Tema 9.

Anisometropía y
Aniseiconía

1
Tema 9. Anisometropía y aniseiconia.
9.1. Concepto de anisometropía y aniseiconía.
9.2. Clasificación de la aniseiconía.
9.3. Síntomas de la aniseiconía.
9.4. Métodos de medida.
9.5. Tratamiento optométrico de la aniseiconía.

2
9.1. Concepto de anisometropía y aniseiconía.

Anisometropía (del griego , desigual, ,

medida, , vista): diferencia en D entre los errores
refractivos esféricos de ambos ojos. Se considera
clínicamente significativa cuando esta diferencia es 
1D y va acompañada de síntomas.

Sin/con compensación óptica Supresión

Con compensación óptica Aniseiconía
Anisoforias

3
9.1. Concepto de anisometropía y aniseiconía.

Aniseiconía (del griego , desigual, , imagen):

“diferencia relativa en el tamaño y/o forma de las imágenes
retinianas de ambos ojos”. Se considera clínicamente
significativa cuando esta diferencia entre el tamaño de las
imágenes es  0.75% y va acompañada de síntomas más o
menos específicos.

Sistema óptico ocular

Distribución de los
receptores retinianos

Proceso fisiológico y cortical

Compensación óptica de las

ametropías
4
 1.- Percepción simultánea
A
Visión Binocular 2.- Fusión N
3.- Estereopsis I
ANISEICONÍA  5% S
≥5%
E
ANISEICONÍA  5% I
C
O
Distorsión en Rivalidad entre fusión Supresión: N
la percepción foveal y periférica visión Í
espacial A
monocular
Ambliopía

DISCONFORT VISUAL

5
 Un sujeto tiene percepción simultánea si en
condiciones de disociación (rota la fusión) percibe dos
imágenes distintas con puntos retinianos correspondientes.

Un sujeto es capaz de fusionar, si además, cuando los

objetos que estimulan áreas retinianas correspondientes son
similares, percibe una imagen única de ambos.

6
Tamaño de la imagen retiniana

ω2 > ω1
N
ω1
F´ ω2
IMAGEN REAL
F
OBJETO VIRTUAL

´ojo hipermétrope sin compensar < he´, h´hipermétrope compensado

7
 Tamaño de la imagen retiniana

ω2 < ω1
ω1 N
ω2
F´ F
IMAGEN VIRTUAL
OBJETO REAL

´ojo miope sin compensar > h´emetrope , h´miope compensado

8
Cuando compensamos:

tamaño de la imagen retiniana con compensación

SM 
tamaño de la imagen retiniana sin compensación

Lentes delgadas
Lentes delgadas:

1 1
x
SM  
1  xF´ 1  dF´v
f’
d

H’ F’
F’v: potencia de vértice posterior
H

PE
f’v d: distancia de vértice posterior
≈ 15 mm de la cara posterior
de la lente compensadora a la
pupila de entrada del ojo
≈ 12 mm al vértice corneal

9
 1
SM 
1  dF´F´
SM= 1+0,015 v
F Decimal Porcentaje
+12,00 1,18 18% aumento Lentes
+8,00 1,12 12% aumento convergentes
+4,00 1,06 6 % aumento
0,00 1 0
-4,00 0,94 6% disminución Lentes
-8,00 0,88 12% disminución divergentes
-12,00 0,82 18% disminución
-16,00 0,76 24% disminución

Efecto sobre la imagen retiniana producido

por lentes de diferentes potencias

10
 Efecto de los aumentadores

Aumentador total

Elipses de aumento

Aumentador meridional x 90º

Aumentador meridional x 180º

Aumentador meridional x 135º

11
9.2. Clasificación de la aniseiconía

1. Fisiológica 3. Óptica: -natural

-inducida
2. Neurológica 4. Combinación de las anteriores

Visión excéntrica
Diferentes perspectivas
binoculares

12
 Diferencia en el tamaño de la
9.2. Clasificación de la aniseiconía imagen retiniana por la posición y/o
potencia de las lentes
compensadoras en combinación
con la ametropía
1. Fisiológica 3. Óptica: -natural
-inducida
2. Neurológica 4. Combinación de las anteriores
Total Horizontal
Meridional Vertical
Oblicua
Asimétrica

En la transmisión de la imagen retiniana al cortex,

el sistema neurológico produce cierto aumento de
la imagen

13
 Aniseiconía óptica natural Refractiva y Axial

Aniseiconía óptica inducida Estática y Dinámica

Aniseiconía estática: diferencias entre las imágenes

oculares durante una fijación determinada.

Aniseiconía dinámica: diferencias que el mecanismo

oculo-rotor debe superar para lograr la fusión (distintas
demandas oculo-motoras).

Cuando compensamos una anisometropía

con lentes oftálmicas aparecerán ambos tipos
de aniseiconía 14
 Efectos prismáticos inducidos por lentes oftálmicas

Ley de Prentice   cF
Δ: efecto prismático inducido (Δ)
c: distancia al centro óptico de la
lente (cm)
F: potencia vértice post (D)

Los efectos prismáticos aumentan cuando nos

alejamos del centro óptico de la lente 15
16
La demanda oculo-motora
en cada ojo es distinta,
además el objeto no se
percibe donde realmente
está

17
 9.3. Síntomas de la aniseiconía
% ANISEICONÍA SÍNTOMAS
0% - 0.75% Asintomáticos
1% - 3% Síntomas en sujetos sensibles
3.25% - 5% Síntomas y deterioro binocular
> 5.25% Visión binocular generalmente ausente
Posibles causas
Frecuencia Síntomas
1. Anisometropía
20-75% de sujetos Astenopía
Dolor de cabeza 2. Astigmatismo

10-19% de sujetos Fotofobia

oblicuo
Dificultades en la lectura
3. Afaquia
Nauseas
Sensación de enfermo
4. Pseudoafaquia
Diplopia
Nerviosismo
5. Cirugía refractiva
< 10% Vértigo
Fatiga general
Dificultades de percepción espacial

18
Síntomas referidos por sujetos aniseconicos.
 Posibles causas de aniseiconía

1 1
1. Anisometropía SM    1.015
1  dF´v 1  0.015 1
1 D diferencia en la 1% diferencia de tamaño entre
compensación imágenes

¿Tolerancia?
hasta un 3%: tolerancia
entre 3 y 5%: fusión disminuida

5%: tolerancia máxima

Hasta un 15%
19
Posibles causas de aniseiconía 1
SM 
2. Astigmatismo oblicuo 1  dF´v
3. Afaquia
Lente oftálmica: 20 - 35% de aniseiconía
Lente de contacto: 8 - 9% de aniseiconía
4. Pseudoafaquia

Unilateral: 2% de aniseiconía
Bilateral: 3 - 4% de aniseiconía

5. Cirugía refractiva

1 x1=x1distancia
= distancia desde
desde la lasuperficie
superficieposterior
posteriordedelalalente
lentealalprimer
primerplano
planoocular
ocular antes
antes de
de la
la

1  x F´ 1  x F´ operación (x=v+1,3 mm=16,3 mm=0,0163 m según Gullstrand).

RSM RSM 2 1v2 x1F1 1 v1
operación (x=v+1,3 mm=16,3 mm=0,0163 m según Gullstrand.
F´v1=potencia de vértice posterior
antesantes
de la de la operación
1 1  x F1  x2 F´v 2 F1=potencia de vértice posterior operación
2 2 x2=x2idem
= idem
a Xa1 X 1 pero
pero despues
despues deoperación
de la la operación
1  x1F´v1
F2=F´idem a F1 pero
v2= idem despues
a F1 pero de la de
despues operación.
la operación. (Atchison, OPO 1996)
20
Ejemplo. Un ojo requiere una potencia de vértice posterior de
-6D a una distancia de vértice de 15 mm. Tras cirugía
refractiva, la potencia requerida es de -1D. ¿Cuál es la
variación producida en el tamaño de la imagen retiniana?
Suponiendo lentes delgadas:
x1=x2= 15 mm + 1.3 mm = 16.3 mm

1  x1 F1 1  0.0163(6)
RSM    1.080
1  x2 F2 1  0.0163(1)

La imagen retiniana ha aumentado un 8%

21
9.4. Métodos de medida

ANISEICONÍA ESTÁTICA
Métodos de comparación directa
Métodos estereoscópicos

1.-Test de Miles 1.-Comparación directa de objetos

2.-Eiconómetro espacial 2.-Test de Brecher
3.-Eiconómetro Remole 3.-Test de Turville
4.- Nuevo Test de Aniseiconía de Awaya
5.-Aniseikonia Inspector
6.-Eiconómetro de comparación directa
ANISEICONÍA DINÁMICA

22
 Métodos de comparación directa

2.-Test de Brecher

Varilla de
Maddox

23
Para la medida de la aniseiconía:

Lentes iseicónicas afocales

24
 Métodos de comparación directa

3.-Nuevo test de aniseiconía de Awaya

NO ANISEICONIA

ANISEICONÍA

25
 Métodos estereoscópicos

1.-Test de Miles

NO ANISEICONÍA

26
ANISEICONÍA
9.5. Tratamiento optométrico de la aniseiconía

Cuándo Cómo Qué

Pronóstico:
Edad
Tipo de error refractivo
Nivel de binocularidad
Tipo y cuantía de la aniseiconía medida
Características individuales
27
 9.5. Tratamiento optométrico de la aniseiconía

Cuándo Tratar
• Niños con riesgo de desarrollar ambliopía
• Sujetos con astenopía ocular no eliminada por métodos
convencionales
• Sujetos con aparentes anomalías de la visión binocular y que no
responden a terapias visuales
• Sujetos con anisometropías > 2.00 D con síntomas
• Sujetos con inicio de desorientación o distorsión espacial coincidente
con cambios en la compensación óptica y que tras un periodo de
tiempo no se adaptan

No tratar:
•Cuando los síntomas no estén relacionados con tareas visuales
•Cuando las medidas de aniseiconía sean inconsistentes y no repetitivas
28
 Qué
Aniseiconía estática
Aniseiconía dinámica

•Si existen ambos tipos de aniseiconía hay que compensar al menos la

estática: compensando la aniseiconía estática se compensa una gran
parte de la aniseiconía dinámica.

• Las compensaciones cilíndricas llevan asociadas aniseiconías

meridionales.

29
 Cómo
Métodos de tratamiento

1.- Alteración de la prescripción en gafa

2.- Adaptación de lentes de contacto
3.- Prescripción de lentes iseicónicas
4.- Telescopio/anteojo de Galileo

30
 Cómo
Métodos de tratamiento

1.-Alteración de la prescripción en gafa:

buscar equilibrio binocular adecuado que no
cree rivalidad cortical de las imágenes

2.-Prescripción de lentes de contacto

% Cambio tamaño imagen

Ventajas:
1. Minimizan las diferencias tamaño
Lentes de contacto
2. Minimizan aniseiconía dinámica
3. Minimizan efectos prismáticos inducidos
Gafa

Potencia lente en dioptrías

31
3.-Prescripción de lentes iseicónicas

Lentes iseicónicas afocales

32
4.- Anteojo de Galileo

f´objetivo
f ocular


´ h´

h´
  f ocular f ´objetivo F
M     ocular
´ h´ f ocular Fobjetivo
f ´objetivo

33
Bibliografía:

•Alexander L.J. Aphakia and Pseudophakia. En J.F. Amos, Diagnosis

and Management in Vision Care. Boston: Butterworths, 1987; 639-669.
•Borish IM. Clinical Refraction. 3º ed. New York: Professional Press,
1975.
•Gil del Rio E. Óptica Fisiológica Clínica: Refracción. Barcelona. Toray,
1984.
•Obstfeld H. Consideraciones generales para la prescripción. En K.
Edwards, R Llewellyn. Optometria. London. Butterworths, 1993
•Rutsein RP, Daum KM. Anomalies of Binocular Vision: Diagnosis &
Management, Mosby, St Louis, 1998.
•Scheiman MH, Wick B. Tratamiento Clínico de la Visión Binocular,
Disfunciones Heterofóricas, Acomodativas y Oculomotoras. Ciagami,
Barcelona, 1996.

34