físico para los niños

El ejercicio a realizar dependerá de su nivel de madurez, sus

aptitudes naturales y sus intereses. Los chicos de seis a ocho
años están afinando sus habilidades físicas básicas, dígase sal-
tar, lanzar, patear y alcanzar cosas en el aire. Algunos de ellos
disfrutan practicando deportes organizados, pero las ligas no
competitivas son mejores para los infantes más pequeños.
www.medigraphic.org.mx Los menores de entre nueve y 12 años están refinando,
mejorando y coordinando sus habilidades físicas. Algunos
pequeños se comprometen todavía más con el deporte que
practican mientras que otros se retiran cuando la compe-
tición aumenta y el nivel del juego mejora.
Si a un chico no le interesan los deportes tradicionales,
es importante buscar otras alternativas para mantenerse
activo. Son ejemplos el karate, patinaje, natación, ciclismo
Figura 3: Etapa sentado con objetos a su alcance a fin de poderlos tomar. o atletismo entre otras.

84 Alergia Asma Inmunol Pediatr. 2021; 30 (3): 72-90

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Mitos Realidades

No se recomienda realizar ejercicio anaeróbico con carga

Asiste al gimnasio y mientras
(es decir, pesas) en niños y adolescentes, es hasta que
más peso cargues, es mejor
finaliza su crecimiento cuando pueden iniciar a realizarlo

Si no sientes dolor al
Una recomendación básica es que, al momento de percibir
practicar alguna actividad,
dolor, se debe detener la ocupación de inmediato
no tendrás ningún beneficio

Por el contrario, la actividad física debe redituar

Haz ejercicio hasta que
satisfacción y gozo por realizarla, nunca el tedio
quedes exhausto
y mucho menos llegar a límites peligrosos

Al realizar ejercicio físico vigoroso, la forma correcta Figura 4:

Respira por la boca, así de respirar es inhalar por la nariz y exhalar por la nariz
tendrás mejor condición física y boca. En casos especiales, como en la natación, las Mitos y ejecuciones comunes
técnicas de respiración se ajustan al tipo de actividad
durante la actividad física.

Prevención de lesiones boca y nariz. Llevar la mochila en una posición cómoda. Si

ésta tiene ruedas, intercambiar la mano con la cual la jala.
Los niños deportistas se exponen a sufrir lesiones, es por eso En el caso de llevarla cargada en la espalda, cuidar que no
que se recomienda siempre el uso del equipo de protección tenga holguras que produzcan rozaduras. Al llegar al desti-
adecuado como casco, protectores y rodilleras. Los menores no, lavarse muy bien las manos y beber dos vasos de agua.
quienes padecen afecciones médicas crónicas o discapacida-
des no deben ser excluidos de las actividades físicas. Quizá sea El paseo en bicicleta
necesario modificar o adaptar algunas acciones, sin embargo,
su problema de base no es indicativo de que no se pueda Los infantes podrán hacer un recorrido en bicicleta en el lugar
realizar ningún ejercicio. Por esto es importante analizarlo en donde viven, acompañados de un familiar, estableciendo
conjunto con su médico tratante a fin de evaluar su capacidad medidas de seguridad como el equipo de protección, realizar
y así establecer una rutina de ocupación corporal. el recorrido en lugares escasamente transitados, sin escale-
ras. Si es posible se preferiría algún parque. Esta actividad
Actividades que realizar se realizará por lo menos 30 minutos diarios. Al finalizar su
recorrido, deben lavarse las manos y beber dos vasos de agua.
Caminar de la casa a la escuela
Practicar alguna actividad extra
Se sabe que no en todos los casos esto será posible, sin
embargo, si la escuela está a unas cuadras de la vivienda, no En el caso de que tengan algún entrenamiento específico
habrá necesidad de ocupar el automóvil o trasporte público; buscar que cumpla con las indicaciones mencionadas, con
al contrario, se puede fomentar en dichos niños levantarse duración de 30 minutos cada día, como mínimo. Y en el
más temprano, para poder desayunar y caminar a la escuela. caso de no tener algún deporte, practicar salto de cuerda
Podrá así disminuir el grado de estrés con el cual el pequeño se en la casa, juego con pelota.
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desplaza, salir a tiempo y caminar tranquilamente disfrutando
PRECAUCIONES DURANTE LA ACTIVIDAD
del camino y al mismo tiempo realizando actividades físicas.
Desde el punto de vista del entrenamiento físico, podrán FÍSICA EN PACIENTE PEDIÁTRICO
contar el tiempo en el que se realiza el recorrido de su casa a
la escuela y viceversa, después de la tercera semana buscarán Múltiples investigaciones han revelado cómo algunas activida-
que este tiempo sea menor, hacia la cuarta semana mantener des lejos de producir un beneficio pueden provocar lesiones
ese tiempo, pero con los pasos más regulares. en la estructura ósea y muscular de menores, las cuales no se
No es recomendable comer durante la caminata. Se presentarán de inmediato y por lo tanto no darán síntomas, sin
debe caminar erguido, respirar por la nariz y exhalar por embargo, estas molestias se podrían presentar en un futuro.

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A continuación, se hablará un poco de algunos mitos, La hiperflexión del tronco desde la bipedestación no
y algunas ejecuciones comunes que pueden no ser las es aconsejable (Figura 5).
indicadas en esta edad (Figura 4).
Como alternativa de estiramiento de los
Evitar las abdominales isquiosurales se puede realizar lo siguiente

Entre estos ejercicios hay algunos que no se deben de Flexión pasiva de la cadera con la rodilla extendida (eleva-
realizar, por ejemplo, las abdominales. ción de la pierna recta), desde una posición supina (tendida
La hiperextensión dorsolumbar, desde la posición sobre el dorso). El ejecutante eleva la pierna hasta colocarla
tendido prono, provoca alteraciones en la zona. En hipe- en alguna pared, en lo cual le puede ayudar un compañero.
rextensión lumbar, la parte posterior de los discos sufre y Deberá realizarse de manera suave. En cualquier ejercicio
también las articulaciones interapofisarias. Los valores de la columna vertebral debe mantener su posición natural,
presión que pueden soportar las articulaciones posteriores entonces sólo se levanta una pierna y se la apoya en alguna
son de menos del 20%. No están hechas para soportar pared, alternando con la otra.
cargas, sino que son guías del movimiento.
A fin de disminuir este efecto, se tiene que considerar: Algunos ejercicios que podrán realizar
de manera fácil y económica
1. Nunca hacerlas rápido, sino lentas y controladas.
Este ejercicio se realiza desde decúbito supino, con Los bastidores de bordado
las rodillas flexionadas 90o y la planta de los pies en
el suelo, las manos cruzadas sobre el pecho. Coloco el bastidor sobre mi cabeza. Hago giros y peque-
2. El movimiento consiste en un enrollamiento de ca- ñas inclinaciones del tronco al frente sin que se caiga el
beza en torno a la cintura escapular y ésta sobre el bastidor (Figura 6).
esternón, hasta que el borde inferior de la escápula
se despega del suelo. Esta acción utiliza los músculos
abdominales de forma más efectiva.

Evitar flexiones sostenidas del tronco al frente

Hiperflexión del tronco para estirar isquiosurales y mus-

culatura lumbar.
La zona lumbar e isquiosurales tirantes impiden la
flexión del tronco en un rango de movilidad normal.
En el caso de poca flexibilidad de los isquiosurales, la
rotación pélvica estará limitada y puede presentarse una
lesión en los músculos lumbares y ligamentos, pues se
produce un sobreestiramiento en la región.
La inhibición de la rotación pélvica hacia delante de la
flexión incrementa el estrés de compresión de la columna. Figura 6: Ejercicio fácil con bastidores de bordado.

A B

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Figura 5:

Flexiones no recomendables,
pueden ocasionar lesiones.

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Tras extender el resorte, el chico caminará, sus brazos

se extienden lo más posible por arriba de la cabeza y se
detiene con los pies.
Se necesita entrar y salir a través del resorte. Se hacen
flexiones del tronco hacia uno y otro lado con los brazos
extendidos y el resorte alrededor (Figura 8).
Se puede colocar música, para poner a bailar, imaginar
y realizar múltiples acciones con el resorte.

Pelotas de esponja

Se requiere al menos una pelota, de un tamaño similar a

una naranja.
Se puede lanzar la pelota hacia arriba y se atrapa con
una mano, luego con la otra.
Se lanza hacia arriba y, antes de atraparla, se dan tres
saltos en el lugar.
Se lanza hacia arriba y se dan tres palmadas antes de
atraparla.
Figura 7: Ejercicio con costalito de semillas.
Empieza a botar la pelota en el piso y se pone a saltar a su
ritmo. Al botarla, se van realizando giros en su lugar (Figura 9).
Pongo el tronco en lateral sin que se me caiga el bastidor. Al momento de botarla se dan saltos separando y
Giro el elemento en una mano y luego en la otra. juntando las piernas.
Tomo el bastidor con las dos manos a la altura de las
rodillas. Llevo el bastidor por el frente hasta colocarlo por Resortes para elasticidad
detrás de la nuca, ritmo lento y con extensión de brazos, hago
respiraciones profundas. Lo único que se necesitará es un resorte grande. La lon-
gitud de éste, al momento de estirarse, debe ser igual a
Ahora de regreso hasta tocar nuevamente las rodillas. la distancia cuando el niño extiende sus brazos en lateral
Lo coloco en una rodilla que he elevado, luego en la otra. sosteniendo las puntas del resorte en sus manos.
Lanzo el bastidor hacia uno de los dos pies y lo ensarto. Las actividades a realizar:
Luego en el otro. Hago respiraciones profundas. Jalar el resorte con las manos por delante, luego llevar
Se puede marcar un ritmo con palmadas o algún tam- el movimiento hasta la nuca. Jalarlo hasta extender los
bor para realizarlas. Esta actividad no debe de ser mayor brazos en lateral (Figura 10).
a 15 minutos. Caminar con el resorte en una pierna, luego en la otra.
En decúbito dorsal extender el resorte detenido en los
Costalito de semillas

El menor tendrá un costalito relleno de semillas, un peso

recomendable de acuerdo a la capacidad del infante es
de medio kilogramo.
Lo lanzo y lo atrapo con la otra mano (Figura 7).
Camino con el costalito sobre la cabeza, realizo giros
y pequeños saltos.
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Lo lanzo y lo detengo con el otro pie, lo controlo en
una rodilla y luego con la otra. Este ejercicio durara máximo
15 minutos.

El resorte largo

Sólo se necesita un resorte, cuya longitud extendido debe

ser tal que el niño con sus brazos levantados lo sostenga y
lo esté pisando al mismo tiempo. Figura 8: Flexiones del tronco con resorte largo.

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fuerza y potencia entre otros, debe ser estimulada y

es fundamental para el desarrollo en esta edad. En
caso de que el adolescente quiera incorporarse a un
programa de alto rendimiento deberá de emparejarlo
con la guía de un entrenador físico quien cumpla con
esas características. Acompañado de la vigilancia mé-
dica, y así continuar con la supervisión del desarrollo
neuromuscular.
Hay que recordar que aquellos niños quienes realizan
entrenamiento físico tienen más posibilidades de practi-
carlo cuando sean adultos.
La socialización es muy importante en la adolescencia
y debe promoverse el cuidado de los demás tanto cuanto
el suyo propio.
En esta etapa del desarrollo, es importante fomentar
el deporte buscando tener mejor condición física, masa
Figura 9: Movimientos con pelotas de esponja.
muscular, fomentar la convivencia con gente de la misma
edad, tener una vida saludable, al mismo tiempo evitar
pies y jalarlo con las manos. Ahí mismo flexionar las piernas conductas de riesgo, como son las adicciones, evitar las
a 90o y buscar extender las mismas haciendo tracción del pantallas y vida sedentaria.
resorte con sus brazos.
Todos estos movimientos se pueden seguir al ritmo de Relación entre obesidad y alteraciones del sueño
las percusiones que se ejecuten con un pandero.
Los trastornos respiratorios del sueño en menores se carac-
Mover un listón terizan por una obstrucción variable de la vía aérea superior
y diferentes grados de alteración en el intercambio de gases
El infante contará con un listón de 1.50 m de largo. durante la noche.
Al ritmo de una canción, primero lenta y luego rápida, La tercera edición de la clasificación internacional
hay que mover el listón. de perturbaciones del sueño (ICSD-3) define síndrome
Con la mano izquierda se mueve el listón haciendo de apnea obstructiva del sueño (SAOS), siendo éste un
círculos, mientras el brazo derecho está extendido. (Luego índice de alteración respiratoria obstructiva determinado
se cambia de brazo) (Figura 11). por polisomnografía (PSG) ≥ 5 eventos por hora, asocia-
Posteriormente ambos brazos realizaran el movimien- do con los síntomas típicos (p. ej., sueño no reparador,
to. Luego un solo brazo, luego el otro. somnolencia diurna, fatiga o insomnio, despertar con
Sobre la cabeza se hace el movimiento, con los dos una sensación de jadeo o asfixia, ronquidos fuertes o
brazos, luego un solo brazo, luego el otro.
Hacer círculos con el listón por todo el frente del
cuerpo. Ha de girar suavemente sin que se enrede el listón.
Tratar de saltar con un pie y luego con el otro.
Del mismo modo que estas sencillas y prácticas ocu-
paciones se pueden realizar muchas otras, será cuestión de
tener ingenio y creatividad para cumplir con la actividad
corporal mínima requerida al día.

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Actividades físicas en adolescentes

El desarrollo de la fuerza muscular y de la capacidad aeró-

bica es mayor durante la adolescencia, esto surge posterior
a la maduración del sistema neuromuscular y hormonal. El
tener amistades quienes realicen ejercicio físico contribuye
al desarrollo y consolidación de un hábito activo.
La incorporación de acondicionamiento físico
de mayor intensidad, como el entrenamiento de la Figura 10: Actividades con resorte.

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Los chicos con sobrepeso u obesidad tienen un riesgo

más elevado de desarrollar SAOS en comparación con los
niños con peso normal.
Aunque la adenotonsilectomía (AT) representa la tera-
pia de primera línea para estos pequeños, varios estudios
han informado que ser obeso aumenta el riesgo de SAOS
persistente después de la cirugía. A este respecto, Xu Z y
colaboradores informaron una correlación directa entre el
índice de desviación estándar del índice de masa corporal
(IMC) y el índice de apnea-hipopnea (IAH).
El manejo de la pérdida de peso podría ser la clave en
el tratamiento del SAOS relacionado con la obesidad en in-
fantes y adolescentes, especialmente en aquellos en quienes
previamente se realizó cirugía de adenoamigdalectomía sin
resultados clínicos. A pesar de que muchos estudios respal-
daron el control de la pérdida de peso como una terapia
Figura 11: Movimientos con un listón al ritmo de una canción. clave para el SAOS en adultos obesos, sólo unos pocos han
estudiado el efecto del tratamiento de este trastorno en la
SAOS infantil. Andersen IG y colegas realizaron un estudio
apneas presenciadas) o bien un índice de obstrucción longitudinal prospectivo en una población de 62 menores y
respiratoria obstructiva ≥ 15 eventos por hora (incluso adolescentes atendidos en una clínica multidisciplinaria de
en ausencia de síntomas). tratamiento de sobrepeso y obesidad en condición crónica.
En los menores, los trastornos respiratorios del sueño Observaron una normalización del IAH en el 38% de ellos
(DSR) se caracterizan por una obstrucción variable de la después de seis meses de tratamiento de la obesidad y en
vía aérea superior y diferentes grados de alteración en el el 44% después de un año de pérdida de peso.
intercambio de gases durante la noche. Estas pruebas llevan a considerar la pérdida de peso
La presentación clínica va desde el ronquido habitual como terapia de primera línea dirigida a estos niños con
hasta la obstrucción completa de la vía aérea. un IMC elevado.
Según las últimas directrices, la incidencia general de
SAOS en la población pediátrica es de aproximadamente Relación entre obesidad y asma
el 2%. La mayoría de los infantes que lo padecen tienen
entre dos y ocho años de edad, debido al tamaño relativo El asma es un desorden inflamatorio crónico de las vías
del tejido linfático de las vías aéreas superiores. El SAOS aéreas con la participación de diversas células y elementos
es más común en hombres que en mujeres. Los afroame- de ellas (células cebadas, eosinófilos, neutrófilos, linfocitos
ricanos y los niños obesos tienen un mayor riesgo. T, macrófagos y células epiteliales), que originan episodios
La obesidad es uno de los factores de riesgo más im- recurrentes de tos de predominio nocturno, sibilancias,
portantes para el SAOS tanto en la población adulta como dificultad respiratoria y sensación de opresión torácica.
en la pediátrica. Estos síntomas se asocian generalmente con una extensa
Este trastorno del peso predispone al SAOS principal- pero variable obstrucción bronquial, que es a menudo
mente a través de dos mecanismos: la presencia de grasa reversible espontáneamente o con el tratamiento.
a nivel del tejido blando faríngeo, reduce el calibre de la La obesidad puede causar síntomas respiratorios como:
luz y aumenta el colapso de las propias estructuras. En disnea al ejercicio, aumento del esfuerzo respiratorio y
segundo lugar, el aumento de la presencia de grasa en las alteraciones en la capacidad pulmonar; éstos podrían ser in-
paredes torácica y abdominal reduce significativamente la terpretados como síntomas sugestivos de asma (sibilancias)
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función respiratoria en estos pacientes.
Cada incremento en el índice de masa corporal (IMC)
sin ser asma, por lo que es necesario, mediante pruebas
de reto pulmonar, confirmar si existen alteraciones de la
por encima del percentil 50 está asociado con un aumento reactividad bronquial sumadas a los síntomas respiratorios
de alrededor del 10% en el riesgo de SAOS. crónicos de tos, sibilancias y opresión torácica.
De 1975 a 2016, el IMC promedio en niños y adoles- En la obesidad se presenta el endurecimiento de las
centes aumentó globalmente. Además, la obesidad infantil vías aéreas, debido a una combinación de los efectos sobre
no es sólo un fenómeno generalizado, sino también persis- los pulmones y el trabajo de la pared torácica para respirar.
tente: alrededor del 50% de los menores obesos también La distensibilidad pulmonar está disminuida y parece ser
son adultos obesos. exponencial con relación al IMC.

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