FULL CODE CASO 75
INFORME DE EMERGENCIA
ENFERMERA DE TRIAJE:
Px en ¿?
Px 47 años
Tos y fiebre: 2 dias aprox.
Fiebre baja, mialgias
HISTORIA CLINICA
1. FILIACION:
Sexo: varón
Edad: 47 años
2. ENFERMEDAD ACTUAL
Síntomas principales: tos y congestión torácica
Tiempo de enfermedad: agudo (36 hr)
Forma de inicio: insidioso
Curso de la enfermedad: progresivo
Relato cronológico de la enfermedad: refiere haber presentado fiebre baja, niega
hemoptisis o producción de esputo. Pecho “apretado y adolorido” en área subesternal
sin irradiación. Dificultad para respirar al subir las escaleras durante el ultimo dia. Se
vacunó contra la gripe en este año (es asistente médico, contacto con múltiples
enfermos en la oficina la semana pasada)
3. FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito: no refiere
Sed: no refiere
Orina: no refiere
Deposiciones: no refiere
Sueño: no refiere
Cambios ponderales: no refiere
Estado de ánimo: calmado
4. REVISION ANAMNESICA POR APARATOS Y SITEMAS:
CONSTITUCIONAL: Fiebre y fatiga (critico)
NARIZ: congestión nasal con rinorrea (recomendado)
CARDIOVASCULAR: dificultad para respirar, pesadez en el pecho centralmente,
ligeramente peor al acostarse. (recomendado)
RESPIRATORIO: tos y dificultad para respirar al subir las escaleras (critico)
+ evaluar síntomas infecciosos, cardiacos y pulmonares para reducir el diferencial
5. ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES:
Hábitos nocivos: alcohol social (4-5 bebidas el fin de semana)
Medicamentos: MVI diario
6. EXAMEN FISICO:
SINTOMAS:
Tos
Congestión torácica
Fiebre baja
Mialgias
Dificultad para respirar
Dolor en el pecho
SIGNOS VITALES:
FC: 83
FR: 22
PA: 109/75
T°: 39
SAT O2: 97%
Altura: 1.91
Talla: 71
IMC:
EXAMEN REGIONAL:
RESPIRATORIO (critico)
Estertores dispersos en el campo pulmonar medio derecho
+ CRITICOS: cardiovascular + RECOMENDADO: HEENT,
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
COVID 19
INFLUENZA
DERRAME PLEURAL
INFECCION VIRAL DEL TRACTO RESPIRATORIO
BRONQUITIS
PERICARDITIS
EXACERBACIÓN DE LA EPOC
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EXAMEN DIAGNOSTICOS:
EKG (recomendado): para detectar signos de pericarditis, por ser un px febril y dolor
en el pecho
RX TORAX (critico): para buscar infiltraciones focales
PRUEBA COVID (recomendado): px presenta dificultad para respirar, tos y fiebre por
lo que se puede creer en la posibilidad del COVID
+ NEUTRAL: PCR, Ultrasonido pulmonar (la composición de las líneas B focales
pueden diagnosticar a este px rápidamente), medidor de flujo espiratorio máximo,
conteo sanguíneo completo, química básica
TRATAMIENTO:
- EPP, CONDICIÓN DE AISLAMIENTO
CONTROL DE LA FIEBRE Y DOLOR:
PARACETAMOL: Inhibe la síntesis de prostaglandinas E2 y no selectivo de la COX. en el SNC y
bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico. Actúa sobre el centro
hipotalámico regulador de la temperatura. AINES (a medias) -fiebre y dolor
Mecanismo de acción:
Inhibición de la Ciclooxigenasa (COX): Se piensa que actúa principalmente en el
cerebro y la médula espinal para inhibir una forma específica de la enzima
llamada ciclooxigenasa (COX), denominada COX-3. Esta enzima tiene una función
en la generación de señales de dolor y fiebre.
Modulación del Sistema Endocanabinoide: Además de su efecto sobre la COX-3, el
paracetamol se ha relacionado con la modulación del sistema endocanabinoide en el
cerebro, que también está involucrado en la regulación del dolor y la fiebre.
IBUPROFENO: AINES – dolor inflamación - fiebre
Mecanismo de acción
Inhibición de la Ciclooxigenasa (COX): El ibuprofeno y otros AINEs funcionan
principalmente mediante la inhibición de la enzima ciclooxigenasa (COX). La COX es
una enzima que está involucrada en la producción de prostaglandinas, que son
sustancias químicas en el cuerpo responsables de la mediación de la inflamación, el
dolor y la fiebre. El ibuprofeno bloquea la acción de la COX, reduciendo así la
producción de prostaglandinas.
Reducción de la Inflamación: Al inhibir la COX, el ibuprofeno reduce la producción de
prostaglandinas inflamatorias. Esto resulta en una disminución de la respuesta
inflamatoria en los tejidos, lo que a su vez reduce la hinchazón, el enrojecimiento y el
dolor asociados con la inflamación.
Alivio del Dolor: La reducción de las prostaglandinas también tiene un efecto sobre la
percepción del dolor en el cerebro. Al bloquear la señalización de dolor, el ibuprofeno
proporciona alivio del dolor en diversas condiciones, como dolores de cabeza, dolores
musculares, artritis y otros tipos de dolor agudo o crónico.
Reducción de la Fiebre: El ibuprofeno también es eficaz para reducir la fiebre. La fiebre
generalmente es una respuesta del cuerpo a la inflamación o a la presencia de
infecciones. Al reducir la inflamación y bloquear la producción de prostaglandinas
febriles, el ibuprofeno ayuda a normalizar la temperatura corporal.
ANTIBIOTICO:
AMOXICILINA: penicilina semi-sintética similar a la ampicilina, con una mejor
biodisponibilidad por vía oral que esta última. Debido a su mejor absorción gastrointestinal,
la amoxicilina ocasiona unos mayores niveles de antibiótico en sangre y unos menores
efectos gastrointestinales (en particular, díarrea) que la ampicilina. La amoxicilina tiene un
espectro de actividad antibacteriana superior al de la penicilina, si bien no es estable frente
a las beta-lactamasas.
Mecanismo de acción: los antibióticos beta-lactámicos como la amoxicilina son
bactericidas. Actúan inhibiendo la última étapa de la síntesis de la pared celular
bacteriana uniéndose a unas proteínas específicas llamadas PBPs (Penicillin-Binding
Proteins) localizadas en la pared celular. Al impedir que la pared celular se construya
correctamente, la amoxicilina ocasiona, en último término, la lisis de la bacteria y su
muerte. La amoxicilina no resiste la acción hidrolítica de las beta-lactamasas de muchos
estafilococos, por lo que no se usa en el tratamiento de estafilococias. Aunque la
amoxicilina es activa frente a los estreptocos, muchas cepas se están volviendo
resistentes medíante mecanismos diferentes de la inducción de b-lactamasas, por lo que
la adición de ácido clavulánico no aumenta la actividad de la amoxicilina frente a estas
cepas resistentes. Dado que muchos otros gérmenes se están volviendo resistentes a la
amoxicilina, se recomienda realizar un antibiograma antes de instaurar un tratamiento
con amoxicilina, siempre que ello sea posible.
- La amoxicilina está contraindicada en pacientes con alergias conocidas las
penicilinas, cefalosporinas o al imipenem.
DOXICICLINA: antibiótico tetraciclínico de larga duración derivado de la oxiciclina, siendo
posible su administración en forma de una sola dosis al día. En la práctica diaria, la
doxicilina se utiliza para tratar las uretritis gonocócicas, cervicitis, infecciones bronquiales
en pacientes con enfermedades obstructivas respiratorias crónicas y otras infecciones. La
doxiciclina es considerada como la tetraciclina de elección en los pacientes con una
función renal deteriorada
Mecanismo de acción: es bacteriostática frente a una gran variedad de
microorganismos tanto gram-positivos como gram-negativos. En las bacterias gram-
negativas, el transporte del fármaco al interior de la célula tiene lugar por difusión
pasiva pero también mediante un sistema de transporte activo ATP-dependiente. Se
cree que este sistema también está presente en las bacterias gram-positivas. Al ser la
doxiciclina y la minociclina más lipófilas que otras tetraciclinas, el paso al interior de las
bacterias es más fácil. Una vez dentro de la célula, estos antibióticos se fijan a las
subunidades ribósomicas 30S, con lo que se bloquea la unión del aminoacil-RNA de
transferencia al RNA mensajero. De esta manera, las tetraciclinas bloquean la síntesis
de proteínas impidiendo en definitiva el desarrollo bacteriano. En dosis muy elevadas,
las tetraciclinas también pueden bloquear la síntesis de proteínas en las células de los
mamíferos, pero estas carecen de los sistemas de transporte activo de las bacterias. La
resistencia se produce cuando las bacterias experimentan mutaciones que hacen que
su pared celular sea menos permeable. La resistencia bacteriana es cruzada para todas
las tetraciclinas con la excepción de la minociclina.
- Los efectos adversos sobre el tracto digestivo afectan casi al 40% de los pacientes. Los
más frecuentes son diarrea, nausea, vómitos, dolor epigástrico y anorexia.
