INFARTO DE
MIOCARDIO TIPO 2
CLINICA MEDICA
Introducción
EL INFARTO DE MIOCARDIO (IM) ES UN SÍNDROME EN EL QUE
LAS CÉLULAS MIOCÁRDICAS MUEREN DEBIDO A DESEQUILIBRIOS
ENTRE EL SUMINISTRO Y LA DEMANDA DE OXÍGENO DEL
MIOCARDIO
1 Presentación Clínica
MENOR DOLOR TORÁCICO
LAS MUJERES PRESENTAN CON MÁS
DISNEA
FRECUENCIÓA EL T2MI MIENTRAS QUE
HAY PRESENCIA DE ISQUEMIA
LOS HOMBRES PRESENTAN EL T1MI
Debido a que los T2MI suelen ser eventos más pequeños, es posible
que no haya hallazgos electrocardiográficos (ECG) isquémicos ni
anomalías en las imágenes
2 Fisiopatología
LA MAYORÍA DE LOS T2MI SE
DESENCADENAN POR Los efectos tóxicos del factor de necrosis
ETIOLOGÍAS NO
tumoral (TNF), las proteínas de choque
térmico y las catecolaminas pueden
CORONARIAS QUE REDUCEN provocar la liberación de cTn .
EL SUMINISTRO DE OXÍGENO
Y/O AUMENTAN LA DEMANDA
DE OXÍGENO
3 ECG de 12 derivaciones y ecocardiografía
La elevación del segmento ST ocurre en 1% a 24% de los
pacientes con T2MI
Los pacientes con T2MI tienen menos probabilidades de tener
cambios isquémicos en el ECG y anomalías regionales del
movimiento de la pared. Cuanto más severos sean los cambios
del segmento ST, peores serán los resultados
4 Imágenes Avanzadas y Angiografía Coronaria
La angiografía coronaria se utiliza de forma rutinaria para evaluar a los pacientes
con T1MI. Para los pacientes con T2MI, existe una mayor variabilidad (rango de 5%
a 60%).
La imagen intracoronaria con tomografía de coherencia óptica (OCT) o ultrasonido
intravascular puede ser útil.
El T2MI puede ocurrir con o sin CAD obstructiva y en pacientes con arterias
coronarias angiográficamente normales , por ejemplo debido a espasmo, embolia,
SCAD, disfunción endotelial o disección aórtica
5 Troponina cardíaca
los pacientes con T2MI manifiestan valores
de cTn más bajos.
Los pacientes que se presentan tarde
después del inicio de los síntomas pueden
no manifestar un aumento o una
disminución de la cTn en intervalos cortos
debido a la pendiente descendente más lenta
de la curva de tiempo-concentración.
6 Enfoque de evaluación y diagnóstico
El diagnóstico requiere:
1. una cTn ascendente y/o descendente con ≥ valor > percentil 99
2. Evidencia clínica de isquemia miocárdica.
Cuando los síntomas y signos no están claros, se debe hacer
hincapié en encontrar evidencia objetiva de isquemia miocárdica
7 Enfoque de evaluación y diagnóstico
Los primeros pasos incluyen una historia clínica y un examen físico
cuidadosos, mediciones de cTn y ECG de 12 derivaciones. Los estudios
de imagen deben utilizarse de forma selectiva.
Si no se puede identificar una evidencia clara de isquemia miocárdica
aguda, se prefiere el término lesión miocárdica.
8 Pronóstico
Los pacientes con T2MI tienen una mortalidad por
todas las causas similar o mayor que los pacientes
con T1M1
Tienen un alto riesgo de mortalidad cardiovascular y
eventos cardiovasculares adversos mayores
9 Escenarios Especiales
Infarto y lesión miocárdica
Enfermedad critica Insuficiencia Cardiaca
perioperatoria
Los cambios isquémicos rara vez se Los pacientes con IC aguda o crónica
Estos pacientes a menudo están
detectan en los ECG de rutina, los estudios frecuentemente manifiestan cTn aumentada.
intubados y/o sedados, lo que
que utilizan monitoreo Holter continuo de 12 Para los pacientes con insuficiencia cardíaca
limita la capacidad de evaluar los
derivaciones muestran que la taquicardia aguda , a menudo hay un aumento y/o una
síntomas y signos, y los ECG a
transitoria y los cambios del segmento ST disminución de la cTn.
menudo no son útiles.
son comunes y se correlacionan con la cTn
GRACIAS
POR
SU
ATENCIÓN
Sandoval, Y., & Jaffe, A. S. (2019). Type 2 Myocardial Infarction. Journal of the American
College of Cardiology, 73(14), 1846-1860. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.02.018
