+ SALUD
SEGURO
POTESTATIVO
Subgerencia de Regulación y Gestión de Seguros
Gerencia Central de Seguros y Prestaciones
Económicas
Características
Beneficiarios
• EL AFILIADO, mayor • El cónyuge o concubino(a), en el
de edad. caso del concubino(a) debe ser
reconocido mediante Resolución
Judicial o Escritura Pública inscrita
en los Registros Públicos.
• Los hijos(as) menores • Los hijos(as) mayores de edad
de edad. incapacitados en forma total y
permanente para el trabajo. En este
caso, el afiliado debe presentar el
Dictamen Médico o la Resolución
Directoral, emitido por EsSalud,
cuyo costo es de cargo del afiliado.
Los afiliados al SIS pueden contratar el + Salud Seguro Potestativo
Vigencia y plazo del Contrato Cobertura de Salud
Cubre el tratamiento y recuperación de una enfermedad o
Se inicia desde el primer día hábil siguiente del accidente que se encuentre contemplado en su Plan de Salud. Las
día del pago del primer aporte. principales coberturas son:
La vigencia del contrato para los dependientes 1. Prestaciones de recuperación de la salud. Estas incluyen:
que se incorpora con posterioridad, será desde el a)Atención médica ambulatoria, hospitalaria y de emergencia.
primer día hábil siguiente de efectuado el pago b)Medicamentos e insumos médicos contenidos en los petitorios
del primer aporte correspondiente a cada uno de institucionales.
ellos. c)Servicios de rehabilitación.
2. Prestaciones de prevención y promoción de la salud.
El plazo es de 01 año, quedará automáticamente
3. Prestaciones de maternidad, consiste en el cuidado de la salud
renovado por igual plazo. de la madre gestante y la atención del parto, extendiéndose al
período de puerperio.
Cobertura de Salud
El período de puerperio será aplicable a la madre gestante y al cuidado
del recién nacido por un periodo de hasta 42 días después del parto,
siempre que el contrato se encuentre vigente.
Para la cobertura de las prestaciones por maternidad, la asegurada
Otros servicios:
debe estar afiliada al momento de la concepción.
• PADOMI
Se extiende a las hijas menores de edad o mayores incapacitados en
• ESSALUD en
forma total y permanente para el trabajo, que se encuentren
Línea.
registradas como derechohabientes del afiliado del seguro +Salud
• STAE
Seguro Potestativo.
Si el nacimiento se produce durante el último período de la cobertura
de el contrato, las prestaciones de salud al neonato se brindarán, como
máximo, hasta la fecha de cobertura que otorga el último aporte
efectuado, salvo que el contrato sea renovado.
Lugar de prestación de los servicios de salud
Las prestaciones se otorgarán en los establecimientos Excepcionalmente, cambiar su dirección cuando
de salud que forman parte de la infraestructura propia se desplace temporalmente por motivos
de EsSalud y/o en las IPRESS contratadas y autorizadas personales. Se podrá realizar sólo una vez en un
por EsSalud. año calendario, y por un periodo de hasta tres
(03) meses.
La asignación del afiliado y sus dependientes a un Para solicitar el cambio, deberá acercarse a las
establecimiento de salud, se efectuará de acuerdo a la OSPE, portando su DNI y el Formulario 1010.
dirección de su DNI, o la dirección que declara en el
formulario de registro en el caso de extranjeros.
Aportes
Rango de Edad Prima S/.
0-17 137
18-29 132
30-59 138
60+ 215
El pago del aporte es mensual, por adelantado y a cargo del afiliado o su representante legal.
Podrán realizarse pagos adelantados en forma trimestral, semestral o anual.
El primer aporte debe pagarse dentro de los diez (10) días calendarios posteriores a la fecha de
suscripción del contrato.
El valor del aporte se podrá actualizar de acuerdo al índice de inflación y la siniestralidad
determinada por EsSalud.
PEAS ACTUALIZADO
¿QUÉ NO CUBRE EL +SALUD SEGURO POTESTATIVO?
El +Salud Seguro Potestativo está configurado para EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DE LA COBERTURA
cubrir las principales enfermedades que nuestros DE SALUD:
asegurados podrían enfrentar en cualquier Las exclusiones previstas en el Anexo 3 del
momento de su vida. Sin embargo, no se cubre la Reglamento de la Ley Nº 26790:
siguiente condición preexistente: a) Todo procedimiento o terapia que no contribuye a
la recuperación o rehabilitación del paciente de
• Tratamiento de todo tipo de cáncer no naturaleza cosmética, estética o suntuaria:
comprendido en la Lista de Condiciones ▪ Cirugías electivas (no recuperativas ni
Asegurables del PEAS. rehabilitadoras, tales como: cirugía plástica,
odontología estética).
Cubre tratamiento, solo en los siguientes casos: ▪ Tratamiento de periodoncia (excepto lo señalado
Tumores del aparato genital femenino: en el PEAS) y ortodoncia.
- Cáncer de cuello uterino. ▪ Curas de reposo y de sueño.
- Cáncer de mama. ▪ Lentes de contacto.
PEAS ACTUALIZADO
OTRAS EXCLUSIONES:
• Enfermedades raras o huérfanas descritas en la Resolución Ministerial N.° 230-2020/MINSA y sus
posteriores modificatorias; excepto los diagnósticos que se encuentren coberturados en el PEAS y sujeto
a los umbrales de costos establecidos en la Directiva Administrativa N.° 327-2022/MINSA, según
corresponda.
• Órtesis y otros (sillas de rueda, corsés, plantillas, zapatos ortopédicos y anteojos). Excepto la provisión
de anteojos para la condición asegurable que se encuentre de forma explícita en la denominación de
procedimientos en el PEAS.
• Diagnóstico, estudios y tratamientos o cirugías para esterilización, fertilización (tanto en infertilidad
primaria como secundaria), anticoncepción, disfunción eréctil y cambio de sexo; excepto las condiciones
asegurables contenidas en el PEAS en el caso de esterilización y anticoncepción.
PERIODO DE ESPERA
Período de espera
CONDICIONES (meses
continuos)
Las atenciones por maternidad no tienen periodo de espera, sin embargo,
se precisa que para la cobertura de las prestaciones por maternidad, la ---
asegurada debe estar afiliada al momento de la concepción.
Tratamiento de cáncer. 10
Enfermedades congénitas recién nacido o no diagnosticadas, excepto las 10
condiciones asegurables cuyos diagnósticos y/o procedimientos se
encuentren contenidas en el PEAS.
Tratamiento del VIH, SIDA y enfermedades relacionadas al VIH, excepto 10
las condiciones asegurables cuyos diagnósticos y/o procedimientos se
encuentren contenidas en el PEAS.
Prótesis internas o endoprótesis tales como: marcapaso cardiaco, stent 10
(endoprotesis vascular), prótesis osteoarticulares, cajetillas o cages para
columna vertebral, excepto aquellos que se encuentre de forma explícita
en la denominación de procedimientos en en el PEAS.
