Intubación endotraqueal
Definición del concepto:
“Introducción de un tubo en un órgano hueco para, si está obstruido, restablecer o
mantener su viabilidad”. (MeSH, 2018)
Objetivos
1.- Desarrollar habilidades en las estrategias de abordaje de la vía aérea.
2.- Conocer y utilizar adecuadamente el material necesario para realizar una
intubación exitosa.
3.- Saber las indicaciones y contraindicaciones del procedimiento.
Introducción
La intubación endotraqueal consiste en introducir un tubo o cánula en la tráquea
del paciente para mantener la vía aérea permeable, estableciendo una vía segura
para el intercambio de gases evitando las complicaciones que produce la falta del
mismo.
Indicaciones
1.- Falla para mantener permeable y funcional la vía aérea.
2.- Falla para mantener adecuada ventilación y oxigenación.
3.- Control anticipado de la vía aérea por deterioro de las condiciones clínicas del
paciente.
Contraindicaciones
1.- Quemadura de la cavidad oral.
2.- Fractura de la base del cráneo.
3- Trauma o lesión facial grave que impida la apertura de la mandíbula.
Secuencia de intubación rápida:
1. Preparación
2. Preoxigenación
3. Pretratamiento
4. Parálisis e inducción
5. Protección y posición del tubo (Intubación)
6. Comprobación primaria
7. Manejo postintubación
Preparación
- Lavado de manos
- Revisar y comprobar el material
necesario a continuación:
- Monitor
- Suministro de oxígeno y ventilador
- Mascarilla-válvula-bolsa-reservorio
- Fármacos
- Equipo de aspiración orotraqueal
- Cánula orofaríngea: Guedel o Berman
- Guantes y cubre bocas
- Carro rojo
- Tubo endotraqueal (revisar globo):
Mujeres adultas número 7-8
Hombres adultos número 7.5-8.5
Guía (sin sobrepasar 2 tercios del globo)
- Laringoscopio con hojas curvas o rectas número 3-4 (revisar baterías)
- Cinta adhesiva o fijación externa
- Lubricante
- Jeringa de 10 cc
- Estetoscopio
Armado del laringoscopio
Preoxigenación
Procedimiento mediante el que se
aumenta la PaO2 con el propósito de
reemplazar el nitrógeno de la vía
aérea por grandes cantidades de
oxígeno para permitir un mayor
periodo de apnea durante la
intubación sin que se presente
hipoxemia. Se logra con el paciente
respirando con mascarilla a flujo
máximo de oxígeno por 3 a 5 minutos
o dando entre 4 y 8 inspiraciones
rápidas y profundas con bolsa
mascarilla.
Pretratamiento y parálisis
Se recomienda llevar a cabo mientras
se preoxigena para ganar tiempo, se
recurre al uso de medicamentos
hipnótico-sedantes, analgésicos y
relajantes musculares para
contrarrestar los efectos adrenérgicos
fisiológicos que se producen durante
la intubación.
Intubación
-Tomar el mango del laringoscopio con la mano izquierda
-Insertar la hoja del laringoscopio por el ángulo derecho de la boca y desplazarlo
hacia la izquierda para mover la lengua y tener una mejor visión.
-Levantar el laringoscopio hacia adelante y arriba ejerciendo fuerza con el brazo y
el hombro hasta observar las cuerdas vocales. No hacer palanca en los dientes
del paciente.
-Tomar con la mano derecha el tubo endotraqueal e insertarlo por el ángulo
derecho de la boca del paciente.
-Introducir el tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales hasta que el globo
deja de ser visible permitiendo que la marca en la comisura labial sea de 19-22.
Retirar el laringoscopio y tomar con la mano izquierda el tubo endotraqueal para
retirar la guía con la mano derecha y proceder a la comprobación primaria.
Comprobación primaria
Auscultar epigastrio, bases y ápices pulmonares para asegurar una ventilación
adecuada y descartar intubación gástrica o selectiva.
Manejo postintubación
-Fijación interna del tubo endotraqueal inflando el globo con aire y externa con
cinta adhesiva o de fijación.
-Solicitar radiografía y capnografía.
Referencias bibliográficas y ligas externas
U.S. National Library of Medicine. Medical Subject Headings. [Internet] 2018.
Disponible en: https://meshb.nlm.nih.gov/search
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Intensiva. 2015; 30 (1): 23-32.
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