Investigación de Brotes
Tres respuestas ante un brote
⚫ Interrumpir la cadena de transmisión para
prevenir nuevos casos, es usualmente la primera
prioridad
⚫ Optimizar el manejo de casos, si la
enfermedad es tratable y el costo del
tratamiento es razonable
⚫ Prevenir brotes futuros, es una respuesta que
se implementa ante todo brote
Objetivos de la investigación
según la respuesta al brote
Para implementar esta La investigación debe tener
respuesta como objetivos principales:
Optimizar el manejo de casos Determinar el agente etiológico
involucrado
Interrumpir la cadena de Determinar la posible fuente
transmisión
Determinar el mecanismo de
transmisión
Prevenir brotes futuros Los tres objetivos
10 pasos de una investigación de brotes
1. Establecer la existencia de un brote epidémico
2. Verificar el diagnóstico
3. Definir e identificar casos
4. Aplicar epidemiología descriptiva
5. Determinar quién está en riesgo de enfermarse
6. Desarrollar hipótesis
7. Evaluar la(s) hipótesis
8. Refinar la hipótesis / Conducir estudios adicionales
9. Implementar medidas de control y prevención
10. Preparar un informe escrito y comunicar los
hallazgos
Paso 1: Existe un brote?
▪ Para saber si los casos observados son mas
que los esperados necesitamos vigilancia
epidemiológica a nivel local
▪ Brotes grandes son auto-evidentes, los
pequeños son difíciles de detectar y
confirmar
▪ Es más difícil detectar brotes cerca a su
inicio
▪ La investigación puede continuar aún si se
determina que NO es un brote
Vigilancia epidemiológica centinela post desastre inundación, distrito
San Juan de Lurigancho (al 11/02/2017)
Paso 2:Verificar el diagnóstico
▪ Revisar las características de los casos y signos
reportados
▪ Revisar los resultados y procedimientos de
laboratorio
▪ Obtener las muestras apropiadas
▪ Visitar las casas o comunidades donde hubieron
casos
▪ Reunir información
Paso 3: Defina e identifique los casos
▪ Establezca una definición de caso con datos de tiempo,
lugar y persona (clínica)
▪ Identifique fuentes de información sobre posibles casos
▪ Reúna información sobre los casos
▪ Desarrolle un “listado de líneas” con la información
obtenida
Obteniendo información de casos (estudio
descriptivo)
Fuentes: casos reportados en sistemas de vigilancia,
médicos privados y sus registros, reportes de necropias,
servicios de salud, etc
Mecanismo para captar casos: activo (casa por casa) o
pasivo (en servicios de salud)
Formatos y cuestionarios a aplicar
Muestras a tomar, las que puedan perderse pronto:
alimentos, agua, de personas enfermas antes de recibir
antibióticos. Cadena de frio es crucial!
Paso 4. Búsqueda activa de casos
▪ La búsqueda de casos iniciará posterior a la confirmación del
evento, definición operacional de caso y organización del equipo
local.
▪ Será realizada por los Equipos de Respuesta Rápida –ERR,
componente Epidemiología. Estos acudirán a centros de salud,
hospitales, clínicas privadas, centros veterinarios, entre otros; y a la
misma comunidad para detectar nuevos casos relacionados al
evento.
Fuente: https://andina.pe/agencia/noticia-
coronavirus-tumbes-emprende-busqueda-activa-
Fuente: CDC Perú para-detectar-casos-video-812317.aspx
Búsqueda activa de casos
▪ Se identificarán casos que pudieran
ocurrir retrospectivamente o
paralelamente a partir de registros
médicos, informes de laboratorio, fichas
clínicas, testimonio de médicos y
enfermeras, con el propósito de
determinar la verdadera magnitud del
brote.
▪ Se deberá intensificar el sistema de
vigilancia (vigilancia activa, frecuencia
de notificación diaria, aplicación de
fichas de notificación a casos y
contactos.)
Fuente: DIRIS LIMA SUR
Tipos de búsqueda activa
▪ Búsqueda activa en establecimientos públicos y privados:
es una exploración sistemática de los registros de los
eventos de notificación obligatoria para ser contrastados
con la notificación rutinaria e identificar nuevos casos. Se
realizará la revisión de registros de admisión, consulta
externa, emergencia, hospitalización, laboratorio del
establecimiento, entre otros. Se podrá identificar
trabajadores de salud, pacientes u otros en contacto con
los casos del brote.
Fuente: CDC Perú
▪ Búsqueda activa en la comunidad: es la detección de casos
que por diferentes razones no fueron notificados e ingresados
al sistema a través de un establecimiento; consiste en el
rastreo de casos sospechosos y probables en la comunidad
por medio de entrevistas a líderes comunitarios, encuestas en
guarderías, colegios, casa por casa, entre otros; para ser
registrados y realizarse el seguimiento respectivo.
Fuente: CDC Perú
PASO 5. CARACTERIZACION DEL
BROTE
¿Por qué es importante caracterizar el brote?
Identificar
población en
riesgo
Pistas:
Información
Agente, Caracterización para iniciar
fuente o
modo de del brote medidas de
control
transmisión
Familiariza al
investigador
con los datos
Caracterización del brote
Para iniciar la caracterización del brote, es necesario reunir toda la
información disponible de los casos y organizarla para su análisis.
Para ello es necesario dar respuesta a las siguientes preguntas
respecto al brote:
Organizando la información
Elaborar un listado de los casos, teniendo en cuenta que cada fila
corresponderá a un caso y cada columna a una variable de interés:
edad, sexo, fecha de inicio de síntomas, signos y síntomas, estancia
hospitalaria, procedencia, resultado de laboratorio, entre otras:
Variables
Fecha de
Proceden
Edad Sexo incio de …
cia
síntomas
Esta es la parte más importante de la
investigación, ya que impulsa todos los
esfuerzos de la misma
Caracterización en el tiempo
El instrumento básico para
caracterizar un brote en tiempo es
la curva epidémica.
Indica, evolución de la epidemia
Aporta información acerca de la
posible fecha de exposición
Permite identificar las generaciones
de casos que ha producido el
brote.
Las frecuencias pueden expresarse
en números absolutos o en tasas y
el tiempo puede corresponder a
días, semanas, meses o años. Tiempo
Línea de tiempo
Una línea de tiempo es una representación gráfica que permite ver y
comprender secuencia de eventos o de hitos de tal forma que se
visualice con claridad la relación temporal entre ellos.
Se utiliza como herramienta para identificar periodos de exposición y
transmisión de la enfermedad con el fin de identificar el caso primario
y los posibles casos secundarios (contactos).
La línea de tiempo en epidemiología se utiliza para enfermedades
infecciosas.
Linea de tiempo caso importado
de Sarampión
Línea de tiempo
Para la construcción de la LINEA DE TIEMPO es necesario conocer
3 datos:
Periodo de Incubación de la
PI enfermedad
PT Periodo de transmisibilidad
de la enfermedad
PACS Periodo de aparición de casos
secundarios
Caracterización del espacio (lugar)
Los datos deben suministrar
información acerca de la población en
riesgo de enfermar,
Nos ayuda a identificar la fuente de
infección y modo de transmisión,
(transmisible).
El mapeo de casos, son realizadas para
identificar algunos patrones en las
distribuciones de casos de acuerdo al
lugar.
Se trata, por tanto, de un método
descriptivo dónde la visualización del
problema en forma sencilla es
importante.
Caracterización de persona
Las Características de la persona pueden
describirse en función de:
Características inherentes o adquiridas: edad,
sexo, raza, estado civil, estado inmunitario, etc.
Sus actividades: tipo de trabajo, juego, práctica
religiosa, costumbres, etc.
Las condiciones en las que viven: sociales,
económicas, ambientales.
Estas características, actividades y condiciones
son importantes porque pueden influir en el
incremento del riesgo de adquirir una
enfermedad específica o de experimentar
estados indeseables para la salud.
Paso 6. Planteamiento de la hipótesis
Planteamiento de la hipótesis:
▪ La hipótesis es la suposición a la que se llega por
observación o reflexión, y que lleva a predicciones
refutables. A partir de la información inicial obtenida se
planteará una hipótesis acerca de la causa del brote y el
grado de riesgo para la población.
▪ Se dispondrán de dos fuentes de evidencia: información
médica general sobre enfermedades que podrían estar
causando el brote y la información epidemiológica
descriptiva en tiempo, espacio y persona.
Planteamiento de la hipótesis
▪ La hipótesis sintetizará
conjeturas explicables sobre:
-La fuente probable sobre el
agente causal del brote.
-El modo de transmisión
probable del brote.
-La exposición asociada a
mayor o menor riesgo de
enfermar.
Paso 7: Evaluar la hipótesis
Comparación de la hipótesis con la evidencia obtenida.
▪ Dar mayor valor a la evidencia directa (resultados de
laboratorio, datos de las mismas personas)
▪ Considerar el contexto epidemiológico, pero recordar que es
sólo contexto y no confirma necesariamente
▪ Usar el sentido común.
Epidemiología analítica: Permite probar la hipótesis:
• Causas menos claras.
• Se prueba la hipótesis utilizando un grupo de comparación
para cuantificar las relaciones entre varias exposiciones a
la enfermedad.
Paso 8: Re-evaluar y refinar las hipótesis y
conducir estudios adicionales
▪ Reconsiderar evidencia disponible
▪ Evaluar datos de laboratorio y ambientales
▪ Conducir estudios epidemiológicos analíticos,
usando comparaciones de grupos
▪ Realizar análisis estratificados
Paso 9: Implementar medidas de control y
prevención
▪ Debe hacerse lo más pronto posible
▪ Basadas en resultados de investigación
▪ Por ejemplo:
▪ Tratamiento
▪ Aislamiento
▪ Cuarentena
▪ Medidas de protección personal
▪ Inmunización
▪ Quimioprofilaxis
Paso 10: Comunicar los hallazgos
▪ Tarea final
▪ Reporte oral para las autoridades de locales
▪ Reporte escrito para MINSA/CDC
▪ Publicación científica para la literatura de salud
pública
▪ Lidiar cuidadosamente con la prensa
