ATRESIA DUODENAL E
INTESTINAL
Kevin Mamfreed González López
Irrigación del
duodeno
DEFINICIÓN
▪ Falta de continuidad ▪ Falta de la continuidad
de la luz intestinal pero es de forma
(intrínseca) (extrínseca), páncreas
anular.
• Diagnostico diferencial:
páncreas anular.
EPIDEMIOLOGIA
▪ Causa mas frecuente de obstrucción intestinal
en recién nacidos.
▪ 1/2000 RN vivos.
▪ Segmentos afectados
▪ Principal: íleo proximal.
▪ Segundo: duodeno.
▪ El mas raro: colon ≤5%
▪ Se asocia a polihidramnios 30%
DUODENAL YEYUNO-ILEAL
Se asocia a : Se asocia:
• Cardiopatía congénita. • Íleo meconial
• Sx de Down. • Invaginación intestinal
Enfermedades como: • Divertículo de Meckel
• Ano imperforado
• Atresia esofágico
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas
• ≤ 24 horas • 24-48 horas
• Cuadro característico de obstrucción
intestinal (distensión abdominal, vómitos
biliosos, ausencia de meconio)
Primer signo (vomito) Primer signo
• Contenido gástrico. • Distensión abdominal.
• Contenido bilioso.
DUODENAL YEYUNO-ILEAL
Segundo signo Segundo signo (vomito)
• Distensión abdominal. • Contenido bilioso (siempre verde-
amarillento)
Tercer signo
• Ausencia de meconio. Tercer signo (ausencia de meconio,
ictericia)
Cuarto signo
• Ictericia 30-40%.
• Febrícula.
CLASIFICACIÓN
Estenosis
▪ Estrechamiento de la luz
intestinal sin interrupción de la
continuidad.
▪ Segmento corto, angosto.
▪ Rígido, luz disminuido.
Atresia tipo I
• Intestino proximal dilatado y
el distal colapsado
mantienen la continuidad sin
defectos atrésicos.
• La presión intraluminal alta en
segmento proximal produce
el efecto manga de viento.
• El intestino no se acorta.
Atresia tipo II
• Extremos ciegos unidos por
un cordón fibroso a lo largo
del borde del mesenterio
intacto.
• Intestino proximal dilatado e
hipertrofiado y el intestino
distal colapsado.
Atresia tipo IIIA
• No hay cordón fibroso que
une los extremos, hay una
anomalía en forma de V.
• La porción proximal y distal
terminan en forma ciega.
• Porción dilatada y con
extremo ciego: carece de
peristalsis.
• Se asocia a fibrosis quística.
Atresia tipo IIIB
• Irregularidad yeyunal
proximal, cerca al ligamento
de Treitz, ausencia de arteria
mesentérica superior,
después del origen de la
rama colida media y del
mesenterio dorsal.
• Causas: trombo, embolo o
vólvulo estrangularte que
ocluyen la arteria
mesentérica superior
proximal.
Atresia tipo IV
• Hay múltiples atresias
segmentarias una
combinación de tipo I a III.
• Tienen aspecto de una
cadena embutidos.
• Causas: infartos
isquémicos, inflamación
intrauterina,
malformaciones del tubo
digestivo.
• Herencia autosómico R.
• Intestino delgado
acorta/notorio.
Duodenal Yeyuno-Ileal
Examen físico Examen físico
Inspección Inspección
Ictericia, abdomen excavado. Abdomen distendido, edema en la pared.
Auscultación Auscultación
RHA ausentes (intestino) RHA aumentados.
Estomago (borborigmos)
Percusión Percusión
Mate. Hipertimpanismo.
Palpación Palpación
Blando, no doloroso, depresible. Poco depresible, tenso.
Tacto rectal
Ampolla vacía, recto pequeño.
Duodenal Yeyuno ileal
Diagnóstico Diagnóstico
Radiografía simple de abdomen, Radiografía de abdomen
toracoabdominal. toracoabdominal.
• Abdomen dilatado. • Signos cardinales de
• Parte proximal del duodeno obstrucción intestinal.
dilatado.
Duodenal
• Signo de doble burbuja
(signo patognomónico)
• Estenosis si se encuentra el
signo de doble burbuja.
Yeyuno-ileal
• Asas distendidas.
• Niveles hidroaéreos
(múltiples)
• Ausencia de gas en la
ampolla rectal.
No se puede diferencial si la
atresia esta a nivel del íleon,
yeyuno, se puede sospechar.
Duodenal Yeyuno-ileal
Tratamiento
• Si es prematuro: incubadora
• Posición: semifowler para evitar broncoaspiración.
• Sonda orogástrica para evitar broncoaspiración, y
también nutrición parenteral y ATB (profilaxis)
Tratamiento quirúrgico
Duodenal Yeyuno-ileal
• Duodenostomía (1)
• Yeyunostomía (2)
Tipo 1: se abre el duodeno longitudinalmente, se reseca la
membrana, se cierra transversalmente Técnica de Mikullitz)
• Duodenotomía.
• Resección de la membrana.
• Duodenorrafia horizontal.
Complicaciones post operatorio
▪ Íleo paralitico.
▪ Dehiscencia
▪ Absceso residual.
▪ Peritonitis.
▪ Obstrucción intestinal (bridas, adherencias)
Diagnósticos diferenciales
▪ Malrotación intestinal.
▪ Íleo meconial.
▪ Tapón meconial.
▪ Megacolon.
