Facultad De Ciencias De La Salud
Escuela Académico Profesional De Medicina Humana
Monografía
Tema:
Plexo lumbosacro. Inervación del miembro inferior. Aplicación clínica
(Lumbalgia, ciatalgia y lumbociatalgia)
Curso:
Morfofisiología Normal I
Autor:
Ccalluco Castañeda Lucero
Sección:
Seminario Taller (MD2N4)
Docente:
Dr. Juan Walker
Lima-Perú
2023
Contenido
INTRODUCCIÓN...........................................................................................................................3
PLEXO LUMBOSACRO...................................................................................................................4
INERVACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR.........................................................................................5
PLEXO SACRO:..............................................................................................................................7
APLICACIÓN CLÍNICA..................................................................................................................11
CONCLUSION..............................................................................................................................14
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS....................................................................................................14
INTRODUCCIÓN
El miembro pelviano es cada una de las dos extremidades que se encuentran
unidas al tronco a través de la pelvis mediante la articulación de la cadera. Los
nervios espinales tienen como característica fundamental, que sus ramas
anteriores forman plexos, excepto en la región torácica que mantiene su
estructura segmentaria. Los Plexos Lumbar y Sacro son los encargados de la
inervación de la porción libre del miembro inferior.
PLEXO LUMBOSACRO.
Está conformado por las ramas ventrales del plexo lumbar y sacro, formado por
los nervios ventrales de los nervios espinales de L1 a S4.
1.1. PLEXO LUMBAR.
Es triangular, estrecho en su parte superior más ancho en su parte inferior, ya
que los ramos comunicantes que unen los troncos nerviosos se alejan de la
columna vertebral cuanto más inferior es su situación. Se sitúa a lo largo de los
cuerpos vertebrales, anteriormente a la apófisis, entre los fascículos del psoas
mayor que nacen de los cuerpos vertebrales y se insertan en las apófisis
costales. El plexo lumbar da origen a ramos colaterales y ramos terminales:
Ramos colaterales: Pequeños ramos destinados a los músculos
cuadrado lumbar y psoas mayor, donde nacen los 2 primeros nervios
lumbares en el músculo cuadrado lumbar y 4 primeros nervios
lumbares en el músculo psoas mayor.
Ramos terminales son: los nervios iliohipogástrico o nervio iliopúbico,
cutáneo femoral lateral, genitofemoral, obturador y femoral.
1.2. PLEXO SACRO.
Está formado por la unión del tronco lumbosacro con los ramos
anteriores de los 3 primeros nervios sacros.
El tronco lumbosacro resulta de la unión del quinto nervio resulta de la
unión del ramo anterior del quinto nervio lumbar con un ramo comunicante
que le suministra el cuarto nervio lumbar. El tronco lumbosacro desciende
hacia la cavidad pélvica anteriormente al ala del sacro y a la articulación
sacroilíaca, dirigiéndose hacia la escotadura ciática mayor. Se une al ramo
anterior del primer nervio sacro.
Los ramos anteriores de los nervios sacros, cuyo grosor disminuye de superior
a inferior, emergen de los agujeros sacros anteriores. El ramo anterior del
primer nervio sacro cruza muy oblicuamente el borde superior del músculo
piriforme; el ramo anterior del segundo nervio sacro discurre anteriormente a
este músculo; el ramo anterior del tercer nervio sacro sigue el borde inferior del
músculo. Todos estos troncos convergen entre sí y se fusionan.
El plexo sacro presenta la forma de un triángulo cuya base corresponde a los
agujeros sacros anteriores y cuyo vértice corresponde a la parte anteroinferior
de la escotadura ciática mayor.
Los ramos colaterales son: el nervio del músculo obturador interno el nervio
glúteo superior, el nervio del músculo piriforme, el nervio del músculo gemelo
superior, el nervio del músculo cuadrado femoral, el nervio glúteo inferior y el
nervio cutáneo femoral posterior.
INERVACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR.
De igual modo que en el capítulo anterior, dividiremos la inervación del
miembro inferior en plexo lumbar y plexo sacro.
2.1. PLEXO LUMBAR:
2.1.1. Nervio iliohipogástrico o nervio iliopúbico:
Se dirige oblicuamente en sentido lateral inferior, primero a través del músculo
psoas mayor y después sobre la cara anterior del músculo cuadrado lumbar. Al
llegar a la cresta ilíaca, perfora el músculo transverso del abdomen y da origen
a un ramo cutáneo lateral que termina en los tegumentos de la parte superior
glútea.
Ramo abdominal: Se distribuye en los músculos y tegumentos
de la parte inferior de la pared abdominal.
Ramo genital: Desciende por el conducto inguinal anteriormente
al cordón espermático o al ligamento redondo del útero, y
termina:
a) Por medio de ramos mediales, en los tegumentos del
pubis, del escroto y de los labios mayores.
b) Por medio de un ramo lateral, en la piel de la parte supero medial del muslo.
2.1.2. Nervio ilioinguinal:
Presenta el mismo trayecto y relaciones que el nervio iliohipogástrico. Se divide
en dos ramos, uno abdominal y otro genital.
2.1.3. Nervio cutáneo femoral lateral o nervio lateral del muslo:
Procede del segundo nervio lumbar y, a veces, del asa comunicante que une el
segundo nervio lumbar al tercero.
Se dirige inferior y lateralmente, atraviesa el psoas mayor y emerge de dicho
músculo a lo largo de su borde lateral. Desciende luego oblicuamente en
sentido lateral, anterior e inferior hacia la espina ilíaca anterior y superior. En la
segunda parte de su trayecto, discurre anterior al extremo inferior del músculo
cuadrado lumbar y cruza oblicuamente la cara anterior del músculo ilíaco.
Ramo glúteo: Se dirige inferior y posteriormente hacia el
trocante mayor y se pierde en los tegumentos de la nalga y en la
cara posterior del muslo.
Ramo femoral: Se subdivide en varios ramos que descienden hacia la rodilla y
se distribuyen en los tegumentos de la región anterolateral del muslo.
2.1.4. Nervio genitofemoral.
Nace del segundo nervio lumbar. Se dirige inferior y anteriormente, atraviesa el
músculo psoas mayor y emerge en la cara anterior de este músculo a la altura
del borde inferior de la tercera vértebra lumbar. Transcurre a lo largo de la cara
lateral de las arterias ilíaca común e ilíaca externa y se divide en dos ramos
terminales.
Ramo femoral: Es lateral y acompaña a la arteria ilíaca externa
hasta la laguna vascular; proporciona un ramo delgado a la
arteria epigástrica inferior y algunos otros a la parte inferomedial
de los músculos transverso del abdomen, oblicuo interno del
abdomen y cremáster.
Ramo genital: Es medial y penetra en el conducto inguinal;
discurre lateralmente al cordón espermático o al ligamento
redondo del útero y se distribuye en el escroto o labios mayores.
2.1.5. Nervio obturador.
Está formado por la unión de los ramos anteriores de los nervios lumbares
segundo, tercero y cuarto. Desciende posterior y después medialmente al
músculo psoas mayor, cruza la articulación sacroilíaca y pasa a la cavidad
pélvica. El nervio se dirige luego inferior y medialmente, paralelo a la abertura
superior de la pelvis y aplicado a la fascia del músculo obturador interno
superiormente a los vasos obturadores. Se comunica con el nervio femoral.
2.1.6. Nervio femoral.
Es el ramo más voluminoso del plexo lumbar. Nace de los nervios lumbares
segundo, tercero y cuarto por medio de tres raíces que se unen en el espesor
del músculo psoas mayor.
Ramos colaterales:
Ramos iliacos
Ramos del músculo psoas mayor
Ramo de la arteria femoral
Ramo cutáneo femoral anterior lateral
Ramos terminales:
Plano superficial:
Nervio cutáneo anterior lateral
Nervio cutáneo anterior medial
Plano profundo:
Nervio del músculo cuádriceps femoral
Nervio safeno
PLEXO SACRO:
2.2.1. Nervio del músculo obturador interno.
Nace de la cara anterior del cordón nervioso formado por el tronco lumbosacro
y el ramo anterior del primer nervio sacro. Emerge de la cavidad pélvica por la
parte inferior de la escotadura ciática mayor, rodea la espina ciática
lateralmente a los vasos pudendos internos y al nervio pudendo, y penetra en
la escotadura ciática menor.
2.2.2. Nervio glúteo superior.
Nace de la cara posterior del tronco lumbosacro y del primer nervio sacro.
Emerge de la pelvis junto con la arteria glútea superior a través de la
escotadura ciática mayor, superiormente al músculo piriforme y lateralmente a
la arteria glútea superior.
Ramo superior: Sigue a lo largo de la línea glútea anterior y se
distribuye en los músculos glúteo medio y glúteo menor.
Ramo inferior: Se dirige lateralmente entre los músculos glúteo
medio y glúteo menor, inversa estos dos músculos y termina en
el músculo tensor de la fascia lata.
2.2.3. Nervio del músculo piriforme.
Nace de la cara posterior del plexo y procede del segundo
nervio sacro. Se dirige lateralmente y termina en la cara anterior del
músculo piriforme.
2.2.4. Nervio del músculo gemelo superior.
Nace de la cara anterior del plexo, o bien del nervio del músculo obturador
interno. Desciende anteriormente al nervio ciático y penetra en el músculo por
su cara profunde, por su borde superior o por su cara superficial.
2.2.5. Nervio del músculo cuadrado femoral.
Nace de la cara anterior del plexo y emerge de la pelvis por la parte inferior de
la escotadura ciática mayor, lateralmente al nervio del músculo obturador
interno. Desciende anteriormente al nervio ciático y a los músculos gemelos y
obturador interno. Proporciona inervación para el músculo gemelo inferior,
articulación de la cadera y termina en la cara anterior del músculo cuadrado
femoral.
2.2.6. Nervio glúteo inferior.
Nace de la cara posterior del plexo y procede del tronco lumbosacro y de los
dos primeros nervios sacros. Emerge de la pelvis inferiormente al músculo
piriforme, por parte de la escotadura ciática mayor y posterior al borde median
del nervio ciático. En la región glútea se divide en numerosos ramos que
inervan al músculo glúteo mayor por su cara profunda.
2.2.7. Nervio cutáneo femoral posterior o nervio cutáneo posterior al
muslo.
Procede principalmente del segundo nervio sacro. Primero desciende
verticalmente entre el músculo glúteo mayor y el lado medial de la cara
posterior del nervio ciático; después cruza la cara posterior de la cabeza larga
del músculo bíceps femoral y discurre profundo a la fascia lata y posterior al
intersticio que separa los músculos bíceps femoral y semitendinoso. Después
continúa entre las hojas superficiales y profunda de la fascia y se extiende
hasta la parte media de la cara posterior de la pierna.
Ramo clúneo inferior: Rodea el borde inferior del músculo glúteo
mayor y se ramifica en los tegumentos de la parte inferior de la
nalga.
Ramo perineal: Se dirige anterior y medialmente, sigue el surco
genitofemoral y termina en la piel del periné, del escroto o labios
mayores.
Ramos femorales y poplíteos: Atraviesan la fascia y se
distribuyen en tegumentos de la cara posterior del muslo y de la
fosa poplítea.
2.2.8. Nervio ciático.
Es una continuación del vértice del plexo sacro. Sus fibras proceden de todos
los ramos anteriores lumbares y sacros que participan en la constitución de
este plexo, formando el nervio más voluminoso del organismo. Emerge de la
pelvis a través de la escotadura ciática mayor, inferiormente al músculo
piriforme. Es aplanado y mide de 1 a 1.5 cm de anchura. Desciende hacia la
región glútea y después hacia la región posterior del muslo hasta alcanzar la
fosa poplítea, donde se divide en dos ramos terminales.
Ramos colaterales:
Nervio superior del músculo tendinoso: Penetra en el tendón común de los
músculos bíceps femoral y semitendinoso e inerva al mismo de forma superior
a la intersección tendinosa.
Nervio de la cabeza larga del músculo bíceps femoral: Es oblicuo inferior y
lateralmente, penetra en el músculo por la porción media de su cara anterior.
Nervio inferior del músculo semitendinoso: penetra en la porción media del
músculo.
Nervio del músculo semimembranoso: Comprende uno o dos ramos que
abordan al músculo por su cara lateral.
Nervio del músculo aductor mayor: Nace del nervio ciático o del músculo
semimembranoso y se distribuye por la porción medial del músculo aductor
mayor.
Nervio de la cabeza corta del músculo bíceps femoral: Se separa del nervio
ciático a la altura de la porción media del muslo y se distribuye en la parte
media del músculo.
Ramo articular de la rodilla: Nace en la cara anterior del nervio ciático o dl
nervio de la cabeza corta del músculo bíceps femoral. Termina en la porción
lateral de la articulación de la rodilla.
Ramos terminales:
Nervio peroneo-común: Es el ramo de bifurcación lateral del nervio ciático.
Inerva los músculos y los tegumentos de la región anterolateral de la pierna y
de la región dorsal del pie.
Nervio tibial: Constituye el ramo de bifurcación medial del nervio ciático; es más
voluminoso que el nervio peroneo común. Está destinado a los músculos de la
pierna y de la planta del pie, así como a los tegumentos de la región plantar.
APLICACIÓN CLÍNICA.
3.1. LUMBALGIA.
No es una enfermedad sino un síntoma que puede ocurrir por distintas razones.
Es un dolor que se centra en la parte baja de la espalda o zona lumbar. Suele
ser intenso y profundo, teniendo como efecto final una repercusión en la
movilidad normal de la zona debido a la sensación de dolor. Afecta tanto a
mujeres como hombres, sin importar la edad. La intensidad varía según la
actividad física o postura, que suele ser acompañada de una limitación
dolorosa.
Este puede derivarse de raíces nerviosas, músculos, ligamentos, estructuras
fasciales, vértebras y discos intervertebrales, así como de los órganos de la
cavidad abdominal correspondientes con la zona lumbar.
Tipos de Lumbalgia:
- Lumbalgia aguda o leve.
Es un cuadro doloroso agudo en la zona lumbar de aparición brusca e
intensa. Inicia cuando se nota un chasquido en el lumbar y sigue un dolor
intenso en esa misma zona, impidiendo que la persona pueda
enderezarse y caminar.
− Lumbalgia Sub-aguda o moderada.
Cuando el tiempo de dolor persiste por 4-12 semanas o 2-12, se le
considera.
− Lumbalgia Crónica o Severa.
Es la evolución de un episodio agudo. El dolor puede causar que la
persona tenga incapacidad severa.
− Lumbociática o Ciática Aislada.
Cuadro doloroso en el territorio radicular del plexo ciático de origen
lumbar. Las hernias lumbares son las más frecuentes.
3.2. CIATALGIA.
Se refiere al dolor localizado en la zona del nervio ciático. El nervio ciático tiene
su origen a la altura de la columna lumbar y posteriormente, desciende por toda
la pierna hasta el pie. La irritación de este nervio
se manifiesta en forma de calambre, hormigueo o
pinchazo por todo el recorrido del mismo. Así, es
un tipo de dolor difuso cuya localización concreta
resulta difícil de definir para el paciente.
La Ciatalgia es un dolor en el trayecto del nervio
ciático, o sea es el trastorno de los tejidos. Ocurre
cuando se comprime las raíces nerviosas
lumbares en la zona lumbar. Las causas más
frecuentes son la hernia de disco intervertebral,
osteofitos y la estenosis espinal.
3.3. LUMBOCIATALGIA.
Es uno de los síntomas de la herniación del disco a nivel lumbar, se da
en 95% de casos y se desarrolla por compresión de una raíz nerviosa lumbar
inferior o sacra superior. El dolor es agudo con irradiación a la pierna, tobillo o
pie según la raíz comprometida, el cual se aumenta con maniobras que
producen elongación de la raíz como toser, estornudar o realizar maniobra de
Valsalva.
O conocida también como ciática es la descripción para el dolor en las
piernas. Es causada por la inflamación o compresión de las raíces del nervio
lumbosacro (L4-S1) que forman el nervio ciático.
CONCLUSION
La inervación del miembro inferior es extensa, siendo el plexo lumbosacro el
encargado de subdividirse y llegar a todas las superficies del miembro en
cuestión. Existen diversos nervios que podemos encontrar, entre los principales
podemos destacar: nervio iliohipogástrico, nervio ilioinguinal, nervio cutáneo
femoral lateral, nervio genitofemoral, nervio obturador, nervio femoral, nervio
del músculo obturador interno, nervio glúteo superior, nervio del músculo
piriforme, nervio del músculo gemelo superior, nervio del músculo cuadrado
femoral, nervio glúteo inferior, nervio cutáneo femoral posterior, nervio ciático y
las ramas que estos forman. El conocimiento de estos nervios nos es útil para
detectar diversos padecimientos, inmovilizaciones o insensibilizaciones en
zonas del miembro inferior, entre otros
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
1. Drake RL, Vogl.A VA, Mitchell A. Gray Anatomía para estudiantes. 3°ed. España: Elsevier;
2013.
2. Rouviére H., Delmas A. Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional 11°ed. España.
Elsevier 2005.
