FULL CODE CASO 56
INFORME DE EMERGENCIA - TOS, FIEBRE, DIARREA
sexo: varón
edad: 27 ENFERMERA DE TRIAJE:
SIGNOS:
PA: 155/76 Dificultad respiratoria aguda
FC: 115 Pálido y letárgico
SAT O2: 80 Retracciones +
paciente ceniciento ¿? Y diaforetico
no se puede colocar acceso IV, se coloca mascara de NRB,
mejora al 100 %
HISTORIA CLINICA
1. FILIACION:
Sexo: varón
Edad: 27 años
2. ENFERMEDAD ACTUAL
Síntomas principales: no puede respirar
Tiempo de enfermedad: agudo (hoy)
Forma de inicio: súbito
Curso de la enfermedad:
Relato cronológico de la enfermedad: refiere haber estado haciendo ejercicio en su
jardin cuando empezó a jadear, se volvió corto de aliento, incapaz de usar inhaladores por
la dificultad e inspirar profundamente. No presenta antecedentes de fiebre o tos,
enfermedades recientes o síntomas de resfrío. No hay antecedentes de intubación pero
usa inhalador diario desde la infancia. Hospitalizado por exacerbación de asma hace 2
años
FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito: no refiere
Sed: disminuida
Orina: no refiere
Deposiciones: no refiere
Sueño: alterado
Cambios ponderales: no refiere
Estado de ánimo:
3. REVISION ANAMNESICA POR APARATOS Y SITEMAS:
CONSTITUCIONAL (critico): sin sudores nocturnos, fatiga, cambios en el apetito, fiebre o
escalofríos
OJOS (recomendado): sin cambios
NARIZ (recomendado): + secreción nasal
CARDIOVASCULAR (recomendado): sin dolor en el pecho
RESPIRATORIO (critico): tos y sibilancias de inicio agudo hoy
ALERGICO/INMUNE (critico): reacción alérgica a los frutos secos (sin exposición hoy),
hinchazón de la garganta o urticaria.
MUSCULOESQUELETICO (recomendado): sin dolor en piernas ni hinchazón
+ NEUTRAL: ojos, gastrointestinal, neurológico
4. ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES:
Hábitos nocivos: alcohol ocasional (2-5 bebidas/semana)
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Alergias: frutos secos
Historial médico: asma desde la infancia, + hospitalización sin intubacion, uso de
inhalador
Medicamentos: inhalador de albuterol, inhalador (no se usa porque 2no funciona”)
5. EXAMEN FISICO:
SINTOMAS:
Dificultad para respirar grave
Jadeos
SIGNOS VITALES:
FC: 115
FR: 24
PA: 142/75
T°: 37
SAT O2: 88%
Altura: 2.01
Talla: 70
IMC:
EXAMEN REGIONAL:
CARDIOVASCULAR: por la taquicardia del px frecuencia taquicárdica
PULMONAR: el px presenta dificultad para respirar: escuche estertores, roncus, sibilancias
o ausencia de ruidos respiratorios. ruidos respiratorios bilaterales y simétricos con
retracciones subcostales y sproclaviculares.
EXAMEN DE VIAS RESPIRATORIAS: evaluar cualquier hinchazón de las vias respiratorias
superiores sin obstrucción ni estridor
RESPIRATORIO: evaluar el aumento simétrico del pecho y FR
+ RECOMENDADO: EXAMEN MUSCULOESQUELETICO la TVP que causa EP puede causar
disnea, buscar evidencia de dolor, sensibilidad, hinchazón para descartar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
BRONQUITIS
ANGIOEDEMA
ANAFILAXIS
NEUMOTORAX
EXACERBACION DEL ASMA
EMBOLIA PULMONAR
EXAMEN DIAGNOSTICOS:
MEDIDOR DE FLUJO ESPIRATRIO MAXIMO (critico): esta prueba es la única manera de
evaluar el grado de broncoconstricción y la respuesta al tratamiento. 35% para este px
EKG: razonable por la queja de dificultad para respirar taquicardia sinusal sin isquemia
GASOMETRIAL ARTERAIL: proporciona información adicional del estado respiratorio del
px. El CO2 normal puede indicar insuficiencia respiratoria inminente, ya que significa que
el px se esta cansando.
- Ph: 7.49
- pCO2: 30 mmHg
- pO2: 86 mmHg
XR PECHO: no es necesaria en px con antecedentes de asma y sistemas consistentes con
una exacerbación, pero es razonable obtener uno en px con dificultad respiratoria
significativa. campos pulmonares normales, sin evidencia de edema o infiltrado.
TRATAMIENTO:
ESTABILIZACIÓN:
- ADJUNTAR MONITOR (critico):
- MASCARILLA SIN REBREATHER (critico): no es el tratamiento definitivo, pero es esencial
tratar su hipoxemia.
- IV (critico):
ALBUTEROL: beta agonistas es de primera línea
Mecanismo de acción: es un agonista beta-adrenérgico con una alta afinidad hacia los
receptores beta-2. Se utiliza en el tratamiento y prevención del asma y de los broncospasmos
en el tratamiento de las enfermedades pulmonares obstructivas.
La acción principal de los fármacos beta-adrenérgicos es estimular la adenilato ciclasa, la
enzima que cataliza la formación del 3 ', 5'-monofosfato cíclico de adenosina (AMP cíclico) a
partir del trifosfato de adenosina (ATP). El AMP cíclico formado de esta manera interviene en
las respuestas celulares. Los estudios farmacológico "sin vitro" y los estudios "in vivo" han
demostrado que el salbutamol tiene un efecto preferencial sobre los receptores adrenérgicos
beta-2 en comparación con el isoproterenol. Aunque los receptores adrenérgicos beta 2 son
los receptores predominantes en músculo liso bronquial, datos recientes indican que el 10%
al 50% de los receptores beta en el humano corazón puede ser beta2 receptores. La función
precisa de estos receptores, sin embargo, todavía no se ha establecido.
IPRATROPIO: la exacerbación de asma tiene grados variables de broncoconstricción, edema
en vias respiratorias y obstrucción de moco.
Mecanismo de acción: derivado sintético de la atropina que se administra por inhalación
oral o nasal. En el primer caso, se emplea como broncodilatador en el tratamiento del
broncoespasmo colinérgico asociado a las enfermedades pulmonares obstructivas
crónicas, mientras que el spray nasal se utiliza sobre todo en la rinorrea asociada a las
rinitis alérgicas. En combinación con un broncodilatador b2-adrenérgico, el ipratropio es
muy eficaz tanto en adultos como en los niños, en las exacerbaciones del asma grave.
bromuro de ipratropio antagoniza los efectos de la acetilcolina al bloquear los receptores
muscarínicos colinérgicos. Este bloqueo ocasiona una reducción en la síntesis de la
guanosina monofosfato cíclica (cGMP), sustancia que en las vías aéreas reduce la
contractilidad de los músculos lisos, probablemente por sus efectos sobre el calcio
intracelular. El ipratropio no es selectivo para los diferentes subtipos de receptores
muscarínicos, de manera que ejerce acciones farmacológicas parecidas a las de la
atropina sobre los músculos lisos bronquiales, las glándulas salivares, el tracto digestivo y
el corazón cuando se administra sistémicamente. Sin embargo, administrado por
inhalación, sus efectos se limitan a al tracto respiratorio, siendo dos veces más potente
que la atropina como broncodilatador. Por esta vía de administración sus efectos
sistémicos son mínimos. El bromuro de ipratropio no posee efectos antiinflamatorios.
BOLO DE METILPREDNISOLONA: los esteroides reducen el edema de las vias respiratorias, pero
tardan de 6-8 hr en funcionar.
es un esteroide sintético, del grupo de los glucocorticoides que se utiliza en medicina por sus
propiedades inmunosupresoras y anti-inflamatorias, por lo que su administración alivia la
inflamación (hinchazón, calor, enrojecimiento y dolor) y se usa para tratar ciertas formas de artritis;
trastornos de la piel, la sangre, el riñón, los ojos, la tiroides y los intestinos (por ejemplo, colitis);
alergias severas; y asma.1 La metilprednisolona también se usa para tratar ciertos tipos de cáncer..
Inhibe la formación de ácido araquidónico e inhibe las manifestaciones inmediatas y no-inmediatas
(como la cicatrización y la proliferación celular) de la inflamación. También inhibe la vasodilatación,
reduciendo la transudación de líquido y la formación de edema, disminuyen la exudación celular y
reducen los depósitos de fibrina alrededor del área de inflamación.4 Interacciona con unos
receptores citoplasmáticos intracelulares específicos.
Una vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, éste penetra en el núcleo, donde interactúa
con secuencias específicas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripción génica de ARNm
específicos que codifican la síntesis de determinadas proteínas en los órganos diana que, en última
instancia, son las auténticas responsables de la acción del corticoide.
BOLO DE SULFATO DE MAGNESIO (recomendado): importante en exacerbación grave, tto de
primera línea.
Suplemento orgánico mineral. Participa en sistemas enzimáticos de producción de energía a partir
de los alimentos, en la síntesis proteica y mantenimiento de las características eléctricas del
sistema neuromuscular.
