SEMIOLOGÍA
ICTERICIA
Presentado por: Sheyla Chavez Cala
Definición bilirrubina
coloración amarilla de la piel y mucosas
tez morena
Valor Normal: 0,3 - 1 mg/dL
extremidades paralizadas Ictericia: >2mg/dL - >5mg/dL
áreas edematosas
Fisiopatología
Hemoglobina: 80-85%
Bilirrubina no conjugada: hidrófoba y tóxico
Bilirrubina conjugada: coluria
Pasos metabólicos en el hepatocito
Captación: ligandinas Y - Z
Conjugación: UDP glucoronil-transferasa
Transporte y Excreción: MRP2
Coluria
bilirrubina indirecta
urobilina
estercobilina
íleon distal y colon
shunts intrahepáticos que
se va con bilirrubina indirecta excluyen al hepatocito
la bilis
insuficiencia hepática
Clasificación
Enfoque diagnóstico del paciente
litiasis biliar y cirrosis
4 F: Female, Forty, Fertility, fat
1. Anamnesis < 30 años hepatitis viral
biliar primaria
Edad y sexo: > 50 años litiasis biliar, cancer de páncreas y de la vía biliar y cirrosis alcohólica
>60 años Obstrucción beninga o maligna
3er trimestre de embarazo higado graso agudo y colestasis recurrente
Hábitos y toxicos: hábitos sexuales, drogadicción, alcoholismo
Exposición y contactos:
ingesta de medicamentos hepatotóxicos:
Forma de comienzo: comienzo brusco (hepatitis viral), lento (neoplasias)
Presencia de fiebre y escalosfrios: hepatitis viral, hepatitis tóxicas, litiasis
Dolor abdominal: migración y obstrucción litiásica (en el HD y E) , patología pancreática (dolor sordo,
profundo en el E y propagado al dorso), hepatitis viral (sensasión de pesadez HD)
Prurito: síndrome de colestasis intra o extrahepática
Pérdida de peso: cancer de la cabeza del páncreas
2. Examen físico
ictericia obstructiva ++ ictéricos
Estado general
enfermedad hepatocelular ictericia leve
Grado de ictericia
Piel anemia (palidéz) sistema linfoganglionar
cirrosis adenomegalias
obstrucción crónica de la hepatitis viral
generalizadas
via biliar intrahepática
ganglio neoplasia
supraclavicular pnacreática o
izquierdo gástrica
xantelasmas
blanda y cosistencia firme y
palpación hepática: hepatitis viral aguda cirrosis hepática
dolorosa borde filoso
palpación de la vesícula obstrucción mecánica de la via biliar por debajo del conducto cistico
ictericia flavínica
palpación del bazo hepatocelular o hemolítica triada del síndrome hemolítico anemia
evolucion de la hepatitis viral bazo palpable
color de la orina y la materia fecal
Color caoba y espuma abundante, ictericia hepatocelular u
persistente de color amarillo verdoso obstructiva
Orina
Color pardo y espuma blanca que ictericia hemolítica o
desaparece enseguida prehepática
hipocolia o acolia obstrucción o colestasis
heces
hipercolia o pleocromía incremento de pigmento biliares
ictericia hemolítica
3. Exámenes de laboratorio
leucocitosis con neutrofilia hepatitis alcohólica, coledocolitiasis complicada
Hemograma
leucopenia hepatitis viral
eosinofilia absoluta ictericia inducida por fámacos
bilirrubina raramente excede los 5 mg/dL ictericia hemolítica
TGO y TGP Hepatonecrosis (10 veces de lo normal)
Transaminasas TGP que el TGO Hepatitis viral
TGO que el TGP Hepatitis alcohólica
Fosfatasa alcalina colestasis, efermedad osea, placenta
mucosa del intestino
enfermedades hepatobiliares disminuyen los niveles
paciente icterico con hipotrombinemia
plasmáticos de factores de coagulación
prueba de koller (administra 10 mg/dia de vit. K
Despues de la anamnesis y el examen físico es probable que el
paciente pueda ser clasificado en alguno de los siguientes grupos:
Ictéricos por defectos congénitos en el metabolismo de la bilirrubina
Ictéricos por hemolisis
Ictéricos por colestasis
Ictéricos por hepatonecrosis
4. métodos por imágenes no invasivos
Ecografía presencia de dilatación de la vía biliar extrahepática
Tomografía computarizada hepatitis, esteatosis, cirrosis hepática avanzada
Colangiorresonancia visualización de los conductos biliares y pancreáticos
5. Estudios invasivos y endoscópicos
colangiografía transparietohepática percutánea (CTP)
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
Ecoendoscopía
Sintesis
Gracias
