MIEMBRO INFERIOR

Articulación de la Cadera

Exploración anatómica
● Cara posterior: glúteos, pliegues interglúteos, pliegues glúteos, tuberosidad
del isquion y trocánter mayor.
● Cara anterior: es la zona anterosuperior del muslo, donde se examina el
triángulo de Scarpa.
● Línea de Nelaton-Roser: une a EIAS con el isquion y corta el trocánter mayor.
Se observa al flexionar el muslo en ángulo recto.
Inspección
● Debe hacerse en decúbito supino.
● Las EIAS deben estar en un mismo plano horizontal, y la línea que las une
debe estar perpendicular al eje del cuerpo.
● El plano lumbar debe contactar con la mesa de exploración.
Exploración de la marcha
● Se debe observar desde adelante, lateralmente y desde atrás.
● Prueba de Trendelenburg: con el paciente de pie apoyado sobre una pierna,
normalmente la hemipelvis contralateral se eleva, elevándose también el
glúteo. Si al apoyarse sobre una pierna la hemipelvis contralateral y la nalga
descienden, la prueba es positiva.
Determinar la longitud de los miembros
● Debe medirse desde las EIAS hasta el borde inferior del maléolo interno.

Palpación
● Del triángulo de Scarpa: La palpación es dolorosa en afecciones de la cadera
ya que es el nivel en donde la articulación es más superficial. Se palpa la
cabeza femoral en busca de hipersensibilidad o tumefacción. Si se hace girar
la pierna en forma lateral y medial, se pueden percibir crepitaciones.
● Del trocánter: Duele en la bursitis trocanteriana.
 ● Del tono muscular: Si hay hipotonía de los glúteos o los cuádriceps,
pensamos en enfermedad crónica de la cadera. Si hay contractura de los
aductores, pensamos en inflamación articular.
Movilidad articular
● Siempre se debe fijar con una mano la EIAS del lado opuesto para evitar que
el paciente compense con su lado sano.
En decúbito supino:
➔ Flexión
➔ Aducción
➔ Abducción
➔ Flexo-abducción
➔ Rotación externa e interna: con la rodilla flexionada en ángulo recto, se la
toma con una mano y con la otra se toma el talón. Se lateraliza el pie
separándolo (rotación externa) y acercándolo (rotación interna) a la línea
media.
En decúbito prono:
● Extensión
● Rodamiento interno: con la rodilla en ángulo recto, se separa hacia afuera (la
cabeza rota hacia adentro).
● Rodamiento externo: con la rodilla en ángulo recto, se lleva hacia adentro (la
cabeza rota hacia afuera). Es una de las primeras afectadas en patología
coxofemoral.

Articulación de la Rodilla

Exploración anatómica
● Relieve rotuliano
● Interlínea articular: se observa ligeramente por encima del borde superior de
la rótula.
● Tendón rotuliano
 ● Fondo de saco sinovial subcuadricipital: se encuentra a 3 traveses de dedo
por encima del borde superior de la rótula.
● Fondo de saco sinovial lateral: se encuentra a ambos lados de la rótula.
● Por detrás se observa el hueco poplíteo, limitado por el semitendinoso
(interno) y por el semimembranoso (externo).
Inspección
● En bipedestación.
● Fisiológico→ Ligero valgo de la rodilla.
● Patológico→ Genu-varo, Genu-flexum, Genu-recurvatum, Genu-valgum.
Palpación
● Temperatura
● Zonas o puntos dolorosos a la presión
● Derrame: signo de la tecla (choque rotuliano)
○ Impulsar la rótula con el dedo medio en sentido anteroposterior. Si hay
líquido sinovial aumentado, la rótula se sumerge en una interfase
líquida antes de contactar con los cóndilos femorales.
○ Se coloca la mano de manera que quede el pulgar contactando con el
borde interno de la rótula y los dedos índice y medio con el borde
lateral. Con la otra mano se imprime presión sobre el fondo de saco
subcuadricipital, y si el líquido está aumentado los dedos colocados a
los lados de la rótula experimentarán tensión.
○ Se vacía la interlínea patelo-femoral medial con la cara palmar de los
dedos de una mano, luego se presiona la patelo-femoral lateral y, si
hay líquido aumentado, se desplaza al otro lado apareciendo un
abultamiento en la interlínea anterior.
Movilidad articular
● Movimientos contra-resistencia: flexión y extensión.
● Movilidad pasiva: flexión y extensión.

Exploración de Ligamentos Laterales

● Maniobra del bostezo: se examina con la pierna extendida, realizando
movimientos de abducción y aducción forzados.
○ Rotura de ligamento medial→ Dolor en abducción
○ Rotura de ligamento lateral→ Dolor en aducción
Exploración de Ligamentos Cruzados
● Maniobra del cajón: se examina en decúbito supino, con la rodilla flexionada
a 90° y el pie apoyado en la camilla, desplazando la pierna hacia atrás y
adelante, colocando los dos pulgares sobre la tuberosidad anterior de la tibia
y los otros dedos sobre la región poplítea.
○ Lesión del ligamento→ Dolor, movilidad anormal y falta de freno
Exploración del Menisco
● Steinman: se coloca la rodilla en máxima flexión y se hace rotar la pierna.
○ Rotación externa→ Dolor en menisco medial o interno
○ Rotación interna→ Dolor en menisco lateral o externo
● Boehler: la maniobra es la misma que la realizada para ligamentos laterales,
pero el dolor se produce al comprimir el menisco. Se debe explorar con
grados variados de flexión de la pierna.
○ Dolor en abducción→ Lesión en menisco lateral
○ Dolor en aducción→ Lesión en menisco medial
● Maniobra para el menisco lateral: se debe colocar la pierna en flexión a 90° y
abducción, cabalgando sobre la rodilla sana. Con un dedo se debe presionar
la interlínea articular y extender la pierna con resistencia. Si hay lesión,
aparece dolor y se detiene el movimiento.
● Signos mecánicos (rotura meniscal):
○ Signo del puente: falta de extensión de la rodilla en decúbito supino, lo
que permite que pasemos la mano por debajo del hueco poplíteo.
○ Prueba de Braggard: dolor al realizar rotación interna y aplicar el
menisco contra el dedo.
○ Maniobra de McMurray: en máxima flexión, realizar rotaciones internas
y externas, donde se puede escuchar un “click”.
○ Signo poplíteo para el menisco lateral: con la rodilla flexionada a 90°,
la cadera en rotación externa y el pulgar en la interlínea externa, se
extiende la rodilla y se palpa el menisco, refiriendo dolor.
● Maniobra del crujido provocado o de Cabot: se provoca crujido y dolor al
sobrecargar el menisco.
○ 1° explorar el menisco medial: con una mano en la rodilla y otra en el
pie, se hace rotación externa del mismo, se aduce la pierna y se
comienza la flexión.
 ○ 2° explorar el menisco lateral: esto comienza al terminar la máxima
flexión del movimiento anterior; se aduce la pierna y el pie se rota
internamente, y luego se extiende lentamente la rodilla.

Articulación del Tobillo

Exploración anatómica
● Región anterior: es convexo en sentido transversal y cóncavo en longitudinal.
● A ambos lados de los maléolos:
○ Entre el maléolo interno y el tendón del tibial anterior está la depresión
premaleolar interna.
○ Entre el tendón del extensor y el maléolo externo está la depresión
premaleolar externa.
○ A nivel de estas depresiones se puede palpar un engrosamiento de la
sinovial.
● Interlínea articular tibiotarsiana: es una línea horizontal que pasa 1cm por
encima del vértice del maléolo interno.
● Región posterior:
○ Entre el maléolo interno y el tendón de Aquiles está el canal
retromaleolar interno.
○ Entre el maléolo externo y el tendón de Aquiles está el canal
retromaleolar externo.
Inspección
● Se debe explorar en decúbito supino para la región anterior y en decúbito
prono para la región posterior (en esta última el pie debe quedar libre del
borde de la camilla).
● Las tumefacciones de origen óseo, articular, ligamentoso o tendinoso.
○ Tumefacciones articulares: se localizan a nivel de las depresiones o
canales premaleolares, y a medida que aumenta su intensidad se van
localizando en los canales retromaleolares, hasta que desaparecen los
relieves normales.
○ Si hay tumefacción dolorosa por delante del tendón de Aquiles en su
inserción en el calcáneo, pensamos en una bursitis retrocalcánea.
Palpación
● Se reconocen signos de inflamación y se evalúa el engrosamiento sinovial.
● Si hay dolor a la compresión de los surcos maleolares y la interlínea articular
anterosuperior, pensamos en bursitis. Si el dolor está por debajo de los
maléolos, pensamos en lesión del ligamento.
Movilidad articular
● Se explora la movilidad activa, luego pasiva y finalmente la movilidad
contra-resistencia, tomando el antepié y realizando movimientos de flexión y
extensión.
Exploración del Pie

Exploración anatómica
● Cara interna: en la mitad superior deben reconocerse el maléolo interno, el
tubérculo del escafoides y la cabeza del astrágalo, entre estas dos
prominencias, y debe palparse con el pie en abducción.
● Cara dorsal:
○ Articulación mediotarsiana o de Chopart→ Parte del tubérculo del
escafoides
○ Articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc→ Une la cabeza del 5° y
del 1° metatarsiano.
Inspección
● Se realiza primero de pie sobre un plano duro y luego sentado.
Movilidad articular
● Como casi ningún movimiento se realiza en una sola articulación, sólo se
debe constatar si están presentes o no.
● Se realizan primero movimientos de pronación y supinación:
○ Articulación sub-astragalina o astrágalo-calcánea: pronosupinación y
abducción del pie.
■ Aducción: antepié hacia adentro.
■ Abducción: antepié hacia afuera.
■ Pronación: planta del pie mirando hacia afuera.
■ Supinación: planta del pie mirando hacia adentro.
Para estudiar la pronosupinación se sujeta la pierna con una mano, y con la otra se
sujeta el talón, el cual movemos hacia adentro y afuera. Si el movimiento es muy
poco o nulo, hay lesión de la articulación sub-astragalina.

○ Articulación medio-tarsiana o de Chopart: une los huesos de la fila

posterior del tarso y realiza movimientos de pronosupinación,
abducción y una leve flexo-extensión.
■ Con una mano se sujeta el talón y con la otra se forma una
pinza con el pulgar y el índice. Se sujeta el antepié a nivel del
tercio distal de los metatarsianos y se imprime al antepié un
movimiento de pronosupinación.
■ Si estos movimientos están ausentes, pensamos en lesión del
tarso.
○ Articulaciones metatarsofalángicas: la que más nos importa es la
primera.