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Full Code 13

La paciente presentó dificultad respiratoria y urticaria después de comer una ensalada. Su historia clínica y examen físico indican anafilaxia, probablemente causada por una alergia previa a nueces. Fue estabilizada con epinefrina, corticoesteroides y antihistamínicos. Su cuadro clínico preocupante requirió intubación y tratamiento para la hipotensión y descompensación respiratoria aguda.

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Marcos Anderson Gomez Calero
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La paciente presentó dificultad respiratoria y urticaria después de comer una ensalada. Su historia clínica y examen físico indican anafilaxia, probablemente causada por una alergia previa a nueces. Fue estabilizada con epinefrina, corticoesteroides y antihistamínicos. Su cuadro clínico preocupante requirió intubación y tratamiento para la hipotensión y descompensación respiratoria aguda.

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FULL CODE CASO 13

INFORME DE EMERGENCIA –

Mujer encontrada con dificultad respiratoria y urticaria ENFERMERA DE TRIAJE:

después de almorzar  Sarpullido


 Sibilancias
 Visiblemente sollozo

HISTORIA CLINICA

1. FILIACION:
 Sexo: mujer
 Edad: 22 años
 Signo principal: ERUPCIONES Y SIBILANCIAS

2. ENFERMEDAD ACTUAL

 Síntomas principales: picazón, sarpullido, opresión en la garganta


 Tiempo de enfermedad: agudo (hoy)
 Forma de inicio: brusco
 Curso de la enfermedad: progresivo
 Relato cronológico de la enfermedad: refiere que 10 minutos después de comer una
ensalada presento picazón, sarpullido y opresión en la garganta, sintió que su voz se
volvía ronca y tenia dificultad para tragar, durante el transporte, se sintió mareada y su
PA bajo a 80, continua sintiendo opresión en la garganta y ahora siente sibilancias con
nauseas pero sin vómitos.

3. FUNCIONES BIOLOGICAS:
 Apetito: no refiere
 Sed: no refiere
 Orina: no refiere
 Deposiciones: no refiere
 Sueño: no refiere
 Cambios ponderales: no refiere
 Estado de ánimo: no refiere

4. REVISION ANAMNESICA POR APARATOS Y SITEMAS:

 DIFICULTAD RESPIRATORIA, GCS:15


 OTORRINO: opresión en la garganta y dificultad para tragar con voz ronca
 PIEL: urticaria y picazón difusa
 RESPIRATORIO: sibilancias y dificultad para respirar
 GATROINTESTINAL: nauseas sin dolor abdominal
 TODO/IM: hinchazón de garganta, sibilancias y urticaria
5. ANTECEDENTES:

 ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES:


2 a 3 tragos por semana

 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:


 Alergia a nueces del árbol

6. EXAMEN FISICO:

 SINTOMAS:
 Dificultad respiratoria

 SIGNOS VITALES:
 FC: 120
 FR: 28
 PA: 69/46
 T°: 37
 SAT O2: 90%
 Altura: 1.60
 Peso: 63
 IMC: 24.5 (peso saludable)

 EXAMEN REGIONAL:

 VIAS RESPIRATORIAS:
 Voz ronca
 CARDIOVASCULAR:
 Taquicárdico
 RESPIRATORIO
 Ruidos respiratorios bilaterales y simétricos con sibilancias y retracciones
audibles
 Sibilancias difusas bilaterales. + retracciones
 PIEL: manchas geográficas elevadas dispersas sobre el tronco y cuello

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 MENINGOCOCEMIA
 ANAFILAXIA: DIAGNOSTICO DEFINITIVO
 EPIGLOTIS
 ANGIOEDEMA
 EXACERBACION DEL ASMA
 CUERPO EXTRAÑO ESOFAGICO
 ESTABILIZACION:

El cuadro clínico del paciente es preocupante por shock séptico con descompensación
respiratoria aguda.
 Entubar a paciente
 Usar Propofol (puede empeorar la hipotensión) , midazolam, ketamina (mejor opción
en este caso) , etomidato, rocuronio, succinilcolina
 Bolo de fenilefrina: para la hipotensión
 Fluidos intravenosos:
 Solución salina normal
 Lactato de ringer
 Bolo D5 N

EXAMEN DIAGNOSTICOS:

 RX TORAX
 LACTATO
 Química básica
 EKG: por la taquicardia

TRATAMIENTO:

 GOTEO DE EPINEFRINA
 ALBUTEROL
 EPINEFRINA
 BOLO D EMETILPREDNISOLONA
 BOLO DE FAMOTIDINA
 DIFENHIDRAMINA

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