Análisis Previo de Riesgos
1 Planta: Fecha de elaboración:
Compañía: Fecha de vigencia:
Trabajo a realizar:
Área: Maquinaria y/o equipo:
2 Limitaciones personales (sólo personal capacitado y certificado puede realizar la actividad)
¿Es la primera vez que realizan esta actividad) Si No Puesto:
¿Tienen los trabajadores el entrenamiento/experiencia requerida para el trabajo? Si No
En caso de marcar un recuadro con la respuesta "No", llamar a Supervisor
Documento que lo acredita: DC-3 Certificación al puesto Otro:
¿Están entrenados en el uso de herramientas/maquinarias/equipo que se va a utilizar? Si No
Documento que lo acredita: DC-3 Certificación al puesto Otro:
¿Alguna condición meteorológica lo pone en situación de peligro?
Lluvia Viento Tormenta eléctrica Inundaciones Ola de calor Otro:
¿Requiere permiso de trabajo peligroso? Si No En caso de marcar "Sí", solicitar liberación a Seguridad
¿Cual? Altura Espacios confinados Flama y calor Otro:
3 Análisis de seguridad en los trabajos
MEDIDAS PREVENTIVAS (CONTROL
PASO SECUENCIA DE ACTVIDADES RIESGOS POTENCIALES
OPERACIONAL)
4 Peligro / Riesgos / Control
Seleccione los peligros que le pueden afectar al realizar el trabajo, así como los riesgos y medidas de control que apliquen:
Peligro Riesgo
Muerte Describir controles
Amputación
.
Aplastamiento
Control
Bloqueo
Mantener distancia
Atrapamiento por Guardas o protecciones
o entre objetos No usar ropa suelta
.
Extensiones de herramientas /no usar manos
Código: FOM-EHS-007 Rev.: 0.
Peligro Riesgo
Muerte Describir controles
Fractura
.
Caídas a diferente nivel
Control
Examen médico diario
Uso de arnés de cuerpo completo
Trabajo en alturas línea de vida con doble gancho
Siempre sujeto a puntos fijos
.
Acordonar parte inferior
Peligro Riesgo
Muerte Describir controles
Atropellamiento
.
Aplastamiento
Control
Mantener distancia mínima de 4 metros
Acordonamiento
Interacción con Respetar señalización
equipos móviles Check-list de equipo
F
Licencia vigente
Peligro Riesgo
Muerte Describir controles
Fracturas
.
Atrapamiento
Control
Mantener distancia igual a la altura de cargas
Asegurar estabilidad de carga
Caída de objetos de Check-list de eslingas
manipulación Venteos para guiar cargas
F
Vigilar el traslado de la carga
Peligro Riesgo
Muerte Describir controles
Asfixia
.
Intoxicación
Control
Examen médico diario / previo a la tarea
Permiso para espacio confinado
Ventilación / extracción
Espacio confinado
Medidor de gases
F
Vigía
Código: FOM-EHS-007 Rev.: 0.
Peligro Riesgo
Muerte Describir controles
Quemadura química
.
Intoxicación
Control
Guantes para sustancias químicas
Ropa para sustancias peligrosas
Exposición a gases y Careta facial
sustancias peligrosas Tener / leer hojas de seguridad
F
Evitar mezclar sustancias
Peligro Riesgo
Muerte Describir controles
Asfixia
.
Quemaduras
Control
Retirar, proteger y limpiar materiales combustibles
Permiso de fuego, vigía
Incendio Vigía en zonas de alto riesgo
Extintor
F
Analizador de gases
Peligro Riesgo
Muerte Describir controles
Descarga eléctrica
.
Quemaduras
Control
Verificar ausencia de energía / tensión
No sobrecargar circuitos
Señalizar voltaje
Eléctrico
Desconectar equipos que no se utilizan
F
Utilizar equipo / herramienta dieléctrica
Peligro Riesgo
Golpe de calor Describir controles
Deshidratación
.
Quemaduras
Control
Ventilar el ambiente
Descansos periódicos
Exposición a calor o Hidratación
temperatura Chamarra anti-flama
Código: FOM-EHS-007 Rev.: 0.
5 Equipo de protección personal
Selecciona el EPP obligatorio para la ejecución de la actividad
Casco Guantes:
Barbiquejo Uniforme
Lentes Calzado de seguridad
Tapones auditivos
6 LOTO
En el trabajo a realizar, existe energía: Eléctrica Hidráulica Neumática Otro:
¿Existe alguna energía remanente? Sí No Indique cual energía y como va a ser liberada:
¿Fue ejecutado el bloqueo Efectivo? Si No
Coloca los datos de quien coloca candado y tarjeta
# Empleado Nombre Compañía No. telefónico
7 Responsables
Responsable de la actividad
Nombre Compañía Firma
Involucrados en la actividad
Nombre Compañía Firma
Responsable del área que autoriza
Nombre Compañía Firma
8 Entrega de la tarea
Llenar una vez terminada la tarea
¿Se dejó en condiciones de operación segura? Si No
En caso de “No”, mencione las medidas de control que se deben de tomar:
¿El área que se entregó está orden y limpia? Si No En caso de “No” el APR no se liberará
Recibe el Responsable de Cuprum Nombre: Firma:
Código: FOM-EHS-007 Rev.: 0.
