DIRECCION REGIONAL DE SALUD

ANCASH

MANEJO DE CLAVE AMARILLA

EQUIPO FACILITADOR - DIRESA

En el Perú las infecciones puerperales
constituyen la tercera causa de muerte
materna hospitalaria.
Éstas son formas de Sepsis Severa con o sin
Shock Séptico.
EN EL AÑO 2019, EL NÚMERO DE MUERTES
MATERNAS EN EL PERÚ FUE DE 302, SE
ESTIMABA QUE EN EL 2020 DISMINUYA, SIN
EMBARGO SE INCREMENTO (430) y 2021 493.
FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA (*) Hasta la SE 44 del 2017
 84% MULTI
ORGÁNICA
46%
Y MUERTE
SHOCK La profundidad y
20% SEPTICO el tiempo del
Shock genera el
fracaso de dos o
SEPSIS Estado de más de los
16% SEVERA Shock asociado
a sepsis severa
siguientes
órganos o
que no sistemas:
responde a la cardiovascular,
7% SEPSIS Sepsis con
signos de
administración respiratorio,
de fluidos y que neurológico,
disfunción
SIRS orgánica
genera
disminución
renal,
hematológico,
(Síndrome Síndrome de sistémica, que
critica del flujo gastrointestinal y
Inflamatorio de Respuesta se manifiesta
sanguíneo con hepático
Inflamatoria con
Respuesta Sistémica) hipoperfusión
baja
Sistémica disponibilidad
Respuestas que asociada a foco de órganos
de oxigeno y
vitales
BACTERIEMIA pueden ser infeccioso
conocido o
nutrientes a
causadas por nivel celular
isquemia, sospechado
inflamación,
Presencia de trauma, infección
INFECCIÓN bacterias o múltiples
viables en injurias
sangre combinadas, no
Fenómeno secundaria a siempre está
microbiano foco infeccioso relacionado con
focalizado en un la infección.
tejido, estructura
u órgano estéril
 Infecciones Bacterianas Asociadas con Sepsis & Shock Séptico
en el Embarazo y Postparto:

Corioamnionitis

Infección de Endometritis
episiotomía puerperal

OBSTÉTRICO

Infecciones
cesárea Aborto
(pared)
séptico
Tromboflebitis
pélvica séptica

Guinn DA, et al: Early goal directed therapy for sepsis during pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2007; 24:459-79.
Barton JR and Sibai BM: Management of Severe Sepsis and Septic Shock;
en Sibai BM (ed): Management of Acute Obstetric Emergencies, 1st edit, Saunders, USA, 2011.
DEFINICIONES:
Sepsis:
Disfunción orgánica que amenaza la vida causada por una
respuesta desregulada a la infección.
Existe también activación temprana de mediadores pro y
antiinflamatorios así dañando sus propios órganos y tejidos
dando alteraciones no inmunológicas (cardiovascular,
neuronal, hormonal, metabólica y coagulación).
La disfunción orgánica no se relaciona a muerte celular.

Sepsis deriva del griego antiguo y significa “descomposición de la

materia orgánica animal o vegetal en presencia de bacterias”.

Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA 2016 Feb 23;315(8):801-810.
 DIAGNÓSTICO
El diagnostico de SIRS, Sepsis, Sepsis grave, y shock séptico es primordialmente clínico.
Dos de los siguientes criterios:
➢Temperatura >38 °C o < de 36°C
SIRS ➢FC >90 l/min
➢FR > 20 r/min o PCO2 < 32 mmHg
➢Formula Leucocitaria >12,000 o < 4,000 ul y/o abastonados > 10%
SIRS con evidencia o sospecha clínica de foco infeccioso (pielonefritis,
SEPSIS corioamnionitis, endometritis, mastitis, ISO, infección de episiorrafia,
aborto infectado, apendicitis, etc
SEPSIS mas signos de disfunción orgánica sistémica
(hipotensión = PA Sistólica< 90 mmHg o PAM<70 mmHg
SEPSIS SEVERA o caída de la PA Sistólica >40 mmHg a la basal
Hipoperfusión de órganos vitales (llenado capilar lento, alteración de
estado mental, oliguria, acidosis láctica)
SHOCK SEPTICO SEPSIS SEVERA con mas de 1 hora de duración , que no responde a la
administración adecuada de fluidos y que requiere de fármacos
vasopresores
Disfunción de mas de un órgano y requiere de intervenciones para
mantener la homeostasis:
FALLA Falla respiratoria
MULTIORGANICA Oliguria: <0.5 ml/kg/h
Aumento de la creatinina 0.5 mg/dl
Trombocitopenia :Plaquetas <100,000
 ETIOLOGIA MICROBIOLOGICA
Patógeno prevalencia
Bacilos Gram negativo
Echerichia coli 50 %
Klebsiella spp
Serratia spp
Enterocobacter spp
Cocos Gram – positivo
S. pyogenes (Grupo A) 30 %
S. Agalactie (Grupo B)
S. Aureus
S. Faecalis ( Grupo D)

Anaerobios obligados
Bacteroides fragilis 20 %
Prevotella spp
Peptostretococcus spp
Clostridium perfingens
Fusobacterium spp
 SHOCK SEPTICO OBSTETRICO

CAUSAS FRECUENCIA
ENDOMETRITIS POST 70 a 85 %
CESAREA
PIELONEFRITIS AGUDA 1 a 4%
ABORTO SEPTICO 1a2%
ENDOMETRITIS POST PARTO 1 a 4%
VAGINAL
INFECCION DE SITIO 1a2%
OPERATORIO
CORIANMIONITIS 0.5 a 1 %
NEUMONIA AGUDA 2%
SINDROME DE SHOCK TOXICO <1%
DIAGNOSTICAR

ESTABILIZAR

REFERIR
Tiempo: 0 al 60 min
✓ Diagnosticar y activar Clave Amarilla
✓ Vía aérea permeable, suministrar oxigeno.
Objetivo: SOx 95%
Cánula binasal 2 a 4 l x min
Mascara de Venturi 3 a 5 l x min
Mascara con reservorio 8 a 10 l x min
✓ Apertura de DOS VÍAS seguras vía con catéter
corto N° 16 o 14
✓ Mantenimiento de la temperatura corporal
✓ Control estricto de FV cada 15 min
✓ Colocar sonda vesical y bolsa colectora
✓ Vendaje de miembros inferiores
DOBLE VÍA SEGURA
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

FLUIDOTERAPIA:

Administrar 2,000 cc de cloruro de sodio 9‰ a goteo rápido, seguido de 500

ml de coloide. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA

Administración rápida de cristaloides 500 a 1,000 ml a chorro y continuar

150 a 200 ml x h o 50 g x min ( entibiar a 23 seg) PROPUESTA GRUPO DE
TRABAJO INMP
Si temperatura > 38.5 ºC, medios físicos y paracetamol 500 mg VO
si no cede, Metamizol 1.5 gr IM, si temperatura es < 36ºC, abrigar

Ranitidina 50 mg EV Stat

Cl Na 9 o/oo mas 30 UI Oxitocina si es puérpera o aborto incompleto

 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Administración antibiótica empírica se debe iniciar dentro de la primera hora de

diagnostico, previa extracción de sangre para los cultivos

FONP: FONB: FONE:

1. Ampicilina 1 gr EV c/ Ceftriaxona 2 gr EV 1. Metronidazol 500 mg
6 h + Gentamicina cada 24 horas + c/8 horas +
160 mg. EV c/ 24 h Amikacina 1gr EV cada Ceftriaxona 1 gr EV c
2. Clindamicina 600 mg 24 horas o 12/h
EV diluida cada 8 hrs Metronidazol 500 mg 2. Clindamicina 600 mg
+ Gentamicina 5 EV cada 8 horas EV c/8 h + GTM 1 a
mg/kg peso corporal 1.5 mg/k c/8 h
EV/24 horas 3. Clindamicina 600 mg
EV c/8h + Ceftriaxona
2 gr EV c 24/h +
Amikacina 1gr EV
cada 24 horas
Penicilina + Aminoglucido (GTM y Amikacina) cubre la mayoría de patógenos
Metronidazol y Clindamicina cubren Bacteroides fragilis y algunas especies de
Pseudomonas
 OBJETIVOS TERAPEUTICOS

PA Sistólica ( PAS) > 90 mmHg o PAM > 70 mmHg

Llenado capilar < 3 seg

Diuresis > 30 ml/hora

Recuperación del nivel de conciencia

Saturación de Oxigeno >90%

Lactato < 2 mmol/L

SIGNOS DE MAL PRONOSTICO

 Hipotermia T < 36°C

 Hipotensión Arterial PA Sistólica ( PAS) < 90 mmHg
o PAM < 60 mmHg
 Llenado capilar > 3 seg
 Diuresis < 30 ml/hora
 Persiste alteración del sensorio
 Saturación de Oxigeno <90%
 Edema significativo
 Lactato < 2 mmol/L
 Hiperglicemia > 120 mg /dl
 Plaquetopenia < 100,000 ul
 Lactato > 4 mmol/L
TRABAJO EN EQUIPO
 Shock Séptico en Obstetricia: Cuadro
Clínico
SHOCK TEMPRANO SHOCK TARDÍO SHOCK SECUNDARIO
(caliente) (frio) (irreversible)

Alteración del estado mental. Vasoconstricción periférica

(piel fría y húmeda). Obnubilación.
Vasodilatación periférica (piel
caliente, rubicunda). Oliguria. Anuria.
Taquipnea o dificultad para Cianosis. Hipoglucemia.
respirar. Síndrome de distrés Coagulación intravascular
Taquicardia. respiratorio del adulto (SDRA). diseminada (CID).
Temperatura inestable. Disminución del gasto Disminución del gasto cardíaco.
Hipotensión. cardíaco. Disminución de la resistencia
Disminución de la resistencia vascular periférica.
Aumento del gasto cardíaco.
vascular periférica. Falla miocárdica.
Disminución de la resistencia
vascular periférica.

Belfort MA, Saade G, Foley MR, Phelan JP, Dildy GA III: Critical Care Obstetrics, 5th ed. USA, Wiley-Blackwell, 2010.
 ANTIBIOTICOTERAPIA:

Iniciarla tan pronto como sea posible, siempre dentro de la primera hora
después del diagnóstico de sepsis severa o shock séptico.
Usar de amplio espectro: uno o más agentes contra bacterias u hongos más
probables y con buena penetración en el sitio sospechado.
Reevaluar diariamente el régimen antimicrobiano para optimizar la eficacia,
prevenir resistencia, evitar toxicidad y minimizar costos.
En la mayoría de casos la terapia empírica cobertura a Gram (-) y a evitar la
producción de exotoxinas de los Gram (+).

Surviving Sepsis Campaign: Bundles - Revised 4/2015 by the SSC Executive Committee.
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013;
41:580–637.
Montufar-Rueda C, Gei A & Mejía M (eds): Soporte Crítico en Obstetricia, 1ra ed. Colombia, Distribuna, 2015.
  Sistema de respuesta rápida frente
CLAVE a un peligro inminente de falla o
disfunción orgánica severa, durante
AMARILLA el embarazo, parto o puerperio,
como consecuencia de una Sepsis
Severa y Shock Séptico.
 Permite administrar las primeras
medidas de estabilización antes de
ser referidas a un establecimiento
de mayor capacidad resolutiva.
 El Objetivo es evitar la aparición de
falla multiorgánica y la muerte.

Se aplica en:
1. Todo caso de Shock Séptico o Sepsis severa durante el
embarazo, parto o puerperio.
2. En todo caso de aborto con antecedente de maniobras
abortivas.
3. Em todo caso de puérpera con infección generalizada.
 MEDICINA CANTIDAD
CLORURO DE SODIO AL 9% FCO 2

EQUIPO DE VENOCLISIS 2

ABOCATH N° 18 2

AMPICILINA 1 GR 1 GR. (CEFAZOLINA 1GR) 1

FCO CLORANFENICOL 1 GR 1

AMP GENTAMICINA 80 MG 1

AMP CLINDAMICINA 600 MG 1

CLAVE AMARILLA
AMP DE OXITOCINA DE 10 UI 3
(MANEJO DE SEPSIS)
AMP RANITIDINA 50 MG AMP 1

AMP METAMIZOL 1 GR 2

AMP FUROSEMIDA 20 MG 1
JERINGAS DE 10 CC 2

JERINGAS DE 5 CC 4

SONDA FOLEY N° 14 1

BOLSA RECOLECTORA DE ORINA 1

VOLUTROL 1

AGUJAS N° 23 2
AGUJAS N° 21 2

PARES DE GUANTES QUIRURGICO 2

EXTENSIONES DIS CON LLAVE TRIPLE VIA 2