“ANO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”
SOLICITA DESIGNACION:
(1 prerecto ReGionat
Co susprerecto provincia
EX] susprerecto pistRITAL
Sefior Director General de la Direccién General de Gobierno Interior
elque suscrbe Li2bet\y_Aclroa Weza identificado con DNI
w43Z2i64t0 ‘con domicilio en:
distite Ciudad Cong.ivhucichprovines OXapamPa_, regién_PoSeO ante
Ud. con el debido respeto me presento y digo:
Mediante la Resolucién de Secretaria General N* 0071-2022-IN-SG se aprueba el Manual de Clasificador de
Cargos del Ministerio del Interior, el cual establece que el prefecto regional, subprefecto provincial y
subprefecto distrital son funcionarios piblicos. Asimismo, de acuerdo al articulo N° 159 del Texto Integrado
del Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio del interior, establece que las Prefecturas,
Subprefecturas y Tenencias de Gobernacién son Organs Desconcentrados que representan al Poder
Ejecutivo, son funcionarios de confianza y su remocién es irrecurrible. Dependen del Director General de
Gobierno Interior.
De acuerdo a lo seffalado, SOLICITO considerarme como aspirante a la designacién de:
(marcar segin corresponda)
[71 prerecto DE LA REGION DE.
(1 susprerecto DE LA PROVINCIA Regién,
Z] SUBPREFECTO DEL DISTRITO DE_C\c doch Gok ; Provincia CXOCOMPO , Regién Pasco
Para tal efecto, adjunto los documentos exigidos: Anexos 1, 2, 3, declaraciones juradas de antecedentes
penales, judiciales y policiales, declaracién jurada de domicilio, deciaracién jurada de lengua y dialecto,
certificado de estudios o titulo profesional y/o técnico.
Por lo expuesto, solicito @ usted sefior Director acceder a mi peticién para representar al Poder Ejecutivo.
Lones OY de Sephembcte ds 2023
(Firma)
Nombre y Apellido: mea Meza
DNIN: ASALGAA O
HUELA DIGITAL“ANO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”
DECLARACION JURADA DE OFIMATICA
Yo,urroekn Arhica, Meza ieniiead() on ONIW 4Kareq4y
con domictio en Ca. Sage Chovez N°M2 O3 L112 pistrto de
Ciudad Constloeiofroviniade OKaPamPa _pegién Tasco.
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:
x] Declaro bajo juramento que tengo conacimiento en ofimatica.
De faltar a la verdad, tengo conocimiento de la infraccién y las sanciones contenidas en la Ley N° 27444,
Ley del Procedimiento Administrative General.
OBSERVACIONES: NINGUNA
Lugar y Fecha: wudad Corshelwae4, OH ge Sep \renbtfe 2023
Firm:
wren Were
oO MOELLA DIGITAL
one ste“afl DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”
DECLARACION JURADA DE LENGUA Y DIALECTO
yo, uabeth Arhica Meza identificado(a) con DNIN' HB 3\G94Q,
con domicilio en; «Cateye Chavez WNL OS LIZ CC distrito de
Qudad Conshocioh provinciade_OXASawn Ga _Regién_ Pasco .
DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE:
Tengo conocimientos de la lengua y dialecto de nae donde desempefiaré las funciones como
representante del Poder Ejecutivo en la Regi6n. ASCO ;
En caso de resultar falsa la informacién que proporciono, me sujeto alo establecido en el articulo N° 438
del Cédigo Penal y las demés responsabilidades administrativas y/o penales que correspondan, conforme
‘al marco legal vigente. Asimismo, me sujetoa quela entidad proceda conforme alo sefialado en el numeral,
34.3 del articulo N° 34* del Texto Unico Ordenado dela Ley N* 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, aprobado mediante Decreto Supremo N° 004-2019-1US,
Lugary Fecha: Cidod Cons\vtucin OY deSerentste 2023
Ten Meza“ANIO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”
DECLARACION JURADA DE DOMICILIO.
Youbet) Acca NLETA ____identificadofa) con owin* U&S\ EIN
con domilio en: Cg NOME _CHovezr NO MZOZITK distro de
Qudad Cong \tlocion provincia de OXAOMP CK Region_\COS CO
DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE:
Que, la direccién que sefialé Iineas arriba, es mi domi
lio real, actual, efectivo y verdadero, donde tengo
vivencia real, fisica y permanente por més de O44 GAOS _atios.
En caso de resultar falsa la informacién que proporciono, me sujeto a lo establecido en el articulo N° 438
del Cédigo Penal y las demas responsabilidades administrativas y/o penales que correspondan, conforme
almarco legal vigente. Asimismo, me sujeto a quella entidad proceda conforme a losefialado en el numeral
34.3 del articulo N* 34° del Texto Unico Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, aprobado mediante Decreto Supremo N* 004-2019-JUS,
Autorizo que se me notifique via correo electrénico toda comunicacién o pronunciamiento relacionada a
lictud y otros que correspondan a mi correo personal, sefialando ademas mi nimero de celular para
fa
3r tal notificaci6n, comprometiéndome a confirmar la recepcién y a comunicar cualquier variacién a
la Direccién General de Gobierno interior.
Direccién de correo electrénico personal ‘Namero de celular
VAFRERS SS © auklook Conf AEN S A Re, a
i
Lugar y Fecha: Co Consbihoci&n OY _geSepnenbsfea023
Firma:
Nombres y Apellidos: p
DNIN: 4G 34 AAO HUELA DIGITALP ““ARIO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”
HIRI
AlBl CORTE SUPERIOR DE JUSTICIA DE UCAYALI > ey
Poperjunicia. — Juzgado de Paz del distrito de Constitucién Segunda Nominacién
CERTIFICADO DOMICILIARIO
EL QUE SUSCRIBE JUEZ DE PAZ DE SEGUNDA NOMINACION DEL DISTRITO
DE CONSTITUCION, PROVINCIA DE OXAPAMPA, REGION PASCO, DISTRITO
JUDICIAL DE UCAYALI
CERTIFICA: Que el sefior: ARTICA MEZA, LIZBETH, de 31 afios de
edad identificado con DNI N° 48316940, natural del distrito de
Andamarca, provincia de Concepcién, departamento Junin,
Ocupacién independiente, estado civil soltero (conviviente),
segiin constatacién tiene un domicilio en Ca. Jorge Chavez N°
Mz 03 - Lot 12 del distrito de Constitucion, provincia de
Oxapampa, departamento de Pasco.
POR LO TANTO
Expido el presente documento del recurrente para cuando le
fuera necesario y tras el mérito de la constatacién que
requiere el caso.
DISTRITO CONSTITUCION, 04 DE SETIEMBRE DE 2023
NO WEDRANO ZAIRLA
te ies
Septet co yahBIBI oy
Bip “Ato de la unidad, la paz y el desarrollo”
; . CORTE SUPERIOR DE JUSTICIA DE UCAYALI
PODER JUDICI\I — jyggado de Paz del distrito de Constitucién Segunda Nominacién
DECLARACION JURADA
El que suscribe yo: Que la seflora: ARTICA MEZA, LIZBETH, de
31 afios de edad identificado con DNI N° 48316940, natural
del distrito de Andamarca, provincia de Concepcién,
departamento Junin, Ocupacién independiente, estado civil
soltero (conviviente), segin constatacién tiene un domicilio
en Ca. Jorge Chévez N° Mz 03 - Lot 12 del distrito de
Constitucion, provincia de Oxapampa, departamento de Pasco,
quien suscribe.
DECLARACION BAJO JURAMENTO: Que en uso de mis derechos de
ciudadano y persona natural declaro BAJO JURAMENTO que los
datos que abajo menciono son veridicos.
DATOS A CONSIDERAR: hago de conocimiento que soy una
ciudadana de nacionalidad peruana y declaro en honor a la
verdad que el 15 de agosto de 2023 extravié mi documento de
identidad (DNI), cuando me dirigia a realizar las compras
diarias al mercado del distrito de Constitucion - Pasco, ya
realicé el tramite para el duplicado con fecha de recojo el
dia 20 de septiembre de 2023, se adjunta Boucher de tramite
de la RENIEC.
POR LO TANTO
En caso de resultar falsa la informacién que proporciono
declaro haber incurrido en el delito de falsa declaracién de
proceso administrativo - Articulo 411 del cédigo penal y
delito contra la fe piblica - falsificacién de documento —
falsedad genérica - articulo 427° del cédigo penal en
concordancia con el articulo IV 1.7 del titulo pre eliminar
de la ley de proceso administrativo general Ley N° 27444-W.
Para mayor constancia y validez firmo y estampo mi huella
digital ante el Juez de Paz de nuestra localidad que
certifica y da fe.
Distrito de Constitucion 04 de setiembre de 2023
ARTI , LIZBETH
DNI N° 48316940
DECLARANTE
A PALTA DE NOTARIO PUBLICO
9 Raz da! Distrito Constitucion
he tics pera, LreaserH
Due No ygsilgde
(oie EDRANOZAALD
SeTe SNA
‘Corte Superior de Justciade Uceyal
“efe: Et ue can
2st
DNA.
‘apes umos4®316940
PRENOMBRES: ARTICA MEZA
saesere
Tedmite: mma:
imagenes y Date
Este ticket solo constituye un caggo del trite realizado, no es un documento de
‘demidad que peda sostiir al DNE
Ay dae eco DNL ted puede een ui pia beh
aso del ate 4
‘mando sense ina iar 001100“ANO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”
DECLARACION JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES, POLICIALES Y JUDICIALES
voli2oeth Arkica Meza identificado(a) con ONIN? IZ 3\GQYOy
con domicilio en: Ca forge Chaye2 NOM203 VR Ce Distrito de
Bie Ti geeeee RSP ERE
Crwdad Consibeorproviniade OXaPam PA Regién_Yos co.
DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE:
No registrar antecedentes penales, policiales y judiciales, por lo que autorizo a su despacho efectuar la
comprobacién de la veracidad de Ia presente declaracién jurada solicitando tales antecedentes antes las
instancias competentes.
En caso de resultar falsa la informacién que proporciono, declaro haber incurrido en el delito de falsa
declaracién en Procesos Administrativos - Articulo 411° del Cédigo Penal y Delito contra la Fe Publica -
Titulo XIX del Cédigo Penal, acorde al Articulo 34° del Texto Unico Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS.
Lugar y Fecha: Coudod Conchidocigin 04 de Sephienes#e 2023“ARNO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”
ANEXO OL
DECLARACION JURADA
Yoluzloeth Ackiea Meza
nacionaldeidentidadN’; A& S\GIWO
DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE:
identificado(a) con documento
DESCRIPCION
st NO ‘Marcar con un aspa (x), segtn corresponda
Tener nacionalidad peruana.
Tener hdbiles mis derechos civiles
E< | ‘Tener residencia minima un (01) afio en la jurisdicci6n donde ejerceré la funcion.
Estar inhabilitado para ejercer funcién publica o para contratar con el Estado, de
acuerdo a resolucién administrativa o resoluci6n judicial definitiva,
Estar inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles por Delitos Dolosos
(REDERECI).
Tener condena por delito doloso.
Tener otro impedimento legal establecido por norma expresa de alcance general.
Tener familiares dentro del Cuarto Grado de Consanguinidad o Segundo de Afinidad
trabajando en la DGIN (*)
Estar inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos (REDAM)
xXDXIXX<
Haber sido requerido a realizar pago en dinero o especie para la presente designacion.
x Tener conocimiento que el cargo de Autoridad Politica es un cargo de confianza y su
remocién es irrecurrible. Dependen del Director General de Gobierno Interior.
(*) Conyugue o conviviente/ Padre ~ Madre/ Hijos / Hermanos / Nietos / Abuelos / Tios Hnos. de Padres/
Sobrinos hijos de Hnos. / Primos Hermanos/ Padrastro ~ Madrastra / Hijastros/ Suegros / Yernos ~ Nueras/
Hermanastros/Cufiados.
‘Admiistrativs -Artcul 411° del Céigo Penal y Delito contra a Fe Pilea ~ Titulo XX del Cédign Penal, ecorde a articule de a Ley N°
27444, Ley él Procedimiento Adminstratve GeneInformacién sobre ingresos y pensiones:
DESCRIPCION
(Marcar con un aspa (X), segén corresponda)
@Percibe remuneraci6n de alguna entidad del Estado?
i es afirmativo, especificar la instituclon
éPercibe pension de alguna entidad del Estado?
Si es afirmativo, marcar el tipo de régimen:
[p.t4v20s30 Le tev19980 [] cela mitt Poticial
Asimismo, declaro que de ser designado, me comprometo a tramitar la correspondiente
suspensién de pensién.
ePercibe pensi6n de alguna entidad del Estado?
Sies afirmativo, marcar una de as siguientes opciones:
\ LD intesra rnima Lrrotuture
DD one LF itavitat Or
<_<
{dEsdocente en actividad?
Sie afirmativo, precisarla siguiente informacion:
a) Presta servicio en area administrativa (director/a u otros) oO SI [aa] No
Si es positivo, especificar la institucién,
b) éCuéntas horas semanales?
{Es docente cesante?
Si es afirmativo, marcar el tipo de régimen
[Jp .tey20s30 D.Ley 19990 [Vewa naar once
¢Su conyugue recibe remuneracién o pensién por otro sector del Estado?
| ee >
Lugar y Fecha:_C\\ Congichiciog de SeP\emir@e 2023
Firma:
Nombres y Apellidos: | 2 Bekca Ne2za
DNIN: UF ACA O - HUELADIGTAL
"Nota: on easo de resultar fala la informacién que proporcono, me someto alas deposiciones sabre el delta de falsa declaraclones Procesos
‘Administrativas - Aticulo 411" del Cédigo Penal y Dlto contra la Fe Piblica ~ Titulo XIX del Cédigo Penal, acord al artculo dela Ley N*
27444, Ley del Procedimiento Administrative General.“ARO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”
ANEXO.02
HOJA DE VIDA (DOCUMENTADA)
DATOS PERSONALES:
"APELLIDOS Y NOMBRES: Bstica Wézo Uzbelh
FECHA DE NACIMIENTO (dla/mes/afo) | 20] O3 ] [49-2
LUGAR DE NACIMIENTO: Badamarta = ContePasn — Soar
epad: | St G
ESTADO CiViL: OLS ra ‘DNI: q EGU
DIRECCION ACTUAL. Ca SAGE aoe jee NS me OS WT 12 co ©
Dist:_C- Cons WoO Prov: OXAPama Regi Vas CO
TELEFONO CELULAR. FASE%S 52s | TeLFonoFuo: __ —
CORREO ELECTRONICO:
‘OCUPACION ACTUAL: Negotro depend entre ©
‘GRADO DE INSTRUCCION: Marcar con un aspa (X), segtin corresponda
PRIMARIA INCOMPLETA QO PRIMARIA COMPLETA O
SECUNDARIA INCOMPLETA. 0 SECUNDARIA COMPLETA QO
FORMACION UNIVERSITARIA o FORMACION TECNICA _
EXPERIENCIA LABORAL (dos ultimas)
w ‘CARGO/PUESTO INSTITUCION PERIODS
1 [Aawtente Adminssro ne IK. Veco. [24-04-20 = TAAOL-20
2 [Personal de APO4O — Ags ente Al. PS Nogurembre Zol{
CAPACITACIONES (dos ditimas):
N ‘CURSO/TALLERES/SEMINARIOS/OTROS. TNSTITUCION. FECHA
a [Sexe rw. IMINShahVo Enla 6 CLEC CL Cemore ZC]
2 Nalonwracic Le Gn de SIC e.? DSenemb
VZ4IN VOILUVY HLAGZTT 0
VolsILYa5D
eLysnpuyy ofeqesy ua oJUa!WeSaIpy ap |eUOIDEN O!DIAIES [J
a
Nnuad 14d VOIandsayN? 040221
UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES
CHIMBOTE
DIVISION DE REGISTROS ACADEMICOS
CONSTANCIA DE ESTUDIOS
Quien Suscribe:
LA DIVISION DE REGISTROS ACADEMICOS DE LA
UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE
HACE CONSTAR
Que, Don (fia): ARTICA MEZA LIZBETH,
identificado(a) con cddigo de matricula N° 300111230, es estudiante en la
carrera profesional de ADMINISTRACION, registré(a) matricula en el X Ciclo,
modalidad Semipresencial, en el semestre académico 2019 IT.
Se expide la presente constancia a solicitud de el(la)
interesado(a) para los fines que estime conveniente.
Chimbote, 18 de Setiembre de! 2019
ig Chistan sive Matzunage
e.cfareh,
ANAL RH AU A
& Jk. Tumbes N°247- Centro Comercial Financiero, Chimbote, Pert
E-mail: [email protected]
By ‘wrvwuladech edupe6bOZ 1@P Wage op LE azoguy)
(gL) oyso19a01p ap jour orpauod un uor
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