SECRETARÍA DE EDUCACIÓN ESTADO DE DURANGO
SUBSECRETARÍA DE SERVICIOS EDUCATIVOS
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN BÁSICA
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN ESPECIAL
CICLO ESCOLAR 2022-2023
CRIE
CLAVE: 10FRB0005U
ENTREVISTA PARA PADRES
I.- DATOS GENERALES
NOMBRE:________________________________________________________________________
EDAD:_____________________________________FECHA DE NAC:________________________
NOMBRE DEL PADRE: _________________________________________________________
OCUPACIÓN: ______________________________TELÉFONO:_________________________
NOMBRE DE LA MADRE:_______________________________________________________
OCUPACIÓN:______________________________TELÉFONO:_________________________
RELIGIÓN:________________________ FECHA DE ENTREVISTA:________________________
GENOGRAMA:
DESCRIBA QUÉ ES LO QUE ESPERA DE NUESTRA INTERVENCIÓN:
II.- ANTECEDENTES DE ATENCIÓN
Resumen de antecedentes de Atención (Aclare y describa si ha recibido o recibe los siguientes
tratamientos:)
¿SI
DESCRIBA
?
Terapia de lenguaje
Apoyo pedagógico
Abordaje Nutricional
Terapia Ocupacional
Terapia asistida por animales
Terapias Sensoriales
Estimulación Temprana
Psicomotricidad
Apoyo Psicológico
Otro
Aclare si se han realizado los siguientes exámenes y describa brevemente los resultados.
¿SI
DESCRIBA
?
Electroencefalograma
Evaluación Neuropsicológica
Evaluación del Lenguaje
Otra
III. EMBARAZO Y PARTO:
EDAD DE LOS PADRES AL NACIMIENTO: M-M_____________ P-P _____________
DURANTE EL EMBARAZO:
¿SI? DESCRIBA
Sufrió accidentes, caídas o
golpes
Padeció alguna enfermedad
Tuvo hábitos tóxicos (tabaco,
alcohol, drogas)
Tuvo estrés, ansiedad o
depresión.
Tuvo intoxicaciones o alergias
alimenticias.
Tomó algún medicamento.
Su peso era adecuado.
Le realizaron exámenes y
revisiones periódicas.
EL PARTO FUE:
A TÉRMINO __________________ POS TERMINO_________________
NATURAL________________ CESAREA____________________ PREMATURO____________________
EL LLANTO DEL NIÑO FUE:
ESPONTANEO____________________ PROVOCADO __________________
EL PESO DEL NIÑO FUE : _________________
SOBRE PESO______ BAJO PESO______ NORMAL______
¿HUBO SUFRIMIENTO FETAL? ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
MARQUE SI REQUIRIÓ:
¿SI? DESCRIBA
Hospitalización
Asistencia Respiratoria
Incubadora
Reanimación
Tratamiento farmacológico
IV. CARACTERISTICAS DE DESARROLLO
¿Considera usted qué el primer año de vida de su hijo(a) ha transcurrido de una manera normal,
como el de cualquier otro niño(a)?
SI_______ NO______ PORQUE?______________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
¿Qué situaciones o comportamientos de su hijo(a) llamaron su atención durante su primer año
de vida?
¿Cuáles fueron las primeras manifestaciones de alteraciones en su hijo(a) y qué edad tenía él o
ella cuando aparecieron?
V. DESARROLLO SOCIOCOMUNICATIVO Y MOTOR
EDAD EN MESES
Sonreír a su rostro cuando se le acerca
Tomar objetos con sus manos
Prestar atención a las acciones que sus padres realizan
Manipular objetos y juguetes de manera funcional
Mantenerse sentado sin apoyo
Responder a la voz de los padres, calmarse al escucharlos
Sostener el contacto visual y mantenerse atento al rostro del
adulto
Dar sus primeros pasos
Señalar objetos o situaciones para pedirlos o mostrarlos
Decir sus primeras palabras
Imitar acciones y expresiones del adulto
VI. ESTADO DE SALUD
A continuación describa la situación y estado actual de salud de su hijo(a), aclarando los
tratamientos que lleva a cabo y las necesidades especiales que de ello se derivan
Describa los principales problemas de salud que ha padecido su hijo(a) desde su nacimiento,
aclarando la edad en que lo padeció y los tratamientos implementados.
VII. ANTECEDENTES FAMILIARES
Señale si en la familia por parte de madre o de padre se ha presentado alguna de las condiciones
que aparecen en la lista. Si se trata específicamente de algún hermano, por favor marque la
columna correspondiente. Describa a la derecha los datos que considere relevantes, por ejemplo,
el tipo de parentesco con el niño.
Enfermedades o condiciones del Mamá Papá Hermano u
desarrollo Otro
Trastorno del espectro del autismo
Trastorno del lenguaje
Discapacidad intelectual
Enfermedad psiquiátrica
Trastorno de aprendizaje
Trastorno por déficit de atención
Trastorno de la conducta y el
comportamiento
DESCRIBA:
VIII. HABITOS Y AUTONOMIA
Marque si nota usted alguna necesidad de apoyo u orientación en cuanto al funcionamiento de los
siguientes hábitos en su hijo(a). Describa a la derecha las características observadas y las medidas
y acciones que hasta el momento han implementado.
DESCRIBA
HABITOS DE SUEÑO
HABITOS ALIMENTICIOS
HABITOS HIGIÉNICOS
HABITOS INHERENTES AL CONTROL DE
ESFINTERES
HABITOS DE AUTOCUIDADO
HABITOS DE VESTIDO
HABITOS DE JUEGO Y RUTINAS DE ACTIVIDAD
OTROS HABITOS
IX.- HISTORIA EDUCATIVA
ESCUELA:________________________________________________ GRADO___________
Aclare si su hijo(a)
¿Asiste a la escuela?
¿Recibe o necesita algún tipo de apoyo
curricular en el colegio?
¿Se encuentra desfasado con respecto a su
edad?
¿Recibe apoyo psicopedagógico o de
USAER en su colegio?
¿Asiste con maestra sombra o auxiliar
educativa?
¿Participa de manera ordinaria en todas las
actividades y materias escolares?
¿Se integra de manera funcional a su grupo
de compañeros escolares?
Narre sus experiencias en los centros educativos a los que ha llevado a su hijo(a) especificando las
características de la atención que recibió, los beneficios obtenidos y las necesidades actuales que
considera usted debemos tener en cuenta con respecto a su proceso de inclusión educativa.
Entrevista realizada por: Información Proporcionada por:
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